2. ENFERMEDAD DE PARKINSON
Laenfermedad
de Parkinson
es la forma
más frecuente
de un grupo de
enfermedades
neurodegenera
tivas
progresivas.
3. ENFERMEDAD DE PARKINSON
Caracterizadas
por los signos
clínicos de
parkinsonismo
que incluyen
bradicinesia
(movimientos
lentos y
escasos).
4. ENFERMEDAD DE PARKINSON
Temblor en
reposo, rigidez
muscular,
marcha
festinante y
postura en
flexión.
5. ENFERMEDAD DE PARKINSON
Todas las formas
del
parkinsonismo
son
consecuencia de
una disminución
de la
transmisión
dopaminérgica
de los ganglios
6. EPIDEMIOLOGÍA
.
La enfermedad de
Parkinson afecta a
casi un millón de
individuos en
Estados Unidos
(alrededor de 1%
de las personas
>55 años). La edad
máxima de inicio
es de 60 años.
7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se puede
establecer el
diagnóstico de
enfermedad de
Parkinson en
pacientes que
presentan por lo
menos dos de los
tres signos
cardinales: temblor
en reposo, rigidez y
bradicinesia.
9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La facies de
máscara, la
disminución del
parpadeo, la
postura
encorvada y una
menor oscilación
del brazo
completan la
sintomatología.
10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La manifestación
más discapacitante
de la enfermedad
de Parkinson es la
bradicinesia, que
complica todos los
aspectos de la vida
cotidiana, como
son caminar,
levantarse de una
silla, girar en la
cama y vestirse.
11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El control motor
fino también se
ve alterado
como se pone de
manifiesto por
una merma en la
destreza manual
y en la escritura
a mano
(micrografía).
12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El hablar suave
(hipofonía) y la
sialorrea son
otras
manifestaciones
molestas de la
bradicinesia
(bulbar).
13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El temblor de
reposo, con una
frecuencia de 4 a 6
Hz, aparece en un
solo lado, primero
en la parte distal,
afectando a los
dedos de la mano y
la muñeca, donde
puede presentar un
movimiento de
"hacer píldoras"
14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los trastornos
de la marcha con
pasos cortos y
arrastrando los
pies, así como
una tendencia a
girar todo el
cuerpo en
bloque
15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La marcha festinante,
un signo
parkinsoniano típico,
resulta de la
combinación de una
postura encorvada y la
pérdida de los reflejos
posturales, que hace
que el paciente
acelere el paso para
tratar de "alcanzar" el
centro de la gravedad
del cuerpo.
16. LEVODOPA
Ya que la
dopamina es
ràpidamente
degradada por la
Mao en la pared
intestinal, se
utiliza la dopa
precursor de la
dopamina.
17. LEVODOPA
Su absorciòn en
el intestino y
penetraciòn al
cerebro se lleva
a cabo por un
mecanismo de
transporte
activo.
19. LEVODOPA
La carbidopa evita
que la enzima dopa
descarboxilasa
transforme
ràpidamente la L
Dopa en dopamina
en la periferia del
SNC, la cual queda
disponible en
mayor cantidad en
el SNC.
20. LEVODOPA
Se absorbe por
vìa oral
funciòn que es
retardada por
la presencia de
alimentos en el
estòmago.
23. REACCIONES ADVERSAS
Esta evoluciòn en
la respuesta al
fàrmaco se debe a
una pèrdida
progresiva de
neuronas
dopaminèrgicas,
cuya integridad es
necesaria para la
acciòn de la L
Dopa.
25. REACCIONES ADVERSAS
El fenòmeno on-off
donde el paciente
oscila entre
perìodos de no
respuesta y buena
respuesta al
fàrmaco.
Tambìen produce
hipotensiòn y
arritmias.
26. REACCIONES ADVERSAS
La suspensiòn
brusca del fàrmaco
puede producir
sind neurolèptico
maligno.
Los cuadros
psicòticos
producidos por L
Dopa se pueden
tratar con
clozapina.
27. USOS
Es el medicamento
màs efectivo para
el tratamiento de la
enf de pàrkinson.
28. USOS
Sus mayores
limitaciones son las
discinesias y las
fluctuaciones
motoras que
mejoran con la
adiciòn de otros
antiparkinsonianos
.
29. USOS
En pacientes
mayores de 70
años se debe
iniciar con L
Dopa porque es
màs efectiva y
mejor tolerada.
30. USOS
En pacientes
menores de 60
años se debe elegir
un agonista
dopaminèrgicos
porque se retardan
la apariciòn de las
complicaciones
motoras.
31. AGONISTAS DEL RECEPTOR
DE DOPAMINA
BROMO CRIPTINA
Actùa como
agonista del
receptor D2 de
dopamina.
Util en pacientes
que se han hecho
resistentes a la L
Dopa.
32. AGONISTAS DEL RECEPTOR DE
DOPAMINA
Su principal
indicaciòn es la
hiperprolactinemia.
Puede producir
hipotensiòn
postural, naùseas y
vòmito.
33. AGONISTAS DEL RECEPTOR DE
DOPAMINA
PRAMIPEXOL
Actùa sobre los
receptores
dopaminèrgicos
D2, D3 y D4.
34. AGONISTAS DEL RECEPTOR DE
DOPAMINA
Permite una
reducciòn de las
dosis de L Dopa.
Puede producir
hipotensiòn
postural, arritmias
y cambios de
comportamiento.
35. INHIBIDORES DE LA MAO B
Esta enzima forma
radicales libres
neurotòxicos que
podrìan estar
incriminados en el
origen de la
enfermedad.
36. INHIBIDORES DE LA MAO B
SELEGILINA
Tiene
propiedades
neuroprotectora
s por incremento
en la producciòn
de
neurotrofinas.
37. INHIBIDORES DE LA MAO B
Es ùtil asociada a la
L Dopa.
No es ùtil en casos
avanzados.
Puede producir
ansiedad e
insomnio.
38. INHIBIDORES DE LA MAO B
Se recomienda
no consumir
alimentos ricos
en tiramina por
el riesgo remoto
de producir crisis
hipertensivas.
39. ANTICOLINÈRGICOS
BIPERIDENO
Sus efectos
bloqueantes
colinèrgicos son
màs
pronunciados en
los receptores
muscarìnicos del
cuerpo estriado.
41. ANTICOLINÈRGICOS
Son de elecciòn
para el
parkinsonismo
inducido por
medicamentos y
tienen acciòn
sinèrgica con la
L Dopa.
42. AMANTADINA
Inicialmente
antiviral.
Es ùtil asociada a la
L Dopa en algunas
formas de la
enfermedad.
Puede producir
vòmito, mareos y
trastornos del
sueño.
43. PRESENTACIONES
LEVODOPA (SINEMET)
Tabs de 250 mgs de L Dopa y 25 mgs
de carbidopa.
Dosis de media tableta cada 12 horas
incrementando la dosis
progresivamente hasta 1 tableta
cada 6 horas.
44. PRESENTACIONES
PRAMIPEXOL (MIRAPEX)
Tabs de 0.25 y 1 gramo
La dosis se reparte cada 12 horas.
BROMOCRIPTINA (PARLODEL)
Tabs de 2.5 mgs
Se inicia con media tableta 2 veces al
dìa.
45. PRESENTACIONES
BIPERIDENO ( AKINETÒN)
Tabs de 2 mgs
Dosis de 1 mg cada 12 horas.
AMANTADINA (AMANTIX)
Tabs de 100 mgs
Dosis de 100 mgs cada 12 horas.
46. TRATAMIENTO
Lasmetas del tratamiento en
la enfermedad de Parkinson
estriban en mantener la
función y la calidad de vida y
evitar las complicaciones
inducidas por los
medicamentos.
47. TRATAMIENTO
Como principio general hay que
tratar a la persona tan pronto
como los síntomas comienzan a
interferir con sus funciones.
El inicio temprano del
tratamiento es necesario para
conservar un nivel adecuado de
actividad física.