2. Regìon anterior lìneas verticales
• Lìnea medio
esternal
• Se extiende desde
el centro de la
horquilla esternal
hasta el apèndice
xifoides
4. Regìon anterior lìneas verticales
• Lìneas esternales
• Son lìneas que
siguen el borde
lateral del esternòn,
una a la derecha y
otra a la izquierda.
6. Regìon anterior lìneas verticales
• Lìneas medio-
claviculares
• Son lìneas
trazadas desde el
punto medio de la
clavìcula, derecha
e izquierda
8. Regìon anterior lìneas verticales
• Lìneas para
esternales
• Son lìneas
trazadas a mitad
de la distancia
entre las medio-
claviculares y las
esternales.
10. Regiòn anterior. Lìneas
horizontales
• Clavicular
• Es una lìnea que
sigue el trayecto
de las clavìculas.
Derecha e
izquierda.
12. Regiòn anterior. Lìneas
horizontales
• Tercera costal
• Es una lìnea que
se extiende desde
el 3 cartìlago
costal lìnea
esternal hasta la
lìnea axilar
anterior
14. Regiòn anterior. Lìneas
horizontales
• Sexta costal
• Es una lìnea que
se extiende desde
el 6 cartìlago
costal lìnea
esternal hasta la
lìnea axilar
anterior.
16. Regiòn anterior. Lìneas
horizontales
• Reborde costal
anterior
• Lìnea que se
extiende desde el
apèndice xifoides
siguiendo el reborde
costal anterior,
hasta la lìnea axilar
anterior.
18. Regiones laterales lìneas
verticales
• Axilar anterior
• Parte de la
porciòn anterior
del hueco de la
axila, formado por
el borde inferior
del pectoral
mayor.
20. Regiones laterales lìneas verticales
• Axilar media
• Lìnea que se
extiende desde el
vèrtice de la axila
hasta la espina
iliaca antero-
superior.
22. Regiones laterales lìneas verticales
• Axilar posterior
• Lìnea que parte
de la porciòn
posterior del
hueco de la axila,
formado por el
dorsal ancho.
24. Regiòn posterior lìneas verticales
• Vertebral o
medio-espinal
• Es una lìnea que
continùa el curso
de las apòfisis
espinosas de las
vèrtebras
26. Regiòn posterior lìneas verticales
• Paravertebral o
escapular
• Lìnea que pasa
por el borde
interno del
omoplato.
28. Regiòn posterior lìneas
horizontales
• Espinal
• Lìnea que se
extiende desde la
2 vèrtebra dorsal,
siguiendo el
borde superior del
omoplato.
30. Regiòn posterior lìneas
horizontales
• Infraescapular
• Lìnea que se
extiende desde la 7
vèrtebra dorsal y
que pasa por el
àngulo inferior del
omoplato.
32. Regiòn posterior lìneas
horizontales
• Reborde costal
posterior
• Lìnea que se
extiende desde la 12
vèrtebra dorsal
hasta la lìnea axilar
posterior.
34. Regiones anteriores
• Supra clavicular
• Limitada hacia abajo
por la lìnea clavicular;
hacia adentro por el
borde externo del
mùsculo
esternocleidomastoide
o y hacia afuera por el
borde externo del
trapecio.
36. Regiones anteriores
• Infraclavicular
• Limita por arriba
con la lìnea
clavicular; por abajo
con la tercera costal;
a los lados con la
lìnea esternal y con
la lìnea axilar
anterior.
38. Regiones anteriores
• Mamaria
• Limitada hacia
arriba por la 3
costal; abajo por la 6
costal y a los lados
por la lìnea esternal
y axilar anterior.
40. Regiones laterales
• Axilar
• Està limitada por
la lìnea axilar
anterior y
posterior a los
lados y por abajo
por la lìnea 6
costal.
42. Regiones laterales
• Infraaxilar
• Limitada por las
lìneas axilar anterior
y posterior a los
lados y por la 6
costal hacia arriba y
el reborde costal
inferior hacia abajo.
46. Regiòn posterior
• Escapular
• Limitada hacia
arriba por la lìnea
espinal; hacia abajo
por la linea
infraescapular y
hacia adentro por la
lìnea escapular.
48. Regiòn posterior
• Interescapular
• Lìmitada hacia adentro
por la lìnea vertebral,
hacia afuera por las
lìneas escapulares,
hacia arriba por la linea
espinal y hacia abajo
por la lìnea
infraescapular.
50. Regiòn posterior
• Infraescapular
• Limitada hacia arriba
por la lìnea
infraescapular, hacia
abajo por el reborde
costal posterior, hacia
adentro por la lìnea
vertebral y hacia afuera
por la lìnea axilar
posterior.
52. • Cuando se examinan las regiones
anteriores se exploran los lòbulos
superiores.
• Cuando se examinan las regiones
posteriores se exploran los lòbulos
inferiores.
• Siempre examinar las regiones laterales.
54. Tècnica para contar las costillas
• Entre los pulpejos
de los dedos
ìndice y medio se
identifica la
inserciòn del 2
cartìlago costal en
el esternòn.
55. Tècnica para contar las costillas
• Por debajo de
este cartìlago se
encuentra el 2
espacio
intercostal.
58. Inspecciòn regional del tòrax
• Nevus en araña
en las
hepatopatìas
crònicas .
• Vèsiculas o
costras en el
herpes
intercostal.
59. Inspecciòn regional del tòrax
• Cicatrices por
cirugìas o
traumatismos.
• Fìstulas por
osteomielitis costal
o actinomicosis.
• Atrofias musculares
por TBC pulmonar
crònica.
60. Inspecciòn regional del tòrax
• Circulaciòn venosa
colateral y edema en
esclavina en el sind
mediastìnico.
• Ginecomastia
unilateral en el càncer
de pulmòn y bilateral
en la cirrosis hepàtica o
por espironolactona.
62. Tòrax normal
• Predominio del
diàmetro transverso
sobre el antero
posterior.
• Diàmetro transverso
• Distancia entre las 2
lìneas axilares
anteriores por debajo
de la glàndula
mamaria.
63. Tòrax normal
• Diàmetro antero-
posterior:
• Distancia entre la
lìnea axilar
anterior y
posterior.
73. Tòrax asimètrico
• Por abovedamientos
y retracciones
siendo màs
comunes en la
infancia.
• El derrame pleural
voluminoso y el
neumotòrax a
tensiòn producen
abovedamiento.
74. Tòrax asimètrico
• La
paquipleuritis
y la atelectasia
producen
retracciòn de
un hemitòrax.
75. Tipo respiratorio
• En condiciones
normales la
respiraciòn es:
• Costal superior: En
la mujer.
• Costoabdominal: En
el hombre.
• Abdominal: En el
niño
76. Inversiòn del ritmo respiratorio
• En las damas
una fractura
costal o una
pleuritis
disminuyen la
respiraciòn
costal superior.
77. Inversiòn del ritmo respiratorio
• En el hombre
una peritonitis o
una ascitis
disminuyen la
respiraciòn
abdominal.
78. Frecuencia respiratoria
• Se explora colocando la
mano sobre el tòrax del
paciente y contando el
nùmero de
respiraciones en 1
minuto.
• En el adulto normal es
de 12 a 18
respiraciones por
minuto en promedio.
80. Taquipnea
• Es el aumento de la
frecuencia respiratoria.
• Puede ser producida
por el ejercicio, fiebre,
anemia, ansiedad o por
enfermedades
respiratorias. Si se
acompaña de aumento
en la profundidad de la
respiraciòn se llama
polipnea.
82. Bradipnea
• Es la disminuciòn en
la frecuencia
respiratoria y se
puede presentar en
atletas entrenados,
por sedantes o
hipnòticos,
hipertensiòn
endocraneana.
84. Respiraciòn periòdica de CheYne
Stokes (Ciclopnea)
• Series de respiraciones
de profundidad
creciente y decreciente
despuès de las cuales el
paciente tiene un
perìodo de apnea hasta
de 30 segundos.
• Se debe a un aumento
de la sensibilidad del
centro respiratorio al
CO2.
86. Respiraciòn periòdica de CheYne
Stokes (Ciclopnea)
• Se observa en
pacientes con ICC y
alteraciones
neurològicas
centrales por
infecciòn, trastornos
vasculares, traumas
y tumores del SNC.
87. Respiraciòn de Biot
• Alternan apneas
de duraciòn
variable con un
ritmo respiratorio
irregular.
• Se presenta en la
meningitis.
89. Respiraciòn acidòtica de Kussmaul
• Es una respiraciòn
amplia, profunda y
ruidosa, luego una
breve pausa seguida de
una espiraciòn
quejumbrosa y luego
una pausa mayor antes
de iniciar una nueva
inspiraciòn.
91. Respiraciòn acidòtica de Kussmaul
• Se aprecia en la
acidosis
metabòlica como
en la cetoacidosis
diabètica y en la
uremia.
92. Signos de dificultad respiratoria
• Aleteo nasal
inspiratorio.
• Tirajes, o sea
hundimiento de los
espacios intercostales y
de las fosas
supraclaviculares por
aumento de la presiòn
intratoràcica negativa.
93. Signos de dificultad respiratoria
• Utilizaciòn de los
mùsculos accesorios de
la respiraciòn en
especial los
esternocleidomastoide
os.
• Durante la inspiraciòn
el abdomen se deprime
(respiraciòn en
balancìn)
94. Tòrax inestable
• Ocurre en las fracturas
costales mùltiples.
• Durante la inspiraciòn
como consecuencia de
la presiòn negativa
intratoràcica la zona
fracturada se deprime
e interfiere con la
expansión del pulmòn.
95. Tòrax inestable
• Esta forma de
respiraciòn
paradòjica interfiere
con la mecànica
respiratoria del
paciente.
96. Patròn ventilatorio restrictivo
• Aparece en el derrame
pleural, neumotòrax,
EPID y atelectasias.
• Se caracterizan por
taquipnea con
hipopnea o sea
respiraciòn superficial.
98. Patròn ventilatorio obstructivo
• Aparece en el asma
bronquial, la bronquitis
crònica y los cuerpos
extraños.
• La obstrucciòn de vìas
respiratorias bajas se
caracteriza por tiraje,
bradipnea y
prolongaciòn de la
espiraciòn.
99. Patròn ventilatorio obstructivo
• La obstrucciòn de
las vìas
respiratorias altas
se caracteriza por:
• Tirajes, dificultad
inspiratoria y
estridor.
101. Palpaciòn general
• Alteraciones de la
sensibilidad:
• Permite establecer
si el dolor del tòrax
se origina en las
estructuras de la
caja toràcica.
102. Palpaciòn general
• El sind de Tietze
provocado por una
costocondritis es
necesario diferenciarlo
de patologìas de origen
cardiovascular.
• En este caso el dolor
aumenta con la
palpaciòn de las
estructuras afectadas.
103. Palpaciòn general
• Fracturas o fisuras
costales.
• El dolor aumenta
mediante la
comprensiòn del tòrax
o por la palpaciòn
directa de la estructura
afectada.
105. Palpaciòn general
• La fractura puede ser
producida por
traumatismos, tos seca,
estornudos, metàstasis
costales u
osteoporosis.
• A veces se perciben
crepitaciones òseas al
palpar.
107. Palpaciòn general
• Neuralgias
intercostales:
• Hay hiperestesia
cutànea y dolor a lo
largo del nervio, en los
sitios donde se puede
presionar sobre las
superficies òseas.
• Estos son los llamados
Puntos de Valleix.
108. Palpaciòn general
• Enfisema subcutàneo:
• Por aire en el tejido
subcutàneo.
• Se percibe a la
palpaciòn como finas
crepitaciones.
• El aire se desplaza
hacia las fosas
supraclaviculares y el
cuello.
110. Palpaciòn general
• Se aprecia en el
neumotòrax,
especialmente en el
traumàtico, en las
perforaciones
esofàgicas y en
pacientes con
ventilaciòn
mecànica.
112. Palpaciòn general
• Frèmito o roce pleural:
• Es una vibraciòn
producida por el roce
de las 2 làminas
pleurales.
• Se palpa durante la
inspiraciòn en regiones
infra-axilar e
inframamaria.
116. Palpaciòn general
• Frèmito brònquico o
roncus palpables:
• Se produce cuando
hay secreciones
espesas en las vìas
respiratorias. Se
modifican con la tos.
118. Palpaciòn general
• Adenopatìas
• Se localizan
especialmente en
regiòn supraclavicular,
cuello, axilar y pared
lateral del tòrax.
• Pueden estar
relacionadas con
càncer broncogènico,
TBC o neoplasias del
mediastino.
120. Elasticidad del tòrax
• Es mayor en los niños y
en las mujeres.
• Se explora colocando
una mano por delante
y la otra
diametralmente
opuesta por detràs,
comprimiendo al final
de la espiraciòn
tratando de acercarlas.
122. Elasticidad del tòrax
• Està disminuida en
el enfisema
pulmonar,
espondilitis
anquilosante,
derrames pleurales
voluminosos y
grandes tumores del
tòrax.
124. Expansibilidad del tòrax
• Se evalùa colocando
simètricamente ambas manos en los
vèrtices, bases y regiones
infraclaviculares, pidièndole al
paciente una inspiraciòn profunda.
• El paciente debe estar de piè.
133. Vibraciones vocales
• Se originan en las
cuerdas vocales y son
transmitidas por la
columna aèrea hasta
los pulmones.
• Estos transmiten su
vibracion hacia la
pleura y la pared del
tòrax.
134. Vibraciones vocales
• Son màs notorias en el
hombre que en la
mujer porque tienen
un tono de voz màs
bajo que se transmite
màs fàcilmente por las
paredes del tòrax.
• Solo es anormal su
palpaciòn asimètrica.
135. Vibraciones vocales
• Se exploran
comparativamente
en ambos hemitòrax
con las palmas de
las manos de arriba
y hacia abajo
pidièndole al
paciente que
pronuncie la palabra
treinta y très.
136. Vibraciones vocales
• Se exploran todas
las regiones y
cuando se desean
establecer zonas
localizadas se utiliza
el borde cubital de
la mano.
137. Vibraciones vocales
• Aumento de las
vibraciones vocales
• Deben darse 3
condiciones:
• Condensaciòn del
parènquima pulmonar.
• Permeabilidad
bronquial hasta el foco
de condensaciòn.
• Contacto del foco con
la pared toràcica.
146. Percusiòn del tòrax
• Solo generan señales
percutorias las lesiones
situadas como màximo
a 6 cms de la pared
toràcica.
• En el tòrax es ùtil la
percusiòn comparada
para percibir
diferencias entre
ambos lados.
147. Sonidos obtenidos
• Sonoridad o claro
pulmonar:
• Se obtiene percutiendo
sobre el pulmòn
aireado. Es un sonido
de intensidad fuerte,
tono bajo, duraciòn
prolongada.
• Se encuentra muy puro
en la regiòn
infraclavicular.
148. Sonidos obtenidos
• Matidez
• Se obtiene cuando
se percute un
pulmòn sin aire
como en la
neumonìa o en la
atelectasia y por lo
tanto incapacitado
para vibrar.
149. Sonidos obtenidos
• Tambièn cuando se
percute un àrea llena
de lìquido como en el
derrame pleural, donde
no hay propagaciòn de
las vibraciones.
• Igual sonido se produce
al percutir el hìgado y
las masas musculares.
150. Sonidos obtenidos
• Timpanismo
• Se percibe al
percutir òrganos
que solo tienen aire
como el estòmago y
el intestino.
• En el tòrax se
encuentra en el
espacio de Traube.
151. Espacio semilunar de Traube
• Zona percutoria
correspondiente a la
càmara gàstrica.
• Sonido timpànico
• Lìmites
• Arriba: 5 cartìlago
costal izquierdo.
152. Espacio semilunar de Traube
• Abajo: Lìnea del
reborde costal
izquierdo
• Interno: Lìnea medio
clavicular
• Externo. Lìnea axilar
anterior.
154. Sonidos obtenidos
• Submatidez
• Es una variaciòn del
sonido mate con mayor
sonoridad y tono màs
grave.
• Se encuentra al
percutir el pulmòn
sobre un òrgano sòlido
como el caso del
hìgado.
155. Sonidos obtenidos
• Hipersonoridad
• Es un claro pulmonar
màs fuerte y grave.
• Se escucha en los
pulmones
hiperaireados como en
el neumotòrax,
enfisema y crisis de
asma.
156. Orden de percusiòn
• Regiòn anterior
• El paciente debe estar
en decùbito dorsal o
sentado.
• Se percute sobre los
espacios intercostales
desde la regiòn
superior hacia la
inferior mientras el
paciente respira
suavemente.
157. Orden de percusiòn
• En el lado derecho se
encuentra desde la
regiòn infraclavicular
hasta la 5 costilla hasta
donde se inicia la
submatidez hepàtica.
• Sobre la 6 costilla
aparece normalmente
la percusiòn hepàtica.
158. Orden de percusiòn
• En el lado izquierdo se
escucha la sonoridad
pulmonar hasta la 6
costilla.
• Cerca del reborde
costal aparece el
espacio de Traube.
159. Orden de percusiòn
• Vèrtices pulmonares
• Se realiza situàndose a
ambos lados del
paciente y se coloca el
dedo plexìmetro
perpendicular a los
campos de Kroning.
• Cualquier asimetrìa
harà pensar en TBC, CA
o neumonìa.
160. Orden de percusiòn
• Regiòn dorsal
• Se realiza estando el
paciente sentado y los
brazos simètricos y a la
misma altura.
• Se percuten de arriba
hacia abajo siguiendo
las lìneas
paravertebral,
medioescapular y axilar
posterior.
161. Orden de percusiòn
• La sonoridad aumenta
entre las costillas 7 y 11
hasta convertirse en la
matidez de las bases
pulmonares.
• La derecha puede
encontrarse màs alta
que la izquierda hasta
2.5 cms.
162. Orden de percusiòn
• Excursiòn de las bases
pulmonares
• Con el paciente
respirando
normalmente se marca
el comienzo de la
matidez de las bases.
• Se le pide que haga una
inspiraciòn profunda y
se vuelve a percutir.
163. Orden de percusiòn
• Normalmente la
matidez se
desplaza hacia
abajo de 4 a 6
cms.
164. Orden de percusiòn
• Regiones laterales
• Se exploran con el
paciente sentado o en
decùbito lateral, con el
brazo elevado o la
mano colocada en la
nuca.
• Se percute de arriba
hacia abajo siguiendo
la lìnea axilar media.
165. Orden de percusiòn
• Las bases se
encuentran en el
9 espacio
intercostal y
tienen una
movilidad
inspiratoria hasta
de 6 cms.