1. Hepatograma

2. Hepatograma
• Se solicita como rutina
en la persona
asintomàtica para un
control de salud y otras
veces por la presencia
de sìntomas o signos
que llevan a sospechar
enfermedad
hepàtobiliar.

3. Hepatograma bàsico
• Bilirrubina
• Transaminasas
• Fosfatasa alcalina.
• Otras pruebas:
• Albùmina sèrica
• Tiempo de
protrombina
• DHL (Deshidrogenasa
làctica)

4. Patròn de necrosis o lesiòn hepato-
celular
• Las transaminasas
enzimas marcadoras de
citòlisis estàn
aumentadas de 5 a 10
veces el valor normal.

5. GOT o AST
• La GOT es la aspartato aminotransferasa
llamada tambièn transaminasa glutàmico
oxaloacètica.
• Valores normales:
• Damas: Hasta 31 UI/L
• Hombres: Hasta 37 UI/L
• Se encuentra tambièn en el mùsculo cardiaco
y esquelètico, riñòn y cerebro.

6. GPT o ALT
• La GPT es la alanina aminotransferasa
llamada tambièn transaminasa glutàmico-
pirùvica.
• Valores normales:
• Damas: Hasta 31 UI/L
• Hombres: hasta 40 UI/L.
• Se encuentra sòlo en el hìgado por lo tanto
es el mejor indicador de lesiòn hepato-
celular

7. Transaminasas
• La GOT se localiza en el
citosol y en la
mitocondria.
• La GPT sòlo en el
citosol.
• Como en la hepatitis
alcohòlica el mayor
daño ocurre en la
mitocondria, el
aumento de la GOT es
mayor.

8. Causas de elevaciòn de las
transaminasas
• Màs de 10 veces
• Hepatitis viral aguda
• Hepatitis tòxica
• Menos de 10 veces
• Hepatitis alcohòlica
• Hepatitis crònica
• Cirrosis
• Hìgado graso
• Tumor
• Colestasis

9. Medicamentos que aumentan las
transaminasas
• Acetaminofèn
• AINES
• Estatinas
• Isoniazida
• Fluconazol

10. Aumento de la GOT con GPT normal
• Indica transtorno
muscular. Sea cardiaco
o del mùsculo estriado.
• En este caso tomar:
• CPK H: hasta 195 UI/L
• M: Hasta 170 UI/L
• DHL: (230-480 UI/L)

11. Patròn de colestasis
• Se denomina asì a la
obstrucciòn del flujo
biliar.
• Puede ser intrahepàtica
cuando obedece a una
alteraciòn funcional de
la formaciòn o
excreciòn de bilis por el
hepatocito.

12. Patròn de colestasis
• Puede ser
extrahepàtica cuando
se debe a una
alteraciòn estructural
de las vìas biliares
extrahepàticas.
• El patròn de colestasis
produce un aumento
de la bilirrubina directa
y de la fosfatasa
alcalina

13. Fosfatasa alcalina
• Es una enzima localizada en la membrana
canalicular del hepatocito.
• Valor normal: 98 a 279 UI/L.
• Ademàs del hìgado està presente en el
hueso.
• En la colestasis su aumento suele ser mayor
de 4 veces el normal.

14. Causas de colestasis
• Intrahepàtica
• Cirrosis biliar primaria
• Colangitis esclerosante
• Fàrmacos ( fenotiacinas, estrògenos, esteroides
anabòlicos, eritromicina, rifampicina).
• Sarcoidosis
• Metàstasis hepàticas
• Hepatitis alcohòlica

15. Causas de colestasis
• Extrahepàtica
• Colèdocolitiasis
• Estenosis de la vìa biliar
• Càncer de pàncreas
• Pancreatitis
• Càncer de vìa biliar.

16. Aumento de la FA por causa
extrahepàtica
• Origen òseo
• Fractura, enf de Paget, metàstasis òseas,
hiperparatiroidismo.
• Fisiològicas como el embarazo y la etapa de
crecimiento.
• La ecografìa hepàtica establece el dx
diferencial al mostrar dilataciòn de las vìas
biliares.

17. Patròn de disfunciòn hepàtica
• Marca dèficit en la
funciòn de sìntesis y
depuraciòn del hìgado:
• Hepatopatìas crònicas
como la alcohòlica y la
hepatitis crònica activa.
• Las hepatitis
fulminantes viral o
tòxica
• Neoplasias hepàticas.

18. Albùmina
• Se sintetiza en el hìgado y tiene una vida
media plasmàtica de 3 semanas.
• Una concentraciòn menor de 3.5 gms /dl
indica un dèficit prolongado de sìntesis.
• La hipoalbuminemia sin alteraciòn de los
otros paràmetros hepàticos indica causa
extrahepàtica: DNT,proteinuria, estados
inflamatorios.

19. Factores de coagulaciòn
• Se utiliza la mediciòn del tiempo de
protrombina (N. hasta 14 seg).
• Su prolongaciòn indica disfunciòn
hepatocelular.
• Es importante descartar el dèficit de los
factores dependientes de la vit K ( II, VII, IX y
X)
• En estos casos el valor se normaliza despuès
de la aplicaciòn parenteral de vit K

20. Patròn infiltrativo o de masa
ocupante
• Los procesos
infiltrativos u
ocupantes de espacio
producen fenòmenos
colestàsicos y de
sufrimiento
hepatocelular.

21. Patròn infiltrativo o de masa ocupante
• Se caracteriza por una
elevaciòn importante
de la fosfatasa alcalina.
• Si està aumentada la
DHL sugiere
malignidad.
• Se confirma con
ecografìa, tomografìa y
biopsia hepàtica.