Sesión basada en un excelente Curso previo de introducción a la Psicoterapia Breve impartido en Diciembre de 2010 por Victor Amat y Toni Piera en Barcelona. NOTA: Algunas de las técnicas requieren una formación importante en pacientes complejos!

1. Psicoterapia
Es un proceso de comunicación entre un
psicoterapeuta (es decir, una persona entrenada
para evaluar y generar cambios) y una persona
que acude a consultarlo («paciente» o «cliente»)
que se da con el propósito de una mejora en la
calidad de vida en este último, a través de un
cambio en su conducta, actitudes, pensamientos
o afectos
Psicoterapia no reglada: Proceso de facilitar
cambios positivos con objetivos flexibles, sin
contrato, y sin límite de tiempo

2. Erikson
De Shazer Walazlwick Haley
Weakland. Palo alto.
Se centra en Modelo breve
soluciones, modelo estrategico. Terapia
de Milwaukee, en el de soluciones
futuro. intentadas. Buscar Modelo familiar
que cambie lo q estratégico.
Terapia centrada en intente Enfoque mas
soluciones. familiar.
Cuidado de tener Se utiliza mas en
un buen vinculo. trastornos fóbicos Disfunciones
obsesivos familiares
Se utiliza en drogas depresiones trast.
alcohol terapia alimentación
fam... obsesivo compulsivo
y ataques de pánico

3. La lógica del cambio
Importante: La lógica aristotélica no vale
1. Lógica paradójica (prescripción del síntoma. apoderarte del
síntoma. Ir contra lo racional. no puedo llorar pues llora "la
buena terapia es como un escupitajo en la sopa, a lo mejor se
la toma pero ya no sienta igual" Haley) va bien en las
obsesiones
2. Lógica de la contradicción esto es correcto pero hago lo
contrario,
3. Lógica de la creencia (piensa lo q harías cada mañana si
estuviera sano y luego hacer lo mas sencillo o tonto)

4. Premisas del cambio. Cuatro posibles
verdades
• El cambio es constante
• Los intentos de solución forman parte del
problema
• La interacción es importante
• El cambio lleva a mas cambio

5. "Si quieres abrir la puerta es más
importante encontrar la llave que abre
la puerta que la naturaleza de la
cerradura“ (De Shazer)

6. Ante todo...
1. Establecer una buena relación
2. Definir el objetivo concreto de cambio
• Que quiere? Q notara?
3. Definir en cuanto tiempo (5 o 10 sesiones?)
Si no hay queja no hay demanda
Importante entender q lógica tiene el pac para
ayudar a cambiarla o desbloquearla
Trabajar el arte de la persuasión

7. Ante todo...
4. Ingredientes de la receta:
✴ Calibrar. Ver donde esta la otra persona. Ver la
CNV. Me apago yo.
✴ Acompañar. Utilizar habilidades para q rompas
se sienta comprendido. Solo después podré:
✴ Guiar. Ayudar a buscar soluciones de cambio
5. Aquí entran las prescripciones mágicas pero no
funcionara sin los dos primeros

8. Fases
1.- Realidad de primer orden. Lo q ven los sentidos
2.- Realidad de segundo orden: que significa, lo importante,
valores, resistencias. Objetivo: encontrar la historia del paciente.
Admirar naturaleza de personas (3 ítems importante:
flexibilidad, flexibilidad, flexibilidad)
Demostrar interés como base para la percepción
3.- Que te gustaría cambiar ahora? En que te gustaría que te
ayudara? Focalizar!!!!
4.- Soluciones ya intentadas. Y te ha funcionado? Si respuesta es
no: “si haces lo que siempre has hecho obtendrás lo que
siempre conseguiste. En futuro a lo mejor funciona pero ahora
quizás tengamos q buscar otra cosa.”

9. Fases
5.- Tratar las soluciones intentadas. Las soluciones
intentadas son las q tienes que evitar. Te señala el campo
minado
6.- fijar un objetivo: cual seria la primera señal de
cumplimiento de objetivo
7.- trabajar para cambiar la solución intentada
redundante. Aquí entraría el tto lógico paradójica...una
opción el cambio de 180 grados, lo contrario (mejor en
cambios muy pequeños para evitar la resistencia al
cambio)
Cambiar el pero por el además. Suma y sigue

10. Tipos de pacientes
• Tipo de pacientes: comprador visitante
y forzoso
• Al forzorso hacerlo comprador:
ganartelo y preguntarle q hacemos
para q no vuelvas o para q este mas
tranquilo

11. Distintas terapias...
• Escribe las cosas de tu vida que no te gustaría
cambiar
• Búsqueda de excepciones. Pregunta del milagro:
imaginate que esta noche hay un milagro y paff!
Desaparece el problema. En que lo notarias al día
siguiente, q harías o q dejarías de hacer q te
indicaría q el milagro ocurrió. Y luego q haga lo mas
fácil o pequeño.

12. Distintas terapias...
• Prescripción del síntoma. En insomnio: tiene que
aguantar despierto para ver su grado de insomnio.
• En hipocondriaco prescribir un chequeo del tema que
le preocupa. O si se queja mucho quejarse media hora
antes de la cena y durante 15 dias no les pueden
interrumpir. Fuera de esto intentar no hacerlo si puede.
Tiene que ser enfarragoso pa que agote el síntoma.
Ellos hacen de coterapeutas.

13. Distintas terapias...
• Soluciones intentadas: si no hago todo no hago nada
(respuesta: demasiado cambio, haz lo q quieras pero
yo te recomendaría...), que mi novio sea diferente (y tu
q has hecho para q cambie el otro, y que harás en tu
vida cuando el cambie), racionalizar, estar menos
triste, intentar dormir...
• solución intentada redundante. Aquí entraría el tto
lógico paradójica...una opción el cambio de 180
grados, lo contrario (mejor en cambios muy pequeños
para evitar la resistencia al cambio)

14. Distintas terapias...
• Pac tristes: validar su emoción. Prescribir la tristeza.
Media hora o una hora todos los días y luego intenta q no.
A los quejosos públicos prescribir la queja media hora de
todo lo q quieran de antes y ahora y los demas callados.
Luego q haría hoy si no estuviera enfermo. A los quejosos
privados prescribir la tristeza a solas. Luego cambios
pequeños. Como te sientes de 1 a diez. Y que notarias si
estuvieras en 5,5? No te pases a seis.
• Fobias: vamos a la conquista del coche, ascensor... Pero
poniendole limites. Puede ser bueno prescribir limite. Si
los cumple gana autoestima y si no gana cambios

15. Distintas terapias...
• Otra opción apoderarse del síntoma. Niña con
pataleta. Crear espacio con pataleta incluso medida y
premiarla con mejor cuento si es mas gorda, incluso
con publico. A los padres pedirles un ultimo sacrificio..
La ansiedad es presencia de miedo

16. Distintas terapias...
• Anorexia. Si no hay riesgo doble terapia. Con los padres trabajar
las soluciones intentadas. Ult Sacrificio: no llamarla a comer, no
ponerle platos, decirle tres veces: perdoname q te haya forzado
tanto sin respetarte tu libertad para decidir si comes o no. Con la
niña trabajar la intimidad (escribir una carta diaria con lo q quiera
contar) y su feminidad (chequeo espejo puntuando cada parte de
su cuerpo diariamente, luego un masaje con crema. Después
pregunta del milagro q seria si fuera atractiva y después como si
fuera haciendo peq cosas. Luego ya poco a poco a la comida, sin
prisa, y educar desde el sivaritismo de lo q mas te gusta
incrementando las cantidades muy despacio y luego pidiendo una
peq transgresión diaria q se quiera permitir)

17. Distintas terapias...
BATHE
• B.- Background
• A.- Affect
• T.- Trouble
• H.- Handling
• E.- Emphaty

18. INSOMNIO
• En insomnio de seg fase insomnio
creativo: escribe media hora lo q pienses,
prescripción del síntoma: que hace, y
ahora no esta funcionando (bajito), me
gustaría q hiciera una cosa para intentar
entender mejor su insomnio o te propongo
un experimento: escriba media hora lo q
piensa o a los hombres haga tareas
domesticas

19. Bibliografía
• Terapia familiar breve. De RODRIGUEZ
venero
• 24 ideas para una terapia breve Beyeback

20. Casos
• ACG. 59 a Técnica de afrontamiento
grandes superficies
• RP 47 años: pregunta dle milagro: un dia
recoge niños, correr una manzana,
restriccion del sueño
• MGM 36 a: Miedos. Expresarlos 20 mn.
Busqueda de excepciones
• NG 32 a: pareja carcel. Prescripción
síntoma llorar. busqueda excepc

21. Principios: Diferencias entre médicos de familia y psiquiatras
Esta es la historia de una secretaria que empezó a trabajar en la consulta de
un psiquiatra.<<No sé cómo agradarle: Siempre está analizando
todo lo que hago. Si llego a trabajar un poco tarde comenta que eso es debido
a que soy hostil. Me esfuerzo en llegar antes de tiempo y me
recrimina que soy ansiosa. Y los días que llego a la hora en punto me acusa de
ser obsesiva>>. Como no tenía salida dejó el trabajo.
Claves de las diferencias.
1.Posibilidad de tratar los síntomas sin la etiqueta de enfermo mental (casi
siempre).
2. Dar pequeñas dosis de terapia en cada momento pero sin parar.
3.EL paciente no percibe que su problema es complejo.

22. • Diferencias entre médicos de familia y psiquiatras
• Aproximación terapéutica del médico de familia.
• El aspecto más importante de una relación terapéutica es que el médico muestre
INTERES.
• TECNICAS PARA MOSTRAR INTERES:
• 1-EMPATIA
• 2-EXPLORACION DE OPCIONES: siempre hay opciones, incluyendo la opción de no hacer
nada (por ahora)
• 3-AVERIGUAR NUEVAS CONDUCTAS. Esta aproximación debe hacerse con el debido
cuidado, intentado no decidir por el paciente y
• darle la oportunidad de sabotear nuestras soluciones.
• 4-PROPORCIONAR EXPLICACIONES: normalmente son explicaciones que tienden a
normalizar y validar al paciente.
• 5-CONSEJO ANTICIPADO. Técnica especialmente ligada a las crisis del ciclo vital.

23. • Principios básicos y estrategias en psicoterapia: niveles de intervención.
• NO TODOS LOS ENCUENTROS SON IGUALES DE TERAPEUTICOS. Proponemos
un protocolo para guiar al médico en el nivel de
• intervención a adoptar en cada encuentro concreto.
• El protocolo uNo Dos Tres Cuatro.
• o uNo: NORMALIZAR LA REACCION DEL PACIENTE
• o Dos: DAR INFORMACION LIMITADA
• o Tres: SE PROPONEN TAREAS ESPECIFICAS
• o Cuatro: SE OFRECE SEGUIMIENTO PARA TERAPIA EN CONSULTAS
PROGRAMADAS DE 15 MINUTOS
• 1. NORMALIZAR LA REACCION: se trata de dar permiso para sentirse como se
sienten. Es una tarea simple y muy eficaz desde el punto

24. • 6.Fundamentos y estructura de una psicoterapia elemental:
determinando el contexto de la
• visita. ESQUEMA DE LA ENTREVISTA DE 5-10 MINUTOS.
• B A T H E
• NIVELES DE INTERVENCION:
• uNo- NORMALIZAR
• Dos- DAR INFORMACION LIMITADA P+E=R
• Tres- PROPONER TAREAS
• Cuatro- TERAPIA EN CONSULTA PROGRAMADA
• S O A P

25. • Fundamentos y estructura de una psicoterapia elemental: MODELO DE UNA SESION DE
• APOYO DE 10 MINUTOS.
•
• ENTREVISTA MENSAJE
• B Cuénteme lo que le pasa. Se deja hablar al
• paciente durante 2 minutos.
• Aquí estoy escuchando y no hay necesidad
• de precipitarse
• A Cómo se siente por esto Le he estado escuchando
• T ¿Qué es lo más preocupante de esta situación? Podemos hablar aquí de cualquier cosa,
• pero.......mi tiempo es corto y tenemos que
• priorizar.

26. • MAPA*
• SOAP
• B A T H E
• NIVELES DE
• INTERVENCIÓN:
• TECNICAS PARA INVESTIGAR LA
• SITUACION VITAL ACTUAL (23)
• TECNICAS PARA TRABAJAR SOBRE LAS
• REACCIONES DEL PACIENTE (24)
• TECNICAS PARA FOCALIZAR EN LAS
• OPCIONES (26)
• TECNICAS PARA FOCALIZAR AL
• PACIENTE EN EL PRESENTE (27)
• ESTRATEGIA DE TRES PASOS PARA

27. • 6.Fundamentos y estructura de una psicoterapia elemental: determinando el contexto de la
• visita.
•
• ·
• Todos los médicos estamos familiarizados con la estructura SOAP de la historia clínica de
atención primaria. Si damos SOAP en seco
• quizás dejemos cosas por limpiar. Necesitamos comprender el contexto del problema en
toda la situación vital del sujeto.
• ·
• El acrónimo BATHE como complemento al SOAP explica el protocolo de entrevista para
determinar el contexto de la visita:
• o B: background- situarse en el trasfondo del problema. ¿Qué está ocurriendo en su vida?
¿Qué le está pasando? ¿Cómo
• transcurre su vida? ¿Qué hay ahora en su vida, familiar, de trabajo, etc? Aquí cabe la