Presentación que permite la interacción con el auditorio para identificar el tipo de trastorno del ritmo siguiendo un sencillo algoritmo de análisis

1. DISRITMIAS Dr. José Antonio Quibrera M Cardiología Pediátrica

2. DISRITMIAS Manifestación de a) Cardiopatía congénita (pre - post IQ) b) Cardiopatía adquirida (miocarditis, FR, endocarditis) c) Hipoxia d) Alteración electrolítica (K, Ca, Mg) e) Intoxicaciones f) Alteración endócrina o neurológica

3. DISRITMIAS Evaluación 1. Historia clínica síntomas, circunstancias de inicio y término, antecedentes muerte súbita o sordera, IQ cardiovascular 2. Examen físico 3. Eco BD y Rx Tórax 4. ECG completo 5. Holter 6. Prueba de esfuerzo 7. Electrofisiología esofágica o cavitaria

4. Sistema Cardiaco de Conducción 1 Haz de Bachmann Rama Izquierda Division Posterior Division Anterior Fibras de Purkinje Rama Derecha Haz de His Nódulo AV Vías Internodales Nodo Sinusal

8. Determinando la Frecuencia DIVIDIR 300 ENTRE EL NUMERO DE CUADROS GRANDES QUE SE CUENTEN ENTRE DOS ESPIGAS DEL QRS

9. Ritmo Sinusal Normal

10. BRADICARDIA SINUSAL

11. TAQUICARDIA SINUSAL

12. DISRITMIAS Taquicardia 1. Supraventricular (QRS “angosto”) - origen proximal a la bifurcación del haz de His - similar al QRS en ritmo sinusal - puede conducirse con aberrancia (10 %) - bien tolerada

14. DISRITMIAS Formación Conducción Nodo Sinusal Enfermedad Reentrada del seno sinusal Tejido Atrial Taquicardia Flutter Auricular Fibrilación Ectópica Nodo A - V Taquicardia Reentrada Ectópica de la A - V Unión A - V Vía Accsoria ------ WPW

15. Taquicardia auricular ectópica

16. TSV RN

17. Taquicardia Supra Ventricular Paroxistica

19. FLUTER AURICULAR BLOQUEO 4:1

20. FLUTER AURICULAR BLOQUEO VARIABLE

21. FIBRILACION AURICULAR

22. TSV + bolsa de hielo aplicada en el rostro + otras maniobras vagales (Valsalva) + estimulación trans- esofágica + Adenosina IV 0.05 - 0.25 mg/kg Trastorno hemodinámico ? (hipotensión, GC bajo) SI NO + Cardioversión (lidocaina previa) + Estimulación TE o transvenosa + Digoxina IV + Alfa agonista (fenilefrina IV) + Edrofonio IV + Verapamil ( > 1 año) +  bloqueador (esmolol, pro- pranolol) + Estimulación atrial directa

24. DISRITMIAS Taquicardia 2. Ventricular (QRS “ancho”) - origen distal a la bifurcación del haz de His - QRS ancho y mellado - menos frecuente - Tx URGENTE

26. TAQUICARDIA VENTRICULAR

27. TAQUICARDIA VENTRICULAR LETAL ó NO LETAL

28. FIBRILACION VENTRICULAR

29. Tx Vent Trastorno hemodinámico ? (hipotensión, GC bajo) SI NO Corregir anomalías hipóxicas, acidosis electrolitos,tóxicos + Cardioversión 1-2 J/kg + Lidocaina 1 mg/kg bolo infusión 10-50 µg/kg/min + Marcapaso trans-venoso + Lidocaína 1 mg/kg “bolo” c/10’ + Procainamida 10 mg/kg IV en 30 min + Propranolol 0.01 - 0.1 mg/kg IV lento en 10 min + DFH 1-2 mg/kg cada 15 min INEFECTIVO +Amiodarona 5-10 mg/kg

30. ASISTOLIA VS FIBRILACION VENTRICULAR

31. ASISTOLIA

32. RITMO IDIOVENTRICULAR

33. EXTRASISTOLES

34. EXTRASISTOLES AURICULARES / UNION

35. EXTRASISTOLES VENTRICULARES

36. EXTRASISTOLES VENTRICULARES

37. EXTRASISTOLES VENTRICULARES

38. EXTRASISTOLES VENTRICULARES

39. EXTRASISTOLES VENTRICULARES

40. EXTRASISTOLES VENTRICULARES.

41. BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES

42. Diferenciación de Bloqueos de 2do y 3er Grado Mas P’s que QRSs PR Fijo? NO QRSs Semejantes Regulares ? NO SI Bloqueo AV de 2 do Grado Fijo Mobitz II Bloqueo AV de 3 er Grado Bloqueo Av de 2 do Grado Variable Mobitz I Wenckebach SI SI

43. Cual es Este Ritmo? Bloqueo AV de 1 er Grado

44. BLOQUEO A-V 2ndo GRADO TIPO I

45. BLOQUEO A-V 2ndo GRADO TIPO II

46. BLOQUEO A-V 3er GRADO

47. BLOQUEO A-V 3er GRADO

48. Cual es éste Ritmo? Bloqueo AV de 3 er Grado con Asístole Ventricular

49. BRADICARDIA SINUSAL Cual es éste Ritmo?

50. Cual es éste Ritmo? RITMO DE MARCAPASO

51. Cual es éste Ritmo? TAQUICARDIA VENTRICULAR

52. Cual es éste Ritmo? EXT. VENTRICULARES Y BAV

53. Cual es este Ritmo? FLUTER AURICULAR

54. Cual es este Ritmo? FENÓMENO DE R/T

55. ACELERACION FETAL