Propofol, Tiopental y Remifentanyl

1. Construyendo la Excelencia
Facultad de Ciencias de la Salud. Programa de Enfermería. V Semestre.
Cuidado de Enfermería al Adulto en Situación Quirúrgica y de Urgencias.

3. Anestesia intravenosa se diferencia de la anestesia general
inhalatoria en los siguientes aspectos:
Ausencia de fase pulmonar
Unión a proteínas plasmáticas
La ionización puede desempeñar cierto papel en la
distribución y eliminación de estos fármacos

4. La anestesia intravenosa
presenta el inconveniente de
que es menos controlable
que la anestesia inhalatoria
en caso de sobredosis.
La gran ventaja de la
anestesia intravenosa en
anestesiología es la
comodidad que supone para
el enfermo la rapidez con
que se establece la
inducción anestésica.

5. La acción anestésica es
consecuencia de su
interacción con un receptor
GABA A, facilitando la
abertura del canal de cloro.
El propofol es un agente
hipnótico-sedante.Tiene una
acción anticonvulsivante
yneuroexcitadora
No es hidrosoluble por lo que
se presenta en forma de
emulsión lipídica con un poder
calórico de 1 cal/ml
(Fco x 20ml al 1%)
Carece de conservantes y dado su
potencial nutriente para
microorganismos es recomendable
evitar manipulaciones y desecharlo
transcurridas 6 horas de su
preparación, ya que se han
descrito casos de infección.
reacciones febriles y procesos
sépticos.

6. Su Absorción es únicamente endovenosa. Presenta una distribución rápida de 2-8 .
Se caracteriza por una rápida distribución de la sangre a los tejidos: 3-4 l/Kg.
Su metabolismo hepático y extrahepático no se afectan significativamente en IRC ni insuficiencia
hepática y es 10 veces más rápido que el de los barbitúricos y se excreta por la orina
La dosis de inducción es de1-2-4 mg/kg. (Variando con la edad)
La dosis de mantenimiento de 10-4 mg/Kg./h (variando con el tiempo).

7. Efectos
Cardiovasculares
Disminuye la TA, las resistencias vasculares, la
contractilidad miocárdica, el VO2 cardiaco y la
precarga. La hipotensión leve postinducción es
habitual y se debe a una disminución de la respuesta
barorrefleja sobre todo en ancianos e inyección
rápida. Disminuye el GC en pacientes con mala
función ventricular.

8. Efectos
cerebrales
Disminuye el FSC y la PIC. La autorregulación cerebral y la
respuesta vascular al CO2 están conservadas. En pacientes
con PIC puede ¯ PPC (<50%). Produce protección cerebral
durante la isquemia focal. Presenta ocasionalmente
fenómenos excitadores: espasmos, hipo, movimientos
espontáneos. NO es anticonvulsivante. Los potenciales
evocados somatosensitivos y auditivos tienen una latencia
aumentada y una amplitud disminuida.

9. Efectos
respiratorios:
Produce una depresión ventilatoria
intensa, incluso Apnea. Inhibe la
respuesta a hipercapnia. Produce
depresión de los reflejos de las vías
aéreas por lo que el
laringoespasmo y broncoespasmo
tras la intubación son infrecuentes.
Otros:
Propiedades antieméticas y
antipruríticas. Reduce la PIO.
Puede ser usado en pacientes
con porfiria y en enfermos con
riesgo de hipertermia maligna.

10. Deprimen el sistema
reticular activador del
tallo encefálico.
Suprimen la transmisión
de neurotransmisores
excitadores
(acetilcolina).
Mecanismo de Acción
Aumentan
neurotransmisores
inhibidores (GABA-Ácido
gamma amino-butírico)
Interfieren la liberación
de neurotransmisores
presinápticos y
interaccionan de forma
estereo-selectiva sobre
los receptores
postsinápticos.

11. Farmacocinética
Para inducción y mantenimiento de anestesia se administra un bolo IV inicial de 50 mg,
seguido de 100 a 200 mg, pero pueden necesitarse hasta 500 mg en individuos obesos
o con gran masa muscular.
Barbitúrico de acción rápida y ultracorta.
Debido a la elevada liposolubilidad y su rápido paso de la barrera hematoencefálica,
Alcanza concentraciones a los 10-20 seg de la inyección de una dosis anestésica y dura
unos 20-30 min

12. Sistema Cardiovascular
Disminucion TA por vasodilatación periférica (depresión de
los centros vasomotores bulbares) y FC por efecto
vagolítico central.
El GC se mantiene igual por el aumento de la FC y de la
contractilidad debida a reflejos barorreflejos.
En ausencia de una respuesta baropresora adecuada
(hipovolemia, Insuficiencia cardiaca, bloqueo beta-adrenérgico)
disminuyen la TA y el GC.
En la HTA no tratada tendremos un mal control y
inestabilidad hemodinámica en la inducción.

13. Respiración:
Disminuyen la respuesta a la
hipercapnia y la hipoxia. La Apnea
tras la inducción es habitual.
Disminuyen la FR en el despertar.
Laringoespasmo, broncoespasmo,
hipo no son infrecuentes al no
deprimir por completo los
reflejos de las vías aéreas.
SNC:
Disminuyen el FSC por
vasoconstricción,. Dosis altas
seguidas de perfusión 0,5
mg/Kg./min. producen
protección cerebral a isquemias
focales, pero aumentan la
duración de sus efectos.

14. No tienen efecto analgésico. Se
conoce un efecto anti-analgésico:
A bajas dosis
disminuye el umbral al dolor.
Efecto "sedación
desconcertante": En ocasiones a
dosis bajas originan
desorientación y excitación.
Presentan tolerancia aguda y
dependencia al efecto hipnótico
y sedante.
No son relajantes musculares, y
aveces dan lugar a
contracciones involuntarias de
los músculos esqueléticos.
Inmunidad: El tiopental libera
histamina.
Renal: Disminuyen el FSR y la
FG en proporción a la TA.
Poseen un efecto anti-epiléptico
de gran utilidad clínica.
Otros
efectos
centrales

15. Agonista de los
receptores m
opioides.
El efecto analgésico pico se produce de 1 a 3 minutos después de la administración.
No se recomienda el uso del remifentanilo a altas dosis para producir pérdida de
consciencia por la alta incidencia de rigidez muscular. La rigidez muscular puede
atenuarse con la administración previa de un bloqueante muscular.
El comienzo de acción y el aumento de la semivida media están alargados en el
paciente anciano por lo que deber reducirse las dosis de remifentanilo en un 50%.

16. Efectos sistema nervioso central
El remifentanil con N2O mantiene intacta la reactividad cerebral vascular
al CO2y un FSC similar a la anestesia con N2O/isoflurano o fentanil/N2O.
La reducción de la presión de perfusión a altas dosis de remifentanil y
alfentanil son debidas a la depresión del sistema hemodinámico.

17. Efectos
Hemodinámicos
El remifentanil como el resto de los
opiaceos puede producir hipotensión y
bradicardia moderada. Asociado al
propofol o tiopental puede reducir la
presión arterial de un 17 a 23%. Estos
efectos no son mediados por la liberación
de histamina.
Proporciona una buena estabilidad
hemodinámica y a altas dosis no produce
liberación de histamina.

18. Indicaciones
El remifentanil se utiliza como
analgésico durante la inducción y
mantenimiento de la anestesia
general. Puede ser también una
alternativa a la sedación con
propofol en cirugía bajo anestesia
local a dosis de 0.1 m/kg/min.

19. ANDRE POVEDA
ANDRE AMOR JAVIER CORREA L. MARIA PAULA ENCIZO