Estenosis hipertrfica del ploro

1. Javier Molina
Universidad del Sinú-
Montería
IX semestre

2. DEFINICIÓN
 Es la disminución de la
luz intestinal parcial o
total a nivel del píloro,
debido hipertrofia e
hiperplasia de la capa
muscular de esa porción
antro-pilórica del
estomago.

3.  Lactantes y recién nacidos.
 Afecta 2 a 5 de cada 1000 NV
 Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad.
 Pico entre las 3 y 5 semanas.
 ♂:♀ 4:1
 Mayor incidencia en primogénitos (??)
 Mayor en caucásicos
 Los hijos de madres que padecieron el problema
tienen un riesgo 10 veces mayor de sufrirlo.
EPIDEMIOLOGÍA
* Estenosis Hipertrófica del piloro - Ronald Armando Noguera-Valverde
* REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (614)
83 - 86, 2015

4.  Causa desconocida:
Teorías:
1. Descoordinación entre el peristaltismo gástrico y la
relajación pilórica
2. Elevación de la concentración de gastrina
3. Algunas hormonas: gastrina, secretina,
colecistoquinina y somatostatina.
ETIOLOGÍA

5. 
4. Disminución de las terminales nerviosas (gen NOS1)
5. Factores ligados al cromosoma X, por deficiencia de
glucoroniltransferasa.
6. Paulozzi
7. Células intersticiales de Cajal

6. 
 Administración de macrolidos
 En un estudio se encontró que la administración de
eritromicina durante las dos primeras semanas de
vida se asoció a un incremento de 8 veces en el riesgo
de padecer estenosis pilórica.
 Lactancia
 Habito de fumar
FACTORES DE RIESGO

7. 
 Vómitos postprandiales no biliares, progresivos,
profusos e incluso en proyectil.
 Lactante hambriento.
 Perdida de peso.
 Deshidratación
 Ictericia de grados variables
 Alcalosis metabólica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

8. 
 Historia Clínica y examen físico
DIAGNÓSTICO
Característica:
• Masa firme, móvil y ovoidea
• 2 cm de longitud
• Palpable en epigastrio o
cuadrantes superior derecho
Masa en «oliva» (oliva pilórica)

9. 
“Onda de lucha peristáltica”
Característica:
• fases más avanzadas de la
enfermedad
• se dirige de izquierda a derecha y
• de arriba abajo
• que puede hacerse evidente luego
de administrar al paciente una
toma de suero glucosado.

10. 
PRUEBAS DX
• Ecografía
Los criterios dx por la ultrasonografía son: engrosamiento del músculo
pilórico de más de 3-4 mm o una longitud del conducto pilórico ↑ de 17 mm

11. 

12. 
Diagnostico
1. Signo de la cuerda
2. Signo del hombro
3. Signo del paraguas
4. Estomago en reloj de
arena
Serie Esófago- Gastro-
Duodenal (SEGD)

13. 

14.  En la imagen se observa un
estómago en reloj de arena, indicio
de las ondas de lucha gástrica

15. 

16. 
 Inicial:
 Corregir trastornos hidroelectrolitricos
 Debe ser dinámico e individualizado
 Se pueden suministrar bolos de solución de cloruro
de sodio al 0,9 % a 20 mL/kg para restituir volumen
y electrolitos.
 Na: 2-3 mEq/kg/día K: 2-3 mEq/kg/día Cl: 2-3
mEq/kg/día
TRATAMIENTO

17. 
TRATAMIENTO QX
• Tto qx alcalosis corregida ↓ de
niveles de bicarbonato a ↓ 30mEq/l
Piloromiotomia
Fredet-Ramstedt

18. 
 Manejo del dolor y reinicio de la vía oral
 Paracetamol 15mg/kg/dosis cada 4 a 6 h.
 Ayuno por 6 a 8 horas y posteriormente alimentación
 Alimentar de forma temprana y escalonada
TRATAMIENTO POSTQX

19. 
Complicaciones
• Incidencia del 3 a 8%
• 1-4% perforación
• 1% infección y dehiscencias de la herida
• 3- 31% vómitos persistentes después 48 h

20. 
 Causa de obstrucción gástrica más frecuente.
 Se presenta en el primer mes de vida.
 Vómito en proyectil síntoma mas frecuente.
 Palpación de oliva pilórica hace el diagnóstico.
 Ultrasonido método de gabinete de elección.
 Se deben corregir los electrolitos y la alcalosis.
 Tratamiento es quirúrgico.
CONCLUSIONES

21. 
GRACIAS