J. M. Salmeán
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• Cáncer de ovario
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• Estadificación correcta.
• Citorreducción m...
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• Tto. quirúrgico estándar de estadios
iniciales
• Estadificación tras cirugía incompleta
( ca. de ovario in...
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Manolitsas TP., Clin
Obstet Gynecol 2001; 44:
495-521
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• Lavado peritoneal / recogida de líquido libre
• Inspección cuidadosa de la cavidad abdominal
• Biopsias pe...
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• Indicaciones absolutas:
• Estadio lV
• Mtx. > 1 g. irresecable (porta,
mesentérica sp.)
• Indicaciones rel...
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EORTC 55971
ESTADIO lllC - lVESTADIO lllC - lV
Citorreducción máxima
óptima: platino+paclitaxel x 6
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• Tto. quirúrgico estándar de estadios
iniciales
• Estadificación tras cirugía incompleta
( ca. de ovario in...
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• No extirpar si riesgo de rotura
• Disponer de intraoperatoria
• Completar cirugía inmediatamente
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• Hasta que tengamos los resultados de estudios prospectivos
aleatorizados la laparoscopia debe considerarse...
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1988. FIGO. CA DE ENDOMETRIO1988. FIGO. CA DE ENDOMETRIO
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quirúrgica. Modifica ...
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TRATAMIENTO ACONSEJADOTRATAMIENTO ACONSEJADO
Estadio IaG1 IbG1 HT + AB + Citología
CREASMAN Y COL.
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Hidlebaugh D.A. Orr R.KHidlebaugh D.A. Orr R.K
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PATIENT CHARACTERISTICS
Variable LASS Laparotomy
FIGO stage
I 63 201
II 2 26
III 4 24
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1 57 157
2 10 53...
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OPERATIVE DATA AND CHARGES
Variable LASS Laparotomy
Lymph node sampling (%) 11/69 (16%) 113/251 (45%)
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• LASS es factible en un selecto grupo de
pacientes porque no es aplicable a todas
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ENDOSCOPIC
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METTLER L.METTLER L.
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Gynaecological Endoscopy 1.999. 8, 153-159.
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MAGRIÑA J.F. et alMAGRIÑA J.F. et al
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• Retrospectiva 5 años.
• LAVH o vaginal más linfadenectomía
pélvica, aórtica y exploración
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• 7 conversiones a laparotomía (12%).
• Tiempo: 194.1 (105 - 570).
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IMPACT OF RISK FACTORS ON OVERALL SURVIVAL
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factibilidad del estadiaje
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• Histerectomía radical + Linfadenectomia
pélvica.
• Schauta método + Linfadenectomia pélvica.
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Papel de la laparoscopía en oncología ginecológica, curva de aprendizaje.
Cadiz.
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Laparoscopia oncologia cadiz

  1. 1. J. M. Salmeán CONGRESO NACIONAL DECONGRESO NACIONAL DE ENDOSCOPIAENDOSCOPIA GINECOLOGICAGINECOLOGICA PAPEL DE LA LAPAROSCOPIA EN ONCOLOGIA GINECOLOGICA, CURVA DE APRENDIZAJE Cádiz 17-19 de Octubre de 2.002 Javier Martínez Salmeán H.S.O.
  2. 2. J. M. Salmeán LAPAROSCOPIA Y ONGOLOGIA GINECOLOGIALAPAROSCOPIA Y ONGOLOGIA GINECOLOGIA • Cáncer de ovario • Cáncer de endometrio • Cáncer de cérvix
  3. 3. J. M. Salmeán LAPAROSCOPIA Y CANCER DE OVARIOLAPAROSCOPIA Y CANCER DE OVARIO • Estadificación correcta. • Citorreducción máxima. • Quimioterapia adyuvante.
  4. 4. J. M. Salmeán • Tto. quirúrgico estándar de estadios iniciales • Estadificación tras cirugía incompleta ( ca. de ovario insospechado). GOG 9302 • Tumoraciones sospechosas ESTADIOS INICIALES
  5. 5. J. M. Salmeán Manolitsas TP., Clin Obstet Gynecol 2001; 44: 495-521 Nº MIN PELV PARA-AÓRT ESTANCIA COMPLIC Reich 90 1 300 11(uni) - 1 no Childers 93 6 - - 6.3 (a.m.i) 1.3 no Querleu 94 8 227 - 8.6 (a.r.) 2.8 no Childers 95 14 149 - - (a.r.) 1.6 1 les cava Spirtos 95 4 193 19.8 7.9 (a.r.) 2.6 2 TVP, 2 obs. Pomel 95 10 313 6 (uni.) 8 (a.r.) 4.75 1 TEP, 1 hem. Chu 95 1 260 - - (a.r.) 2 no Canis 97 1 - - - - - Possover 98 4 187 26.8 7.3 (a.r.) 5.6 2 les. Vasc., 1 int. Dottino 99 3 130 11.9 3.7 (a.r.) 3.6 1 les cava VALOR DE LA ENDOSCOPIA EN CANCER DE OVARIO
  6. 6. J. M. Salmeán • Lavado peritoneal / recogida de líquido libre • Inspección cuidadosa de la cavidad abdominal • Biopsias peritoneales múltiples • HT extrafascial + DA • Apendicectomía y omentectomía • Linfadenectomía pélvica y para-aórtica FIGO Cancer Commitee. Gynecol Oncol 1986; 25: 383 ESTADIFICACIÓN FIGO
  7. 7. J. M. Salmeán • Indicaciones absolutas: • Estadio lV • Mtx. > 1 g. irresecable (porta, mesentérica sp.) • Indicaciones relativas (al menos 2): • Incontables Mtx. peritoneales • Carga tumoral total > 1 Kg. • Placas peritoneales metastásicas > 10 g. • Ascitis > 5 l. • WHO performance state 2-3 Vergote I. Semin Surg Oncol 2000; 19: 49-53 QT. NEOADYUVANTE
  8. 8. J. M. Salmeán EORTC 55971 ESTADIO lllC - lVESTADIO lllC - lV Citorreducción máxima óptima: platino+paclitaxel x 6 Subóptima: platino +paclitaxel x 3 + citorreduc. 2 ia Neoadyuvancia: platino+paclitaxel x 3 progresión respuesta o estabilización: citorred. 2 ia + 3 ciclos
  9. 9. J. M. Salmeán • Tto. quirúrgico estándar de estadios iniciales • Estadificación tras cirugía incompleta ( ca. de ovario insospechado). GOG 9302 • Tumoraciones sospechosas ESTADIOS INICIALES
  10. 10. J. M. Salmeán • No extirpar si riesgo de rotura • Disponer de intraoperatoria • Completar cirugía inmediatamente si es cáncer • No demorar excesivamente la cirugía definitiva ni el tratamiento Qt. TUMORACIONES SOSPECHOSAS
  11. 11. J. M. Salmeán • Hasta que tengamos los resultados de estudios prospectivos aleatorizados la laparoscopia debe considerarse un método experimental en ca. ovario • La cirugía citorreductora máxima sigue siendo el tratamiento de elección del cáncer de ovario. En los casos en que se pueda prever un citorreduccón subóptima la Qt. neoadyuvante puede desempeñar un papel importante • Se deben seleccionar rigurosamente las masas anexiales que van a ser extirpadas por laparoscopia, y se debe estar preparado para la eventualidad de que sean malignas. CONCLUSIONES
  12. 12. J. M. Salmeán
  13. 13. J. M. Salmeán 1988. FIGO. CA DE ENDOMETRIO1988. FIGO. CA DE ENDOMETRIO • Enfermedad de clasificación quirúrgica. Modifica al enfoque. • Ia, Ib, Ic G1 G2 G3 • Citología (+) III a • N(+) pélvicos y III c aortocava
  14. 14. J. M. Salmeán TRATAMIENTO ACONSEJADOTRATAMIENTO ACONSEJADO Estadio IaG1 IbG1 HT + AB + Citología CREASMAN Y COL. Estadio Ic G1 y G2 G3 HT + AB + Citología + Linfadenectomía selectiva pélvica y aortocava. Estadio II HT + AB + Citología + Linfadenectomía selectiva pélvica y aortocava.
  15. 15. J. M. Salmeán LAPAROSCOPIA Y CA DE ENDOMETRIOLAPAROSCOPIA Y CA DE ENDOMETRIO • LASS.- Clasificación por etapas quirúrgicas del Ca de endometrio Estadio I asistida por laparoscopia. • Citología. • HT + AB. • IC y G2 G3. Linfadenectomía selectiva pélvica y aortocava.
  16. 16. J. M. Salmeán LAPAROSCOPIA Y CA DE ENDOMETRIOLAPAROSCOPIA Y CA DE ENDOMETRIO • LASS.- Es factible, viable, posible, realizable. • Ventajas morbi- mortalidad. • Mejora la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global.
  17. 17. J. M. Salmeán LAPAROSCOPIA Y CA DE ENDOMETRIO. LASSLAPAROSCOPIA Y CA DE ENDOMETRIO. LASS • Estudio en marcha / ca de endometrio. GOG - Lap2. Summary last modifies 06/2002 • LASS frente a cirugía convencional en Estadio I. • No hay resultados hasta el momento.
  18. 18. J. M. Salmeán LAPAROSCOPIA Y CA DE ENDOMETRIO. LASSLAPAROSCOPIA Y CA DE ENDOMETRIO. LASS • En la literatura de los 90 se adolece de estudios prospectivos, randomizados y con perspectiva de años para evaluar supervivencia y recidivas.
  19. 19. J. M. Salmeán Hidlebaugh D.A. Orr R.KHidlebaugh D.A. Orr R.K STAGING ENDOMETRIAL CANCER. Clinical and Financial Comparison of Laparoscopic and Traditional Approaches. The Journal of Reproductive Medicine, Inc. 1997; 42: 482-488. Fallon Clinic and Saint Vincent Hospital, Worcester, Massachusetts.
  20. 20. J. M. Salmeán STAGING ENDOMETRIAL CANCERSTAGING ENDOMETRIAL CANCER • Retrospectivo n=93. 1990-1995. • 29 dirigidas a LASS. Seleccionadas. • 64 dirigidas a laparotomía. • Homogéneo en edad, peso, grado e invasión.
  21. 21. J. M. Salmeán STAGING ENDOMETRIAL CANCERSTAGING ENDOMETRIAL CANCER LYMPHADENECTOMY PROCEDURES Variable Laparotomy (N=16) LASS (N=8) Patient weight (kg) 72,6 70,4 Paraarortic 15 0 Pelvic 5 8 Total 16 (25%) 8 (28%) Hidlebaugh D.A. Orr R.K The Journal of Reproductive Medicine. 1997
  22. 22. J. M. Salmeán STAGING ENDOMETRIAL CANCERSTAGING ENDOMETRIAL CANCER SURGICAL OUTCOMES Variable Laparotomy (N=64) LASS (N=29) Operative time (min) 138 (60-285) 158 (80-364) Estimated blood loss (mL) 398 (50-2500) 291 (100-1300) Length of stay (d) 5,1 (3-14) 2.3 (1-7) Hidlebaugh D.A. Orr R.K The Journal of Reproductive Medicine. 1997
  23. 23. J. M. Salmeán GEMIGNANI M. L. et al.GEMIGNANI M. L. et al. LAPAROSCOPIC-ASSISTED VAGINAL HYSTERECTOMY FOR ENDOMETRIAL CHARGES. Clinical Outcomes and Hospital Charges. Gynecologic Oncology 73, 5-11 (1.999). Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. New York.
  24. 24. J. M. Salmeán LAPAROSCOPI-ASSISTED VAGINALLAPAROSCOPI-ASSISTED VAGINAL HYSTERECTOMÝ FOR ENDOMETRIAL CANCERHYSTERECTOMÝ FOR ENDOMETRIAL CANCER PATIENT CHARACTERISTICS Variable LASS Laparotomy Mean age (years) 59,6 60,7 Mean weight (kg) 71.3 81,9 Range (43-117) (38-200) GEMIGNANI et al. Gynecologic Oncology. 1.999
  25. 25. J. M. Salmeán PATIENT CHARACTERISTICS Variable LASS Laparotomy FIGO stage I 63 201 II 2 26 III 4 24 Grade 1 57 157 2 10 53 3 2 41 GEMIGNANI et al. Gynecologic Oncology. 1.999. LAPAROSCOPI-ASSISTED VAGINALLAPAROSCOPI-ASSISTED VAGINAL HYSTERECTOMÝ FOR ENDOMETRIAL CANCERHYSTERECTOMÝ FOR ENDOMETRIAL CANCER
  26. 26. J. M. Salmeán OPERATIVE DATA AND CHARGES Variable LASS Laparotomy Lymph node sampling (%) 11/69 (16%) 113/251 (45%) OR time 214.6 min 144.5 min Estimated blood loss 219 cc 215 cc Length of stay (median) 2 days 6 days Total charges $11.826 $15,189 GEMIGNANI et al. Gynecologic Oncology. 1.999. LAPAROSCOPI-ASSISTED VAGINALLAPAROSCOPI-ASSISTED VAGINAL HYSTERECTOMÝ FOR ENDOMETRIAL CANCERHYSTERECTOMÝ FOR ENDOMETRIAL CANCER
  27. 27. J. M. Salmeán • LASS es factible en un selecto grupo de pacientes porque no es aplicable a todas las enfermas en estadio I, muchas no van a ser candidatas. La linfadenectomía selectiva paraaórtica es técnicamente más difícil cuando se usa la laparoscopia. CONCLUSIONESCONCLUSIONES GEMIGNANI et al. Gynecologic Oncology. 1.999.
  28. 28. J. M. Salmeán BIDZIÑSKI M., METTLER L.BIDZIÑSKI M., METTLER L. ENDOSCOPIC LYMPHADENECTOMY AND LAVH IN THE TREATMENT OF ENDOMETRIAL CANCER. Eur. J. Gynaec. Oncol. XIX. N.1 1998. Warsaw - Poland. University of Kiel. Germany.
  29. 29. J. M. Salmeán METTLER L.METTLER L. LAPAROSCOPIC LYMPH NODE DISSECTION. Gynaecological Endoscopy 1.999. 8, 153-159. University of Kiel. Michaelisstr. 16, Kiel Germany.
  30. 30. J. M. Salmeán MAGRIÑA J.F. et alMAGRIÑA J.F. et al LAPAROSCOPIC LYMPHADENECTOMY AND VAGINAL OR LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY WITH BILATERAL SALPINGO-OOPHORECTOMY FOR ENDOMETRIAL CANCER: MORBIDITY AND SURVIVAL . Am J. Obstet Gynecol. 1999. 181: 2, 376-381. Mayo Clinic Scottsdale.
  31. 31. J. M. Salmeán LAPAROSCOPIC LYMPHADENECTOMY AND VAGINAL ORLAPAROSCOPIC LYMPHADENECTOMY AND VAGINAL OR LAPAROSCOPIC HISTERECTOMY WITH BILATERAL SALPINGO-LAPAROSCOPIC HISTERECTOMY WITH BILATERAL SALPINGO- OOPHORECTOMY FOR ENDOMETRIAL CANCEROOPHORECTOMY FOR ENDOMETRIAL CANCER MAGRIÑA J.F. Am. J. Obstet Gynecol. 1999. FIGO SURGICAL STAGING Stage Patients (No) I 45 (80,4%) A 6 (10,7%) B 31 (55,4%) C 8 (14,3%) II 3 (5,5 %) A 1 (1,8 %) B 2 (3,6%)
  32. 32. J. M. Salmeán LAPAROSCOPIC LYMPHADENECTOMY AND VAGINAL ORLAPAROSCOPIC LYMPHADENECTOMY AND VAGINAL OR LAPAROSCOPIC HISTERECTOMY WITH BILATERAL SALPINGO-LAPAROSCOPIC HISTERECTOMY WITH BILATERAL SALPINGO- OOPHORECTOMY FOR ENDOMETRIAL CANCEROOPHORECTOMY FOR ENDOMETRIAL CANCER MAGRIÑA J.F. Am. J. Obstet Gynecol. 1999. FIGO SURGICAL STAGING Stage Patients (No) III 6 (10,7%) A 1 (1,8%) C 5 (8,9%) IVB 2 (3,6 %) TOTAL 56 (100,0 %)
  33. 33. J. M. Salmeán • Retrospectiva 5 años. • LAVH o vaginal más linfadenectomía pélvica, aórtica y exploración abdominal. • Linfadenectomía pélvica: 55 • Linfadenectomía aórtica: 20. LAPAROSCOPIC LYMPHADENECTOMY AND VAGINAL ORLAPAROSCOPIC LYMPHADENECTOMY AND VAGINAL OR LAPAROSCOPIC HISTERECTOMY WITH BILATERAL SALPINGO-LAPAROSCOPIC HISTERECTOMY WITH BILATERAL SALPINGO- OOPHORECTOMY FOR ENDOMETRIAL CANCEROOPHORECTOMY FOR ENDOMETRIAL CANCER MAGRIÑA J.F. Am. J. Obstet Gynecol. 1999.
  34. 34. J. M. Salmeán • 7 conversiones a laparotomía (12%). • Tiempo: 194.1 (105 - 570). LAPAROSCOPIC LYMPHADENECTOMY AND VAGINAL ORLAPAROSCOPIC LYMPHADENECTOMY AND VAGINAL OR LAPAROSCOPIC HISTERECTOMY WITH BILATERAL SALPINGO-LAPAROSCOPIC HISTERECTOMY WITH BILATERAL SALPINGO- OOPHORECTOMY FOR ENDOMETRIAL CANCEROOPHORECTOMY FOR ENDOMETRIAL CANCER MAGRIÑA J.F. Am. J. Obstet Gynecol. 1999.
  35. 35. J. M. Salmeán IMPACT OF RISK FACTORS ON OVERALL SURVIVAL RISK FACTOR Patients 2-y overall survival Grade 1 13 100.0 Grade 2 27 81.3 Grade 3 16 61.1 Depth of myometrial invasion Endometrium only 6 100.0 < 50% 33 86.2 > 50% 17 60.8 LAPAROSCOPIC LYMPHADENECTOMY AND VAGINAL ORLAPAROSCOPIC LYMPHADENECTOMY AND VAGINAL OR LAPAROSCOPIC HISTERECTOMY WITH BILATERAL SALPINGO-LAPAROSCOPIC HISTERECTOMY WITH BILATERAL SALPINGO- OOPHORECTOMY FOR ENDOMETRIAL CANCEROOPHORECTOMY FOR ENDOMETRIAL CANCER MAGRIÑA J.F. Am. J. Obstet Gynecol. 1999.
  36. 36. J. M. Salmeán IMPACT OF RISK FACTORS ON OVERALL SURVIVAL RISK FACTOR Patients 2-y overall survival Positive nodes Any 7 22.2 None 49 86.4 FIGO stage IA 6 100.0 IB 31 87.2 IC 8 85.7 LAPAROSCOPIC LYMPHADENECTOMY AND VAGINAL ORLAPAROSCOPIC LYMPHADENECTOMY AND VAGINAL OR LAPAROSCOPIC HISTERECTOMY WITH BILATERAL SALPINGO-LAPAROSCOPIC HISTERECTOMY WITH BILATERAL SALPINGO- OOPHORECTOMY FOR ENDOMETRIAL CANCEROOPHORECTOMY FOR ENDOMETRIAL CANCER MAGRIÑA J.F. Am. J. Obstet Gynecol. 1999.
  37. 37. J. M. Salmeán • Es una buena técnica, preferible a la abierta, pero lo deben realizar ginecólogos con experiencia en cirugía oncológica por laparotomía y manejo de la cirugía endoscópica. CONCLUSIONESCONCLUSIONES MAGRIÑA J.F.
  38. 38. J. M. Salmeán • El protocolo quirúrgico estándar en Cáncer de Endometrio Estadio I se incumple frecuentemente en el abordaje laparoscópico. CONCLUSIONESCONCLUSIONES LAPAROSCOPIA / CA ENDOMETRIOLAPAROSCOPIA / CA ENDOMETRIO
  39. 39. J. M. Salmeán • No hay ensayos clínicos bien diseñados para evaluar la factibilidad del estadiaje quirúrgico y la supervivencia. • GOG Lap2 CONCLUSIONESCONCLUSIONES LAPAROSCOPIA / CA ENDOMETRIOLAPAROSCOPIA / CA ENDOMETRIO
  40. 40. J. M. Salmeán • Selección de pacientes: 50%. • Ginecólogo oncólogo experto en cirugía endoscópica. • Seguir protocolo estandarizado de la GOG. CONCLUSIONESCONCLUSIONES LAPAROSCOPIA / CA ENDOMETRIOLAPAROSCOPIA / CA ENDOMETRIO
  41. 41. J. M. Salmeán
  42. 42. J. M. Salmeán • Histerectomía radical + Linfadenectomia pélvica. • Schauta método + Linfadenectomia pélvica. • Traquelectomia vaginal + Linfadenectomía pélvica. • Estadiaje linfático en estadios avanzados. CA DE CERVIXCA DE CERVIX ABORDAJE LAPAROSCOPICOABORDAJE LAPAROSCOPICO
  43. 43. J. M. Salmeán

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