Líneas estratégicas de Podemos en Salud-Sanidad.

@javierpadillab // javithink@gmail.com
@Anakapicua

Í
N
D
I
C
E
1. ¿Qué tipo de sistema sanitario tenemos?.
2. La sostenibilidad del sistema y sus componentes.
3. Nociones sobre financiación y gasto sanitario.
4. El modelo de prestaciones: un espacio para la
evaluación y la reinversión.
5. La cobertura sanitaria: de la cobertura sanitaria
universal a la cobertura universal en salud.
6. La aportación económica del usuario: copago
farmacéutico y otros gastos de bolsillo.
7. Retos para el futuro cercano.

• Tipo de sistema
sanitario.
• La sostenibilidad del
sistema.
• Financiación y gasto.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
• Cobertura sanitaria:
modelos de
universalidad.
• El copago y otros
gasto de bolsillo.
• Retos para el futuro
cercano.
Fuente: Moreno A. en Máster Salud Pública y Gestión Sanitaria. EASP. 2014.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Libre mercado
(EEUU)
Sistema de impuestos
(Beveridge)
Tipo Shemashko
(URRSS)
Seguridad Social
(Bismarck)

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Libre mercado
(EEUU)
(Beveridge)
Tipo Shemashko
(URRSS)
Seguridad Social
(Bismarck)
• 1966 (Ley de Bases de la
Seguridad Social)
• 1986 (Ley General de
Sanidad)
Año Financiación Prestación
1966 Asegurado Asegurado
1986 Asegurado Ciudadano

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Libre mercado
(EEUU)
(Beveridge)
Tipo Shemashko
(URRSS)
Seguridad Social
(Bismarck)
1999 Ciudadano Ciudadano
1999. (Presupuestos
Generales del Estado)

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Libre mercado
(EEUU)
(Beveridge)
Tipo Shemashko
(URRSS)
Seguridad Social
(Bismarck)
2012 Ciudadano Asegurado
2012. RD 16/2012
¿?

• Tipo de sistema
sanitario.
• La sostenibilidad
del sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
• La sostenibilidad como
sujeto político.

• Tipo de sistema
sanitario.
del sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
• La sostenibilidad como
sujeto político.
• Sostenibilidad externa.
• Sostenibilidad interna.

• Tipo de sistema
sanitario.
del sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.

• Tipo de sistema
sanitario.
del sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
¿Quéincluye la cobertura sanitaria
universal? ¿A quién incluye?
¿Cuántodebe pagar la
población que acceda a los servicios?

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Financiación y
gasto.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Financiación y
gasto.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Gasto
público
Gasto
privado

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Financiación y
gasto.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Gasto
público
Gasto
privado
Gasto
público
Gasto de
bolsillo
Seguros
sanitarios.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Financiación y
gasto.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
• ¿Cuánto
gastamos.
• ¿De dónde
viene el
dinero?
• ¿En qué
servicios lo
gastamos?

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Financiación y
gasto.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
¿Per capita o %PIB? ¿De qué preferimos hablar?

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Financiación y
gasto.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Gasto
público
Gasto de
bolsillo
Seguros sanitarios.
72%
24%
4%

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Financiación y
gasto.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
+

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Financiación y
gasto.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Fuente. José Ramón Repullo. Revista de Calidad Asistencial.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Financiación y
gasto.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Fuente. Plan de Estabilidad 2012-2015

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Financiación y
gasto.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Aumentar el gasto, pero…
¿aumentarlo cómo?

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Ejes principales de acción en materia de
prestaciones:
• La centralidad de la
evaluación de tecnologías
y políticas.
• Procesos de reinversión
en el salud.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
La centralidad de la evaluación de
tecnologías y políticas.
• Evaluación como proceso
continuo para introducir
nuevas prestaciones y para
evaluar las ya introducidas.
• Introducción de miradas más
allá de la eficiencia clásica.
• La participación profesional y
ciudadana en la evaluación.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Procesos de reinversión en salud.
• “Dejar de hacer para poder
hacer” (J. Casajuana).
• Evaluación económica +
impacto presupuestario +
análisis incremental.
• La reinversión como entrada
de la participación ciudadana
en asignación presupuestaria.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Fuente. José Ramón Repullo. Revista de Calidad Asistencial.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
• ¿Vale lo que cuesta? +
¿tenemos músculo
económico? + ¿qué
priorizamos?

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
• Cobertura
sanitaria: modelos
de universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
• Cobertura
sanitaria: modelos
de universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
1946 1963 1970 1978 1982 1986 1991
Evolución de la cobertura sanitaria en España
Cobertura sanitaria en España… ¿de
dónde venimos?

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
• Cobertura
sanitaria: modelos
de universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Libre mercado
(EEUU)
(Beveridge)
Tipo Shemashko
(URRSS)
Seguridad Social
(Bismarck)
2012 Ciudadano Asegurado

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
• Cobertura
sanitaria: modelos
de universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
¿Cómo caminar hacia la
universalidad de forma
equitativa y efectiva?
Tres aspectos fundamentales:
• Categorizar los servicios según su prioridad,
según criterios de coste-efectividad,
beneficio a los más desprotegidos y
protección del riesgo financiero.
• Expandir la cobertura para todas las
personas primero en los servicios de alta
prioridad (incrementar pre-pagos, eliminar
co-pagos).
• Durante ese proceso, asegurarse de que los
más desaventajados no se quedan fuera del
sistema (cuidado con poblaciones rurales).

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
• Cobertura
sanitaria: modelos
de universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
E
P
I
C
conomía
olíticas
instituciones
ostes
Frenk, de Ferranti. universal health coverage: good health,
good economics. Lancet;380(9845):862-4
Los discursos de doble cara sobre la
cobertura universal.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
• Cobertura
sanitaria: modelos
de universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
E
P
I
C
conomía
olíticas
instituciones
ostes
“Reduciremos costes
relacionados con la
enfermedad”
“Fortaleceremos las
instituciones sanitarias”
“Es una más de las políticas
de mejora de la sociedad”
“La universalidad es un motor
de progreso económico”

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
• Cobertura
sanitaria: modelos
de universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
E
P
I
C
conomía
olíticas
instituciones
ostes
“Reduciremos costes
relacionados con la
enfermedad”
“Fortaleceremos las
instituciones sanitarias”
“Es una más de las políticas
de mejora de la sociedad”
“La universalidad es un motor
de progreso económico”
“Estamos en crisis, hay que
recortar”
“Estamos poniendo orden en
el sistema”
“Es necesario para mantener
nuestro gran sistema sanitario”
“Esperamos un ahorro de 500
millones de euros”

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
• Cobertura
sanitaria: modelos
de universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Cobertura sanitaria universal frente a
cobertura universal en salud.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Gasto
ambulatorio
Gasto
hospitalario
10.500 millones gasto farmacéutico
total (EGSP 2013).
- 36.5% gasto farmacéutico
hospitalario.
- Crecimiento 55% en el último
año.
- 63.5% gasto farmacéutico
ambulatorio.
El problema va por barrios…
- Gasto farmacéutico hospitalario.
- Escalada de precios por modelo
de innovación biomédica fallido.
- Control sobre gasto, no sobre
indicación.
- Gasto farmacéutico ambulatorio.
- Elevado número de
prescripciones (2º lugar a nivel
europeo).

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
RD 16/2012 modificó copago en varias
direcciones:
1. Ruptura del abismo población activa –
población pensionista.
2. Incremento generalizado del porcentaje de
copago.
3. Elevación del importe mínimo de pago en
medicamentos de aportación reducida
(punto negro).
4. Establecimiento de intervalos de renta poco
discriminativos.
5. Exención de copago para personas
desempleadas sin prestación.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Además… meses más tarde…
Desfinanciación de medicamentos
(medicamentazo) dirigidos al tratamiento de
síntomas menores  “copago” del 100%.
Flirteo dubitativo con el copago del 10% de
los medicamentos de consumo ambulatorio
pero dispensación en farmacia hospitalaria.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
• El copago bueno es el que no recauda.
• El copago daña el principio de
protección financiera.
• El “ya pagamos mediante impuestos”
tiene un recorrido limitado. 
redistribución pre-post impuestos.
• La identificación de los copagos y la
“salud en todas las políticas”.
• El “problema” del gasto farmacéutico
actual NO es el gasto “copagable”, sino
el hospitalario.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
La reducción del copago hacia su eliminación
tiene que tener como guía el ir eliminando
los copagos que suponen una barrera al
acceso.
A veces hay que elegir: medicamentos con
relación coste-efectividad y valor terapéutico
dudosos…
• Financiados sin copago para toda la
población.
• Fuera de la financiación de forma
total.
• Dentro de la financiación pero con un
copago determinado.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
• Necesidad de sumar a grupos de disenso
(¿cuántas fuerzas políticas pueden
sumarse a esta hoja de ruta?).
• Planificación de la repercusión
presupuestaria (SNS vs CCAA)
• Remodelar – Evaluar – Remodelar –
Evaluar – Eliminar.
• La potencia técnica tras el discurso
pegado al territorio.
¿Se puede hablar del fin del copago
farmacéutico sin pasar por estados intermedios?

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
• Protección de la población más afectada por el
actual sistema de copago farmacéutico.
Ejes fundamentales de desarrollo de la reforma
del copago farmacéutico.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Fuente: Juan Simó. Blog Salud, dinero y… atención primaria.
http://saluddineroy.blogspot.com.es/2016/02/la-supresion-del-copago-pensionistas.html

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Menores de 65 años.
Enfermedades
crónicas.
Clase social baja.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
• Establecimiento de topes de aportación por
periodos en población activa.
• Incremento de la población exenta de
aportación farmacéutica.
• Mayor discriminación de la renta en los
intervalos implantados.
• < 12.450€/año.
• 12.450 – 20.200 €/año.
• 20.200 – 35.200 €/año.
• 35.200 – 60.000 €/año.
• > 60.000 €/año.
Exención de copago.
24.69 € al trimestre.
Sin límite máximo.
Renta individual Límites de copago

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
• Establecimiento de topes de aportación por
periodos en población activa.
• Incremento de la población exenta de
aportación farmacéutica.
• Mayor discriminación de la renta en los
intervalos implantados.
• Creación de listado de medicamentos sin copago
para nadie (de la aportación reducida –punto negro-
a la eliminación de la aportación).
• Evaluación de cartera de medicamentos (existentes
y de los que salieron recientemente).

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Fase 1: incremento de la protección de la población
más desprotegida.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
más desprotegida.
Fase 2: evaluación fase 1 y ampliación cartera de
medicamentos exentos de copago para toda la población.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
más desprotegida.
Fase 2: evaluación fase 1 y ampliación cartera de
medicamentos exentos de copago para toda la población.
Fase 3: evaluación fase 2, eliminación del copago
farmacéutico en el Sistema Nacional de Salud y
establecimiento de nuevos objetivos en materia de copagos.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
más desprotegida.
PNL presentada en el Congreso de los Diputados para su debate
en la Comisión de Sanidad (abril 2016).
• Evaluación del impacto sobre la población de la última
reforma del copago de medicamentos.
• Establecimiento límites máximos trimestrales de copago
en población activa.
• Reintroducción (previa evaluación) de medicamentos
desfinanciados que aporten valor añadido y sean coste-
efectivos.
• Creación de lista de medicamentos esenciales para
enfermedades crónicas que estén exentos de copago.

PNL presentada en el Congreso de los Diputados para su debate
en la Comisión de Sanidad (abril 2016).
• Evaluación del impacto sobre la población de la última
reforma del copago de medicamentos.
• Establecimiento límites máximos trimestrales de copago
en población activa.
• Reintroducción (previa evaluación) de medicamentos
desfinanciados que aporten valor añadido y sean coste-
efectivos.
• Creación de lista de medicamentos esenciales para
enfermedades crónicas que estén exentos de copago.
• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Aspectos políticos fundamentales de
esta propuesta:
1. Acción no-legislativa implantable
el día siguiente de su debate si
hubiera voluntad política.
2. Énfasis en protección urgente de
población más desfavorecida.
3. Necesidad de aunar diferentes
visiones políticas al objetivo final.
4. Marca el camino para la
derogación de los copagos
presente en la Ley 25.
más desprotegida.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
Transporte.
Educación.
Cuidados
(dependencia).
Actividades
deportivas.
Vivienda digna.
Consumos
energéticos.
…

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
cercano.
• Sobre la firmeza de nuestra apuesta
por eliminar el copago farmacéutico.
• Sobre la necesidad de contener el
consumo de fármacos por parte de la
población.
• Sobre la sostenibilidad del sistema.
• Sobre lo que se hace en otros países.
• Sobre la pertinencia de eliminar el
copago también para las rentas altas.
Ejes fundamentales de críticas a nuestras
propuestas.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
• Retos para el
futuro cercano.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
• Retos para el
futuro cercano.
1. TTIP y gobernar con las manos atadas.
2. Abordaje integrado de los problemas
sociosanitarios.
3. Integración de los diferentes regímenes de
cobertura sanitaria (mutuas de funcionariado y
demás).
4. La reforma fiscal como factor fundamental para la
sostenibilidad externa.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
• Retos para el
futuro cercano.
El TTIP, ¿una amenaza para
los sistemas sanitarios y la
salud pública?
• A nivel de regulación en protección
de la salud.
• A nivel de la interacción estado-
empresa.
• A nivel de blindar procesos de
liberalización  There is no
alternative.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
• Retos para el
futuro cercano.
Ni socializar lo
médico ni
medicalizar lo
social.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
• Retos para el
futuro cercano.
Propuestas
para la
integración. 1. Integración territorial.
2. Integración
presupuestaria.
3. Abandonar el vestigio
caritativo de los servicios
sociales.

• Tipo de sistema
sanitario.
sistema.
• Prestaciones:
evaluación y
reinversión.
modelos de
universalidad.
gasto de bolsillo.
• Retos para el
futuro cercano.Fuente: Simó J. Salud, dinero y… atención primaria.
http://saluddineroy.blogspot.com.es/2015/05/los-politicos-se-esmeran-cada-vez-mas.html

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