Trastornos renales

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Trastornos Renales.. Urología Smith

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Trastornos renales

  1. 1. Juan Carlos Ornelas Rivas 8ºD “Urología” UQI 2014
  2. 2.   Son las mas frecuentes en el riñón  Incidencia significativa de  Agenesia renal  Ectopia  Malrotación  Duplicación asociado con escoliosis  Cifosis congénitas Anomalías renales congénitas
  3. 3.   Bilateral muy rara no mas 400 casos  No compatible con la vida  Sospecha prenatal  oligohidramnios con US  Ausencia de un riñón 450 – 1000 RN  Debido a la yema ureteral  No pudo desarrollarse y si… no alcanzo el metaneros  Agenesia no hay síntomas, se descubre por Imagenología de abdomen o renal Agenesia
  4. 4.   Implica un riñón pequeño  Tejido renal se dividió desigual  riñón pequeño  Se observo hipoplasia unilateral o bilateral  Síndrome de alcoholismo  Anomalías renales relacionadas con exposición in útero a la cocaína  Reflujo vesicoureteral en RN  Riñón pequeño incluso en ausencia de infección  Estenosis de arteria renal encogimiento renal Hipoplasia
  5. 5.  Riñón multiquístico:  Unilateral, no hereditario  Se caracteriza por masas lobuladas de quistes  Uréter ausente  Puede desarrollarse debido a unión defectuosa de la nefrona y sistema colector  Riñón quístico es grande – contralateral normal  RQ pequeño – contralateral anormal  Mediante U.S dx in útero  Si hay Dx no tratamiento  Si hay duda nefrectomía (elección) Displasia y riñón multiquístico
  6. 6.   Riñón multiquístico:  Anomalías renales y ureterales  Microscópicamente:  Parénquima renal desorganizado  Se observan quistes tubulares y glomerulares
  7. 7.  Enfermedad renal poliquística del adulto  En adulto:  Trastorno hereditario autosómico dominante bilateral (95% casos)  Solo un pequeño grupo de lactantes con el tipo de adulto.  No síntomas hasta después de los 40 años  Quistes en riñón mas grandes de lo normal y salpicados de quistes de distintos tamaños
  8. 8.   La evidencia siguiere:  Defectos en el desarrollo de los túbulos colectores y uriníferos.  Túbulos secretores conectados a glomérulos fnc se vuelven quísticos  Quistes crecen y comprimen el parénquima, lo destruyen x isquemia y ocluyen los túbulos normales  R= Deterioro funcional progresivo. Etiología y Patogénesis
  9. 9.  MACROSCÓPICAMENTE:  Riñones muy crecidos  Llenos de quistes distintos tamaños  Calcificación rara  Liquido color ámbar o hemorrágico MICROSCÓPICAMENTE:  Parénquima muestra fibrosis peritubular  Infección secundaria  Reducción del # de glomérulos Patología
  10. 10.   Dolor en uno o ambos riñones  Hematuria (macroscópica o microscópica)  Cólico (coágulos sanguíneos o cálculos)  Tumoración abdominal  Infección: escalofríos fiebre, dolor renal.  Insuficiencia renal  Cefalea, nauseas, vomito debilidad y perdida de peso Datos clínicos:
  11. 11.   Palpar uno o ambos riñones: sentir nódulos  Infectados  dolorosos  HT 60 – 70%  Crecimiento cardiaco  Pielonefritis:  Fiebre  En estado de uremia: anemia y perdida de peso Signos
  12. 12.  Anemia  Depresión hematopoyética  Hematuria microscópica y proteinuria  Piuria y bacteriuria (comunes) Laboratorios
  13. 13.  Radiológicos  Ambas sombras renales crecidas  Riñones de las de 16 cm  Masas renales crecidas  Cálices ensanchados y achatados
  14. 14.  Exploración con TC  Excelente técnica no invasiva  Dx de enf poliquística  Herramienta precisa para el Dx (95%)
  15. 15.   Enfermedad de Von Hippel-Lindau  Quiste cerebeloso angiomatoso  Angiomatosis de la retina  Tumores o quistes del páncreas  Esclerosis tuberosa:  Crisis convulsivas  Retraso mental  Adenoma sebáceo Dx Diferencial Desarrollar quistes bilaterales o adenocarcino mas ambos riñones Tumores amartomatosos comprometen: piel, cerebro, retinas, huesos, hígado, corazón y riñón Quiste Simple: • Unilateral y único • Función renal total NORMAL • Urografía suele mostrar lesión única • Enfermedad renal poliquística bilateral
  16. 16.   Pielonefritis común en E.R.Poli  Asintomática  Frotis teñidos cuantitativos establece Dx.  Galio 67 revela infección incluido abscesos Complicaciones
  17. 17.  Tratamiento CONSERVADOR Y DE APOYO  Dieta baja en proteínas (0.5 – 0.75 gr/kg/día)  Líquidos obligados 3000 ml x día o más  Actividad física (no extenuante)  Control de HTA  Indicada diálisis. Cirugía  No evidencia de que la incisión o descompresión mejore función renal  Quiste grande comprime uréter superior compromete función renal
  18. 18.  Tx de complicaciones  Pielonefritis tratarse  Evitar daño renal  Infecciones de quistes  drenaje Qx  Sangrado  nefrectomía Pronostico  Niños: malo  Después de 35 – 40 años mas favorable  Px no viven mas de 5 o 10 años  Diálisis y trasplante renal
  19. 19. X lo general Bilateral y único Múltiple y multilocular Raro bilateral
  20. 20.   No esta claro: congénito o adquirido  Origen similar al de riñones poliquísticos  Conforme crece comprime el parénquima renal raras ocasiones destruye el tejido renal que la función se ve impedida  Infección complicar el cuadro. Etiología y patogénesis
  21. 21.   Quistes simples comprometen polo inferior  Producen síntomas > 10cm  Regularmente liquido claro ámbar  Paredes delgadas  En ocasiones calcificaciones del saco  5% contiene liquido hemorrágico Patología
  22. 22.   Quistes multiloculares confundirse con tumor en urograma.  US establece Dx  En ocasiones utilizar:  TC  RM  Clasificación de Bosniak:  Tipo I: simples, con liquido claro  Tipo II: benigno  Tipo III: complejo con mas calcificaciones  Tipo IV: pared irregular con calcificaciones (sugerir carcinoma)
  23. 23.  Datos Clínicos Síntomas  Dolor en flanco o dorso  Intermitente y sordo  Aparece bruscamente e intenso  Algunas veces gastrointestinales – Sugiere ulcera péptica o vesícula biliar Signos  E. F normal  Puede palparse o percutir tumoración en región del riñón
  24. 24. Datos de laboratorio  EGO normal  Hematuria microscópica rara  Pruebas de Fnc hepática normal  Hipertrofia compensadora Exploración con TC  TC medio preciso para diferenciar un quiste de tumor.  Pared de quiste delgada tumor NO
  25. 25. U. Sonografía Renal  Técnica Dx no invasiva  Alto porcentaje distingue entre Q y T solido Aspiración del quiste  Si existe duda entre quiste y tumor  Aspiración
  26. 26.   Carcinoma de riñón  se sitúa mas profundo > distorsión de los cálices  Hematuria común en tumor, raro en quiste  US, exploración con TC o RM: definitivas para Dx diferencial  E.R.Poli es bilateral, se acompaña de Fnc renal deteriorada e HTA Dx. Diferencial
  27. 27.   Hidronefrosis mismos S&S que quiste simple  Pero en urografía son diferentes  HN aguda y subaguda produce mas dolor x presión intrapélvica
  28. 28. Complicaciones (raras)  Infección espontanea  A veces hemorragia dentro del quiste  Súbita con dolor intenso  Sangrado  carcinoma Tratamiento  Si no hay Dx con US, TAC o RM  angiografía o aspiración  Liquido claro= Q benigno  Pared blanda sin irregularidades  Aspirado c/sangre  canceroso
  29. 29. Tx de complicaciones:  Si Q se infecta = Tx antimicrobiano  [alcanzan Bajas en liquido de Q]  Realizar drenaje percutáneo  Extracción del quiste alivia presión retrograda  Mas eficaz terapia AMB Pronóstico  US anual como método de seguimiento  TC si cambios sugieren Ca  Después: Aspiración y establecer Dx
  30. 30. 1/1000 personas + riñón en herradura Masa renal fusionada: contiene 2 sistemas excretores .. Dos uréteres
  31. 31.   Esta fusión tiene origen en vida embrionaria  Parte inferior de pelvis  Px con ectopia y fusión  78% tiene anomalías extraurológicas  65% otros defectos genitourinarios Etiología y Patogénesis
  32. 32.  Datos Clínicos Síntomas  NO hay  Algunos desarrollan obstrucción ureteral  síntomas gastrointestinales (simulan ulcera péptica, colelitiasis) Signos  E.F (-)  Con riñón en herradura posible palpar tumoración sobre columna lumbar inf
  33. 33.  Datos de laboratorio  EGO normal  Infección  Función Renal normal
  34. 34.  Datos radiológicos  Riñón en herradura  Presencia de cálices en región polo inferior
  35. 35.  Ectopia Renal Cruzada  Fusión  2 pelvis  2 uréteres  Un uréter cruza la línea media
  36. 36.  Riñón Pélvico  Riñón en pastel o bollo  Localización pélvica  Puede comprimir cúpula de vejiga
  37. 37.   Riñones separados que no logran rotación se confunde con riñón en herradura  Se asientan en bordes del m. psoas  Paralelos a la columna vertebral  Polos inferiores sobre mus. psoas Dx Diferencial
  38. 38.  Complicaciones  Es común hidronefrosis, cálculos e infección  Un riñón grande fusionado  Distocia Tratamiento  No tratamiento  Obstrucción o infección  Drenaje del riñón  Si un polo dañado  resección Qx Pronostico: Bueno, Infección
  39. 39.  Infarto Renal  Causado por oclusión arterial:  Endocarditis infecciosas subaguda  Trombos arteriales o ventriculares  Arteriosclerosis  Poliarteritis nodosa  Traumatismos  Ocluyen las arterias pequeñas  riñón afuncional y atrófico como resultado de necrosis  Hematuria micro y macro, dolor en flanco  Proteinuria.  Leucocitosis  Infarto completo: renografía con radioisótopos
  40. 40.
  41. 41.  Trombosis de vena renal  Rara en adultos  Se asocia a glomerulonefritis o Sx. Nefrótico  Invasión de la vena por tumor  Complicación de deshidratación grave  Dolor en flanco y hematuria  La orina contiene eritrocitos y albumina  US se observa un trombo en vena cava en 50% casos  TC herramienta dx  Sint y Sig aparecen por la obstrucción  Uso de anticoagulantes  Heparina (fase aguda)  Warfarina (crónica)  Tx fibrinolítico buen resultado

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