Enfermedades del sistema biliar: colecistitis, coledocolitiasis y litiasis

ENFERMEDADES DEL
SISTEMA BILIAR
Gastroenterología
Cruz Nativitas Jorge Joann
1Enfermedades del Sistema Biliar

Anatomía
 La vesícula es un
órgano piriforme de
paredes delgadas,
cubierto por el
peritoneo y unido a la
cara inferior de los
lóbulos derecho y
cuadrado del hígado.
Normalmente tiene de
7-10 cm de largo, 3-5
cm de diámetro, y
capacidad de 30 a 60
ml.
2
Enfermedades del Sistema Biliar

Cont…
 Desde el punto de vista anatómico esta
dividida en un fondo redondeado que
sobresale del borde anterior del hígado, un
cuerpo y un cuello estrecho, que al disminuir
de calibre se convierte en el conducto cístico.
3

 El conducto cístico mide
de 2-4 cm de longitud y
contiene pliegues
mucosos prominentes,
llamados pliegues
espirales o válvulas de
Heister. El cístico se une
con la superficie lateral
derecha del hepático
común para formar el
colédoco.
5

6 Enfermedades del Sistema Biliar

Sistema biliar extrahepático
 Se origina en el hígado, de los conductos
hepaticos derecho e izquierdo. Los dos
conductos se unen para formar el hepático
común. La unión del conducto hepático común
con el cístico origina el colédoco.
7

Enfermedades del Sistema Biliar8

 El colédoco entra en la segunda porción del duodeno
en su cara posteromedial a unos 10 cm del píloro, a
nivel de la ampolla de vater. La desembocadura del
colédoco en el duodeno es oblicua; en este sitio se
aproxima al conducto de Wirsung; los dos se unen y
forman la ampolla de Vater.
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Fisiología
 La bilis secretada por el hígado hacia los
canalículos es una solución de sales biliares,
pigmentos biliares, electrolitos, colesterol,
lecitina, ácidos grasos, proteínas y gran
numero y variedad de productos del
metabolismo hepático.
 El hígado secreta de 600 a 1000 ml de bilis al día.
El pH de la bilis oscila normalmente entre 6.0 y
8.8.
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Funciones
 Desempeña un papel en la hidrólisis y
absorción de los lípidos a través de un
mecanismo complejo de emulsificacion.
 Interviene en la absorción de minerales como
calcio, hierro, cobre, colesterol y vitaminas
liposolubles A, D, K y E.
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Funciones
 Activa y estimula la secreción de ciertas
enzimas digestivas, como lipasa pancreática.
 Aporta alcalisis para la neutralización del jugo
gástrico en el duodeno.
 Sirve como vehículo para la excreción de
muchos compuestos metabolizados por el
hígado.
13

COLECISTITIS AGUDA

Etiología y patología
 Esta enfermedad se caracteriza clínicamente
por la presencia de signos generales y locales
de inflamación y desde el punto de vista
histopatológico, por la presencia de
inflamación aguda en la vesícula.
15

 La colecistitis aguda comienza por la
obstrucción calculosa del conducto cístico. Se
piensa que el exceso de concentración de la
bilis que causa al ser atrapada en la vesícula,
se produce inflamación de la mucosa, y
derrame de liquido, que causa distención
notable de este órgano y la aparición de
hipertensión en su interior
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Diagnostico
 El signo mas importante es el dolor abdominal
intenso. Puede ser un dolor característico de
cólico vesicular, pero pronto se transforma en
dolor continuo en el hipocondrio derecho,
intensificado por el movimiento y la
respiración.
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Signos físicos
 A la exploración hay dolor notable a la
palpación y rigidez en el cuadrante superior
derecho y epigastrio.
 Es frecuente observar ictericia moderada, que
suele depender de la inflamación asociada a
los conductos biliares.
19

Exámenes
 Los estudios de laboratorio muestran
leucocitosis y a manudo aumento moderado
de la concentración de bilirrubina y fosfatasa
alcalina en suero.
 Colangiografía
20

Tratamiento
 El tratamiento no es uniforme.
Entre el 75-90% de los pacientes responden a
las medidas medicas que incluyen aspiración
nasogástrica, líquidos y antibióticos por vía
parenteral y su estado es satisfactorio en
termino de 2-14 días del ataque agudo. En
ellos se hará colecistectomía de elección 2-3
meses después.
21

COLECISTITIS
CRONICA

Introducción
 Es una enfermedad que se distingue por
signos patológicos de inflamación crónica, y
por curso clínico, en que las manifestaciones
generales de inflamación no son el signo
sobresaliente.
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Etiología
Hay dos teorías:
 La mas importante es la que enuncia que la
colecistitis crónica es causada por la irritación
mecánica o química. Según dicha teoría se
forman los cálculos antes que haya
inflamación.
24

25
 La segunda teoría enuncia que la infección
bacteriana es la causa primaria de la
colecistitis crónica.

Diagnostico
26
El diagnostico de la
colecistitis crónica se
basa:
 En la historia clínica
 La exploración física
 Y estudios radiográficos

Tratamiento
27
 El tratamiento es la extirpación de la vesícula.
La mortalidad operatoria con este método es
menos de 1 por 100.
 El tratamiento por medios distintos, casi
siempre se asocia con reaparición de
síntomas y a menudo de complicaciones
graves.

COLEDOCOLITIASIS
Enfermedades del Sistema Biliar 28

Introducción
29
 Los cálculos en los conductos extrahepáticos
suelen provenir de la vesícula, pueden
formarse en ellos. De 10-20 por 100 de los
sujetos con cálculos vesiculares sufren de
coledocolitiasis.

Diagnostico
30
 La coledocolitiasis en su forma clásica
produce un síndrome de ictericia, crisis de
dolor vesicular y fiebre. No obstante, en
numero importante de pacientes falta uno o
mas síntomas de la triada.
 Colangiografia

Signos físicos
31
 Incluyen dolor a la palpación y rigidez en
epigastrio a hipocondrio derecho.

Tratamiento
32
 Entraña en la exploración quirúrgica del
colédoco y extracción de cálculos, después de
preparar al paciente para la operación puede
exigir la terapéutica parenteral con vitamina K.

LITIASIS BILIAR
Enfermedades del Sistema Biliar 33

Definición
34
 La litiasis biliar, comúnmente conocida como
cálculos biliares son acrecencias de materias
sólidas que se forman en la vesícula biliar.

Tipos
35
Hay dos clases principales de cálculos biliares:
 Los de colesterol, compuestos en su mayor
parte por esa sustancia, que representan
alrededor del 80% de todos los casos
diagnosticados en los Estados Unidos.
 Los pigmentarios, constituidos en su mayor
parte por sales cálcicas de pigmentos biliares
y otros compuestos, a los que corresponde el
20% restante de los casos diagnosticados

Síntomas
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 Dolor fuerte y seguido en el abdomen
superior; este dolor puede propagarse al
tórax, hombros y espalda y se confunde a
veces con los síntoma de un ataque al
corazón.
 Indigestión, náuseas o vómito.
 colangitis
 pancreatitis

Síntomas
38
 Fistulas
 Perforación
 Dolor intenso de abdomen y sensibilidad al
tacto en el lado derecho del abdomen cuando
la vesícula biliar está inflamada.
 Ictericia, escalofríos y fiebre cuando los
cálculos biliares impiden el paso de la bilis.

Diagnostico
39
 Una radiografía ordinaria del abdomen para
descubrir los cálculos, sobre todo si son ricos
en calcio.
 Ultrasonografía, con la que se produce una
imagen o fotografía de la vesícula y de los
conductos biliares, permitiendo al médico
determinar si hay algún cálculo presente,
cualquiera que sea su clase.

Diagnostico
40
 Colecistografía: requiere la deglución previa de
unas pastillas que contienen colorantes. El
colorante pasa del torrente sanguíneo a la
vesícula y pone de relieve el contorno de ésta
de manera que puedan detectarse los
cálculos mediante radiografía.

Diagnostico
41
CPER (colangiopancreatografía endoscópica
retrógrada)
 Se introduce en el intestino delgado un tubo
flexible que se pasa al conducto biliar;
seguidamente se inyecta en los conductos un
colorante y se toma una radiografía.

Diagnostico
43
CPT (colangiografía
percutánea transhepática)
 Se atraviesa el abdomen
con una aguja muy
delgada que se hace
pasar hasta la red de
conductos del hígado.
Seguidamente se inyecta
colorante y se toma una
radiografía.

Tratamiento
44
 Colecistectomía
 Hay un medicamento oral, el ursodiol, que
disuelve los cálculos de colesterol y en
muchos casos puede usarse con seguridad y
eficacia como substituto de la extirpación
quirúrgica de la vesícula.

Cuidados Generales
 Proporcionar información acerca del DX, TX y
pronostico
 Explicar al paciente todas la pruebas y
procedimientos.
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Cuidados Generales
Preoperatorio
 Ayuno 8 hrs
 Canalizar vía permeable
 Líquidos IV Dx 5% 1000cc
 Preparar región operatoria
 Sv c/4hrs
 Colocación SF
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Postoperatorio
 SV c/15min
 Dieta liquida baja en calorías, hipo grasa
 Dar medicación prescrita
 Crear un ambiente cómodo
 Posición antalgica
 Vigilar sangrado de HxQx
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Cuidados Generales

 Explicar propósito de la dieta
 Instruir al px de las comidas permitidas y
prohibidas.
 Informar del beneficios del ejercicio y auxiliarlo
para incorporar el ejercicio a su rutina diaria
 Enseñar al paciente como cuidar de la HxQx
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Cuidados Generales

 Realizar valoracion del dolor (caracteristicas,
duracion, intensidad)
 Utilizar medidas de control del dolor
 Proporcionar analgesicos prescritos.
 Evaluar medidas de alivio del dolor
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Cuidados Generales

 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea
totalmente capaz de asumir los auto cuidados
 Vigilar riesgo de infección
 Inspeccionar estado de la HxQx
 Observar signos y síntomas de infección
 Instruir al px acerca de signos y síntomas de
infección
 Limpiar la HxQx con solución antiséptica
apropiada.
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Cuidados Generales

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