Este documento clasifica y describe las diferentes etapas del puerperio de la madre: puerperio inmediato (48 horas), mediato (días 3-10), alejado (días 11-42) y tardío (hasta 1 año). En el puerperio inmediato se realizan controles frecuentes de signos vitales, involución uterina y loquios. En el mediato se controla la involución completa y la instalación de la lactancia. En el alejado se alcanza el estado pregravídico y en el tardío se pueden detect

1. ATENCIÓN DE LA
MADRE DURANTE EL
PUERPERIO
JULIO CÉSAR SÁNCHEZ MÉRITO

2. Clasificación
Se divide en:
 Puerperio inmediato abarca las primeras 48 horas.
Transcurre en el hospital
 Puerperio mediato transcurre en el domicilio y abarca
desde el tercer día hasta los primeros 10 días después del
parto (fecha primer control)

3. Clasificación
 Puerperio alejadose extiende desde el 11 hasta 42 días.
Coincide a veces con el retorno de la menstruación ,
durante este, a los 30 días se deberá efectuar el segundo
control.
 Puerperio tardioperiodo que comienza al finalizar el
puerperio alejado después de los 42 días

4. Puerperio inmediato
 Las primeras 2 horas después del alumbramiento son de
máximo riesgo por lo que la madre y el RN deberán
permanecer en el sector de recuperación para su
observación y vigilancia

5. Puerperio inmediato
 Se deberá controlar:
 Temperatura
 Frecuencia del pulso y TA cada 15 min.
 Involución uterina
 Formación y persistencia del globo de seguridad de
Pinard
 Características de la pérdida sanguínea

6. Puerperio inmediato
 En este momento se produce la mayoría de las
hemorragias del posparto, causadas principalmente por:
 Atonía uterina
 Retención de restos placentarios
 Desgarros cervicales o vaginales

7. Puerperio inmediato
 Controles en alojamiento conjunto:
 Signos vitales(temperatura, TA, pulso)
 Altura uterina: el fondo uterino deberá estar a nivel del
ombligo
 Control de loquios
 Control de diuresis

8. Puerperio inmediato
 Consideraciones:
 No se recomienda uso profiláctico de oxitócicos
 Útero aumentado de tamaño y blando:
colocar bolsa con hielo en hipogastrio
masaje uterino
administrar oxitócicos

9. Puerperio inmediato
 Tener en cuanta que los loquios en este período
son sanguineos y rara vez presentan olor.
 Vigilar diurésis espontánea, ya que en los 2 o 3
primeros días puede haber poliuria, sobre todo si
tenía edemas
 Puede haber retención urinaria durante los 3
primeros días

10. Puerperio inmediato
 Importante mantener higiene de los genitales
 La episiotomía debe mantenerse seca y aséptica
 Puerperio quirúrgico controlar evolución del
postoperatorio y de la herida

11. Puerperio inmediato
 Otros aspectos sobre los que se debe decidir:
• Comienzo de la
deambulación
Puérpera
normal
Precoz y
temprana
• Evita éstasis
sanguínea,
trombosis y
favorece la
función intestinal.

12. Puerperio inmediato
 Externación:
Puérpera normal: 2 días
Puérpera forcipal: 2 días y medio
Puérpera cesárea: 4 días
Se deben retirar de alta con: resúmen clínico de su
internación, forma de parto, serología, grupo y factor y
cita en 10 días

13. Puerperio mediato
 Período de máxima involución de los órganos genitales
 Mayor derrame loquial
 Instalación de la secreción láctea
 Se realiza a los 10 días del parto, la primera consulta
puerperal ambulatoria

14. Puerperio mediato
 Controles a realizar:
 Signos vitales
 Evaluación de loquios
 Involución uterina
 Genitales externos
 Región anoperineovulvar
 Abdomen
 Diuresis y catarsis
 Instalación de la secreción láctea

15. Puerperio mediato
 Consideraciones:
 Loquios: estudiar duración del derrame,
cantidad, aspecto, composición, olor y
significación clínica.
 Loquios patológicos: turbios, achocolatados,
purulentos. Olor fétido  proceso infeccioso.

16. Puerperio mediato
 Involución uterina: el útero desaparece a la
palpación abdominal al finalizar el puerperio
mediato, volviéndose intrapélvico.
 Los genitales externos deben volver a
recuperar su aspecto normal
 Abdomen: pedir a la puérpera que realice un
esfuerzo para evaluar separación de los rectos
anterioresdiatásis
 Diuresis: puede haber retención con
sobredistención vesical, incontinencia urinaria
o lesión esfínter vesical

17. Puerperio mediato
 Evaluar catársis: dificultad en la evacuación por falta de
tonicidad de la pared, inflamación de hemorroides.
 Instalación secreción láctea: la mamá puede quejarse
antes de un ligero malestar, cefalea, sed, taquicardia y
aumento de la temperatura que desaparece en 24 – 48
horas.

18. Puerperio alejado
 Concluye la involución genital y se alcanza el
estado pregravídico.
 Control puerperal a los 30 días: incluye
asesoramiento y concurrencia a consultorio de
planificación familiar y procreación responsable
 Evaluación completa de la mujer:

19. Puerperio alejado
 Exámenes:
 Clínico general
 Ginecológico
 Laboratorio
 Descartar: desgarro cervical o
rectovaginal, fístula, dispareunia, algias
pubianas, sacrolumbares, insuficiencia
piso pelviano, incontinencia orina,
hemorroides, anemia, depresión, psicosis

20. Puerperio tardio
 El prolongar este período hasta los 364 días del
parto se fundamenta en la aparición o
agravamiento de patologías durante este
tiempo.

21. Puerperio tardio
 Es el único momento en que es
posible reconocer ciertas
alteraciones neuropsiquiátricas de
evolución tardía en el puerperio,
con cuadros graves como:
 Psicosis puerperal
 Depresión psicótica posparto
 Suicidio o infanticidio

22. Bibliografía
 Dr. Carlos Alberto Cassella, Dr. Vicente Guillermo
Gómez, Dr. Domingo J. Maidana Roa. PUERPERIO
NORMAL , Revista de Posgrado de la Cátedra VIa
Medicina N° 100 - Diciembre/2000 Páginas: 2-6.
FACULTAD DE MEDICINA
 Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 23
ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores;
2006. Páginas 704-708

23. Muchas gracias
por su atención