DEFINICION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

1. ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
MIP JULIO CESAR SANCHEZ MERITO

2. DEFINICIÓN
 “Perdida de la solución de continuidad espontánea de
la membrana corioamniótica antes del inicio del
trabajo de parto en un embarazo mayor de 20
semanas”

3. DEFINICIÓN
 PRECOZ: La que se presenta durante el primer periodo
del trabajo de parto.
 OPORTUNA: La que sucede al término del primer
periodo del trabajo de parto e inicio del segundo.
 ARTIFICIAL: Procedimiento realizado bajo indicación
precisa de manera instrumental y durante el primer
periodo del TP. (Amniorrexis)

4. DEFINICIÓN
 RETARDADA: Algunos autores la señalan como la que
no se presenta después de 30 minutos de alcanzada la
dilatación completa.
 PERIODO DE LATENCIA: Tiempo transcurrido entre el
fenómeno y el inicio de TP

5. Incidencia: porcentaje de rpm en el
embarazo
embarazos
gestaciones
>37sem:
80%
PREVALENCIA
EPIDEMIOLOGIA
-90%
-10%

6. Factores de Riesgo
•Parto Prematuro Espontáneo Previo
•Consumo de Cigarrillo
•Metroragias Embarazo Actual
Mayores
• Vaginosis Bacteriana
• Polihidramnios
• Embarazo Múltiple
• Embarazo con DIU
• Malformaciones Uterinas
• Consumo de Café
Menores

7. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Elasticidad
y
adaptacion
ALTOCONTENIDODEELASTINA
1 capa de cél cubicas 0.11-0.5
Grosor 0.04 – 0.4

8. Debilidad de
membranas
Infección
ascendente
(subclinica)
Fibras de
colágeno
MO.
aislados
Encontrados
en tracto
genital inf
Ureaplasma
urealyticum
Mycoplasma
hominis
Streptococcus β-
hemolítico
Fusobacterium
Gardnerella
vaginalis.
Inf
polimicrobia
nas 42%
Alteración de su
patrón
Deposito de
material amorfo

9. MICROORGANISMOS AISLADOS EN PACIENTES CON RPM DE PRETERMINO
Microorganismo N° (% del total de pacientes con
cultivo positivo)
Ureaplasma Urealyticum 27 (68%)
Mycoplasma hominis 06 (15%)
Streptococcus agalactiae-viridans 04 (10%)
Gardnerella vaginalis 04 (10%)
Peptostreptococcus 04 (10%)
Haemophilus influenzae 03 (08%)
Enterococcus sp. 03 (08%)
Bacteroides 02 (05%)
Fusobacterium 01 (02%)
Candida albicans 01 (02%)
Flora mixta 42%
ETIOPATOGENIA

10. DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen
Obstétrico
Clínico
Perdida
de LA
Palpación partes
fetales
Especuloscopía
Repentina
Involuntaria
Persistente
Examinar Genitales
Externos

11. DIAGNOSTICO
Test de Cristalización
Prueba de la Nitrazina
Tinción de células fetales con azul de Nilo
US(ILA)
Inyección intraamniótica de índigo carmín GD

12. TEST DE
HELECHO +

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnostico Diferencial Frecuencia Características
Leucorrea Frecuente Flujo genital blanco amarillento, infeccioso,
asociado a prurito
Incontinencia Urinaria Frecuente Frecuente en segunda mitad del embarazo,
especialmente en multíparas (por relajación
perineal y rectocistocele). Descartar ITU.
Eliminación Tapón Mucoso Frecuente Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento
Rotura de quiste Vaginal Infrecuente Pérdida brusca de líquido cristalino por vagina. Al
examen se observa cavidad pequeña en paredes
vaginales (raro).
Hidrorreal Decidual Infrecuente Primera mitad del embarazo. Líquido claro con
tinte amarillo, a veces sanguinolento. Desde
espacio entre decidua parietal y refleja, que se
fusiona entre las 16 y 18 semanas.
Rotura de bolsa amniocorial Infrecuente Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se
produce por del aminación de este último

14. COMPLICACIONES
FETALES
Síndrome de
Dificultad
Respiratoria
Infección neonatal
Asfixia perinatal Hipoplasia pulmonar
Defecto
Ortop

15. COMPLICACIONES
MATERNAS
• T° axilar > 38°C +
•Taquicardia Materna
•Leucocitosis < 15.000
•Taquicardia Fetal
•Sensibilidad Uterina
•LA purulento o de mal olor
Corioamnionitis
(40%)
• Se produce en los primeros 15 días del
puerperio.
• Incidencia varia entre 0 – 29%
• Endometritis su manifestación más frecuente
Infección
Puerperal
• En un 5%.
• Se debe interrumpir de la forma más expedita
por riesgo de muerte fetal y coagulopatía
materna.
DPPNI
2 o más

16. MANEJO
EDAD
GESTACIONAL
INFECCIONES
TRABAJO DE
PARTO

17. MANEJO
Tratamiento Conservador
Embarazo 28-35
semanas
REPOSO EN CAMA VIGILANCIA FETAL
DOCUMENTACIÓN
DE INFECCION
CORIOAMNIOTICA
ESQUEMA DE MADUREZ
PULMONAR

18. MANEJO
Tratamiento Conservador
 CORIOAMNIOITIS
 Antibióticos
 Eritromicina
 Amoxicilina/acido clavulanico Enterocolitis Necrosante Neonato
 Otros esquemas
 Amoxicilina/Metronidazol
 Clindamicina/Gentamicina
 Ampicilina/Penicilina

19. TRATAMIENTO
Manejo Conservador
 El efecto oligoamnios secundario a la rotura sobre el
feto, en particular la presencia de Hipoplasia Pulmonar,
ha llevado a la Utilización de AMNIOTRANSFUSION.
 INTRAABDOMINAL
 INTRACERVICAL

21. MANEJO
¿Uso de tocoliticos?
 Administración durante 48 horas para pacientes con
edades gestacionales menores de 32 a 34 semanas con
contracciones, pero no en trabajo de parto avanzado,
en un intento de retrasar el parto para permitir la
administración de glucocorticoides prenatales.
 Nifedipina (10 mg por vía oral cada 20 minutos
durante tres dosis, y luego cada seis horas durante 48
horas)

22. MANEJO
Interrupción del Embarazo
Madurez
pulmonar fetal
Deterioro
de la Salud
Fetal
Presencia
de Infección

24. MANEJO
 Amniopatch:
 el método consiste en la amnioinfusión de 100-200 ml
de suero fisiológico e inyección de media unidad de
plaquetas y media unidad de crioprecipitados en la
cavidad intraamniótica vía abdominal.
 El mecanismo de acción es la activación plaquetaria
con formación de fibrina que activa los fibroblastos y
las células amnióticas induciendo un proceso
inflamatorio que favorece el sellado de las membranas.
Indicado en RPMP iatrogénicas.

25. MANEJO
 Esponja de gelatina (gelatin sponge):
 la técnica se inicia con un cerclaje tipo McDonald. Se
realiza una amnioinfusión de 150-200 ml de suero
fisiológico. Posteriormente, se procede a la punción
eco dirigida transabdominal con un trócar de 3 mm
para la inyección de la gelatina.
 El procedimiento está indicado en amniorrexis
espontáneas o iatrogénicas y en oligoamnios severos o
anhidramnios.

26. MANEJO
 Tapón de fibrina (fibrin sealant):
 el tapón se aplica por vía transcervical y está formado por
fibrinógeno, factor XIII, trombina, calcio, fibronectina,
inhibidores de la fibrinolisis.
 Está indicado en oligoamnios severo tras amniorrexis
espontánea o iatrógena.
 El tapón de fibrina tiene acción barrera; evita la infección
intraamniótica víaascendente; promueve la amilogénesis
(acelerando el crecimiento tisular local y reparando el
defecto de membrana); contiene inhibidores de la
fibrinolisis (ácido amniocaproico) cuyo papel es estabilizar
el tapón de fibrina. Se optimiza la adhesividad del tapón
si se añaden plaquetas.

28. Bibliografía
 OBSTETRICIA CLINICA DE LLACA-FERNANDEZ. Julio Fernandez
Alba. Segunda edición, México, 2009. Ed. McGraw-Hill.