CÁNCER        GÁSTRICOJesús A. Custodio MarroquínEstudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de  ...
Anatomía• Forma asimétrica, forma de “J” o pera.•   3 porciones:   Fondo   Cuerpo   Antro.• Límite Superior: unido al e...
Anatomía•    Pared gástrica Constituida, 4 capas:1.   Mucosa2.   Submucosa3.   Muscular4.   Serosa
Irrigación de estomago.•   Procede de la cara anterior de Aorta abdominal•   Directamente Tronco Celiaco.•   Origina 3 ram...
Irrigación de estomago.• Arteria Gástrica Izquierda.• Arteria Hepática Común.      o Arteria Hepática Propia.             ...
Drenaje venoso del Estómago• siguen a las arterias en las curvaturas.• Drenan directa o indirectamente en la vena porta• V...
Inervación                            • Plexo mienterico• Plexo submucoso                              (Auerbach)  (plexo ...
Fisiopatología• Todos, o casi todos los casos de cáncer se deben a  una mutación o activación anormal de los genes que  co...
Cáncer gástrico• La mayoría de las neoplasias gástricas son malignas y de éstas  la más frecuente es el carcinoma. Las neo...
Tumores Benignos: Pólipos Gástricos• Representan menos del  2% de todos los  tumores gástricos.• Habitualmente  localizado...
Pólipos GástricosPólipos Hiperplásicos • Son regenerativos más que neoplásicos. • Constituyen 75% de los pólipos gástricos...
Pólipos GástricosPólipos de las glándulas fundicas• Representan el 4% de la totalidad• Son múltiples de 2 a 3 mm.• Localiz...
Cáncer GástricoCáncer:• Grupo de enfermedades caracterizadas por el  crecimiento descontrolado de las cel. Con  invasión l...
Cáncer Gástrico• Primera causa de mortalidad por tumores  malignos.• Primera causa de mortalidad en hombres y  Tercera en ...
Tumores Gástricos Malignos:                Frecuencia• ADENOCARCINOMA 90-95%  Papilar / Tubular / Mucinoso/ En anillo de s...
Cáncer Gástrico• El Adenocarcinoma Gástrico es el tumor gástrico maligno mas  común.• Es el segundo cáncer mas común y la ...
Etiología• Se han descubierto diferentes factores asociados con la  aparición del cáncer gástrico, en especial el consumo ...
Factores de Riesgo•   Infección por H. pylori•   Sexo Masculino•   Anemia Perniciosa•   Pólipos Gástricos Adenomatosos•   ...
Factores de riesgo• Genéticos   – Familias de pacientes con cáncer gástrico: incidencia 2-3 veces mayor.   – Grupo sanguín...
Cáncer Gástrico: Clínica y Diagnóstico• Sintomatología variable, inespecífica y de aparición tardía• No existen síntomas n...
Examen Físico• El examen físico también es inespecífico.• Ocasionalmente se manifiesta como enfermedad avanzada o  metásta...
Diagnóstico• Se realiza con estudio gastroduodenal  (Endoscopía digestiva Alta) que permita la  visualización del tumor, t...
Morfología• 50% -60% antropiloricos• 25% cardias• Resto cuerpo y fondo• Curvatura menor 40%• Curvatura mayor 12%• MAS FREC...
CÁNCER GÁSTRICO: Morfología• Carcinoma gástrico precoz  – Confinado a mucosa y submucosa independiente    de la presencia ...
CÁNCER GÁSTRICO: MorfologíaClasificación cáncer gástrico incipiente• Carcinoma que infiltra hasta la submucosa como  máxim...
CÁNCER GÁSTRICO: Morfología
CÁNCER GÁSTRICO: anatomía             patológica• Clasificación de Bormann  • Tipo I :Masas polipoideasque se proyectan ha...
Clasificación de Borrman                   • La       linitis                     plastica es el                     termi...
Clasificación de Lauren• Tipo Intestinal  – Edad media 55ª  – H/M 2 a1• Tipo Difuso  – Edad media 48 a  – H/M 1 a 1
Cáncer gástrico• Determinar localización:   – Endoscopía y Rx.E.E.D• Determinar tamaño o infiltración: (T)   – TAC.   – En...
Clasificación  TNM del carcinoma     de estomago
Cancer gástrico: Vías de Diseminación• Extensión directa: crecimiento mucoso, submucoso y en  espesor de pared gástrica. C...
Primera Barrera ganglionar1: cardial derecho2:cardial izquierdo3: curvatura menor4: curvatura mayor5: suprapiloricos6 : in...
Segunda Barrera ganglionar                7: arteria gástrica                   izquierda                8: hepática común...
Estudio preoperatorio• Modalidad diagnostica de elección es la  endoscopia alta con un instrumento flexible.• Se obtienen ...
Tratamiento• La opción es el tratamiento quirúrgico  – Objetivos     • Extirpación del segmento comprometido     • Remoció...
Tratamiento• La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes  con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con  e...
Tratamiento• La cirugía curativa arroja un 11% de mortalidad mientras que  la cirugía paliativa tiene una tasa de mortalid...
Cuidados Post Operatorios• Después de la cirugía, el paciente permanece con  sonda nasogástrica para mantener el estómago ...
• La piedra angular de la erradicación del  H.Pylori hoy en día es la Claritromicina, en  combinación       con   otro    ...
Linfoma gástrico• El estomago es el asiento mas común de los  linfomas del aparato digestivo.• Sigue siendo bastante raro....
Linfoma gástrico• Síntomas vagos: dolor epigástrico, saciedad  precoz y fatiga.• Se localizan fundamentalmente en el Antro...
Linfoma gástrico• Para tratar averiguar no solo el estadio sino  también el subtipo de linfoma.  • Linfoma difuso de linfo...
Linfoma gástrico• La endoscopia suele revelar una gastritis  inespecífica o ulceraciones gástricas; las masas  ocurren poc...
Linfoma gástrico• Para el tratamiento existe una polémica sobre  la utilidad de la resección del linfoma gástrico,  hoy mu...
Bibliografía• Washington. Cirugía. España: Elsevier; 2005.• Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox.  Sabinston Tratado de Cir...
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Cáncer Gástrico

  1. 1. CÁNCER GÁSTRICOJesús A. Custodio MarroquínEstudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú
  2. 2. Anatomía• Forma asimétrica, forma de “J” o pera.• 3 porciones: Fondo Cuerpo Antro.• Límite Superior: unido al esófago por el cardias.• Límite Inferior al duodeno por el píloro,
  3. 3. Anatomía• Pared gástrica Constituida, 4 capas:1. Mucosa2. Submucosa3. Muscular4. Serosa
  4. 4. Irrigación de estomago.• Procede de la cara anterior de Aorta abdominal• Directamente Tronco Celiaco.• Origina 3 ramas:1. Arteria gástrica izquierda o coronaria estomáquica2. Arteria lineal o esplénica3. Arteria hepática
  5. 5. Irrigación de estomago.• Arteria Gástrica Izquierda.• Arteria Hepática Común. o Arteria Hepática Propia. • Arteria Gástrica Derecha. (pilórica) o Arteria Gastroduodenal. • Arteria Gastroomental Derecha.• Arteria Liénica. o Arteria Gastroomental Izquierda. o Arteria Gástrica Posterior. o Arterias Gástricas Cortas.
  6. 6. Drenaje venoso del Estómago• siguen a las arterias en las curvaturas.• Drenan directa o indirectamente en la vena porta• Vena coronaria Estomáquica.- Drena directamente en la vena porta.• Vena Pilórica. Drena también directamente en la vena porta.• Vena Gastroepiplóica Derecha  Drena en la vena mesentérica superior.• Vena Gastroepiplóica Izquierda y las venas gástricas cortas  Drena en la vena lineal o esplénica
  7. 7. Inervación • Plexo mienterico• Plexo submucoso (Auerbach) (plexo de Meissner). - Se encuentra entre la- Se encuentra entre la capa circular y muscularis mucosae y la longitudinal. capa circular del estómago - Controla la actividad de las capas musculares.- Regula secreción de las glándulas
  8. 8. Fisiopatología• Todos, o casi todos los casos de cáncer se deben a una mutación o activación anormal de los genes que controlan el crecimiento y la mitosis celular. ONCOGENES.• La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede aumentar muchas veces cuando una persona se expone a ciertos factores químicos, biológicos, físicos
  9. 9. Cáncer gástrico• La mayoría de las neoplasias gástricas son malignas y de éstas la más frecuente es el carcinoma. Las neoplasias benignas son raras, pero incluyen leiomiomas y pólipos.
  10. 10. Tumores Benignos: Pólipos Gástricos• Representan menos del 2% de todos los tumores gástricos.• Habitualmente localizados en el Cuerpo y Antro.
  11. 11. Pólipos GástricosPólipos Hiperplásicos • Son regenerativos más que neoplásicos. • Constituyen 75% de los pólipos gástricos. • Miden menos de 1.5 cm • Surgen en el contexto de una gastritis atrófica del 40- 75% • Riesgo de transformación maligna es mínimo: El 2% adenocarcinoma manifiestoPólipos Adenomatosos • Segunda causa más común de pólipos gástricos. Aproximadamente 10% • Son neoplásicos en su origen. • Riesgo de malignidad es proporcional a su tamaño: Pólipos >2cm incidencia de malignidad es del 24%. • Ocurren en el antro • Antecedente familiar en el 50%
  12. 12. Pólipos GástricosPólipos de las glándulas fundicas• Representan el 4% de la totalidad• Son múltiples de 2 a 3 mm.• Localizados en el cuerpo y en el fondo• Tienen carácter esporádico
  13. 13. Cáncer GástricoCáncer:• Grupo de enfermedades caracterizadas por el crecimiento descontrolado de las cel. Con invasión local de los tejidos y metástasis sistémica.
  14. 14. Cáncer Gástrico• Primera causa de mortalidad por tumores malignos.• Primera causa de mortalidad en hombres y Tercera en Mujeres. Hombres tienen 1,7 más probabilidad de sufrir un cancinoma gástrico que las mujeres
  15. 15. Tumores Gástricos Malignos: Frecuencia• ADENOCARCINOMA 90-95% Papilar / Tubular / Mucinoso/ En anillo de sello / Indiferenciado• Adenoacantoma• Carcinoma escamoso• Carcinoma indiferenciado• LINFOMAS GÁSTRICOS-MALT 5%• TUMOR GÁSTRICO ESTROMAL-GIST 3%• OTROS TUMORES MALIGNOS-CARCINOIDE 2%
  16. 16. Cáncer Gástrico• El Adenocarcinoma Gástrico es el tumor gástrico maligno mas común.• Es el segundo cáncer mas común y la segunda causa más común de mortalidad por cáncer en el mundo.• Asociado a una condición socioeconómica baja• Las evidencias vinculan al H.Pylori con la atrofia gástrica, la metaplasia intestinal y el adenocancinoma gástrico
  17. 17. Etiología• Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparición del cáncer gástrico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cancerígeno altamente conocido.
  18. 18. Factores de Riesgo• Infección por H. pylori• Sexo Masculino• Anemia Perniciosa• Pólipos Gástricos Adenomatosos• Gastritis Crónica Atrófica• Enfermedad de Ménétrier• Antecedentes de resección gástrica
  19. 19. Factores de riesgo• Genéticos – Familias de pacientes con cáncer gástrico: incidencia 2-3 veces mayor. – Grupo sanguíneo A.• Ambientales – Alimentación (variable en cada país): pescados secos y salados, alimentos muy condimentados, carnes rojas, entre otros. – Ingestión de alcohol, de bebidas calientes, de nitrato de sodio. Tabaco masticado. – Radiaciones.• Premalignos – Gastritis atrófica, metaplasia intestinal y displasia. – Anemia perniciosa (20 veces más frecuente que en sujetos normales). – Gastrectomía (más frecuente en Bilroth II). – Pólipos gástricos: hiperplásicos múltiples, mayores de 2 cm con cierto grado de displasia (0,4-4 % de asociación con cáncer gástrico).• Infecciosos – Sobrecrecimiento bacteriano. – Helicobacter pylori CaG+.
  20. 20. Cáncer Gástrico: Clínica y Diagnóstico• Sintomatología variable, inespecífica y de aparición tardía• No existen síntomas ni signos patognomónicos• Asintomático en etapa iniciales o precoces.• Carcinoma avanzado ›Dolor abdominal• Tumores ulcerados ›sangrados
  21. 21. Examen Físico• El examen físico también es inespecífico.• Ocasionalmente se manifiesta como enfermedad avanzada o metástasica en forma de: Masa abdominal Ascitis Ictericia Nódulo de Virchow Masa en fondo de saco de Douglas, etc.
  22. 22. Diagnóstico• Se realiza con estudio gastroduodenal (Endoscopía digestiva Alta) que permita la visualización del tumor, tamaño, localización y toma de biopsia y cepillado de lesiones sospechosas.• Estudio de contraste.
  23. 23. Morfología• 50% -60% antropiloricos• 25% cardias• Resto cuerpo y fondo• Curvatura menor 40%• Curvatura mayor 12%• MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION ANTROPILORICA
  24. 24. CÁNCER GÁSTRICO: Morfología• Carcinoma gástrico precoz – Confinado a mucosa y submucosa independiente de la presencia o ausencia de metástasis ganglionares• Carcinoma avanzado – Infiltra la pared muscular como mínimo
  25. 25. CÁNCER GÁSTRICO: MorfologíaClasificación cáncer gástrico incipiente• Carcinoma que infiltra hasta la submucosa como máximo, independientemente de su tamaño o metástasis en ganglios regionales – Tipo I: Polipoide – Tipo II: Superficial a. solevantado b. Aplanado c. deprimido – Tipo III: Excavado
  26. 26. CÁNCER GÁSTRICO: Morfología
  27. 27. CÁNCER GÁSTRICO: anatomía patológica• Clasificación de Bormann • Tipo I :Masas polipoideasque se proyectan hacia la luz gástrica • Tipo II: Masas ulceradas con márgenes bien delimitados • Tipo III: Ulceraciones profundas y márgenes poco claros • Tipo IV: Son difusamente infiltrativas
  28. 28. Clasificación de Borrman • La linitis plastica es el termino empleado para describir el carcinoma de tipo IV que afecta todo el estomago
  29. 29. Clasificación de Lauren• Tipo Intestinal – Edad media 55ª – H/M 2 a1• Tipo Difuso – Edad media 48 a – H/M 1 a 1
  30. 30. Cáncer gástrico• Determinar localización: – Endoscopía y Rx.E.E.D• Determinar tamaño o infiltración: (T) – TAC. – Endosonografía• Determinar metástasis ganglionares (N) – Examen físico – Endosonografia – TAC• Determinar presencia de metástasis a distancia (M) – Rx. Tórax – Eco tomografía abdominal – TAC – PET SCAN? – Laparoscopia diagnostica
  31. 31. Clasificación TNM del carcinoma de estomago
  32. 32. Cancer gástrico: Vías de Diseminación• Extensión directa: crecimiento mucoso, submucoso y en espesor de pared gástrica. Compromiso de otros órganos: esófago, colon, páncreas, hígado bazo, aorta, etc.• Diseminación linfática : directamente proporcional al grado de extensión en la pared• Diseminación hemática: hígado(35-54%), pulmón (9-22%), pleura (5-8%), huesos (2%), SNC• Diseminación peritoneal: hasta en 50% de los tumores serosos
  33. 33. Primera Barrera ganglionar1: cardial derecho2:cardial izquierdo3: curvatura menor4: curvatura mayor5: suprapiloricos6 : infrapiloricos.
  34. 34. Segunda Barrera ganglionar 7: arteria gástrica izquierda 8: hepática común 9: tronco celiaco 10: hilio esplénico 11: arteria esplénica 12: ligamento hepatoduodenal 13: retropancreaticos
  35. 35. Estudio preoperatorio• Modalidad diagnostica de elección es la endoscopia alta con un instrumento flexible.• Se obtienen biopsias múltiples (7 o mas) alrededor del cráter ulceroso.• Ecografía endoscópica indica la extensión de la invasión parietal y analiza el estado ganglionar local.
  36. 36. Tratamiento• La opción es el tratamiento quirúrgico – Objetivos • Extirpación del segmento comprometido • Remoción completa de las áreas o barreras ganglionares perigástricas• Quimioterapia se utiliza como adyuvante o neoadyuvante, no logra curación.• Radioterapia: útil en asociación con quimioterapia en estadios II y III. Radioterapia paliativa.
  37. 37. Tratamiento• La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con enfermedad avanzada continúa teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y mortalidad.• El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción y hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aun gastroenteroanastomosis.
  38. 38. Tratamiento• La cirugía curativa arroja un 11% de mortalidad mientras que la cirugía paliativa tiene una tasa de mortalidad del 24%.• La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la localización del tumor (subcardiales, del techo gástrico y del fundus).• Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas subtotales distales en las lesiones prepilóricas o en las lesiones pequeñas del cuerpo gástrico.
  39. 39. Cuidados Post Operatorios• Después de la cirugía, el paciente permanece con sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el estómago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa.
  40. 40. • La piedra angular de la erradicación del H.Pylori hoy en día es la Claritromicina, en combinación con otro Antibiótico (Amoxicilina, Metronidazo, Tinidazol) y un Bloqueador de la Bomba de protones, por un mínimo de 7 días.
  41. 41. Linfoma gástrico• El estomago es el asiento mas común de los linfomas del aparato digestivo.• Sigue siendo bastante raro. 15% de todos los tumores y 2% de todos los linfomas.• Afectan a pacientes mayores, entre la 6ta y 7ma década de vida.
  42. 42. Linfoma gástrico• Síntomas vagos: dolor epigástrico, saciedad precoz y fatiga.• Se localizan fundamentalmente en el Antro Gástrico.
  43. 43. Linfoma gástrico• Para tratar averiguar no solo el estadio sino también el subtipo de linfoma. • Linfoma difuso de linfocitos B grandes (55%) • Linfoma extraganglionar de células marginales (MALT) (40%) • Linfoma de Burkit (3%) • Linfoma de celulas del manto (1%)
  44. 44. Linfoma gástrico• La endoscopia suele revelar una gastritis inespecífica o ulceraciones gástricas; las masas ocurren pocas veces.• La ecografía ayuda a medir la profundidad de invasión de la pared gástrica.• Buscar signos de invasión a distancia mediante rx tórax, tac de tórax y abdomen.
  45. 45. Linfoma gástrico• Para el tratamiento existe una polémica sobre la utilidad de la resección del linfoma gástrico, hoy muchos pacientes reciben únicamente quimioterapia mas radioterapia.
  46. 46. Bibliografía• Washington. Cirugía. España: Elsevier; 2005.• Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox. Sabinston Tratado de Cirugía. 18 ed. España: Elsevier; 2009.• Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Ch.Brunicardi. 8vaed. Editorial McGraw-Hill. 2006.

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