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Derrame Pericárdico

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  • 1. DERRAME PERICARDICO
    Jesús A. Custodio Marroquín
    Estudiante de Medicina VI Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú
    1
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 2. PERICARDIO
    Saco de dos capas:
    • Pericardio visceral: membrana serosa.
    • 3. Pericardio parietal: membranafibrosa.
    Separados por 15 a 50 ml de liquido: ultrafiltrado del plasma
    2
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 4. Funciones Normales:
    • Ejerce fuerza de restricción: evita la dilatación súbita de las cavidades: aurícula y ventrículo derecho.
    • 5. Restringe la posición anatómica del corazón.
    • 6. Reduce al mínimo la fricción entre el corazón y las estructuras adyacentes.
    • 7. Impide el desplazamiento del corazón y retorcimiento de grandes vasos.
    • 8. Probablemente retrasa la diseminación de las infecciones desde los pulmones y cavidades pleurales al corazón.
    Ausencia total del pericardio no produce enfermedades clínicamente evidentes.
    3
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 9. DERRAME PERICARDICO:
    Se asocia a :
    • Dolor
    • 10. Aumento de la silueta cardiaca: Taponamiento cardiaco.
    Exploración física: resulta complicado diferenciarlo del aumento del tamaño cardiaco:
    • Ruidos cardiacos suelen debilitarse.
    • 11. En ocasiones desaparece el roce.
    • 12. Se desvanece el impulso de punta.
    • 13. Base Pulmón izquierdo: Comprimido por liquido pericardico: Signo de Ewart. zona de matidez y aumento del frémito y egofonía, por debajo de la escapula izquierda.
    • 14. Radiografía de Tórax: Configuración en cantimplora de silueta cardiaca.
    4
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 15. Derrame pericárdico: corazón en forma de cantimplora.
    5
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 16. DIAGNOSTICO:
    Ecografía
    Identifica un posible taponamiento cardiaco asociado.
    Ecografía en un corte paraesternal longitudinal que muestra la presencia de derrame pericárdico en cara anterior y posterior. DP: derrame pericárdico. VD: ventrículo derecho. VI: ventrículo izquierdo.
    6
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 17. El diagnostico de derrame o engrosamiento pericárdico se puede confirmar mediante tomografía computarizada o imágenes por resonancia magnética.
    Estas técnicas resultan superiores a la ecografía para detectar derrames pericárdicos tabicados, engrosamiento pericárdico y presencia de tumoraciones pericárdicas.
    7
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 18. 8
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 19. TAPONAMIENTO CARDIACO
    9
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 20. Acumulación de liquido en el pericardio en cantidades suficientes como para producir obstrucción grave de la entrada de la sangre en ambos ventrículos origina taponamiento cardiaco.
    Puede ser letal si no se reconoce y trata con rapidez.
    3 causas mas frecuentes:
    • Neoplasia.
    • 21. Pericarditis idiopática.
    • 22. Derrame pericárdico por insuficiencia renal.
    También se produce por:
    • Hemorragia en el espacio pericárdico tras la circulación cardiaca.
    • 23. Traumatismo.
    • 24. Tuberculosis.
    • 25. Hemopericardio
    10
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 26. TRIADA DE BECK:
    • Hipotensión.
    • 27. Ruidos cardiacos amortiguados o ausente.
    • 28. Distensión de las venas yugulares con descenso prominente de las onda x sin descenso de la onda y.
    Hay limitación del llenado ventricular y reducción del gasto cardiaco.
    La cantidad de liquido necesaria para producir este estado critico:
    • 200 ml cuando el liquido se acumula rápidamente.
    • 29. Superior a 2000 ml, en los derrames de acumulación lenta.
    El volumen de liquido necesario para provocar el taponamiento esta relacionado directamente con el espesor del miocardio ventricular e inversamente con el grosor del pericardio parietal.
    11
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 30. Cuando el taponamiento se desarrolla con mayor lentitud: manifestaciones clínicas pueden similar a las de insuficiencia cardiaca:
    El diagnostico debe considerarse en todo paciente con hipotensión y elevación de la presión venosa yugular.
    Sospecha de taponamiento cardiaco:
    • Aumento inexplicado de silueta cardiaca.
    • 33. Reducción de la amplitud de los complejos QRS.
    • 34. Alternancia eléctrica de las ondas P, complejo QRS u onda T.
    12
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 35. PULSO PARADOJICO
    • Dato importante de la presencia de taponamiento.
    • 36. Disminución inspiratorio de la presión arterial sistólica superior a la normal (10 mmHg)
    • 37. En el taponamiento este pulso se puede perder durante la inspiracion.
    El incremento normal del volumen del V.D con la inspiración reduce de una forma excesiva y reciproca el volumen ventricular izquierdo. Además, la dificultad respiratoria aumenta las fluctuaciones de la presiónintratorácica, lo que exagera el mecanismo descrito.
    • El pulso paradójico no es patognomónico de la enfermedad pericárdica.
    Seobserva en 1/3 de paciente con pericarditis constrictiva.
    13
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 38. DERRAMES PERICARDICOS CRONICOS:
    • Tuberculosis: Causa más común.
    • 39. Mixedema.
    • 40. Neoplasias, lupus eritematoso generalizado, artritis reumatoide, infecciones micóticas, radioterapia, infecciones piógenas, anemia crónica grave y quilopericardio.
    14
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 41. MUCHAS
    GRACIAS
    Jesús A. Custodio Marroquín
    15