2. Clasificación de las Enfermedades Reumáticas
L Enfermedades difusas del tejido conjuntivo
A. Artritis reumatoide
III. Artrosis (enfermedad
B. Artritis Idiopática Juvenil
degenerativa articular)
C. Lupus eritematoso Sistémico
A. Primaria
D. Esclerodermia
B. Secundaria
E. Dermatomiositis
F. Polimiositis IV. Sindromes reumáticos asociados
C. Vasculítis necrosante y otras formas con agentes infecciosos
de vasculopatía A. Por mecanismo directo
H. Síndrome de Sjögren
l, Síndromes de solapamiento
J. Otras
V. Enfermedades metabólicas y
II. Espondiloartritis
endocrinas asociadas con
A. Espondilitis Anquilosante
reumatismos
B. Síndrome de Reiter
A. Enfermedades por microcristales
C. Artritis psoriásica
B. Hipotiroidismo, Hipertiroidismo,
D. Artritis asociadas con enfermedades
Diabetes Mellitus.
inflamatorias
del intestino.

3. Clasificación de las enfermedades reumáticas
VI. Neoplasias
A. Primarias
B. Secundarias
IX. Trastornos extraarticulares
A. Lesiones Yuxtaarticulares
VII. Trastornos neurovasculares B. Alteraciones del disco intervertebral
A. Articulación de Charcot C. Lumbalgia
B. Síndromes compresivos D. Fibromialgia
C. Distrofia simpática refleja
X. Miscelánea con manifestaciones
articulares
VIII. Alteraciones óseas y cartilaginosas A. Reumatismo palindrómico
A. Osteoporosis B. Hidrartrosis intermitente
B. Osteomalacia C. Sarcoidosis
C. Hiperostosis anquilosante D. Hemofilia.
D. Enfermedad de Paget
F. Osteonecrosis
G. Costocondritis (Títese)
H. Displasia congénita de cadera
I. Condromalacia rotuliana

4. ENFOQUE DIAGNÓSTICO

5. SIGNOS Y/O SÍNTOMAS
MUSCULOESQUELÉTICOS
CON SIGNOS DE SIN SIGNOS DE
COMPROMISO COMPROMISO
SISTÉMICO SISTÉMICO
TIPO DE COMPROMISO SISTÉMICO COMPROMISO
COMPROMISO
MANIFESTACIÓN SISTÉMICA DE ENFERMEDAD EXTRAARTICULAR
ARTICULAR
REUMÁTICA (REUMATISMO
(ARTRITIS)
ENFERMEDAD SISTÉMICA CON EXTRAARTICULAR)
MANIFESTACIONES REUMÁTICAS
DOS ENFERMEDADES CONCOMITANTES
LOCAL GENERALIZADO

6. SISTEMATIZACIÓN PARA EL DX DIFERENCIAL DE LAS MANIFESTACIONES
SISTÉMICAS DEL PACIENTE CON AR
ENF.
HALLAZGO MANIFESTACIÓN COMPLICACIÓN EFECTO DROGA
CONCOMITANTE
NEUMONITIS
PLEURITIS INFECCION
DISNEA CRICOARITENOIDITIS POR
NEUMONITIS RESPIRATORIA
METOTREXATE

7. TIPOS DE COMPROMISO SISTÉMICO EN LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
GENERAL Fiebre, pérdida de peso, fatiga.
PIEL Y ANEXOS
Eritema, rash malar, fotosensibilidad,
fenómeno de Raynaud, púrpura
palpable , esclerodermia, nódulos
subcutáneos, úlceras, alopecia.
OJOS
Xeroftalmía, ojo rojo, uveítis, diplopía,
disminución de agudeza visual.

8. TIPOS DE COMPROMISO SISTÉMICO EN LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
BOCA
Xerostomía, úlceras, caries.
GASTROINTESTINAL
Dolor abdominal, disfagia, serositis, etc.
RESPIRATORIO
Úlceras nasales, disnea, derrame
pleural, nódulo pulmonar, enfermedad
pulmonar intersticial.

9. TIPOS DE COMPROMISO SISTÉMICO EN LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
CARDIOVASCULAR
Hipertensión, pericarditis, miocarditis.
GENITOURINARIO
Insuficiencia renal, síndrome nefrótico.
NEUROLÓGICO
Convulsiones, meningitis aséptica.
HEMATOLÓGICO
Anemia, leucopenia.

10. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS
ENDOCRINOPATÍAS
DIABETES MELLITUS
 Artropatía: osteoartritis, neuroartropatía.
 Reumatismo extraarticular: contractura de
Dupuytren, síndrome de túnel carpiano,
tenosinovitis flexora de los dedos.
 Esclerodermia: esclerodermia diabeticorum.
 Miscelánea: capsulitis adhesiva, osteopenia.

11. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS
ENDOCRINOPATÍAS
HIPERTIROIDISMO
 Miopatía: Debilidad polimiositis “like”, dolor
fibromialgia “like”
 Otros: osteoporosis, capsulitis adhesiva.

12. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS
ENDOCRINOPATÍA
HIPOTIROIDISMO
 Artropatía: derrame viscoso no inflamatorio,
condrocalcinosis.
 Reumatismo extraarticular: tenosinovitis
flexores, síndrome del túnel carpiano.
 Miopatía: debilidad muscular polimiositis “like”,
dolor fibromialgia “like”.
 Miscelánea: osteonecrosis, capsulitis adhesiva,
fenómeno de Raynaud.

13. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNOS
TRANSTORNOS METABÓLICOS
HEMOCROMATOSIS ENFERMEDAD DE WILSON
 Poliatritis  Osteopenia
simétrica/asimétrica  Artritis
 Condrocalcinosis  Condrocalcinosis

14. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS
NEOPLASIAS
 Artropatía: compromiso local por cáncer, poliartritis
(cáncer de mama).
 Miopatía: dermatomiositis (cáncer de ovario) y
polimiositis.
 Vasculitis: vasculitis cutánea leucocitoclástica
 Pseudoesclerodermia (cáncer gástrico)

15. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS
INFECCIONES SISTÉMICAS
 Artritis
 Vasculitis
 Miopatía
 Positividad de pruebas: ANA, FR

16. DIFERENCIACIÓN ENTRE COMPROMISO ARTICULAR Y
EXTRAARTICULAR
CARACTERÍSTICA ARTICULAR EXTRAARTICULAR
Difuso en la Más localizado.
Dolor
articulación Punto doloroso
Activa, agravada por
Movilidad afectada contra resistencia,
Activa y pasiva
maniobras con movimientos
específicos
Derrame Común Raro o ausente
Reactantes fase
Alterados Sin cambios
aguda

17. ENFOQUE DEL PACIENTE CON REUMATISMO
EXTRAARTICULAR
REUMATISMO EXTRAARTICULAR
LOCAL O REGIONAL GENERALIZADO
•Lesión estructura yuxtaarticular: •Fibromialgia
bursa, tendón, entesis, ligamento,
músculo.
•Dolor regional miofascial
•Atrapamiento neurovascular:
síndrome del túnel del carpo, tarso.
•Investigar presencia de lesión
estructural predisponente.

18. CARACTERÍSTICAS DE LA ARTRITIS
HISTORIA
•Modo de inicio:
Agudo: horas a días.
Insidioso: semanas a meses.
•Duración de los síntomas:
Aguda: <6 semanas.
Crónica: >6 semanas, progresiva.
•Secuencia del compromiso articular:
Aditivo
Migratorio

19. CARACTERÍSTICAS DE LA ARTRITIS
EXAMEN CLÍNICO
•Número de articulaciones afectadas
Monoartritis: 1
Oligoartritis: 2 a 4
Poliartritis: >4
•Distribución del compromiso
Simétrico: la misma articulación a ambos lados.
Asimétrico
•Localización de las articulaciones afectadas
Axiales: Columna y sacroiliacas.
Periféricas o apendiculares: proximales o distales (interfalángicas
distales).
Ambas
•Tamaño de las articulaciones afectadas
Grandes: cadera, rodilla, hombro, tobillo.
Medianas: muñecas, codos.
Pequeñas : manos, pies.
•Naturaleza del compromiso
Inflamatoria
No inflamatoria (degenerativa o mecánica)

20. ARTRITIS
MONOARTRITIS OLIGOARTRITIS POLIARTRITIS
AGUDA CRÓNICA AGUDA CRÓNICA
ADITIVA MIGRATORIA
SIMÉTRICA ASIMÉTRICA

21. CAUSAS DE MONOARTRITIS AGUDA
INFLAMATORIA
INFECCIOSA
 Enfermedad sistémica con
 Bacteriana (séptica) compromiso monoarticular: AR,
 Micobacterias LES.
 Hongos  Espondiloartropatía seronegativa.
 Viral: HIV, hepatitis, otros.  Enfermedad de Behcet.
 Reumatismo Palindrómico.
METABÓLICA TRAUMA
 Artritis traumática
 lnducida por cristales:
(hemartrosis)
Gota  Fractura.
Pseudogota
NEOPLASIA
 Tumor sinovial.
DEGENERATIVA  Artritis asociada a leucemia,
 Osteoartrosis metástasis.
 Osteoma osteoide.
 Sinovitis pigmentada villonodular.

22. CAUSAS DE MONOARTRITIS CRÓNICA
INFLAMATORIA
INFECCIOSA  Artritis reumatoide.
 Micobacterias  Artritis idiopática juvenil.
 Hongos  Espondiloartropatía seronegativa.
 Bacterias  Enfermedad de Behcet.
 Virus  Reumatismo palindrómico.
NEOPLÁSICA
 Sinovitis pigmentada
villonodular.
 Metástasis sinovial
 Sarcoma sinovial

23. CAUSAS DE MONOARTRITIS CRÓNICA
NO INFLAMATORIAS: metabólica, degenerativa, traumática, congénita.
 Inducida por cristales
 Osteoartrosis
 Osteonecrosis
 Osteomielitis
 Hemartrosis
 Neuropática(Charcot)
 Paget con compromiso articular
 Sinovitis por cuerpo extraño
 Displasia congénita de cadera

24. CAUSAS DE OLIGOARTRITIS
INFLAMATORIA:
Espondiloartropatías: EA, Aps, Artritis reactiva, etc
Artritis Reumatoide
Síndrome de Sjogren
Fiebre reumática
METABÓLICA:
Gota
Enfermedad por depósito de cristales de CPPD
INFECCIÓN:
Endocarditis bacteriana
Brucelosis
Artritis séptica
NEOPLASIA:
Asociada a leucemia o linfoma

25. CAUSAS DE POLIARTRITIS
AGUDA
INFECCIÓN
Artritis viral
Artritis séptica
Brucella
INFLAMATORIA
Vasculitis sistémica
Artritis reumatoide
LES
Fiebre reumática
METABÓLICA
Gota
OTRAS
Neoplasias
Sarcoidosis

26. CAUSAS DE POLIARTRITIS
CRÓNICA SIMÉTRICA
INFLAMATORIA
Vasculitis
Artritis Reumatoide
LES
Esclerosis Sistémica
Síndrome de Sjogren
EMTC
ENDOCRINO-METABÓLICAS
Hemocromatosis
Sarcoidosis
Hipotiroidismo
INFECCIÓN
Brucelosis
DEGENERATIVA
Osteoartritis erosiva

27. CAUSAS DE POLIARTRITIS
CRÓNICA ASIMÉTRICA
INFLAMATORIA
Espondiloartropatías
METABÓLICA
Cristales
INFECCIÓN
Endocarditis bacteriana

28. CAUSAS DE POLIARTRITIS
MIGRATORIA
INFECCIOSA
Artritis gonocóccica
Brucelosis
Endocarditis bacteriana
INFLAMATORIA
Fiebre reumática
Sarcoidosis
METABÓLICA
Gota