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SEMINARIO ESNPCTBC   1. INTRODUCCIÓNLa tuberculosis es un problema de salud pública a nivel mundial con gran repercusiónec...
4. MISIÓNGarantizar la detección, diagnóstico precoz, así como el tratamiento apropiado, oportuno,gratuito y supervisado d...
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En 1990 solo 25% de los servicios del Ministerio de Salud desarrollaban actividades dediagnóstico y tratamiento para Tuber...
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17. ESQUEMAS DE DOSIFICACIONESEsquema UNO (cuadro 1), CRITERIOSTodo paciente NUNCA tratado con diagnóstico de tuberculosis...
Todo paciente que va a recibir tratamiento por resistencia a drogas debe:   Obtener los resultados de la prueba de Sensibi...
19. CONCLUSIONES   60% de los casos de TBC se concentran en Lima y Callao y en el interior del país    las regiones con m...
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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis ESN-PCT Perú

  1. 1. UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO Facultad de Medicina Escuela de Medicina SEMINARIO DE ESNPCTBC CUMPA DÁVILA, MARIA JULIACUSTODIO MARROQUÍN, JESÚS ALONSO FERNÁNDEZ OTOYA, LUIS EMANUELFERNÁNDEZ RIOJA, FRANCI SCO SAÚL Ciclo 2011 - II
  2. 2. SEMINARIO ESNPCTBC 1. INTRODUCCIÓNLa tuberculosis es un problema de salud pública a nivel mundial con gran repercusióneconómica y social para cualquier país. Tal es así que en el mundo existe un estimado de1,9 millones de muertes y 9 millones de casos nuevos al año, de los cuales, el 95% seencuentran ubicados en los grupos vulnerables de los países más pobres y más pobladosy 380 mil muertes son co-infectados con VIH/SIDA.El Perú comparte con Brasil, la mayor carga de Tuberculosis en la región de las Américas,y que además de ello, desde los años 90 vive una creciente endemia de TBCMDR (laforma más peligrosa de la enfermedad). A pesar de ello, la tuberculosis es unaenfermedad prevenible y curable con acciones sumamente eficientes, que estánresumidas en el DOTS (siglas en inglés del Tratamiento Acortado DirectamenteObservado) que incluyen:  Compromiso político  Diagnóstico bacteriológico mediante la baciloscopía  Tratamiento acortado directamente observado.  Suministro regular de medicamentos e insumos de laboratorio.  Sistema de información apropiadaLa adecuada aplicación de la estrategia DOTS en el Perú, ha permitido dar a laESNPYCTB continuidad, consistencia y capacidad de buscar su continuoperfeccionamiento.A pesar de los logros obtenidos, la tuberculosis continúa siendo un importante problemasanitario, por lo que es necesario fortalecer las estrategias para su control, especialmentede la Tuberculosis Multidrogorresistente. 2. DEFINICIÓNLa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis ESN-PCT esel órgano técnico normativo dependiente de la Dirección General de Salud de lasPersonas, responsable de establecer la doctrina, normas y procedimientos para el controlde la tuberculosis en el Perú; garantizando la detección, diagnóstico, tratamiento gratuito ysupervisado a todos los enfermos con tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia yefectividad. 3. VISIÓNLograr hacia fines del 2009 que el Perú consolide y mantenga elevados niveles deeficiencia, eficacia y efectividad, garantizando la disminución progresiva y sostenida de laincidencia de tuberculosis (bajas tasas de incidencia, morbilidad y mortalidad portuberculosis, las cuáles no constituyan más, un problema de salud pública).
  3. 3. 4. MISIÓNGarantizar la detección, diagnóstico precoz, así como el tratamiento apropiado, oportuno,gratuito y supervisado de las personas afectadas con TB en todos los servicios de saluddel país, brindando atención integral de calidad con la finalidad de disminuir la morbi-mortalidad por TB y sus repercusiones sociales y económicas. 5. OBJETIVO GENERALDisminuir progresiva y sostenidamente la incidencia de tuberculosis mediante ladetección, diagnóstico y tratamiento oportuno, gratuito y supervisado, de las personas contuberculosis, en todos los servicios de salud del país, brindando atención integral decalidad con la finalidad de disminuir la morbimortalidad y sus repercusiones sociales yeconómicas. 6. BASE LEGALLa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis ESN-PCTestá basada en el siguiente sustento legal:  Ley General de Salud, Le Nº 26842 Art. 76  Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud (Art. 71 literal b), aprobado por Decreto Supremo Nº 002-92-SA.  Instrumento Normativo: “Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis” Resolución Ministerial Nº 383-2006/MINSA. 7. GENERALIDADES REFERIDAS A LA ENFERMEDAD¿Qué es la tuberculosis?La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de Koch(Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero puedecomprometer cualquier otra parte del cuerpo.¿Cómo se transmite la Tuberculosis?Se transmite por vía respiratoria. La persona con tuberculosis, elimina el microbio en lasgotitas de saliva al toser o estornudar. Este microbio puede ser aspirado por una personasana que esté en contacto frecuente con el enfermo de tuberculosis y así contagiarse.Las bacterias de la tuberculosis se transmiten a través del aire. Para contraer latuberculosis debe haber generalmente contacto cercano diario con una persona que tengala enfermedad. Por esta razón, la mayoría contrae la enfermedad de personas conquienes comparte mucho tiempo, como por ejemplo, miembros de la familia, amigos, ocompañeros de trabajo.
  4. 4. Síntomas de la tuberculosis:Las personas que tienen tuberculosis pueden tener algunos o todos los siguientessíntomas:  Tos y expectoración por más de 15 días  Debilidad y cansancio constante  Pérdida de peso  Fiebre  Sudores nocturnos  Dolor en el pecho  Tos con sangre  Pérdida de apetito¿Cuál es la diferencia entre la infección latente de tuberculosis y la tuberculosismisma?La infección latente de tuberculosis (LTBI, por sus siglas en inglés) significa que elgermen de la TBC se encuentra en el cuerpo (generalmente en los pulmones), pero sinque se hayan presentado aun síntomas evidentes. En el caso de la TBC latente, lapersona presenta una reacción importante a la prueba cutánea de Mantoux, sin que hayasíntomas de tuberculosis ni organismos de la TBC en el esputo.La enfermedad de la tuberculosis propiamente dicha indica que la persona presentasíntomas, una reacción importante a la prueba cutánea de Mantoux y organismospresentes en el esputo. Para contagiar los gérmenes de la TBC, la persona debe tener laenfermedad de TBC. Tener la infección latente de TBC no es suficiente para contagiar elgermen. La tuberculosis puede permanecer toda la vida como una infección sintransformarse nunca en una enfermedad¿Qué tan pronto aparecen los síntomas?La mayoría de las personas infectadas con el germen que provoca la TBC nunca llega adesarrollar la enfermedad. Si la TBC realmente se presenta, el ataque puede ocurrir doso tres meses después de la infección, o incluso, años después. El riesgo de que laenfermedad se active disminuye con el paso del tiempo. 8. IMPORTANCIA DE LA TBC COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICATBC: Problema de Salud PúblicaNuestro país comparte junto a Brasil, la mayor carga de tuberculosis en América, a estose le agrega un incremento de la TB MDR.Involucra el compromiso e intervención tanto del Estado por medio del Ministerio deSalud, así como de la Población en general.
  5. 5. Las entidades de salud tienen la responsabilidad de garantizar una atención individual eintegral a la población, por lo tanto deben procurar actividades, intervenciones yprocedimientos de educación, información y promoción de la salud y de prevención,diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los enfermos.La sociedad civil, ha desarrollado una conciencia ciudadana en salud, consiguiendo que elcontrol de la tuberculosis, sea una prioridad y se incluya en la agenda pública del Estado,Gobierno Central y Gobiernos regionales y locales, en un contexto de respeto a ladignidad de las personas, bioética, derechos humanos, calidad, equidad en la atención yel acceso a los Establecimientos de Salud.Desde el punto de vista social esta enfermedad en pleno siglo XXI es causa dediscriminación, lo que provoca que las personas afectadas sean marginadas de susgrupos de familiares y amigos. Por ello el lema de: La tuberculosis se puede curar. Ladiscriminación también. Contágiate de comprensión y solidaridad.También hay que analizar el significado de la tuberculosis desde el punto de vistaeconómico, ya que afecta a las personas en la edad productiva. 9. SITUACIÓN ACTUAL DE LA TB EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE, EL PERÚ Y LATINOAMERICA.INCIDENCIA DE TBCEn PerúLa Tuberculosis es la enfermedad social totalmente curable que afecta a la poblacióneconómicamente activa, siendo los grupos de edad más afectados los comprendidosentre los 15 y 54 años, resaltando que los adolescentes y adultos mayores constituyenalrededor de la tercera parte del total de casos.Otro aspecto a mencionar es el hecho que existe un predominio de los hombres, aunquelas mujeres no dejan de ser un grupo importante.
  6. 6. En 1990 solo 25% de los servicios del Ministerio de Salud desarrollaban actividades dediagnóstico y tratamiento para Tuberculosis, para el año 2006 se garantizó el acceso aldiagnóstico y tratamiento gratuito para todas las personas con TB y TB MDR.En la actualidad, aproximadamente el 60% de los casos se concentran en Lima y Callaoy en el interior del país las regiones con mayor tasa de incidencia son Madre de Dios,Ucayali, Tacna, Loreto e Ica.En el Perú, la TB MDR es una amenaza a la efectividad del DOTS, actualmenteconstituye el 3% del total de casos de TB diagnosticados y tratados en el país.Con la existencia de quimioterapia eficaz, el fortalecimiento de la red de laboratorio, laspermanentes actividades de promoción y prevención y la experiencia adquirida en sumanejo, se estima que la incidencia de TB MDR continúe la tendencia descendente talcomo ha ocurrido en el año 2006.Sin embargo, esta enfermedad continúa siendo un serio problema de salud pública en elpaís, agravada por la presencia de la comorbilidad TB-VIH SIDA y la TB MDR. Cada horade 3 a 4 personas enferman con TB, reportándose 81 casos al día.En el 2008 se han notificado 775 enfermos con TB-VIH SIDA. Cada día se reportan másde 3 muertes por TB, notificándose al año 907 muertes siendo la principal causa lacomorbilidad TB-VIH.En LambayequeEn Lambayeque se han notificado hasta el año 2010, 778 casos de Tuberculosis. Siendoel grupo de edad comprendido entre los 20-44 años el que mayor casos reporta.
  7. 7. Casos de Tuberculosis Notificados por Etapas de vida Lambayeque 2010Hasta el año 2010 hay 19 casos de coinfección de TB-VIH en la Región Lambayeque. Coinfección TB/VIH – SIDA DIRESA Lambayeque 2005-2010
  8. 8. En LatinoaméricaLa Organización Mundial de la Salud (OMS) informó en 2005 que existían 8.811.000casos en el mundo. Los aproximadamente 320 000 casos de TB registrados enLatinoamérica (3.58% del total mundial) conforman una incidencia de 63/100 000habitantes.Por su parte, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el HIV/SIDA estimó queen 2004 vivían 1.6 millones de niños y adultos con VIH/Sida en Latinoamérica. Estorepresenta 4.14% de la prevalencia mundial (38.6 millones)De los países con alta carga de TB, está incluido: Brasil, seguido de Perú. Mientras quese registra mayor proporción de TB/SIDA en Haití.En cuanto a la TB MDR, en Argentina supera el 10% los casos con tratamiento.En América Latina la TB MDR asociada al Sida se ha manifestado en forma de brotes enun porcentaje de 5% para Brasil, 6% para Argentina y 7% para Perú. 10. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDADDiagnóstico precoz y tratamiento de la TuberculosisLa medida preventiva más eficaz es evitar el contagio. Esto se logra eliminando lasfuentes de infección presentes en la comunidad a través de la detección, diagnósticoprecoz y tratamiento completo de los casos de Tuberculosis Pulmonar con BaciloscopíaPositiva (BK+).Vacunación BCG:La vacuna BCG se aplica a los recién nacidos. Con esta vacuna se protege al niño contralas formas graves: Meningitis Tuberculosa y Tuberculosis MiliarQuimioprofilaxis:Consiste en la administración diaria de Isoniaciada (H) 5 mg/kg /día durante seis meses, alos contactos examinados menores de diecinueve años de los pacientes con TuberculosisPulmonar con Baciloscopía Positiva (BK+).La quimioprofilaxis disminuye el riesgo de desarrollar la enfermedad en los niñosinfectados.Información, Educación y Comunicación para la salud:Está dirigida al enfermo, su familia y a la población en general. El objetivo es reducir latransmisión de la enfermedad en la comunidad.
  9. 9. El contenido de la educación está orientado a:  Que los sintomáticos respiratorios acudan a los servicios de salud.  Que los enfermos reciban tratamiento completo y supervisado.  Que los contactos sean examinados por personal de salud y que los niños menores de cinco años, contactos de pacientes con Tuberculosis Pulmonar con BK (+), reciban quimioprofilaxis.  Que los pacientes no abandonen el tratamiento.  Que la comunidad organizada se interese en el problema de la Tuberculosis y forme comités de Vigilancia Comunal. 11. PROMOCIÓN DE LA SALUDAnte la poca efectividad de los programas curativos implementados en la estrategia deTBC surge la necesidad de enfrentar el tema de la Salud con el enfoque centrado en losDeterminantes Sociales.Esta perspectiva de determinantes nos permiten caracterizar y explicar los hechossociales que afectan a un individuo y a su comunidad, donde se relacionan los espaciosindividuales, particular y general conformando una red social en la cual se hace imposibledesvincular sus componentes, de este modo su salud estará determinada por variablesindividuales y grupales.Dentro de las categorías de determinantes más importantes para el Perú se encuentran:  Entorno socioeconómicoEn países, y en poblaciones más pobres, el riesgo de infección por tuberculosis es másalto.En el Perú, en Lima y Callao se concentra la mayoría de personas pobres del país.y esallí donde se concentran la mayoría de casos de TB (58% de casos son TB sensible, 82%de casos TBMDR y 93% de casos de TBXDR), se estiman que aproximadamente el 72%de los pacientes tienen que suspender su trabajo durante su tratamiento, lo cual exacerbasu situación económica y la de su familia.  Entorno físicoEs también importante considerar los ambientes físicos, de vivienda, trabajo, estudios,otros y su relación con la transmisión de infección por TB, una ventilación inapropiada,aumenta el riego de exposición. En el Perú, el 76% de la población se concentra enciudades, lo cual incrementa el hacinamiento.
  10. 10.  Seguridad AlimentaríaEste determinante es importante ya que influyen en la respuesta inmune y por ende en elestado de salud de las personas, disminuyendo o aumentando su riesgo de infección porTB. Este se encuentra directamente influida por la situación socioeconómica y tiene unarelación estrecha con la pobreza. Se ha demostrado que una mala nutrición, estáasociada a un mayor riesgo de infección por TBC.  Accesos a Servicios de saludEl acceso a los servicios de salud, y su percepción son aspectos importantes aconsiderar. En la mayoría de los centros de salud en Perú, el personal de salud esinsuficiente para la gran demanda de pacientes, especialmente con TB.La percepción de los servicios de salud entre pacientes y otros miembros de la comunidadpudiera estar influenciada por experiencias pasadas en centros de salud con pocosrecursos humanos; y otros factores como: nutrición, empleo, estigma y discriminaciónentre otros.En la comunidad del Cerro San Cosme en La Victoria, solamente el 53% de la poblacióntiene SIS y el 21% desconoce su existencia. Esta problemática contribuye al retraso en eldiagnóstico de la tuberculosis facilitando su transmisión.  Estado de Salud, Comorbilidades y TuberculosisEn relación a la tuberculosis, se hace importante considerar comorbilidades como:VIH/SIDA, diabetes19, silicosis, enfermedades crónicas entre otras, las cuales disminuyenel sistema inmune aumentando el riesgo de infección.  Discriminación, Estigma y TuberculosisTodavía persiste el estigma y la discriminación hacia las personas afectadas con TB ,tanto por el miedo al contagio, como el rechazo de su familia y comunidad.Estrategia para la promoción de la salud ante TuberculosisDesde la “perspectiva de la vida”, la TB se combate con justicia social, redistribuyendo nosólo la economía, sino también el reconocimiento, la solidaridad y la inclusión social a losafectados, es decir reconociendo a éstos como seres humanos (temporalmente afectadospor TB).Este enfoque de vida, es un enfoque de ciudadanía que busca un trato digno de cada unode los miembros de nuestra sociedad, que incluye a los afectados por TB; es decir, deconseguir que la ciudadanía tenga una acreditación de vida digna que finalmente, essalud.Otro enfoque, es el apoyo no solo individual sino también familiar inclusive comunitario.En este enfoque se debe garantizar la seguridad alimentaria al grupo familiar, establecer
  11. 11. un programa de apoyo laboral a los afectados, promover las escuelas saludables concontenidos curriculares específicos y que incluyan a los educandos como promotores demensajes educativos en sus familias y su comunidad. De por sí la TB es un eventocatastrófico para la familia y la sociedad debe acudir a su rescate.Un tercer enfoque, que se basa en la inclusión y en las redes sociales. Está demostradoque aquellos que viven en red tiene mayores ventajas y oportunidades para desarrollaruna vida saludable. Las redes sociales se comportan como un factor protector.Un cuarto modelo es el, enfoque de derechos a la salud tanto de los pacientes como delos servidores de la salud.El último modelo es enfocado en la sistemática de gobernanza y descentralización ensalud. En este enfoque contribuye a, profundizar la descentralización de las funciones delsector salud hacia los gobiernos locales, a respetar los arreglos y normas institucionales ya estructurar los esfuerzos sociales basados en la confianza, sentido de cooperación ysolidaridad. 12. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSISPara identificar a los pacientes con sospecha de tener TB, los trabajadores de saluddeberán preguntarles a todos los que asistan al establecimiento de salud lo siguiente:- ¿Tiene tos?- ¿Hace cuánto tiempo que está con tos?• Una persona que ha tosido por dos semanas o más es un “Sintomático Respiratorio”(SR). Se debe hacer una baciloscopía a todo SR para determinar si tiene TB.• Anote el nombre completo y la dirección domiciliaria de todos los pacientes SR en elLibro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.• Llene la Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB con nombre completo y direccióndomiciliaria exacta, si se solicita una baciloscopía por ser SR o por una radiografíaanormal.• Recolecte dos muestras de esputo de todos los pacientes SR para su diagnóstico.Cuando se reciban los resultados del laboratorio, registre los resultados de las dosmuestras en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.- Si dos especímenes son positivos, el paciente tiene TBpulmonar frotis positivo.- Si sólo un espécimen es positivo, solicite dos (02) muestras más de esputo y transfieraal paciente a un médico consultor para que éste determine si el paciente tiene o no TB.
  12. 12. - Si todos los especímenes son negativos, entonces el paciente es frotis negativo para TBpulmonar. Sin embargo, si el paciente aún tose y tiene síntomas clínicos, solicite dosmuestras más de esputo, enfatizando la recolección de una muestra de buena calidad(mucosa o mucopurulenta).Transfiera al paciente a un médico consultor designado por lared u hospital para que determine el tratamiento a seguir.- Solicite un cultivo del esputo de un paciente frotis negativo a la cuarta muestra, y quecontinúa con signos de sospecha de TB.- Si es contacto o tiene factores de riesgo para TB MDR, debe solicitar cultivo y prueba desensibilidad para que, en base a ello, se determine el esquema terapéutico que recibirá elpaciente.• Un paciente que tiene TB pulmonar frotis positivo es contagioso.Localice al paciente e infórmele sobre la TB tan pronto como sea posible. Inicie eltratamiento inmediatamente para prevenir la propagación de la enfermedad a otrosmiembros del hogar y de la comunidad, así como para mejorar la condición del paciente.• Pida a los pacientes frotis positivo que lleven al establecimiento de salud a todas laspersonas con quienes conviven para el control de contactos.• Si el contacto es menor de 15 años y se ha descartado la posibilidad de TB infantil, debeiniciarse la quimioprofilaxis con isoniacida por 6 meses.• Si el paciente no vive cerca del establecimiento de salud donde se le diagnosticó TB,utilice la Hoja de Derivación de Paciente y derívelo al establecimiento de salud máscercano a su casa para asegurar el cumplimiento del tratamiento 13. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE Los factores de riesgo para tener TB MDR considerados por La Estrategia son lossiguientes:- Pacientes con VIH u otro tipo de inmunosupresión- Personas con riesgo ocupacional (trabajadores y estudiantes de salud y trabajadorespenitenciarios)- Personas encarceladas- Pacientes con sospecha fracaso o fracaso confirmado de un esquema para la TB- Contacto de paciente con TB MDR o fallecido por TB
  13. 13. Es muy importante reconocer los factores de riesgo en los pacientes que hacensospechar que pueda haber adquirido una cepa de TB MDR. De ser así, su diagnósticooportuno nos permitirá:a. Indicar el cultivo y la prueba de sensibilidad en el momento de la captación oidentificación como SR, ganando tiempo para conocer el resultado.b. Iniciar un tratamiento oportuno y adecuado para disminuir la transmisión con bacilosresistentes. 14. EL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSISSon tres las pruebas de laboratorio que se pueden realizar: baciloscopía, cultivo y pruebade sensibilidad.  Baciloscopía: consiste en examinar la muestra de esputo bajo un microscopio para buscar bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR). El bacilo de Koch (o M. tuberculosis) es un tipo de BAAR. La siguiente es la escala adoptada internacionalmente para el informe de los resultados de extendidos examinados por la técnica de Ziehl Neelsen:Resultado del examen microscópico InformeNo se encuentran BAAR en los 100 No se observan bacilos ácidoalcoholcampos observados resistentesSe observan de 1 a 9 BAAR en 100 Nº exacto de bacilos en 100 camposcampos observadosSe observa entre 10 y 99 BAAR en 100 Positivo (+)campos observadosSe observan de 1 a 10 BAAR por campo Positivo (++)en 50 campos observadosSe observan más de 10 BAAR por campo Positivo (+++)en 20 campos observados  Cultivo: significa hacer crecer la micobacteria en medios de cultivo (substancias que contienen nutrientes). Cuando el mycobacterium ha formado colonias (grupos), éste puede ser identificado para saber si es M. tuberculosis u otro tipo de micobacteria.  La prueba de sensibilidad: se realiza utilizando el cultivo del paciente para determinar qué medicamentos matarán a los bacilos causantes de la TB del
  14. 14. paciente. Los bacilos que mueran frente a un medicamento son llamados sensibles a ese medicamento. En cambio, los que pueden crecer frente a un medicamento son llamados resistentes a ese medicamento.El personal de laboratorio procesará la muestra de esputo y anotará los resultados y elnúmero de registro de la muestra en la parte inferior de la Solicitud de InvestigaciónBacteriológica en TB. Luego, llenará el Libro de Registro de Muestras para InvestigaciónBacteriológica en TB. 15. CONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDADLa contagiosidad de un paciente con TB se encuentra directamente relacionada al númerode bacilos tuberculosos que éste expulsa en el aire. Los pacientes que expulsan muchosbacilos tuberculosos son más infecciosos que aquellos pacientes que expulsan unospocos o ninguno.Es más probable que los pacientes sean infecciosos si se presentan las siguientessituaciones:  Tienen TB pulmonar o laríngea.  Tienen una cavidad en el pulmón.  Tosen o están sometidos a procedimientos que inducen la tos.  No se cubren la boca al toser.  Presentan bacilos ácido-alcohol resistentes en la muestra de esputo.  No están recibiendo el tratamiento apropiado.Los brotes iniciales de TB MDR corroboran que no es más infecciosa (y hasta podría sermenos infecciosa) que la TB sensible a los medicamentos.Es muy probable que las personas con TB transmitan la enfermedad antes de que se lesdiagnostique y hayan comenzado el tratamiento. Los pacientes con TB que recibentratamiento tienen menos probabilidades de ser infecciosos.A los pacientes con TB, que puedan ser infecciosos, se les debe indicar que se cubran laboca con un pañuelo, cuando estornuden o tosan.La contagiosidad parece disminuir de manera muy acelerada luego de comenzar eltratamiento apropiado; sin embargo, el grado de rapidez en el que disminuye varía depaciente en paciente. Los pacientes que han recibido un tratamiento adecuado de 2 a 3semanas, cuyos síntomas han mejorado (por ejemplo: tosen menos y ya no tienen fiebre)y han tenido una muestra de esputo negativas pueden considerarse no infecciosos.Los criterios son básicamente los mismos para casos de TB MDR, pero para los pacientescon TB MDR los tiempos van a ser más largos. Obviamente es importante tener más
  15. 15. cuidado con los casos de TB MDR. Estos factores no son concluyentes y el médicotratante será el encargado de decidir si el paciente es contagioso o no.La TB se puede propagar en muchos lugares tales como los hogares y centros laborales,pero también puede transmitirse en los establecimientos de salud. Es más probable que laTB se transmita cuando el personal de salud y los pacientes tienen contacto conpacientes respecto de quienes se desconoce que tienen la enfermedad y que, por tanto,no están recibiendo el tratamiento indicado ni han sido separados o aislados del resto depersonas. Todos los establecimientos de salud deben tomar medidas para evitar lapropagación de TB.El objetivo principal de un programa de control de infecciones es lograr la deteccióntemprana de la TB, la separación o el aislamiento oportuno y la administración detratamiento a las personas que presenten la enfermedad.El plan para el control de infecciones involucra tres tipos de controles, que en orden deprioridad son:  Controles administrativos  Controles ambientales  Protección respiratoriaLas medidas de control administrativo son las más importantes para el control de infecciónde TB y son prioritarias sobre otras medidas para la prevención de la transmisión de la TBdentro del establecimiento de salud. Sin medidas de control administrativo las otrasmedidas no serán suficientes para proteger al personal de salud ni a otros pacientes.Algunas de las medidas de control administrativo son:  Detección oportuna de los pacientes con TB.  Aislamiento o separación la persona con sospecha de tener TB.  Tratamiento oportuno y adecuado.  Promoción del tratamiento ambulatorio de pacientes.  Identificación de áreas de alto riesgo para la transmisión de la TB.  Capacitación y educación del personal de salud.  Educación a los pacientes y sus familiares.  Despistaje de TB para el personal de salud.Las medidas de control ambiental tienen por objetivo reducirla concentración de núcleosde gotitas infecciosas y controlar la dirección y el flujo del aire. Se basan en lo siguiente:  La ventilación natural o mecánica, que puede ser complementada con;  Filtros (medios de alta eficiencia de filtración de partículas en el aire); y/o, 3) luz ultravioleta germicidaMuchas medidas de control ambiental son costosas y técnicamente complejas. Sinembargo, las medidas de control ambiental basadas en el mejoramiento de la ventilación
  16. 16. natural requieren pocos recursos. La técnica más sencilla y menos costosa es maximizarla ventilación natural mediante ventanas abiertas y asegurar una ventilación cruzada.La protección respiratoria tiene por objetivo proteger al personal de salud en áreas dondela concentración de núcleos de gotitas de M. tuberculosis no puede ser reducidaadecuadamente por medidas de control administrativo y ambiental. La protecciónrespiratoria complementa y NO sustituye las medidas de control administrativo y controlambiental.En general los respiradores N95 son de uso adecuado en establecimientos de salud paraproteger a los trabajadores de la exposición al M. tuberculosis.Las mascarillas NO han sido diseñadas para proteger a la persona que las lleva puestascontra la inhalación de núcleos de gotitas infecciosas en el aire, pues no tienen un filtroespecial. 16. FARMACOS ANTITUBERCULOSOS: A. FASES: El tratamiento antituberculoso se divide en dos fases: a. PRIMERA FASE consiste en: i. De inducción o bactericida. ii. Diaria. iii. Reduce población bacilar. iv. Prevenir la resistencia y fracaso. b. SEGUNDA FASE consiste en: i. Mantenimiento o Esterilizante. ii. Intermitente. iii. Elimina bacilos persistentes. iv. Evita recaídas. El éxito del tratamiento radica en los fármacos antituberculosos Isoniacida y Rifampicina los cuales constituyen el núcleo básico en el tratamiento antituberculoso al que posteriormente se agregó la Pirazinamida; todas ellas pueden eliminar el bacilo de TB (Mycobacterium tuberculosis) en cualquier localización, a nivel intracelular y extracelular. B. MEDICAMENTOS
  17. 17. a. Primera Línea:b. Segunda Línea:
  18. 18. 17. ESQUEMAS DE DOSIFICACIONESEsquema UNO (cuadro 1), CRITERIOSTodo paciente NUNCA tratado con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/oextrapulmonar con frotis positivo o negativo (incluyendo aquellos con cultivo BKpositivo o negativo) independiente de la condición de VIH/SIDA.Todo paciente que cuente con una prueba de sensibilidad (PS) vigente que indiqueque es PANSESIBLE.Todo paciente ANTES TRATADO (recaída por primera vez, abandono recuperado porprimera vez).Cuadro 1.• De preferencia brindar en ayunas.• La persona con TBC con menos de 50 Kg. de peso, tanto en adultos como niños, la dosis de la medicación se administra en relación con el peso del paciente, según la posología adjunta.• En menores de 7 años, valorar riesgo beneficio del uso de Etambutol por el riesgo de producir neuritis óptica.• Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol. Esquema DOS eliminado del programa.18. ESQUEMA MULTIDROGORESISTENTE (cuadro 2), CRITERIOS
  19. 19. Todo paciente que va a recibir tratamiento por resistencia a drogas debe: Obtener los resultados de la prueba de Sensibilidad del Caso índice. Una vez que llega el resultado de la Prueba de Sensibilidad presentar inmediatamente la información al consultor yal CERI para cambiar si es necesario el esquema de tratamiento. El médico y la enfermera del seguimiento de TBC del establecimiento de salud serán los responsable del seguimiento de la prueba de sensibilidad. Hacer un seguimiento mensual en caso de caso del tratamiento. No se deberá prolongar el tratamiento por más de 24 meses sin previa solicitud del CERI y del CERN para la aprobación en ambas instancias.Cuadro 2. • En embarazadas: No utilizar kanamicina por su eventual toxicidad sobre el feto. • En caso de ser necesario, evaluar su RIESGO- BENEFICIO con consentimiento informado de la paciente y su familia. • No deberá utilizarse etionamida debido al riesgo teratogénico: tampoco ciprofloxacina ante la posibilidad de producir lesiones en los cartílagos de conjunción en el feto. • En niños: Evaluar el Riesgo - Beneficio de utilizar etambutol en menores de 7 años. • Evaluar el Riesgo/Beneficio de utilizar CIPROFLOXACINO, en niños en periodos de crecimiento, ya que puede perturbar su desarrollo.
  20. 20. 19. CONCLUSIONES 60% de los casos de TBC se concentran en Lima y Callao y en el interior del país las regiones con mayor tasa de incidencia son Madre de Dios, Ucayali, Tacna, Loreto e Ica. La TBC afecta en mayor proporción a hombres y en su mayoría entre los 15 a 54 años. Los principios fundamentales del tratamiento son: terapia debe consistir siempre en dos o más fármacos a los que los bacilos sean sensibles y el tratamiento debe mantenerse durante 3 -6 meses una vez que el esputo se haga negativo. El tratamiento de la tuberculosis presenta como problemas el elevado incumplimiento terapéutico y el aumento progresivo de bacterias resistentes.20. BIBLIOGRAFÍA Ministerio de Salud de Perú. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis [Sede Web] 2011. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portada/est_san/tbc.htm Por un Perú sin Tuberculosis. Plan Estratégico Nacional: Lambayeque [Sede Web] 2011. Disponible en: http://www.tuberculosis.pe/ Ministerio de Salud. Plan Estratégico para el Fortalecimiento de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis. Perú; 2009. Luis Alberto Fuentes-Tafur.Enfoque sociopolítico para el control de la tuberculosis en el Perú.. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(3): 370-79. MINSA. Manuales de capacitación para el manejo de TBC.1° ed.Perú:Lima;2006 OPS.Manual para el diagnostico bacteriológico de Tuberculosis.Perú: Lima. 2008

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