Halotano Sevoflurano

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Halotano Sevoflurano

  1. 1. Principales Anestésico Inhalatorios: Halotano y SevofluranoJesús A. Custodio MarroquínEstudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú
  2. 2. Mecanismo de Acción A.I• Interrupción de la transmisión sináptica normal, alteración en la recaptación de neurotransmisores, alteración receptores postsinápticos o en el flujo iónico.Encefálico : Médula Espinal: Sist. Reticular. Nn asta posterior. Corteza cerebral. Nn motoras. Núcleo cuneiforme. Corteza Olfatoria. Hipocampo. Analgesia Inmovilidad ante el Amnesia/ estímulo doloroso Inconsciencia
  3. 3. Clasificación HALOGENADOS FLUORADOS NO FLUORADOSTIPO ÉTER Isoflurano Sevoflurano Cloruro de etilo Desflurano CloroformoHIDROCARBUROS Halotano Tricloroetileno GASES ANESTÉSICOSINORGÁNICOS Óxido Nitroso (N2O)ORGÁNICOS Ciclopropano
  4. 4. Anestésico Inhalatorio Ideal• Olor agradable• Rápida inducción y recuperación anestésica.• Control rápido de la profundidad anestésica.• Relajación muscular esquelética adecuada.• Amplio margen de seguridad.• Ausencia de efectos tóxicos
  5. 5. Concentración Alveolar Mínima• La Concentración Alveolar Mínima (CAM) de un anestésico inhalado es la concentración alveolar que evita el movimiento en 50% de los pacientes como respuesta a un estímulo estandarizado.•• La CAM permite comprar la potencia de los diferentes AI.• En general la anestesia se mantiene entre 0,5 y 2 CAM, según las características del enfermo y la presencia de otros fármacos.
  6. 6. Coeficiente de Solubilidad• Mientras más alto sea el coeficiente sangre/gas, mayor resultará la solubilidad del anestésico y más grande será su captación por la circulación pulmonar.• Como consecuencia de esta alta solubilidad, la presión parcial alveolar se eleva más despacio, y la inducción se prolonga.
  7. 7. Coeficiente de partición:• Afinidad relativa de cada anestésico por un solvente.• GRASA/GAS más alto = mayor potencia anestésica• SANGRE/GAS más alto = menor velocidad de acción
  8. 8. Halotano MAC 0.8% Mantenimiento 1.0% -1.5% Solubilidad Sangre/Gas 2.36 Inducción y recuperación relativamente rápida• Efectos en el sistema nervioso • Depresión del SNC • Depresión del centro termorregulador • Analgesia moderada, relajación muscular
  9. 9. HalotanoEfectos cardiovasculares • Hipotensión dependiente de la dosis • Vasodilatación • Disminuye el gasto cardíaco y la contractilidad cardiaca (principal causa de hipotensión)Actividad en el sistema nervioso simpático • Deprime el nodo sinusal y puede producir arritmias ventriculares en los planos más profundos de anestesia • Sensibiliza el miocardio a los efectos arritmogénicos de las catecolaminas
  10. 10. HalotanoEfectos pulmonares.• Depresión respiratoria usualmente leve a menos que la profundidad anestésica sea muy profunda o se use en combinación con otros depresores de la respiración.• Aumenta la FR.• BroncodilatadorHepático• Hepatotóxico: Es preferible usar otro agente en pacientes con enfermedad hepática preexistente
  11. 11. HalotanoOtros efectos• Aumenta el flujo sanguíneo cerebral.• Relaja el músculo esquelético.• Potencia los relajantes musculares no despolarizantes.• Desencadenante de hipertermia maligna.• Potente relajante del musc. Uterino.Contraindicaciones• Pacientes con disfunción hepática.• Personas con hipertensión intracraneal.• Pacientes hipovolémicos.• Enfermedad cardiaca grave.• Pacientes con Feocromocitoma.
  12. 12. HalotanoMetabolismo y Toxicidad• Se oxida en el hígado a su principal metabolito, el ácido trifluoroacético.• El bromuro y los cloruros son otros metabolitos.• Hepatitis.
  13. 13. HALOTANO. VENTAJAS. DESVENTAJAS.• Inducción y recuperación rápidas • Depresor del miocardio. y fáciles. • Produce arritmias.• Agradable. • Sensibiliza el sistema de• No irritante, no produce conducción del miocardio frente secreciones. a la acción de las catecolaminas.• Broncodilatador. • Potente relajador uterino.• No emético. • Es hepatotoxico.• No inflamable y no explosivo.
  14. 14. Sevoflurano•MAC = 2.4%•Mantenimiento =2.5% -3.5%•Solubilidad Sangre/gas = 0.68•Muy rápida inducción y recuperación•Efectos en el sistema nervioso •Depresión generalizada del SNC •Buena analgesia y relajación muscular•Efectos cardiovasculares y pulmonares •Esencialmente los mismos del Isoflurano
  15. 15. Sevoflurano
  16. 16. Sevoflurano
  17. 17. Metabolismo.• Eliminación por vía respiratoria ( mas del 95%)• Mínima fracción (menos del 5%) es metabolizada por el citocromo P450 dando hexafluoroisopropanol que es rápidamente metabolizado en ácido glucorónico y eliminado por la orina.
  18. 18. HALOTANO SEVOFLURANOMAC (%) 0.75 2.0Coeficiente de distribución 244 47.2lípido/aireCoeficiente de distribución 2.3 0.68Sangre/AireFacilidad de Inducción Buena Muy buenaRecuperación de anestesia Rápida Muy buenaPosibilidad de intubación Sí SíSe puede llegar a la IV etapa Sí SíAnalgesia Escasa Muy buenaEstimulación de secreciones Escasa EscasaVentilación Deprime/ Taquipnea DeprimeHipotensión Frecuente, grace ModeradaContractilidad cardíaca Deprime NoArritmias Sensibiliza a las catecolaminas NoToxicidad tisular Hepática NoRelajación abdominal Regular Muy buenaEs inflamable No No
  19. 19. OXIDO NITROSO.• Gas inorgánico.• Es incoloro e inodoro.• Analgesia.• La presión arterial, el gasto cardiaco y la frecuencia respiratoria no se alteran.• Disminuye el volumen ventilatorio.• Taquipnea.• Incrementa el consumo de oxígeno cerebral.• No brinda relajación muscular significativa.• Parece disminuir el flujo sanguíneo renal.• Es probable que el flujo sanguíneo hepático se reduzca.
  20. 20. OXIDO NITROSO.Ventajas. Desventajas.• Inducción rápida de la • Requiere una baja anestesia. concentración de oxigeno .• No sensibiliza al miocardio • Puede producir aplasia de la frente a las catecolaminas. medula ósea.• No es irritante. • Contribuye a la perdida• Analgesia intensa. postoperatoria de la audición.

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