Infecciones en Obstetricia

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Infecciones en Obstetricia

  1. 1. INFECCIONES ENOBSTETRICIA
  2. 2. COMPEJOTORCH
  3. 3. TOXOPLASMOSIS Toxoplasma gondii Protozoo (sub clase coccidiae) Intracelular obligado Huésped definitivo: Gato Huésped intermediario: Hombre
  4. 4.  Enfermedad suele ser asintomáticaMUJERESSEROPOSITIVAS ANTESDEL EMBARAZO  NOTRASMITEN PARASITO ALFETOTRANSMISIÓN AL FETOOCURRE DURANTE LAFASE AGUDA, EXCEPTOEN ENFERMEDADCRÓNICA ACTIVADA
  5. 5. - Infección de la Madre: Vía Oral- Infección del Feto: Hematógena. Por primoinfecciónmaterna.- Del total de embarazadas que hacen la primoinfección,un 30 – 50 % de ellas transmiten la infección al feto .- Incidencia: 1 de cada 1000 nacidos vivos.10-15% durante el primer trimestre.25% en el segundo trimestre.60% en el tercer trimestre.
  6. 6. Frecuencia y Gravedad FECHA INFECCIÓN MATERNA VIRULENCIA DE LA CEPA RESPUESTA INMUNITARIA DE LA MADREMIENTRAS MÁSTARDÍA LAINFECCIÓN  MÁSPOSIBILIDAD DEINFECTAR AL FETOMIENTRAS MÁSTEMPRANA LAINFECCIÓN  MÁSSEVERO ELCOMPROMISO FETAL
  7. 7. Infección materna ADENOPATÍAS FIEBRE MALESTAR GENERAL CEFALEA MIALGIA ODINOFAGIA HEPATOMEGALIA ESPLENOMEGALIA ERITEMA MÁCULO-PAPULAR CORIORETINITIS
  8. 8. Infección fetal Infección de laplacenta entre 4 – 16semanas Al nacer: 75% asintomáticos 8% compromisoocular o del SNC
  9. 9. DiagnósticoPruebas no serológicas AISLAMIENTO DELPARÁSITO HISTOPATOLOGÍA PCRPruebas serológicas AGLUTINACIÓNLATEX FIJACIÓN DECOMPLEMENTO AZUL DE METILENO(PRUEBA DE SABIN YFIELDMAN) HEMAGLUTINACIÓNINDIRECTA REACCIÓNINMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA ELISA
  10. 10. Tratamiento
  11. 11. Prevención
  12. 12. RUBEOLA• Togavirus  Rubivirus, RNA• El ser humano es el único hospedero.• Transmisión por vía aérea• 50% de infectados son asintomáticos.
  13. 13.  Dependiendo del momento en que seproduzca la infección por el virus rubéoladurante el embarazo, es el daño que va agenerar en el embrión o feto.RIESGOMALFORMACIONESprimeras 8 semanas 50%9-12 semanas  40%13 - 16 semanas  16%.• DETENCIÓN DELA MITOSIS YROTURASCROMOSOMÁTICAS  daño celulardifuso y detencióndel desarrollo
  14. 14. MECANISMO DEINFECCIÓN:- Primero se infecta laplacenta  primer trimestre- Afecta primero al cito ysincitiotrofoblasto.- Cuando se han vistoproductos ya infectados,estos presentan: bajo peso alnacer, pero sin embargotienen los riñones, bazo,pulmones, corazónaumentados de tamaño y
  15. 15. Infección maternaExantema 3 -4 días,primero facialse extiende atodo el cuerpoy desaparececomo Aparicio(cefalocaudal-centrípeta).
  16. 16. Infección fetal La probabilidad deinfección y afectación fetal relación inversa a laedad gestacional. Infección fetal:80%  primer trimestre20%  tercero Afectación fetal:25%  primer trimestresmenos del 1%  terceroPuede cursar desde el aborto
  17. 17. DIAGNÓSTICO• Cultivo de orina (Viral): anticuerpos enorina (2-4 meses luego de la infección)• IgM específico contra rubéola(Inmunofluorecencia). O por el llamadoTets de hemaglutinación IHA, siendo elmás específico.• Diagnóstico Prenatal: Cordocentesis odetección del RNA del virus en biopsia devellosidades coriales.
  18. 18. MANEJO- Madre: Interrupción del embarazo en 1er. trimestre.- R.N.: Vigilancia estrecha. Vacunar después del 1er. añode vida (12 a 15 meses).- Manejo de sostén de acuerdo al órgano lesionado.- Gammaglobulina específica hiperinmune 0.2ml/kg depeso si la aplicación se efectúa el mismo día de laexposición al contagio y de 0.4ml/kg de peso comodosis inicial, continuando con 0.1 ml/ kg de peso cada 4semanas durante el primer trimestre.PRONÓSTICO-Depende de la edad gestacional en que se detecte
  19. 19. CITOMEGALOVIRUS Herpesvirus, DNA, genoma más grande. Se disemina en casi todos los líquidoscorporales. Inf. Intrauterina más frecuente → 1% de todoslos RN vivos Infectan a personas de todas las edades,razas y niveles socioeconómicos
  20. 20. El 50% de infección congénita es por infección maternaprevia y tiene varias posibles vías de transmisión:
  21. 21. Infección materna FIEBRE FARINGITIS LINFAADENOPATÍAS POLIARTRITIS FATIGA EXTREMA DIARREA TOS
  22. 22. Infección fetalCMV congénito:Aproximadamente el90% son asintomáticosSecuelas: Retraso psicomotorasociado acomplicacionesneurológicas Microcefalia Sorderaneurosensorial La mortalidad de losniños más enfermospuede alcanzar el 25%.
  23. 23. MÉTODOS PARA DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN CONGÉNITA PORCMVMÉTODO MUESTRA ESPECIFICI-DADPROBLEMASCULTIVO DEVIRUSORINA O SALIVA (2PRIMERAS SEMANASDE VIDA)VIRTUALMENTE 100%DISPONIBILIDADDELABORATORIOIGM – CMVESPECÍFICASUEROLCR30 – 89% SENSIBILIDADFCR ORINA, SANGRE > 90 % DISPONIBILIDADLIMITADADETECCIÓN DECMV ANTÍGENOTEMPRANO(DEAFF)SALIVA, ORINA,LAVADOBRONQUIAL> 90% DISPONIBILIDADLIMITADA
  24. 24. Tratamiento Gancyclovir 10 mg/kg/día EV c/8hs a pasaren 1 - 2 horas durante 10 días. - Acyclovir - Gammaglobulina hiperinmune 100 a 200mg/K/día EV durante 5 dias, diluida enpartes iguales con dextrosa 5%. - Higiene adecuada de pacientes infectadas.
  25. 25. HERPES VIRUS VHS 2, VHS 1, ADNvirus Si no hay infecciónsecundaria seautolimita en 2-3semanas  no dejacicatrices Es muy común
  26. 26. Infección congénita Vía transplacentaria, en primoinfección materna(viremia) Dentro de los 4 primero meses  aborto espontáneo(50% casos) Causa de parto pretérmino Feto: Atrofia cerebral Calcificaciones intracraneales Microcefalia Hepatoesplenomegalia Vesícula cutáneas Queratitis, corioretinitis
  27. 27. Infección perinatal Curso del parto vaginal  contacto con lesionesactivas Infección ascendente en caso de  RPM Puede ser asintomática Infección local: piel, boca, ojos o cerebro Infección diseminada: cerebro, hígado,suprarrenales, pulmones (mortalidad 50%) Signos de infección sistémica: ictericia, hemorragias,CID, H-E, Encefalitis  manifestación tardía (2-3 semana deedad)
  28. 28. Diagnóstico Cultivo Viral Examen citológico (inclusiones víricas en lascélulas afectadas Examen serológico (Ac IgG e IgM) En la etapa aguda  mucha utilidad:inmunofluorescencia e inmunoperoxidasa
  29. 29. Tratamiento Vías del parto Antecedente de VHS II: Parto vaginal Enfermedad activa: Cesárea RPM <4hrs  cesárea>4hrs  vaginal Aciclovir 200mg c/5 hrs x 5 días
  30. 30. SÍFILIS Treponema pallidum , bacilo Gram negativo largo,familia Espiroquetas. Enf. de transmisión sexual Exclusiva del ser humano. Penetra membranas mucosas y abrasiones enpiel Enfermedad Cosmopolita
  31. 31.  Contacto Sexual. Transplacentaria (Sífilis Congénita) Puede ocurrir en cualquiermomento del embarazo Hemotransfusión. 90 diasFormas de transmisiónPeriodo de incubación• 70-100% fasesprimarias ysecundarias• 30% en faselatente y terciaria
  32. 32. Infección materna
  33. 33. SIFILIS CONGENITA Sífilis temprana: < 2 años. Infecciónactiva e inflamación. Lesiones vesicobulosas (pénfigosifilítico) Lesiones óseas: Osteítis,osteocondritis y periostitis. Rinitis persistente. Neumonía alba.
  34. 34. Sífilis temprana
  35. 35. Sífilis tardía
  36. 36. Diagnóstico
  37. 37. En la gestante Solicitar VDRL en el primer control prenatal,preferible antes de las 22 semanas degestacion. Repetir nuevamente en la semana 34 – 36.
  38. 38. Tratamiento
  39. 39. VARICELA- ZOSTER ENEL EMBARAZO
  40. 40. En el Embarazo Incidencia 0,1 a 0,8/ 1000 mujeres embarazadas. ↑ gravedad ↑ mortalidad relacionada a neumonía porvaricela. Harger 2002- 5% de embazadas infectadasdesarrollaron neumonitis 1-2% Neumonía se evidencia entre los 3 a 5 días. Fiebre, taquipnea, tos seca, disnea, dolorHerpes virus tipo 3 (ADN doble cadena), subfamiliaAlfaherpesviridae, género varicellovirus.
  41. 41.  Reactivación de la infección luego de años. Herpes Zoster: no es más severo o frecuente enmujeres embarazadas.• Transmisión: Pródromo parecido a influenza seguido de Máculas rojas vesículas (prurito) que secan en 3 a 7 días (costras) Exantema (centrípeto) es concomitante o precedida porfiebre y síntomas constitucionalesContacto directo, secr. respiratorias,transfusiones, vertical
  42. 42. INFECCIÓN FETAL YNEONATAL Varicela durante 1° mitad del embarazo (<20sem) SÍNDROME DE VARICELA CONGÉNITA:Coriorretinitis, microftalmia, atrofia cortico-cerebral, RCIU, hidronefrosis, cicatrices cutáneas(dermatomas) y anomalías esqueléticas.Atrofia + defectos esqueléticos + cicatricesRiesgo máx:13°-20°sem.2% vs. 0.4% (<13s)
  43. 43. INFECCIÓN PERINATAL Justo antes, durante el parto o antes deldesarrollo de Ac maternos. Prevalencia de 25-50% y Mortalidad 25%. Enfermedad diseminada visceral y en SNCcomúnmente fatal. Tto: Ig varicela – zoster indicada en:Neonatos nacidos de madres con evidenciaclínica de infección 5 días antes de parto y 2días postparto.
  44. 44.  Dx: Raspado de base de vesícula Frotis de Tzanck Cultivo de tejido Prueba de ac fluorescente directo Primoinfección: Aislarlas, Rx tórax (asintomáticos) Determinar IgG específica IgM o IgG negativos Ig varicela-zoster 625U/IM Hospitalizar pacientes con neumonía por varicela Aciclovir 10-15 mg/kg c/8h x 7-10días (EV)NO se recomienda vacunación a embarazadas ni mujeres quepuedan embarazarse el mes siguiente a cada dosis
  45. 45. VIH EN EL EMBARAZO
  46. 46. VIH en el embarazo2000: 6 millones de mujeres embarazadas y 5 a 10 millones de niños fueroninfectados mundialmente.SIDA adquirido en el período perinatal ( EEUU 1985-2006)N° estimado de casos de sida adquiridosen el periodo perinatal según año de dx,1985 a 2006, EEUU y zonas bajo sujurisdicción.% mujeres que recibieronzidovudina en el embarazo.
  47. 47. 0.2864650106372314431440625030782025398384326150 - 10030 - 50< 30% detamizajesVIHengestantessegúnDISAS 2002Fuente: PROCETSS
  48. 48. Meta-Análisis del Modo de Parto y TransmisiónPerinatal de VIHen N. America y Europa19.0%7.3%10.4%2.0%0%5%10%15%20%25%Sin Antiretrovirales AntiretroviralesTasadeTransmisiónParto VaginalCesárea ElectivaTheInternationalPerinatal HIV Group,N Engl JMed1999;340:977-87.n=8533COMPLICACION Cesárea electiva Parto vaginalAmnionitis/endometritis 16% 7%Infección herida 5% <1%Transfusión requerida 8% 3%COMPLICACIONES CESAREA VS. PARTOGESTANTES VIH (+)
  49. 49. Vía de transmisión del VIH/SIDA. 2002Vertical(Madre-hijo)2.87%Vía Parenteral1.43%Categoría deexposición: HSH(Homo-bi sexual)42.43%Categoría deExposición:Heterosexual53.28%Via Sexual95.71%Epidemiología1. T. Intrauterina (10-15%)2. T. intraparto (65-75%)3. T. Postnatal (10-15%)
  50. 50. Transmisión Materna yPerinatal Transmisión vertical = causa + frec. de VIH enniños. 15-40% RN = madre VIH + no LM + no ttoEstimated rates of perinatal human immunodeficiency virus (HIV) transmission for different times of gestation anddelivery in non-breast-feeding populations. Estimates are based on a hypothetical cohort of 100 children born toHIV-infected women without any interventions. Numbers in blue indicated number of children at risk for infection.(From Kourtis and colleagues, 2001, with permission.)
  51. 51. Status de inmunidad (CD4+)Carga viral (3 veces + riesgo con > 20,000copias/mL)Virulencia de la cepa viralFactores que determinan latransmisión vertical
  52. 52. Factor nutricional: Vit A (Fx inmune, defensaepitelial, ↑peso )Inflamación placentaria y Corioamnionitis 3%ITS concomitanteZidovudina (ZDV) reduce copias a menos de500/mlParto prematuro (↑3.7)Ruptura de Membranas > 4 h (↑15 a 25%)Embarazo gemelar: RN 1° tiene mayor riesgoParto Instrumentado, Cesárea antes del TdP ↓>50%Factores que determinan latransmisión vertical
  53. 53. Transmisión de VIH por lactancia: riesgo según elperiodo de tiempo de lactancia en mujeres infectadoscon VIH en Malawi00.10.20.30.40.50.60.71-5me 6-11me 12-17me 18-23mePromedio del riesgomensualMiottiSet al: JAMA1999;282:744-9PorcientoFactores que determinan latransmisión verticalLactancia Materna +30-40% (Calostro)
  54. 54. ECOSISTEMA VAGINAL Y VIH1-COHEN et al. (Tailandia): 144 TS con Vaginosisbacteriana y lactobacilos vaginales disminuidos ↑riesgode VIH2- Kenya: TS con lactobacilos tienen ↓incidencia degonorrea e infección por VIH3- Zimbabwe: Estrecha relación entre ausencia delactobacilos y seropositividad VIH (OR=2.0 p<0.05)4- Malawi:Flora vaginal normal = incremento de prevalencia del VIH12%Vaginosis bacteriana= incremento de prevalencia del VIH30%H2O2 x LACTOBACILOS ES PROTECTORCONTRA VIHMUJERES CON CARENCIA DE LACTOBACILOS TIENEN50% DE INCREMENTO DE PREVALENCIA EN VIHMUJERES CON CARENCIA DE LACTOBACILOS TIENEN50% DE INCREMENTODE PREVALENCIA EN VIH
  55. 55. Efecto del embarazo en la infecciónpor HIV HIV (-) y (+): ↓ CD4 s/a hemodilución, pero nodel % % CD4 en embarazadas y no embarazadas nohay ≠ El embarazo no acelera la caída de CD4(O’Sullivan 1995) Carga viral permanece estable durante elembarazo sin tto Meta-análisis (French 1998); no hubo ≠ entreembarazadas y no embarazadas en Mortalidad,Progresión de la enfermedad, Caída de CD4bajo 200
  56. 56.  Aborto espontáneo Mortinatos Mortalidad perinatal RCIU (24%) Bajo peso al nacer Parto pretérmino (20%) Preeclampsia DG Corioamnionitis Oligoamnios MalformacionesEfectos de la infección por HIV enel embarazo Mayor frecuencia decandidiasis vaginal Herpes Simplex másfrecuente, más gravey más prolongado(Hitti 1997) Infección por HPV ycondilomas másfrecuente Sífilis es másprevalente, mayorcompromiso de SNC
  57. 57. PREVENCIÓN DE LAPREVENCIÓN DE LATRANSMISIÓN VERTICAL DELTRANSMISIÓN VERTICAL DELVIH/SIDAVIH/SIDAControl prenatalConsejería pre ypost testDiagnósticoprecoz: Uso depruebas rápidasAtención integralde la gestanteVIHTratamientopreventivoracional de laTMN porGINECOOBSTETRAInfectólogoOdontólogoPsicólogoNutricionistaAsistentaSocialObstetrizLaboratoristaEnfermeraNeurólogoFAMILIA
  58. 58. Prueba NoreactivaPrueba NoreactivaPrueba NoreactivaPrueba Noreactiva
  59. 59. TamizajedeinfecciónporVIHengestante–AtencióndegestanteenTaP
  60. 60. Valoración inicial Hemograma, Cr, U, G, Ex. Orina. Carga viral, LT CD4+ y pruebas deresistencia antiretroviral Transaminasa hepática HSV – 1 y 2, CMV, Toxoplasma, Hepatitis C Rx de tórax PPD Valoración de vacuna neumocócica, contraHepatitis B y gripe ECO  EG
  61. 61. Efavirenz (EFV)Efavirenz (EFV)
  62. 62.  Tto a todas↓ riesgo detransmisiónperinatal (LTCD4+-ARN)2 NRTIHAART +1 NNRTI
  63. 63. Terapia ARV para prevenirlatransmisión madre - niñoZDVantenatal (14-35 sem)intrapartoneonatal (6 sem)8.3 %Tasa detransmisiónEficacia67%25.0 %(no lact. Mat.)PlaceboNVP 13.1 %Eficacia47 %25.1 %(LMa las 14 sem)ZDV Lancet 1999 353: 786
  64. 64. Protocolo de Prevención de laTransmisión Vertical del VIHAZT: 600 mg/día desde las 36 semanas de gestación300 mg c/3 horas durante el partoSuspensión de la leche maternaAZT en el recién nacido: 2mg/Kg. c/6 horas hastalas 6 semanasEn mujeres sin CPN: NVP200mg en el momentodel parto en una sola dosis y NVP2mg/Kg. porunasola vez
  65. 65. ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DETRATAMIENTOARVEscenario 1 Gestante diagnosticada por primera vezdurante el primer control prenatal y que NOcumple criterios para inicio de TARGAMadre AZT desde las 28 semanas continuar hastael partoNiño AZT por una semanaEscenario 2 Gestante diagnosticada por primera vez encontrol prenatal y cumple criterios de iniciode TARGAMadre AZT + 3TC + NVP oD4T + 3TC + NVPContinuar durante el parto y puerperioNiño AZT por una semana
  66. 66. ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DETRATAMIENTOARVEscenario 3 Gestante que estuvo recibiendo TARGAantes del embarazoMadre Continuar con el tto recibido, (sustituir EFVcon NVP durante el 1° trimestre) inclusodurante el parto y el puerperioNiño AZT por una semanaEscenario 4 Gestante que acude al servicio en elmomento del parto y que es diagnosticadapor primera vezMadre NVP en una sola dosisNiño NVP en una sola dosis
  67. 67. ESCENARIOS PARA SELECCIÓNDE TRATAMIENTOARVEscenario 5 Niño nacido de madre infectada porel VIH que no recibió tratamientoantirretroviralMadreNiño NVP en una sola dosis + AZT porseis semanas
  68. 68. DE LA FORMA DE PARTOCARGA VIRAL (*) EDAD GESTACIONALCALCULADARECOMENDACIONES> o igual 1,000copias/ml> de 34 semanas degestaciónCesárea electiva apartir de las 38semanas*< de 1,000 copias/mlo indetectableMayor de 34 semanasde gestaciónParto vaginal(* ) exámenes realizados en el último trimestre de gestación.o No carga viral  independiente alTARV que esté recibiendo la paciente.o Cesárea como preventivo =membranas integras y dilatación <4 cmINDICACIONESCESAREAo CD4+ < 200o Carga viral mayor 1000copias/mlo Ausencia de tto médicoo Prematuridado MO rotas > 4hINDICACIONESCESAREAo CD4+ < 200o Carga viral mayor 1000copias/mlo Ausencia de tto médicoo Prematuridado MO rotas > 4h
  69. 69. Atención de gestante infectada por VIHdiagnosticada por primera vez durante elembarazo
  70. 70. Atención de gestante infectada por VIHdiagnosticada por primera vez durante elembarazo
  71. 71. Niño recibirá ZDV (AZT) 2mg/kg c/6h por una semana.Si madre recibió < 4 sem de profilaxis AZT: RN recibirá ZDV por 6Centro qx Centro de partosConsultorio depediatría•Madre no tuvo CPN: Nevirapina 200 mg por una sola vez en elmomento del parto y Nevirapina 2 mg/kg una sola dosis al niño dentrode las 72 h de vida• Si la madre recibe TARGA: Zidovudina por una semana•Madre no tuvo CPN: Nevirapina 200 mg por una sola vez en elmomento del parto y Nevirapina 2 mg/kg una sola dosis al niño dentrode las 72 h de vida• Si la madre recibe TARGA: Zidovudina por una semana
  72. 72. Atención de gestante infectada por VIHdiagnosticada por primera vez durante inicio detrabajo de parto.- No administrarNVP en gestante.- RN NVP 2mg/kgDU. Dentro de lasprimeras 72h. +ZDV 2mg/kg c/6hpor 6 semanas.
  73. 73. TBC EN EL EMBARAZO
  74. 74. IMPACTO DE LA TBC SOBRE ELEMBARAZO“.. no existe evidencia que TBC afecte o complique el....”curso del embarazo o el tipo de parto requerido; : -Good et al Arch Intern Med 1999 144 589 90“.....No existió diferencia significativa en dos grupos: .”estudiados Incidencia de parto eutócico o cesárea, ; ( ): -Davidson et al Drugs Mayo 1992 43 5 651 73Diseminación linfohematógena mediante la placentainfectada a través de la vena umbilical .Endometritis .Aspiración del LA infectado al momento del nacimientoTuberculosiscongénita
  75. 75. TBC en el embarazo Damian – García, 2001 Morbilidad 23% comparado con 3.8% (p<0.05) Parto Pretérmino (RR 2.1; 95% CI 1-4.3) Bajo peso al nacer: (RR 2.2; 95% CI 1.1-4.9) Ponderado fetal: 2,859 +/- 78.5 g comparado con3,099 +/- 484 g (p = 0.03) Mortalidad perinatal (RR 3.1; 95% CI 1.6-6) Efferen 2007 Bajo peso al nacer, PPT y preeclampsia x2 Mortalidad perinatal x10 (dx tardío, tto incompleto,lesiones pulmonares avanzadas)
  76. 76. EL EMBARAZO NO TIENEN NINGÚNEFECTO SOBRE LA EVOLUCIÓNDE LA TUBERCULOSIS ACTIVA
  77. 77. Diagnóstico Mujeres pertenecientes a grupos de altoriesgo. PPD: prueba dérmica de reacción a latuberculina 0.1 ml o 5U. (+) entre la 2-10 ss deinfección.* NO ES AFECTADA POR ELEMBARAZO* Negativo: no es necesario más evaluaciones Positivo (≥5mm): (HIV+, rx tórax patológica, contactoreciente con un caso activo)
  78. 78. Tratamiento - INFECCIÓNLATENTE < 35 años con viraje reciente (< 2 años) sin evidenciade enfermedad se debe establecer quimioprofilaxis: ISONIACIDA (H) 300mg/día x 6 meses (5mg/kg) protección del 93% . (Frank e t alChe st 1 9 9 7 ; 9 9 : 46 5-7 1 ). Si existe coinfección de VIH sin evidencia de actividadactiva: Quimioprofilaxis por 12 meses. NO RETRASAR O POSPONER AL POSPARTO Reciente conversión de prueba con PPD (incidencia 3%
  79. 79. Tratamiento - INFECCIÓNACTIVA Régimen con 4 antiTBC (igual que noembarazada) Isoniacida C Rifampicina B Pirazinamida C Etambutol B1. Tto a paciente NUEVO con dx de TBCpulmonar o extrapulmonar con BK+ o BK-2. Paciente 1 a/a infección VIH/SIDA
  80. 80. ESQUEMA UNO:2RHZE/4H2R2
  81. 81. Consideraciones Evitar: Idealmente evitar tratamiento durante el 1°trimestre. Estreptomicina (1°línea), Kanamicina –Ototoxicidad. Usar a partir de 2° T si amerita,preferible POSTPARTO. Drogas de segunda línea (cicloserina,fluorquinolonas, PAS) han sido usadas sinevidencia de daño fetal. Idealmente agregar aminoglucósido despuésdel parto.
  82. 82. Soporte Piridoxina (B6): Disminuye neuropatíaperiféricas y severidad de hepatitis. 25mgc/12horas. Coinfección VIH: Reemplazar Inhibidores deProteasa por otros ARV. Rifampicinadisminuye niveles de estos fármacos.
  83. 83. LACTANCIA MATERNA NO EXISTE CONTRAINDICACIÓN PARA LALACTANCIA MATERNA. Hijos de madres tuberculosas no deben de serseparados de ellas, salvo MDR. Excreción de fármacos antituberculosos en lechematerna: INH: 0.75 %-2.3 %, RFP: 0.05 %, EMB: No dosable,PZ: Por debajo del Rango terapéutico Dar profilaxis a RN H 5mg/kg/día x 3 meses.
  84. 84. Calendario de vacunación engestantes
  85. 85. ESQUEMA DE VACUNACIÓN CON ELTOXOIDE TETÁNICO EN MEF(*) Las niñas que han recibido el esquema de tres dosis de DPT,recibirán dos dosis adicionales de refuerzo durante su edad fértilSi la gestante ha recibido vacunación previamente hay que analizar siestá en el periodo de protección, si no lo está debe recibir dosis derefuerzo; si ha recibido dos dosis el año anterior, debe recibirla TT3. Si solo ha recibido TT1 se debe considerar como no vacunada einiciar el esquema.
  86. 86. Vacuna antitetánica Los Ac  protegen al bebé del tétanosneonatal Permanecen en el bebé por alrededor de 6meses después de nacido. Se recomiendan en el 1° embarazo 2 dosis,comenzando a partir del 5to. mes y separadasentre sí por 30 días Independientemente de vacunaciones previas. A partir del segundo embarazo, se aplica unasola dosis de refuerzo, a partir del 7mo. mes.
  87. 87. Vacuna antidifteria Se recomienda su uso junto a la vacunaantitetánica (Vacuna Doble Bacteriana). Los anticuerpos que se forman después de lavacunación protegen al bebé de la difterianeonatal
  88. 88. Vacunaciones en caso de altoriesgo de exposición Vacuna antigripal (Influenza) Protege al bebé losprimeros meses de vida. No reacción adversa fetal Se sugiere no vacunardurante el 1° trimestre deembarazo. Vacuna contra la hepatitis A yB Riesgos de contagio yprotege al recién nacidohasta que comience supropio plan de vacunación. Vacuna contra la rabia Todo caso de mordedurade perro (vacuna curativa)pero no en formapreventiva si no hamediado una mordedura deperro o animal rabioso. Vacunas contraNeumococo yMeningococo Si hubo una exposición conenfermos. AMA En caso de viajes
  89. 89. SRP (triple viral) No deben ser administradas a mujeresembarazadas. Riesgo para el feto  vacunas con virus vivos Ideal: SRPen edad fértil Recomendar: no quedar embarazadasdurante los 28 días siguientes a la vacunacióno cualquiera otra vacuna que contenga lavacuna contra la rubéola La administración de la vacuna triple duranteel embarazo, por lo general, no debería serrazón para interrumpir el embarazo
  90. 90. REFERENCIABIBLIOGRAFICA Cunningham F, et al. Obstetricia de Williams. 23° ed; 2010 Alcántara A, Lombardia J. Infecciones y gestación. Serviciode Ginecología y Obstetrica. Toledo , España. Disponible en:www.semergen.es/semergen/cda/documentos/revistas/pdf/numero Rodriguez I, Cavazos E. Varicela y el binomio madre – hijo.Medicina universitaria. España. 2009; 11(43). Disponible en:http://www.scielo.cl/pdf/rci/v21s1/art03.pdf MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. Varicela. 2005.http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/VARICELA1.pdf MINSA. Transmisión Vertical del VIH: Estrategias deprevención y aplicación de las pruebas rápidas dediagnóstico. Perú; 2005

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