Los tres periodos del parto: dilatación, expulsión y alumbramientoEpisiotomía: tipos, ventajas y desventajasDesgarros peri...
1. Explicar los períodos del trabajo de parto2. Describir la episiotomía, tipos, ventajas y desventajas3. Identificar los ...
3 “P”1. Pasaje --------------> Conducto deParto2. Pasajero -----------> Producto3. Power --------------> CU
PELVIMETRÍAPasaje: Canal de Parto
PELVISMayor oFalsaMenor oVerdaderaParedes ensanchadas hacia delante de la región abdominalinferior, fosas ilíacas e hipoga...
PLANOS1. Plano de Entrada Pélvica: estrechosuperior.2. Plano de la Pelvis Media: el que tienemenos dimensiones.3. Plano de...
ESTRECHO SUPERIORLÍMITES• Por atrás: Promontorio y sacro.• A los lados: Cresta Pectínea.• Adelante: Sínfisis del Pubis.DIÁ...
ESTRECHO SUPERIORa) Anteroposterior:- Distancia más reducida entre elpromontorio y sínfisis del pubis- Conjugado Obstétric...
ESTRECHO SUPERIORMedición del Conjugado Diagonal
ESTRECHO SUPERIORb) Transverso:- Distancia más grande entrelas crestas pectíneas a cadalado.- Mide 13.5 cm.c) Oblicuos (2)...
PELVIS MEDIA• Se mide a nivel de las espinas ciáticas.• Diámetro Interespinoso: Mide 10 cm.• Tiene importancia luego del e...
ESTRECHO INFERIOR
DIÁMETRO DECABEZAFETALPasajero: Producto
Cabeza Fetal Esencial en el trabajo de parto: Adaptación entrela cabeza y la pelvis ósea. Es grande en proporción al cue...
Cabeza FetalCOMPONENTES:a) 2 huesos Frontalesb) 2 huesos Parietalesc) 2 huesosTemporalesd) Hueso Occipital
Suturas Los huesos se mantienen unidos por tejidomembranoso. Las más importantes son:1) Mitótica o Frontal -----> Une lo...
Fontanelas Unión de suturas cerrado por una membrana deforma irregular. Las principales son:1) Anterior o Mayor -----> S...
Puntos de Referenciaa) Sincipucio (frente)b) Fontanela Anteriorc) Vértice (entre ambasfontanelas)d) Fontanela Posteriore) ...
Diámetros1) Occipitofrontal: Punto apenas arriba de lanariz hasta la porción más prominente deOccipital.2) Occipitomentoni...
4) Biparietal: Diámetrotransversal mayor de la cabeza.Va entre las prominenciasParietales.5) Bitemporal: Mayor distanciaen...
DinámicaUterinaPower: ContraccionesUterinas
Producto de la intensidad por lafrecuencia de las contracciones uterina yse expresa en mmHg por 10 minutos ounidades de Mo...
Contracciones UterinasCARACTERÍSTICAS:1) Tono: Presión más baja que se registra entrelas contracciones.2) Intensidad: Aume...
Contracciones UterinasTIPOS:1) Tipo «A» Son de poca intensidad 2-4 mmHg. Confinadas a pequeñas áreas del útero. Frecuen...
Contracciones UterinasTIPOS:2)Tipo «B» o Braxon Hicks Son contracciones rítmicas, indoloras. A partir de las 28 semanas ...
Contracciones Uterinas Útiles1. Invadir todo el útero.2. Poseer el triple gradiente descendente.3. La intensidad de la con...
Contracciones UterinasORIGENY PROPAGACIÓN Se originan en los cuernos uterinos. Se propagan a 2 cm/sg. Recorren el útero...
Parto Normal
PartoExpulsión del producto de la Concepcióndespués de las 20 semanas de gestación ycon peso mayor de 500gr.
CLASIFICACIÓNDuraciónTerminaciónEvoluciónInicioPretérmino: 20-36 semanasATérmino: 37-41 semanasPostérmino: > 42 semanasEsp...
TRABAJO DE PARTO
Trabajo de PartoPresencia de contracciones uterinas que producenborramiento y dilatación demostrables del cuellouterino.Pr...
VERDADERO CU a intervalos regulares. Los intervalos se acortande modo gradual. La intensidad aumenta deforma gradual. ...
Desencadenantes del Parto1.- Musculares: Musculatura lisa uterina – contracción.2.- Hormonales - bioquímicasRelación estró...
Trabajo de Parto1. Borramiento y dilatación del cuello uterino.2. Expulsión fetal.3. Alumbramiento o Separación y expulsió...
1. Borramiento y Dilatación Inicio: Aparición de contracciones uterinas regulares ycambios cervicales. Final: Cuando la ...
FASES◦ Fase Latente◦ Fase Activa Fase Aceleratoria Fase Desaceleratoria1. Borramiento y Dilatación
1. Borramiento y DilataciónFase Latente:Lapso que media entre el inicio perceptible delas contracciones uterinas y la pres...
1. Borramiento y DilataciónFase Activa:Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatación. Eneste período se produce la...
Contracciones y dilatación del CuelloDescensofetal ypartoAlumbramientode laPlacenta
Fase latente Fase activa1a 2a 3a 4aDilataciónCompletaExpulsióndel ProductoExpulsión dela PlacentaÚteroContraídoTrabajo deP...
2. Expulsión FetalPeríodo que media entre la dilatación completadel cuello uterino y la expulsión del feto.Duración: 2 hor...
2. Expulsivo Fetal Se inicia cuando la madre siente deseos depujar espontáneamente. Se constata por el tacto vaginal:- B...
2. Expulsivo Fetal Multípara:Duración mayor de 30 minutos. Primigesta:Duración mayor de 1 hrs.EXPULSIVO PROLONGADO
Duración de la Lp (Friedman)Variable Nulíparas (h) Multíparas(h)Fase LatenteMedia 6.4 4.8Límite superior 20.1 13.6Fase Act...
3.AlumbramientoPeríodo entre la expulsión del feto y laexpulsión de la placenta.Duración: 45 min v/s 30 min
3.AlumbramientoMECANISMO DE DESPRENDIMIENTODE PLACENTAa) Baudelocque Schultze (80%)b) Baudelocque Duncan (20%)
3.Alumbramiento1. Desprendimiento localizado en el centro de laplacenta.2. Hematoma retroplacentario3. Inversión de la pla...
Desprendimiento localizadodel centro de la PlacentaHematoma Retroplacentario
Desprendimiento por sucara fetalInversión de la Placenta
3.AlumbramientoDesprendimiento por el borde de la placenta.La presión uterina completa la acción.Expulsión por el mismo...
Desprendimiento por el bordede la PlacentaLa presión uterina completala acción anterior.
Expulsión por la cara maternade la placenta
Resumen
Signos de descenso Signo de Ahlfeld Signo de Kustner Signo de Strassman Signo de Fabre o del pescador
Signo de AhlfeldSi se coloca una pinza en el cordón al nivel de la Vulva,esta desciende a medida que se desprende la place...
Signo de Küstner:Signo de KustnerSi se eleva el Fondo Uterino y lapinza no se introduce en la vaginase considera que la pl...
Signo deStrassmanCuando se imprime un movimiento al Fondo Uterinono repercute sobre la pinza.
Signo de Fabre o del pescadorCuando se hace tracción sobre el cordón,el útero no se mueve.
Asistencia delParto
1. Borramiento y DilataciónMEDIDAS GENERALES1. Preparación de la Parturienta2. Posición de la Parturienta3. Controles Mate...
1. Borramiento y DilataciónAMNIOTOMÍA Rotura artificial de las Membranas Ovulares. Se practica entre los 2-5 cm. Objeti...
1. Borramiento y DilataciónANALGOANESTESIA Cuando se utilice analgesia será EV. Se administrarán dosis fraccionadas, ysu...
2. Expulsión FetalEPISIOTOMÍAPeríodo expulsivo:El vértice de la cabeza asomapor la vulva.
2. Expulsión FetalProtección del perinédurante las contracciones.La protrusión de la cabezaes cada vez más evidente.
2. Expulsión FetalInfiltración anestésica.Se introducen los dedos índicey medio para proteger al feto yse realiza la episi...
2. Expulsión FetalComienza a salir la cabezalentamente protegiendo elperiné para evitar desgarros.Salida de la cabeza fetal.
2. Expulsión FetalComprobación de si existe unavuelta del cordón alrededor delcuello.Se produce la rotación externade la c...
2. Expulsión FetalSe completa la rotaciónexterna de la cabeza.Coincidiendo con una CU setracciona hacia abajo paraayudar a...
2. Expulsión FetalTracción endirección superior dela cabeza hastalograr laexteriorización delhombro posterior.Salida del r...
2. Expulsión FetalSe procede a la ligadura ysección del cordónumbilical.
3.AlumbramientoMANEJO ACTIVO Administración inmediata de Oxitocina10 UI IM inmediatamente después delalumbramiento (2-3 m...
Incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundoperiodo de parto. Su reparación se denomina EPISIORRAFI...
INDICACIONESFETALESMacrosomía fetal, expulsivo prolongado,occipito posterior, hipoxia fetal enexpulsivo, pretermino, podál...
RELAJACIÓNY FLACIDEZ DEL PISO PELVICOPISO PÉLVIO ELÁSTICO, SIN INMINENCIA DEDESGARRO DURANTE PARTOENFERMEDADES GRANULOMATO...
Incisión del rafé medio del perinéhasta las cercanías del ano Corte desde la horquilla vulvaren dirección del isquión
MUSCULOS QUE SEINCIDEN EN UNAEPISIOTOMIA:(1)CONSTRICTOR DE LA BULBA(2)BULBOCAVERNOSO(3) ISQUICAVERNOSO(4)TRANSVERSO SUPERF...
VENTAJAS INCONVENIENTESFACIL DE REALIZARDESGARRO DE ESFINTER ANALYRECTONO INCIDE LINEAS MUSCULARESFACIL DE REPARARY CICATR...
VENTAJAS INCONVENIENTESPROPORCIONA BUENESPACIOVAGINALINCIDE HACES MUSCULARESMAYOR PERDIDA HEMATICABAJA FRECUENCIA DEDESGAR...
El momento oportuno es la cabeza fetal es visible en el introito vulvar,en un diámetro de 3-4 cm.Es recomendable realiza...
Reparación del perinéSe realiza después del periodo dealumbramiento2 principios: paciente hemodinámicamenteestable y ep...
Localizar el ángulo interno del corte e iniciar sutura con CC 2/0.Suturar con CC 2/0, puntos separados el plano muscular...
Se localiza el angulo interno del corte donde se inicia la sutura.Se afronta el plano muscular con CC 2/0 puntos separad...
INMEDIATASDESGARROSSANGRADOHEMATOMASDOLOR PERINEALMEDIATASINFECCIONESDEHISCENCIAGRANULOMASTARDIASFIBROSISFISTULAS
1º GRADO LESION DE PIEL PERINEAL2º GRADO LESION DE MUSCULOS DEL PERINE SIN AFECTAR ESFINTER ANAL3º GRADOLESIONDELESFINTERA...
Conjunto de movimientos que realiza el fetoal salir al exterior a través del canal de partoCambio de actitud y rotacione...
Indica la relación que guarda entre si, lasdiversas partes del feto (cabeza, tronco yextremidades)En reposo, el feto ado...
Relación entre eje longitudinal del ovoide fetal y el ejelongitudinal del útero.Puede ser longitudinal, transversa u obl...
Es la parte fetal que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvisy puede ser: cefálica, de nalga, de hombro...
Para que el parto sea normal, es preciso que el feto ofrezca sus menoresdiámetros a los mayores de la pelvis materna.Deb...
Objetivo General: Que el feto atraviese el canal delparto y salga al exterior. Esto se consigue gracias alEncajamiento, ...
OBJETIVOS DE CADA MOMENTO: ENCAJAMIENTO: que el DBP atraviese el estrecho superior de la pelvismaterna (I plano de Hodge)...
Se considera que la cabeza fetal estáencajada, cuando el diámetro biparietal delfeto está a nivel del estrecho superior y...
Se produce en todos los pasos del mecanismo del parto y es la condiciónindispensable para que suceda.Depende, fundamenta...
La cabeza tal como se encajo (diametrooblicuo izquierdo) – baja hasta llegar al“piso de la pelvis” (musculo elevador dela...
La expulsión de la cabeza es seguidapor la expulsión de los hombros,primero el anterior, que aparece pordebajo del pubis ...
Movimiento en “cornada”,avanza y retrocede luego decada contracción y pujoCabeza en occipito-pubicaHay oposicion de la ...
Cuando se logra un buen hipomoliciondel occipucio debajo del pubis: Inicia el desprendimiento En el perine aparecen losp...
Restitución: Movimientoespontáneo que hace que la cabezarecupere su relación anatómicacon los hombrosDiámetro biacromial...
La realiza una vez que loshombros realizan su rotacióninternaEs un movimiento horario de 45º.
1. Obstetricia. Williams . Cunningham ET AL .Aut.Edicion N°: 22° 2006.
Trabajo de Parto y Mecanismo - Episiotomía
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Trabajo de Parto y Mecanismo - Episiotomía

  1. 1. Los tres periodos del parto: dilatación, expulsión y alumbramientoEpisiotomía: tipos, ventajas y desventajasDesgarros perinatales: I, II, III Y IV gradosMecanismos del parto de vértice o movimientos cardinalesUNIVERSIDAD CATÓLICASANTO TORIBIO DE MOGROVEJOEscuela de MedicinaSEMINARIO 8 DEGINECO-OBSTETRICIAJUAN CARLOS ZAMORA SILVACESAR ANTONIO ZAPATA ZAPATA
  2. 2. 1. Explicar los períodos del trabajo de parto2. Describir la episiotomía, tipos, ventajas y desventajas3. Identificar los grados de desgarros perinatales4. Describir los movimientos cardinales en trabajo de parto
  3. 3. 3 “P”1. Pasaje --------------> Conducto deParto2. Pasajero -----------> Producto3. Power --------------> CU
  4. 4. PELVIMETRÍAPasaje: Canal de Parto
  5. 5. PELVISMayor oFalsaMenor oVerdaderaParedes ensanchadas hacia delante de la región abdominalinferior, fosas ilíacas e hipogastrio.Contiene algunas vísceras abdominales.Parte más estrecha del “embudo”.Contiene: Vejiga, genitales y tubo digestivo (ano yrecto).
  6. 6. PLANOS1. Plano de Entrada Pélvica: estrechosuperior.2. Plano de la Pelvis Media: el que tienemenos dimensiones.3. Plano de Salida Pélvica: estrecho inferior.4. Plano de máximas dimensionespélvicas: sin importancia obstétrica.
  7. 7. ESTRECHO SUPERIORLÍMITES• Por atrás: Promontorio y sacro.• A los lados: Cresta Pectínea.• Adelante: Sínfisis del Pubis.DIÁMETROSA) AnteroposteriorB) TransversoC) Oblicuos (2)
  8. 8. ESTRECHO SUPERIORa) Anteroposterior:- Distancia más reducida entre elpromontorio y sínfisis del pubis- Conjugado Obstétrico.- Mide 10 cm.- Conjugado ObstétricoConjugado Verdadero- No puede ser medido directamenteel conjugado obstétrico.Restar 1.5 a 2 cm al ConjugadoDiagonal; el cual es la distancia desde elborde inferior de la sínfisis hasta elpromontorio.
  9. 9. ESTRECHO SUPERIORMedición del Conjugado Diagonal
  10. 10. ESTRECHO SUPERIORb) Transverso:- Distancia más grande entrelas crestas pectíneas a cadalado.- Mide 13.5 cm.c) Oblicuos (2):-Va desde 1 de las sincondrosis sacroilíacaa la eminencia iliopectínea del lado opuesto- Mide: < 13 cm.
  11. 11. PELVIS MEDIA• Se mide a nivel de las espinas ciáticas.• Diámetro Interespinoso: Mide 10 cm.• Tiene importancia luego del encajamientode la cabeza fetal en el trabajo de partoobstruido.
  12. 12. ESTRECHO INFERIOR
  13. 13. DIÁMETRO DECABEZAFETALPasajero: Producto
  14. 14. Cabeza Fetal Esencial en el trabajo de parto: Adaptación entrela cabeza y la pelvis ósea. Es grande en proporción al cuerpo. Ovoidea irregular. Suturas y Fontanelas. Huesos suaves y moldeables.
  15. 15. Cabeza FetalCOMPONENTES:a) 2 huesos Frontalesb) 2 huesos Parietalesc) 2 huesosTemporalesd) Hueso Occipital
  16. 16. Suturas Los huesos se mantienen unidos por tejidomembranoso. Las más importantes son:1) Mitótica o Frontal -----> Une los Frontales2) Sagital -----> Une los Parietales3) Coronal -----> Une Frontales con Parietales4) Lambdoidea -----> Une Occipital conParietales
  17. 17. Fontanelas Unión de suturas cerrado por una membrana deforma irregular. Las principales son:1) Anterior o Mayor -----> Sagital + CoronalEspacio Romboidal2) Posterior o Menor ----> Sagital + LambdoideaEspacio Triangular
  18. 18. Puntos de Referenciaa) Sincipucio (frente)b) Fontanela Anteriorc) Vértice (entre ambasfontanelas)d) Fontanela Posteriore) Occipucio (hueso occipital)
  19. 19. Diámetros1) Occipitofrontal: Punto apenas arriba de lanariz hasta la porción más prominente deOccipital.2) Occipitomentoniano: Prominencia delOccipucio al mentón.3) Suboccipitobregmático: Línea media de lafontanela anterior hasta punto inferior delOccipital.
  20. 20. 4) Biparietal: Diámetrotransversal mayor de la cabeza.Va entre las prominenciasParietales.5) Bitemporal: Mayor distanciaentre las 2 suturas temporales.
  21. 21. DinámicaUterinaPower: ContraccionesUterinas
  22. 22. Producto de la intensidad por lafrecuencia de las contracciones uterina yse expresa en mmHg por 10 minutos ounidades de Montevideo.
  23. 23. Contracciones UterinasCARACTERÍSTICAS:1) Tono: Presión más baja que se registra entrelas contracciones.2) Intensidad: Aumento de la presiónintrauterina causado por cada contracción.3) Intervalo: Tiempo transcurrido entre losvértices de dos contracciones consecutivas.
  24. 24. Contracciones UterinasTIPOS:1) Tipo «A» Son de poca intensidad 2-4 mmHg. Confinadas a pequeñas áreas del útero. Frecuencia : 1 por minuto. No son percibidas por la mujer grávida ni porpalpación abdominal.
  25. 25. Contracciones UterinasTIPOS:2)Tipo «B» o Braxon Hicks Son contracciones rítmicas, indoloras. A partir de las 28 semanas de gestación. Intensidad de 10-15mmHg . Frecuencia es muy baja.
  26. 26. Contracciones Uterinas Útiles1. Invadir todo el útero.2. Poseer el triple gradiente descendente.3. La intensidad de la contracción debe alcanzar valorescomprendidos entre 25-45mmHg.4. Intervalo entre los vértices de las contracciones debenoscilar entre 2 y 4 minutos.5. Entre las contracciones la relajación del útero debe sercompleta , tono normal (8-12mmhg).
  27. 27. Contracciones UterinasORIGENY PROPAGACIÓN Se originan en los cuernos uterinos. Se propagan a 2 cm/sg. Recorren el útero en 15 sg. en sentidodescendente. Su intensidad y duración disminuyen desde elpunto de origen al segmento inferior (triplegradiente descendente).
  28. 28. Parto Normal
  29. 29. PartoExpulsión del producto de la Concepcióndespués de las 20 semanas de gestación ycon peso mayor de 500gr.
  30. 30. CLASIFICACIÓNDuraciónTerminaciónEvoluciónInicioPretérmino: 20-36 semanasATérmino: 37-41 semanasPostérmino: > 42 semanasEspontáneo: Sin intervención deagentes externos.Provocado: Con intervención deagentes externos.Eutócico: Parto normal con fetoen presentación cefálica variedadde Vértice que culmina sinmaniobras especiales.Distócico: Anormalidad en elmecanismo del Trabajo de Partoque interfiere en la evolución delmismo.EspontáneoArtificialDirigido
  31. 31. TRABAJO DE PARTO
  32. 32. Trabajo de PartoPresencia de contracciones uterinas que producenborramiento y dilatación demostrables del cuellouterino.Proceso fisiológico donde el feto es expulsado delútero al mundo exterior; donde hay aumento de laactividad miometrial, que resulta en el borramiento ydilatación.
  33. 33. VERDADERO CU a intervalos regulares. Los intervalos se acortande modo gradual. La intensidad aumenta deforma gradual. Hay molestias en el dorsoy abdomen. El Cuello Uterino se dilata. Las molestias no sedetienen por la sedación.FALSO CU a intervalos irregulares. Los intervalos siguen siendoprolongados. La intensidad se mantiene sincambios. Las molestias ocurren más enel abdomen bajo. El Cuello Uterino no se dilata. Las molestias se detienen conla sedación.
  34. 34. Desencadenantes del Parto1.- Musculares: Musculatura lisa uterina – contracción.2.- Hormonales - bioquímicasRelación estrógeno – progesteronaOxitocina – Reflejo de FergusonProstaglandinas3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensión emocional4.- Placentarias: Disminución de progesterona5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina
  35. 35. Trabajo de Parto1. Borramiento y dilatación del cuello uterino.2. Expulsión fetal.3. Alumbramiento o Separación y expulsión dela placenta.
  36. 36. 1. Borramiento y Dilatación Inicio: Aparición de contracciones uterinas regulares ycambios cervicales. Final: Cuando la dilatación es máxima. Duración :◦ Nulíparas : 8-12 horas◦ Multíparas: 6-8 Horas Características de las contracciones :◦ Frecuencia = 2-3/10 Minutos◦ Duración = 40-60 Segundos◦ Intensidad = 30-50 mmHg.
  37. 37. FASES◦ Fase Latente◦ Fase Activa Fase Aceleratoria Fase Desaceleratoria1. Borramiento y Dilatación
  38. 38. 1. Borramiento y DilataciónFase Latente:Lapso que media entre el inicio perceptible delas contracciones uterinas y la presencia de uncuello borrado y con tres centímetros dedilatación.Duración: 20 horas nulípara14 horas multípara
  39. 39. 1. Borramiento y DilataciónFase Activa:Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatación. Eneste período se produce la dilatación y el descenso de lapresentación fetal.Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara1.6 cm/hora multípara◦ Fase Aceleratoria (3-8 cm)◦ Fase Desaceleratoria (8-10 cm).
  40. 40. Contracciones y dilatación del CuelloDescensofetal ypartoAlumbramientode laPlacenta
  41. 41. Fase latente Fase activa1a 2a 3a 4aDilataciónCompletaExpulsióndel ProductoExpulsión dela PlacentaÚteroContraídoTrabajo deParto ActivoAceleraciónde la DilataciónDilatación1.2 cm/h (6 h) nulíparas1.5 cm/h (4 h) multíparasDescenso1 cm/h nulíparas2 cm/h multíparas.Hasta 20 hHasta 14 h50 min20 min45 minNULIPARAS30 minMULTIPARASNULIPARAS.MULIPARAS.0 cm10cm4 cm
  42. 42. 2. Expulsión FetalPeríodo que media entre la dilatación completadel cuello uterino y la expulsión del feto.Duración: 2 horas v/s 1 hora
  43. 43. 2. Expulsivo Fetal Se inicia cuando la madre siente deseos depujar espontáneamente. Se constata por el tacto vaginal:- Borramiento 100%- Dilatación: 10cm (completa)
  44. 44. 2. Expulsivo Fetal Multípara:Duración mayor de 30 minutos. Primigesta:Duración mayor de 1 hrs.EXPULSIVO PROLONGADO
  45. 45. Duración de la Lp (Friedman)Variable Nulíparas (h) Multíparas(h)Fase LatenteMedia 6.4 4.8Límite superior 20.1 13.6Fase ActivaMedia 4.6 2.4Vel. de dilatación (cm/h) 1.2 1.5Segundo PeríodoMedia 1 0.5Límite superior 2.9 1.1
  46. 46. 3.AlumbramientoPeríodo entre la expulsión del feto y laexpulsión de la placenta.Duración: 45 min v/s 30 min
  47. 47. 3.AlumbramientoMECANISMO DE DESPRENDIMIENTODE PLACENTAa) Baudelocque Schultze (80%)b) Baudelocque Duncan (20%)
  48. 48. 3.Alumbramiento1. Desprendimiento localizado en el centro de laplacenta.2. Hematoma retroplacentario3. Inversión de la placenta4. Expulsión por su cara fetalBaudelocque Schultze
  49. 49. Desprendimiento localizadodel centro de la PlacentaHematoma Retroplacentario
  50. 50. Desprendimiento por sucara fetalInversión de la Placenta
  51. 51. 3.AlumbramientoDesprendimiento por el borde de la placenta.La presión uterina completa la acción.Expulsión por el mismo borde o cara maternade la placenta.Hemorragia previa.Baudelocque Duncan
  52. 52. Desprendimiento por el bordede la PlacentaLa presión uterina completala acción anterior.
  53. 53. Expulsión por la cara maternade la placenta
  54. 54. Resumen
  55. 55. Signos de descenso Signo de Ahlfeld Signo de Kustner Signo de Strassman Signo de Fabre o del pescador
  56. 56. Signo de AhlfeldSi se coloca una pinza en el cordón al nivel de la Vulva,esta desciende a medida que se desprende la placenta.
  57. 57. Signo de Küstner:Signo de KustnerSi se eleva el Fondo Uterino y lapinza no se introduce en la vaginase considera que la placenta estádesprendida.
  58. 58. Signo deStrassmanCuando se imprime un movimiento al Fondo Uterinono repercute sobre la pinza.
  59. 59. Signo de Fabre o del pescadorCuando se hace tracción sobre el cordón,el útero no se mueve.
  60. 60. Asistencia delParto
  61. 61. 1. Borramiento y DilataciónMEDIDAS GENERALES1. Preparación de la Parturienta2. Posición de la Parturienta3. Controles Maternos4. Controles Obstétricos- Dinámica uterina- Exploración vaginal- Control del bienestar fetal
  62. 62. 1. Borramiento y DilataciónAMNIOTOMÍA Rotura artificial de las Membranas Ovulares. Se practica entre los 2-5 cm. Objetivo: Acortar la duración del Período deDilatación. Abrevia en un 28% la duración mediaesperada en Período de Dilatación normal.
  63. 63. 1. Borramiento y DilataciónANALGOANESTESIA Cuando se utilice analgesia será EV. Se administrarán dosis fraccionadas, ysuspenderlas cuando se prevea elnacimiento en un tiempo de media hora. Si utilizamos la anestesia epiduraldeberemos hacerlo a los 4 cm dedilatación.
  64. 64. 2. Expulsión FetalEPISIOTOMÍAPeríodo expulsivo:El vértice de la cabeza asomapor la vulva.
  65. 65. 2. Expulsión FetalProtección del perinédurante las contracciones.La protrusión de la cabezaes cada vez más evidente.
  66. 66. 2. Expulsión FetalInfiltración anestésica.Se introducen los dedos índicey medio para proteger al feto yse realiza la episiotomía.
  67. 67. 2. Expulsión FetalComienza a salir la cabezalentamente protegiendo elperiné para evitar desgarros.Salida de la cabeza fetal.
  68. 68. 2. Expulsión FetalComprobación de si existe unavuelta del cordón alrededor delcuello.Se produce la rotación externade la cabeza: el feto "mira" lapierna derecha de la madre.
  69. 69. 2. Expulsión FetalSe completa la rotaciónexterna de la cabeza.Coincidiendo con una CU setracciona hacia abajo paraayudar a la salida del hombroanterior.
  70. 70. 2. Expulsión FetalTracción endirección superior dela cabeza hastalograr laexteriorización delhombro posterior.Salida del resto del feto
  71. 71. 2. Expulsión FetalSe procede a la ligadura ysección del cordónumbilical.
  72. 72. 3.AlumbramientoMANEJO ACTIVO Administración inmediata de Oxitocina10 UI IM inmediatamente después delalumbramiento (2-3 min). Pinzamiento y sección inmediata delcordón umbilical. Si no se dá dentro de los 30 min,diagnosticar Retención de Placenta.
  73. 73. Incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundoperiodo de parto. Su reparación se denomina EPISIORRAFIAOBJETIVO: Impedir los desgarros del piso pélvico y vulvo-vagino-perineales.Secundariamente, se consigue abreviar la duración del período expulsivo, y,disminuir la compresión de la cabeza del feto pretérmino durante el expulsivo(disminuir morbilidad fetal)
  74. 74. INDICACIONESFETALESMacrosomía fetal, expulsivo prolongado,occipito posterior, hipoxia fetal enexpulsivo, pretermino, podálica.INDICACIONESMATERNASEvitar desgarros vulvo-vagino-perineal,abreviar el periodo expulsivo y laintensidad de esfuerzos de pujo, partovaginal instrumentalizado, impedirprolapso urogenital e incontinenciaurinaria
  75. 75. RELAJACIÓNY FLACIDEZ DEL PISO PELVICOPISO PÉLVIO ELÁSTICO, SIN INMINENCIA DEDESGARRO DURANTE PARTOENFERMEDADES GRANULOMATOSAS ACTIVASCONDILOMATOSIS FLORIDA CON EXTENSOCOMPROMISOVUVLOPERINEALFÍSTULAS RECTO-PERINEALESANTECEDENTES DE PERINEOPLASTIACANCER ANO-RECTAL
  76. 76. Incisión del rafé medio del perinéhasta las cercanías del ano Corte desde la horquilla vulvaren dirección del isquión
  77. 77. MUSCULOS QUE SEINCIDEN EN UNAEPISIOTOMIA:(1)CONSTRICTOR DE LA BULBA(2)BULBOCAVERNOSO(3) ISQUICAVERNOSO(4)TRANSVERSO SUPERFICIAL(5)ESFINTER ANAL EXTERNO(6)ILEOCOCCIGEO
  78. 78. VENTAJAS INCONVENIENTESFACIL DE REALIZARDESGARRO DE ESFINTER ANALYRECTONO INCIDE LINEAS MUSCULARESFACIL DE REPARARY CICATRIZARESCASO DOLORY DISPAREUNIABUEN RESULTADO ANATOMICO
  79. 79. VENTAJAS INCONVENIENTESPROPORCIONA BUENESPACIOVAGINALINCIDE HACES MUSCULARESMAYOR PERDIDA HEMATICABAJA FRECUENCIA DEDESGARROS DE 3ºY 4ºMAYOR DOLORY DISPAREUNIAPEOR RESULTADO ANATOMICOCICACRIZACION MAS DIFICIL
  80. 80. El momento oportuno es la cabeza fetal es visible en el introito vulvar,en un diámetro de 3-4 cm.Es recomendable realizar el corte un poco antes de la contracciónsiguiente de manera que las manos estén libres para ejecutar maniobrasde protección al periné y desprendimiento de presentación fetalSi se realiza de forma tardía : elongación, estiramiento y lesión músculo-nerviosa.Si se realiza de forma precoz aumenta la hemorragia, sobre todo si esmedial-lateral
  81. 81. Reparación del perinéSe realiza después del periodo dealumbramiento2 principios: paciente hemodinámicamenteestable y episiotomía bien hechaAdecuada anestesia: lidocaína 1% 8-10 ccSe prefiere sutura reabsorbibles comoCatgut crómico
  82. 82. Localizar el ángulo interno del corte e iniciar sutura con CC 2/0.Suturar con CC 2/0, puntos separados el plano muscular.Suturar con CC 2/0, surget cruzado la mucosa vaginal, haciendocoincidir carúnculas mirtiformes.Afrontar planos subdermicos con CC 2/0, surget continuo.Suturar piel con CC 2/0, puntos separados.
  83. 83. Se localiza el angulo interno del corte donde se inicia la sutura.Se afronta el plano muscular con CC 2/0 puntos separados.Se sutura mucosa vaginal con CC 2/0, surget cruzado, coincidircarúnculas mirtiformes.Se afrontan tejidos subdermicos con surget continuo de CC 2/0Se sutura piel con CC 2/0, puntos separados invertidos
  84. 84. INMEDIATASDESGARROSSANGRADOHEMATOMASDOLOR PERINEALMEDIATASINFECCIONESDEHISCENCIAGRANULOMASTARDIASFIBROSISFISTULAS
  85. 85. 1º GRADO LESION DE PIEL PERINEAL2º GRADO LESION DE MUSCULOS DEL PERINE SIN AFECTAR ESFINTER ANAL3º GRADOLESIONDELESFINTERANAL3a LESION DEL ESFINTER EXTERNO <50%3b LESION DEL ESFINTER EXTERNO >50%3c LESION DEL ESFINTER EXTERNO E INTERNO4º GRADO LESION DEL ESFINTER ANALY MUCOSA RECTAL
  86. 86. Conjunto de movimientos que realiza el fetoal salir al exterior a través del canal de partoCambio de actitud y rotaciones del fetoLos movimientos dependen de lapresentación, posición y variedad depresentación
  87. 87. Indica la relación que guarda entre si, lasdiversas partes del feto (cabeza, tronco yextremidades)En reposo, el feto adopta, una actitud en flexiónuniversal: cabeza flexionada sobre el pecho,miembros superiores flexionados y cruzadosdelante de tórax, muslos flexionados sobre elabdomen y piernas flexionadas sobre los muslos
  88. 88. Relación entre eje longitudinal del ovoide fetal y el ejelongitudinal del útero.Puede ser longitudinal, transversa u oblicua.El 99% de los embarazos de término la situación delovoide fetal es longitudinal.Existen 3 situaciones posibles:Situación Longitudinal (99.5% de casos)Situación transversa (0.25% de los casos)Situación oblicua (0.25% de los casos)La situación oblicua es inestable y siempre se convierteen longitudinal o transversa en el transcurso del parto.
  89. 89. Es la parte fetal que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvisy puede ser: cefálica, de nalga, de hombro, fúnica y compuesta.
  90. 90. Para que el parto sea normal, es preciso que el feto ofrezca sus menoresdiámetros a los mayores de la pelvis materna.Debido a que los diámetros mayores de la pelvis varían de acuerdo a losdiversos planos, el feto debe seguir una serie de movimientos de adaptación yacomodación llamados “movimientos cardinales del parto”, que son lossiguientes.
  91. 91. Objetivo General: Que el feto atraviese el canal delparto y salga al exterior. Esto se consigue gracias alEncajamiento, Descenso yDesprendimiento.
  92. 92. OBJETIVOS DE CADA MOMENTO: ENCAJAMIENTO: que el DBP atraviese el estrecho superior de la pelvismaterna (I plano de Hodge) DESCENSO: que el feto avance, progrese y atraviese el canal del parto DESPRENDIMIENTO: que la presentación (y el feto) salga al exterior. Paralograr lo anterior, cada momento debe realizar sus respectivos movimientos.
  93. 93. Se considera que la cabeza fetal estáencajada, cuando el diámetro biparietal delfeto está a nivel del estrecho superior y laparte más saliente del ovoide fetal llegaescasamente al nivel de las espinas ciáticas.El encajamiento sucede en las últimassemanas del embarazo o puede no ocurrirhasta una vez iniciado el trabajo de parto.La forma de encajamiento más frecuente esen OIIA por ser los diámetros oblicuos losmayores del estrecho superior y por laposición del recto a la izquierda
  94. 94. Se produce en todos los pasos del mecanismo del parto y es la condiciónindispensable para que suceda.Depende, fundamentalmente, de la contracción uterina que ejerce presióndirecta sobre el polo fetal que esté en el fondo, de la contracción de losmúsculos abdominales y del diafragma y, en menor grado, de la presión dellíquido amniótico y de la extensión y estiramiento del feto.En las nulíparas sucede primero el encajamiento y luego el descenso, mientrasque en las multíparas el descenso comienza conjuntamente con el encajamiento.
  95. 95. La cabeza tal como se encajo (diametrooblicuo izquierdo) – baja hasta llegar al“piso de la pelvis” (musculo elevador delano, espinas ciáticas – III plano de Hodge)Generalmente el descenso es: sinclitico,pero también puede ser asincliticoanterior o posterior
  96. 96. La expulsión de la cabeza es seguidapor la expulsión de los hombros,primero el anterior, que aparece pordebajo del pubis y luego el posterior, quedistiende el periné.A continuación ocurre la expulsión delresto del cuerpo
  97. 97. Movimiento en “cornada”,avanza y retrocede luego decada contracción y pujoCabeza en occipito-pubicaHay oposicion de la vagina,vulva y perineEl perine se abomba y elano se abre.
  98. 98. Cuando se logra un buen hipomoliciondel occipucio debajo del pubis: Inicia el desprendimiento En el perine aparecen losparietales, fontanela mayor. Cabeza coronando (raíz de la narizen contacto con el cóccix) Sale el resto de la cabeza Cara mirando al suelo (occipucioen dirección al pubis)
  99. 99. Restitución: Movimientoespontáneo que hace que la cabezarecupere su relación anatómicacon los hombrosDiámetro biacromial esperpendicular al diámetro occipito-frontalEs un movimiento horario de45º
  100. 100. La realiza una vez que loshombros realizan su rotacióninternaEs un movimiento horario de 45º.
  101. 101. 1. Obstetricia. Williams . Cunningham ET AL .Aut.Edicion N°: 22° 2006.

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