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    Sindrome Cerebeloso Sindrome Cerebeloso Presentation Transcript

    • SINDROME CEREBELOSO
      Jesús A. Custodio Marroquín
      Jesús A. Custodio Marroquín
      Estudiante de Medicina VI Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú
    • REPOSO
      S. DE PARKINSON
      TEMBLOR
      S. DEL VERMIS
      SINDROME CEREBELOSO
      CINETICO
      S. DEL HEMISFERIO CEREBELOSO
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • ASPECTO MACROSCOPICO DEL CEREBELO
      • Situado en la fosa craneal posterior y está cubierto por arriba por la tienda del cerebelo.
      • Parte más grande del cerebro posterior.
      • Se ubica por detrás del cuatro ventrículo, la protuberancia y el bulbo raquídeo.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Consiste en :
      • Dos hemisferios cerebelosos.
      • Unidos por un vermis mediano estrecho.
      Conectado con la cara posterior del tronco del encéfalo por Pedúnculos Cerebelosos:
      • Superior
      • Medio
      • Inferior
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Jesús A. Custodio Marroquín
    • Jesús A. Custodio Marroquín
    • ESTRUCTURA DEL CEREBELO
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • CAPA MOLECULAR
      CORTEZA
      CAPA DE PURKINJE
      CAPA GRANULOSA
      CEREBELO
      N. DENTADO
      SUSTANCIA BLANCA INTERNA
      NUCLEOS INTRA CEREBELOSOS
      N. EMBOLIFORME
      N. GLOBOSO
      N. DEL FASTIGO
      FIBRAS
      Intrínsecas.
      Aferentes
      Eferentes
      F. Trepadoras
      F. Mugosas
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Cel. De Purkinje
      Cel. en cesta
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Jesús A. Custodio Marroquín
    • Jesús A. Custodio Marroquín
    • Núcleos intracerebelosos
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Jesús A. Custodio Marroquín
    • PROYECCIONES AFERENTES
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Jesús A. Custodio Marroquín
    • PROYECCIONES EFERENTES
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Jesús A. Custodio Marroquín
    • FUNCIONES DEL CEREBELO
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Aunque clásicamente se ha relacionado las funciones del cerebelo con la motricidad en los últimos tiempos se le ha atribuido otras funciones:
      • Regulación del tono muscular
      • Modulación del acto motor, es decir exacta medida y necesaria fuerza.
      • Mantener postura y equilibrio (con la información del laberinto)
      • Coordinación, ajuste y corrección del juego antagonistasagonistas (sinergia-adiadocosinecia, etc.)
      • Intervendría en la fluencia del lenguaje.
      • Participaría de procesos cognitivos.
      • Activaría los procesos del aprendizaje de patrones motores
      • Percepción visuo-espacial.
      • Regularía funciones ejecutivas y emocionales
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • SINDROME CEREBELOSO
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Consideraciones Generales:
      • Cada hemisferio cerebeloso está conectado por vías nerviosas principalmente con el mismo lado del cuerpo, de modo que la lesión de un hemisferio cerebeloso da origen a signos y síntomas que están limitados al mismo lado del cuerpo.
      • La función esencial del cerebelo es coordinar mediante una acción sinérgica, toda la actividad muscular refleja y voluntaria.
      • Gradúa y armoniza el tono muscular y mantiene la postura corporal normal.
      • Permite que movimientos voluntarios como la de ambulación se lleven a cabo con precisión y economía de esfuerzo.
      • Si bien el cerebelo desempeña un papel importante en la actividad del musculo esquelético, no puede iniciar el movimiento muscular.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • SIGNOS Y SINTOMAS
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Hipotonía
      • Se caracteriza por una resistencia disminuida a la palpación o manipulación pasiva de los músculos; por lo general, se acompaña de reflejos osteotendinosos disminuidos y de tipo pendular, junto a un llamativo fenómeno de rebote en la prueba de Stewart-Holmes.
      • Los músculos pierden elasticidad a la palpación.
      • Hay menos resistencia a los movimientos pasivos de las articulaciones.
      • Al movilizar las extremidades se producen movimientos excesivos de las articulaciones terminales.
      • El trastorno es atribuible a la perdida de influencia cerebelosa sobre el reflejo de estiramiento simple.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Alteración del equilibrio y de la marcha:
      • La alteración de la estática provoca inestabilidad en ortostatismo, por lo que el paciente debe ampliar su base de sustentación (separa los pies); al permanecer de pie y al andar su cuerpo presenta frecuentes oscilaciones. A diferencia de los trastornos vestibulares, estas alteraciones no se modifican al cerrar los ojos.
      La marcha es característica y semeja la de un borracho (marcha de ebrio), titubeante, con los pies separados y desviándose hacia el lado de la lesión.
      • La cabeza a menudo esta rotada y flexionada y el hombro del lado de la lesión esta más bajo que el del lado normal.
      • El paciente adopta una base ancha cuando se pone de pie y a menudos mantiene las piernas rígidas para compensar la perdida de tono muscular.
      • Cuando el individuo afectado camina se inclina y se tambalea
      hacia el lado afectado.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Ataxia o incoordinación de los movimientos voluntarios:
      Laalteración de la coordinación de los movimientos
      voluntarios da lugar a la aparición de hipermetría,
      asinergia, discronometríay adiadococinesia.
      En las pruebas cerebelosas (dedo-nariz o talón-rodilla),
      la velocidad y el inicio del movimiento no se encuentran
      afectos, pero cuando el dedo o el talón se aproximan
      a la nariz o la rodilla, sobrepasan su destino
      o corrigen la maniobra excesivamente (hipermetría).
      La asinergia consiste en una descomposición del movimiento en sus partes constituyentes.
      Todos estos trastornos se observan mejor cuanto más rápidamente se ejecutan las maniobras.
      La adiadococinesiaindica una dificultad o la imposibilidad para ejecutar movimientos alternativos rápidos.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Temblor intencional
      Grueso y evidente al intentar un movimiento (temblor intencional o de acción).
      Hay temblor cuando se intentan movimientos finos, como abotonarse las prendas, escribir y afeitarse.
      Trastornos de los reflejos.
      El movimiento producido por los reflejos osteotendinosos suele continuar durante un periodo más prolongado que lo normal.
      Por ejemplo, se produce un movimiento pendular de la rodilla después de percutir el tendón rotuliano.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Trastornos del movimientos ocular.
      El nistagmo, esencialmente una ataxia de los músculos oculares.
      Es una oscilación rítmica de los ojos que se demuestra más fácilmente al desviar los ojos en dirección horizontal.
      Esta oscilación rítmica de los ojos puede tener la misma velocidad en ambas dirección: Nistagmo peduncular; o ser más rápida en una dirección que en otra: Nistagmos en sacudidas.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Trastornos del habla.
      La disartria se debe a la ataxia de los músculos de la laringe.
      La articulación de las palabras se produce en sacudidas y las sílabas a menudo están separadas entre si.
      El habla tiende a ser explosiva y las sílabas con frecuencia se arrastran.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Por afección de estructuras vecinas:
      Cefaleas compresión de meninges.
      Náuseas y vómitos estímulo del centro del vómito.
      Trastornos de la visión y diplopía  compresión del VI par craneal.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • DATOS:
      • En las lesiones cerebelosas no hay parálisis ni cambios sensitivos.
      • Aunque puede haber hipertonía muscular e incoordinación, el trastorno no se limita a músculos o grupos musculares específicos, sino que afecta a todo un miembro o toda la mitad del cuerpo. Si compromete ambos hemisferios, todo el cuerpo puede mostrar trastornos de la actividad muscular.
      • Aunque las contracción musculares pueden ser débiles y el paciente se fatiga fácilmente, no hay atrofia.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • SINDROME DEL VERMIS
      Jesús A. Custodio Marroquín
      • La causa más frecuente es el meduloblastoma del vermis en los niños.
      • El compromiso del lóbulo floculonodular produce signos y síntomas relacionados con el sistema vestibular.
      • Dado que el vermis es único e influye sobre las estructuras de la línea media, la incoordinación muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las extremidades.
      • Se produce una tendencia a la caída hacia delante o hacia atrás, así como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posición erecta.
      • También puede haber dificultad para mantener el tronco erecto.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • SIGNOS: LESIÓN EN VERMIS
      Desapercibidos en decúbito. Se manifiestan al ponerse de pie.
      • Manifestación ocular: Nistagmus.
      • Desviaciones.
      • Astasia.
      • Trastorno del equilibrio en bipedestación.
      • Trastornos de la marcha.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Nistagmo
      Movimiento seudopendular de la mirada. Exploración: mirar objeto lateral al campo visual.
      Fijada en un objeto, la mirada se desvía lentamente hacia el lado enfermo por falta de coordinación de los músculos. Como al mismo tiempo hay impulsos corticales que ordenan fijarse en ese punto, la mirada vuelve rápidamente hasta que vuelve la fase lenta.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Desviaciones
      • Paciente de pie puede inclinarse hacia delante (propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión).
      Astasia
      • Paciente de pie oscila y aumenta base de sustentación. Si cierra los ojos no cae  signo de Romberg (-).
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Trastorno del equilibrio en bipedestación ("Ataxia estática")
      Señales que llegan a la médula con información de coordinación están alteradas. Si le haces ponerse de pie, está inseguro, se tambalea, y abre las piernas. Puede llegar a caerse.
      Trastornos de la marcha ("Ataxia de la marcha")
      • Andan como ebrios:
      • Pies muy separados.
      • Brazos separados (equilibrio).
      • Pasos irregulares (cortos, largos).
      • Se balancean.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • SINDROME DEL HEMISFERIO CEREBELOSO
      Jesús A. Custodio Marroquín
      • La causa de este síndrome puede ser un tumor o una isquemia en un hemisferio cerebeloso.
      • En general, los síntomas y signos son unilaterales y afectan a los músculos ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo.
      • Están alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la hipermetría y la descomposición del movimiento son muy evidentes.
      A menudo, se produce oscilación y caída hacia el lado de la lesión.
      • También son hallazgos frecuentes la disartria y el nistagmo.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • SIGNOS: LESIÓN EN HEMISFERIOS
      Hipotonía del lado enfermo.
      Disartria.
      Dismetría.
      Braditeleocinesia.
      Disdiadococinesia.
      Temblor cinético o intencional.
      Prueba del rebote (Stewart - Holmes).
      Pequeña asinergia.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Hipotonía del lado enfermo
      Difícil distinguirla. Exploración:
      Moviéndole los antebrazos (balanceo).
      De pie rotando (brazo hipotónico balancea).
      Reflejos profundos son pendulares. Por ejemplo, el reflejo rotuliano: después de golpear, la pierna se balancea un rato.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Disartria
      • Trastorno del habla  paciente comprende el lenguaje perfectamente y sabe lo que quiere decir.
      • Falla coordinación motora de los músculos fonadores, y habla como ebrio: lenta o acelerada, monótona, enfática, irregularidad.
      • Para confirmar, decir frase difícil (Ejemplo: "el regimiento de artillería rodada sobre ruedas")  habla cándida, silabeante, con cierto temblor y gangosa.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Dismetría
      Calculan mal las distancias  no llega amplitud deseada (cortos o se pasan).
      Se explora:
      Dedo-nariz.
      Talón-rodilla.
      Unir dos rayas verticales con una horizontal.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Braditeleocinesia
      • No puede realizar movimientos complejos que sean suma de varios movimientos sencillos.
      • Realiza cada paso del movimiento sencillo ("descomposición del movimiento").
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Disdiadococinesia
      Imposible realizar con rapidez movimientos repetitivos y alternativos  No sinergismo de músculos agonistas y antagonistas.
      Exploración:
      Pronación-supinación de la mano.
      Que se golpee el muslo con la palma y el dorso de la mano sucesivamente.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Temblor cinético o intencional
      • Aparece al comenzar el movimiento.
      • Temblor en la parte proximal del miembro (temblor cinético proximal).
      • Se manifiesta con la prueba dedo-nariz o dándole a beber un vaso de agua, que derrama.
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Prueba del rebote (Stewart - Holmes)
      • El cerebelo lesionado no controla el final de un movimiento.
      • Se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras el examinador se opone al movimiento, y luego se deja de oponer, el paciente no detiene el brazo a tiempo y se golpea el pecho (hipotonía del tríceps).
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • Pequeña asinergia
      Se explora con las siguientes pruebas.
      Prueba de la inversión del tronco. (no flexión de rodillas)
      Prueba de arrodillamiento. (levanta y deja caer la rodilla)
      Prueba de la flexión del tronco. (flexión de tronco + flexión de m. inferiores)
      Prueba de la flexión de la pierna. (levanta en exceso el talón)
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • ETIOLOGIA
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • CUADRO NEUROLOGICO DOMINANTE
      Esclerosis múltiple
      Tumores del cerebelo o de la fosa posterior
      Hemorragias e infartos cerebelosos
      Abscesos y quistes del cerebelo
      Atrofias secundarias del cerebelo
      Secuelas cerebelosas traumáticas
      Encefalitis de localización cerebelosa
      Paraneoplasia
      Cerebelitis agudas virales
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • ASOCIADO A OTROS CUADROS NEUROLOGICOS
      Heredoataxia
      Esclerosis múltiple
      Síndromes bulbares y protuberanciales
      Enfermedades heredodegenerativas
      Atrofia cerebelosa del alcohol,
      Jesús A. Custodio Marroquín
    • MUCHAS
      GRACIAS
      Jesús A. Custodio Marroquín