1. Fracturas de Húmero, codo y antebrazo Clase Nº Dr. Christian TegtmeierVillouta Ortopedia y Traumatología HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA - TEMUCO

3. Fractura de ambos huesos (antebrazo)

4. Luxofractura Galeazzi

5. Luxofractura de Monteggia.

6. Luxofractura de Essex-LoprestriOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

7. Anatomía Radio Ulna Membrana interósea Art RUD Cúpula Radial Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

8. La prono-supinación Pronación intermediaria Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

10. Gesto de defensa a golpe directo: fx ulnaaislada

11. Traumatismo directo sobre brazo, proyectil, objeto contundente, accidente tránsito o deportivo

12. Indirecto

13. Caída sobre antebrazo extendidoOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

15. Deformidad

16. Acortamiento

17. Impotencia funcional

18. Aumento de volumen

19. Movilidad anormal

20. Examen neurovascular

21. Síndrome compartimentalOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

23. Deben incluir muñeca y codoOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

24. A B Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco C

26. Descartar siempre compromiso

27. Muñeca

28. Codo

29. Tratamiento ortopédico 1/3 distal no desplazada

30. Excepcionales las de radio aisladaOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

32. Fractura Diáfisis de ulna

33. Luxación cúpula radialOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

34. Luxofractura de Monteggia Considerar lesiones equivalentes a las clásicas de Bado: Luxación anterior cabeza radial + fractura diafisiaria ulnar angulada a anterior. Equivalente: fractura diafisiaria ulnar + fractura cúpula o cuello radial Luxación posterior o posterolateral cabeza radial + fractura diafisiaria ulnar angulada a posterior. Equivalente: luxación posterior de codo + fractura diafisiaria ulnar + fractura cúpula o cuello radial Reckcling FW. JBJS-A, 1982

35. Luxofractura de Monteggia Signos radiológicos de congruencia RUP: Línea axial por diáfisis radial y cabeza, debe alinearse con capitellum en ambas proyecciones Doble línea cabeza radial en proyección lateral, con antebrazo supinado Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

37. Fractura Diáfisis de Radio

38. Luxación radioulnar distal

39. Fractura estiloides ulnarOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

41. Fractura Cúpula radial

42. Rotura membrana interósea

43. Compromiso radioulnar distalOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

45. Por excelencia

46. Antebrazo requiere una reducción anatómica

47. Inestable

48. Ortopédico

50. Funcionalidad previa a la fractura

51. Pronosupinación completa indoloraOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

52. TratamientoOrtopédico Sólo reservado para ulna aislada, bajo las siguientes condiciones: Dos tercios distales Descartar lesión ligamentosa asociada Angulación< 10° Desplazamiento <50% Uso de brace funcional No requiere maniobras de reducción Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Gebuhr P et al. JBJS-B, 1992 Dymond IWD. JBJS-B, 1984 Ostermann PAW et al. JOT, 1994

54. Yeso Braquiopalmar

55. Yeso Tenaza de Azúcar

56. Brace funcionalOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

58. 97% consolidación

59. 85% satisfacción

60. 3% infeccionesOrtopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Anderson LD et al. JBJS-A, 1975 Chapman MW et al. JBJS-A, 1989 Moed BR et al. JBJS-A, 1986

61. TRATAMIENTO LUXOFRACTURAS Requieren reducción anatómica de fractura (AO/ASIF) para adecuada reducción articular En la mayoría se logra reducción indirecta estable, permitiendo movilización precoz Irreductibilidad o inestabilidad se debe a falta de reducción anatómica En caso contrario: reducción articular abierta Inestabilidad ARUD residual: inmovilización en supinación por 6 semanas. Rara vez se requieren agujas Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Reckling FW. JBJS-A, 1982 Strehle J et al.CORR,1993 Grace TG et al. JBJS-A,1980

62. COMPLICACIONES SD COMPARTIMENTAL NO UNION O PSEUDOARTROSIS LESIONES VASCULARES CONSOLIDACION VICIOSA SINOSTOSIS RADIOULNAR INESTABILIDAD RUD, CUPULA RADIAL LESIONES NEUROLOGICAS Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

63. Fractura de codo Comprometen algunos o todos los extremos epifisiarios que constituyen la articulación. Así comprenden: -Fx del extremo distal del húmero. -Fx del extremo proximal del radio. -Fx del extremo proximal del cúbito. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

64. Fracturas del extremo distal del húmero Considerando la ubicación anatómica del rasgo de fractura: 1. Fracturas supra-condíleas 2. Fracturas condíleas Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

65. Fracturas supra-condíleas Definición: Pérdida de solución de continuidad de la metáfisis distal del húmero, por encima de los cóndilos y proximal a la línea fisiaria. Dos tipos principales: Fx supra-condíleas de rasgo transversal. Fx supra-condíleas con rasgo en T o en Y (intra-articulares). Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

66. Fracturas supra-condíleas de rasgo transversal Fx por extensión:paciente cae y se apoya sobre la mano con el codo en hiperextensión Fx por flexión:paciente cae sobre el codo que se encuentra en flexión. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

67. Fracturas supra-condíleas rasgo transversal Hallazgos clínicos: Dolor Aumento de volumen Deformación del codo Impotencia funcional Antebrazo parece acortado. Puede confundirse con luxación posterior de codo. Riesgo de compromiso vascular o nervioso. Imágenes: examen radiográfico de ambos codos en posición antero-posterior, lateral y oblícuas. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

68. Fracturas supra-condíleas con rasgo en T o en Y Mecanismo: caída violenta contra el suelo. La epífisis superior del cúbito, golpea directamente contra la polea humeral, entre los dos cóndilos; la línea de fractura que allí se produce los separa en más o menos grado y genera el rasgo en forma de Y o en T. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

69. Fracturas supra-condíleas con rasgo en T o en Y Hallazgos clínicos: Dolor Aumento de volumen Impotencia funcional Codo semiflexionado Ensanchamiento transversal del codo, por desplazamiento lateral de los fragmentos. Acortamiento del brazo Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

70. Fracturas supra-condíleasTratamiento Reducción ortopédica Fx estable, no desplazada o desplazamiento mínimo. Fijación percutánea: Fx inestable o irreductible debe ser estabilizada mediante agujas Kirschner Reducción abierta: Inestabilidad de los fragmentos con incongruencia articular que comprometa la función normal del codo o por desplazamiento de los fragmentos

71. Fracturas supra-condíleas Complicaciones: Lesión de la arteria braquial. Lesión nervio mediano Consolidaciones viciosas, con desviaciones del eje, sea en varo o valgo (cúbito varo o valgo). Rigidez de los movimientos de flexo-extensión o prono-supinación por mal manejo de los procedimientos de recuperación. Rigidez cicatricial o miositis osificante. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

72. Fracturas condíleas Mecanismo: se producen por el impacto de la cabeza radial en el cóndilo, con el codo en extensión. Dependiendo del trazo de la Fx, puede comprometer la tróclea, creando una inestabilidad latero-medial del codo y posterior varo o valgo del mismo. Rotura del ligamento colateral produce una luxo-fractura. Pueden asociarse a fractura de la cabeza radial. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

73. Fracturas condíleasTratamiento Fx simples: En pacientes jóvenes el tratamiento quirúrgico es de elección. En caso de contraindicación de cirugía, inmovilizar con férula posterior, con el codo en 90º. Luxofractura: Reducción abierta y osteosíntesis. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

74. Fractura de la cabeza del radio Mecanismo: indirecto, por caída sobre mano en extensión, transmitiéndose la fuerza hacia proximal y golpeando la cabeza radial contra el cóndilo. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

75. Fractura de la cabeza del radio Hallazgos clínicos: Dolor en cara lateral del codo y a la prono-supinación. Inposibilidad o dificultad para la prono-supinación. Imágenes: posiciones AP, lateral y oblícua, con el codo en posiciones indiferente, pronación y supinación. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

76. Fractura de la cabeza del radio Clasificación de Mason: Tipo I: Fx segmentaria marginal no desplazada. Tipo II: Fx segmentaria desplazada. Tipo III: Fx conminuta. Tipo IV: Fx conminuta más luxación del codo. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

77. Fractura de la cabeza del radio Tratamiento Ortopédico: Fx sin desplazamiento o leve angulación. Yeso BP o férula posterior por 2-3 sem, con el codo en flexión aguda y supinación, cabestrillo durante 10 días. Quirúrgico: Reducción y osteosintesis en fragmentos grandes o únicos sin conminución. Resección de la cabeza radial en Fx con gran conminución. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

78. Fractura de olécranon Mecanismo: Directo: por caídas sobre el codo. Indirecto: por caídas sobre la mano con el codo en semiflexión, siendo el tríceps el que avulsiona el olécranon. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

79. Fractura de olécranon Hallazgos clínicos: Dolor Impotencia funcional. Palpación de defecto en zona de fractura con aumento del volumen y hemartrosis. Imposibilidad o dificultad de extender el codo contra gravedad. Imágenes: Proyección AP y lateral, confirma el tipo de Fx y lesiones óseas asociadas. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

80. Fractura de olécranon Tratamiento Ortopédico:indicado en situaciones de excepción Requiere que el olécranon fracturado esté íntegro. Que no haya sido separado de su lecho de fractura. Quirúrgico: siempre que los fragmentos se encuentren desplazados. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

81. Fractura de olécranon Complicaciones: Pseudoartrosis Rigidez articular disminución de la extensión. Neuritis del cubital Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

82. Fracturas de húmero proximalGeneralidades 4-5% de todas las fx. 70% en pacientes de edad avanzada. 30% fx de alta energía. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

83. ANATOMÍA Cuello anatómico Cuello quirúrgico Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

84. BIOMECÁNICA Articulación subescapular: Rotador interno de la cabeza humeral. T. infraespinoso, redondo menor: Rotadores externos. M. supraespinoso: depresor de la cabeza y Rotador externo. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

85. CLASIFICACIÓN DE NEER Basado en la correcta interpretación del compromiso de los 4 fragmentos principales. Fragmento desplazado + de 1cm o angulado + de 45° DESPLAZADO. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

86. EXAMEN FÍSICO Dolor a la palpación, movilidad activa y pasiva. Impotencia funcional. Deformaciones Equimosis. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

87. RADIOLOGÍA AP  se puede observar el espacio articular Axial de hombro: relación glenohumeral, desplazamiento posterior o anterior de las tuberosidades. Axial de escápula: relación glenohumeral, desplazamiento o angulación del cuello humeral. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

88. TRATAMIENTO CONSERVADOR Cabestrillo y movilización precoz: 7-10 días de inmovilización (luego ejercicios). 3-4 semanas se suspende y se inicia rehabilitación. Reducción cerrada: si es satisfactoria y es estable, se continua con el tratamiento anterior. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

89. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Osteosíntesis percutánea: Fx inestables del cuello quirúrgico. Reducción abierta y osteosíntesis interna: en Fx que no se logran reducir de forma ortopédica. Reemplazo protésico: Fx en 4 partes desplazadas (alto riesgo de necrosis avascular) Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

90. GENERALIDADES 3% del total de las Fx. Sin fuerzas compresivas deformantes Fuerza de gravedad y musculatura ayudan a alinearla La mayoría pueden tratarse, con buenos resultados, por métodos ortopédicos consolidando rápidamente Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

91. ANATOMIA Se extiende desde la inserción del M. Pectoral Mayor hasta la región supracondílea 2 compartimentos La zona proximal de forma cilíndrica asumiendo una forma triangular hacia distal 3 bordes, dividiéndose la diáfisis en igual superficies : la anterolateral, anteromedial y la superficie posterior (posee el canal de torsión del nervio radial que desciende en la cara posterior) Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

93. Caída con apoyo de mano

94. Accidente automovilístico

95. Golpe directo

96. Contracción muscular brusca (jabalina, etc.)Fx dístales a inserción M. pectoral mayor y prox. A la del deltoides, fragmento distal es desplazado lateralmente y el fragmento proximal a medial. Fx dístales a la inserción del deltoides el fragmento prox. Se flecta y abduce, y el frag. Distal se desplaza proximalmente. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

98. Tipo C: Fracturas conminutas o complejas. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

99. DIAGNÓSTICO Síntomas y Signos: Dolor Edema Deformidad Crépito óseo Radiografía AP y Lateral. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

100. TRATAMIENTO CONSERVADOR Yeso Colgante: Indicada en Fx tipo A. Extender 2 cm. sobre la fractura, con codo en 90º y antebrazo en posición neutra,posición erecta la mayor parte del tiempo, debiendo controlar semanalmente con Rx durante las 3-4 semanas que dura, luego pasar a un brace. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

101. TRATAMIENTO CONSERVADOR Tratamiento Funcional: Férula de coaptación en U de material termoplástico de polipropileno abierta por anterior en que van las correas de velcro para ir ajustando diariamente en la medida que va cediendo el edema, por medial llega hasta 2 cm bajo la axila y por lateral hasta el acromion, distal 1 cm sobre los cóndilos; se logra consolidación entre las 6-8 semanas. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

103. Fx transversas u oblicuas cortas

104. Parkinson

105. Paciente muy obesa

106. Falla en mantener la reducción.Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

107. TRATAMIENTO QUIRURGICO Permiten rehabilitación precoz, mayor control eje y estabilidad, se utilizan: Fijación con placa. Enclavado Endomedular. Fijación Externa Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

108. COMPLICACIONES Consolidación Viciosa: Las angulaciones de 20º-30º o acortamiento de 2-3 cms, raramente provocan problemas. Pseudoartrosis: En 5% de las tratadas ortopédicamente y en 25% de las intervenidas quirúrgicamente, frecuentemente en las fx segmentarías, expuestas, mal reducidas y operadas con pobre estabilización. Pseudoartrosis Infectada Complicación Neurológica: La lesión grave del nervio radial con sección de este ocurre en fx expuestas y asociadas a lesión penetrante. Complicación Vascular: Fracturas expuestas y por lesión penetrante fasciotomía para evitar el Sd. compartimental una vez restablecida la circulación. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco