Neumonía

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NEUMONÍA: Definición, clínica, patología, Rx, clasificación, tratamiento.

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Neumonía

  1. 1. Universidad Privada San Juan Bautista Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Medicina Humana NEUMONÍAS Estudiante: De la Mata Flores Jorge VIII Ciclo Medicina Interna II – Hospital Nacional Arzobispo Loayza
  2. 2. DEFINICIÓN • Infección del parénquima pulmonar • Proliferación de microorganismos a nivel alveolar. • Respuesta del hospedador.
  3. 3. FACTORES DE RIESGO • Sistema inmunitario • Factores ambientales: biomasa, hacinamiento, tabaco • Relación clima, hábitos, alergias • Atención de salud • Uso de antibióticos
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA • La patogénesis depende de HUÉSPED AGENTE MECANISMOS DE DEFENSA CARACTERÍSTIC AS DE ORGANISMO INFECTANTE CIRCUNSTANCI A DE ADQUISICIÓN MODO DE PROPAGACIÓN DE LA INFECCIÓN
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA • Llegada de microorganismos a las vías respiratorias bajas Aspiración/Inhalación Propagación hematógena Extensión contigua • Alteración de factores de protección Mecánicos Inmunitarios (humoral/celular)  Flora normal
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA • Capacidad rebasada para destrucción de microorganismo: respuesta inflamatoria (IL-1, TNF, IL-8, GM-CSF)  sd. Clínico de neumonía (fuga alveolocapilar localizada) •Hipoxemia, disminución de volumen y distensibilidad pulmonares, secreciones  disnea, desviación alveolocapilar  complicaciones, muerte.
  7. 7. PATOLOGÍA • Edema y bacterias en espacio alveolar • Hepatización roja • Hepatización gris • Resolución • Distinta historia:  Virus o Pneumocystis Neumonía asociada a VM
  8. 8. PROPAGACIÓN Y SITIO DE INFECCIÓN Espacio alveolar • Mas comprometido con las bacterias Gram(+) Vías de conducción aérea • Afectadas por los Gram(-) y el estafilococo estafilococo que posteriormente lesionan el el parénquima intersticio • Zona preferida por virus y Mycoplasmas causando una respuesta difusa con poca exudación y consolidación moderada
  9. 9. CLÍNICA • Anamnesis Disnea Tos productiva Dolor torácico • Examen físico FV: fiebre, FC, FR Inspección, palpación, percusión, auscultación
  10. 10. CLASIFICACIÓN • Según síndrome clínico de presentación • Según punto de vista anatomopatológico. • Según el ámbito donde se desarrollan. • Según etiología
  11. 11. CLASIFICACIÓN • Según síndrome clínico de presentación Típica: Sd. Condensación asociado a sintomatología infecciosa respiratoria. Atípica: No hallazgos típicos de Sd. Condensación. Sintomatología lejana de infección respiratoria.
  12. 12. CLASIFICACIÓN • Según punto de vista anatomopatológico Lobar Bronconeumonía Intersticial
  13. 13. CLASIFICACIÓN •Según ámbito de desarrollo Adquirida en la comunidad Intrahospitalaria
  14. 14. • Lobar • Típica
  15. 15. • Bronconeumonía
  16. 16. • Intersticial • Atípica
  17. 17. CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA • Se basa en los agentes etiológicos, principalmente. • Considera paciente (inmunidad, procesos defensivos) y circunstancia. • Genera marcos clínicos
  18. 18. Reflejo tusígeno PROCEDIMIENTOS DEFENSIVOS DEL PULMÓN Aparato mucociliar Secreción Acción fagocítica Flora normal Presión pulmonar
  19. 19. Defectos de la inmunidad CONSIDERACIONES IMPORTANTES Enfermedad previa Puerta de entrada Hospitalización
  20. 20. MARCOS CLÍNICOS • Neumonía aguda extrahospitalaria • Neumonía atípica extrahospitalaria • Neumonía nosocomial • Neumonía por aspiración • Neumonía crónica • Neumonía necrosante y absceso pulmonar • Neumonía en inmunodeprimidos.
  21. 21. NEUMONÍA AGUDA EXTRAHOSPITALARIA • Exudado y consolidación • Variables: agente etiológico, reacción del infectado, amplitud de la afectación. • Aspectos predisponentes: edad, enf. Previa, inmunodeficiencia, disminución de función del bazo. BACTERIAS • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae • Moraxella catarrhalis • Staphylococcus aureus • Klebsiella pneumoniae • Pseudomona aeruginosa
  22. 22. NEUMONÍA ATÍPICA EXTRAHOSPITALARIA VIRUS • Virus de la gripe A • Virus de la gripe B • Virus respiratorios sincitiales • Metaneumovirus humano • Adenovirus • Rinovirus • Virus de la rubéola • Virus de la varicela Bacterias • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Coxiella burnetti. • Esputo moderado • Sin signos de consolidación • Leucocitosis ligera • Sin exudado alveolar.
  23. 23. NEUMONÍA INTRAHOSPITALA RIA NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN Anaerobios de flora oral. • Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus Aerobios. • Neumococo, S. aureus, H. influenzae, P. aeruginosa. • Klebsiella • Serratia marcescens • Escherichia coli • Pseudomonas • S. Aureus
  24. 24. ABSCESO PULMONAR • Anaerobios y aerobios • Mecanismos: Aspiración de material infeccioso Infección pulmonar primaria Embolia séptica Neoplasia Otros: penetración traumática, infección diseminada de un órgano cercano. Abscesos pulmonares criptógenos primarios.
  25. 25. NEUMONÍA CRÓNICA • Nocardia • Actynomices • Granulomatosa: M. tuberculosis, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatidis.
  26. 26. NEUMONÍA EN INMUNODEPRIMIDOS • BACTERIAS: Pseudomona aeruginosa; Mycobacterium, L. pneumophila, L. monocytogenes, Haemophilus influenzae. • VIRUS: CMV, Herpesvirus • HONGOS Pneumocystis jiroveci, Candida, Aspergillus, Criptococcus neoformans.
  27. 27. EXÁMENES AUXILIARES • Rx tórax • Hemograma • Gasometría • Cultivo esputo • Marcadores de inflamación • Hemocultivo • Otros: serológicos, fibrobroncoscopía, RCP • Criterios de hospitalización: edad, FV, comorbilidades, oxigenación, fx. Renal, hepática, coagulación, Rx.
  28. 28. TRATAMIENTO ¿Qué germen es? ¿Dónde está la infección? ¿Qué paciente es?
  29. 29. TRATAMIENTO Adquirida en la comunidad, extrahospitalaria, la más común (neumococo) • Amoxicilina 1g c/8h • Amoxicilina/clavulanato 2g c/12h (S. aureus sensible a Oxacilina) • Claritromicina 500mg c/12h • Azitromicina 500mg + 250mg c/24h • Moxifloxacino 400mg/d • Levofloxacino 750mg/d
  30. 30. TRATAMIENTO Atención de salud, criterios de hospitalización. Abarcar G- • Ceftriaxona 1-2g/d + (levofloxacino o azitromicina).
  31. 31. TRATAMIENTO En hospitalización. Ampliar espectro, cubrir G- y Pseudomona • Ceftriaxona 1-2g/d + (ciprofloxacino 400mg/12h, levofloxacino 500mg/12h o amikacina 15mg/kg/d) • Piperacilina/Tazobactam 4.5g c/6h; cefepime (1- 2g c/12h); iminipem (500mg c/6h); meropenem (1g c/8h) [+ quinolona o aminoglicósido]
  32. 32. TRATAMIENTO MRSA • Vancomicina 1g c/12 o Linezolid 600mg c/12h agregada a planes previos Aspirativa (G-, anaerobios) • Ceftriaxona + clindamicina 600mg c/8h
  33. 33. TRATAMIENTO Pneumocystis jirovecci • Cotrimoxazol 100/20 mg/kg/d Atípicas • Macrólidos (Mycoplasma, Legionella), tetraciclinas (Fiebre Q, psitacosis), quinolonas.

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