orthodontie, periodontie, prosthodontie

1. Orthodontie adulte
Tournée de l’ordre 2012
Dr Jean-Marc Retrouvey
Dr Donald Taylor

2. Objectifs
• Discuter les outils diagnostiques de
l’orthodontie adulte
• Expliquer les six clés de l’occlusion
• Discuter l’interrelation entre l’orthodontie
adulte et la dentisterie de restauration
• Discuter l’importance de l’orthodontie en
parodontie

3. Orthodontie adulte
• Un patient âgé de plus de 17 ans est considéré
comme un patient adulte (croissance terminée)
• L’orthodontie adulte est très souvent impliquée
dans la pratique interdisciplinaire
– Parodontie
– Chirurgie maxillo-faciale
– Prosthodontie
– Endodontie….

4. Traitement adulte conventionnel
• Le patient présente:
– une dentition complète avec un minimum de
restaurations
– les bases squelettiques sont bien positionnées
dans l’espace
• Buts du traitement:
– amélioration de l’esthétique faciale
– alignement dentaire
– création d’une fonction occlusale optimale

5. Comment établir une occlusion fonctionnelle, un beau
sourire et un visage attrayant?
 Le but est de créer un sourire harmonieux qui respecte les différences
individuelles de chaque patient

6. L’arc du sourire

7. Introduction aux six clés de l’occlusion
(Dr L. Andrews, AJO-DO 1972)
Concepts valides aussi pour la prosthodontie
et pour la technique Invisalign

8. 1 Super classe I molaire
• La surface distale de la première molaire supérieure
est en contact avec la surface mésiale de la
deuxième molaire inférieure
– Meilleure interdigitation des prémolaires
– Classe I canine
– Surplomb horizontal adéquat

9. 2 Angulation coronaire(tip)
• La portion gingivale de la
couronne des dents est
plus distale que la partie
incisive ou occlusale
(zénith)
• Concept important en
dentisterie esthétique

10. L’angulation coronaire…..
…..influence:
• L’émergence des
dents
• La position des
points de contact
• Création des
triangles noirs
• Forme et contour
gingivaux
• Fermeture des
diastèmes

11. …. au niveau du sourire

12. Amélioration de l’angulation des
incisives supérieures

13. 3 Chaque dent a une inclinaison
spécifique (torque)
….le torque influence :
• Support des lèvres
• Contours gingivaux
• Largeur des arcades
• Émergence des dents
• Ligne gingivale
• Forme d’arcade

14. Exemple de torque non
contrôlé
• Patiente de 18 ans.
• A eu orthodontie à l’arcade
supérieure pour 18 mois.
• Pas satisfaite de son sourire.

15. Fil de rétention probablement actif

16. Forme d’arcade inadéquate

17. Correction du torque et établissement
d’une forme d’arcade adéquate

18. Analyse du sourire
Angulation corrigée
Inclinaison corrigée
Bouts incisifs bien
positionnés
Bonne émergence des
dents

19. 4 Pas de rotations
• Les dents ne devraient pas
présenter de rotations

20. 5 Espaces interdentaires
• Mésio-distalement, toutes les
dents devraient être en contact

21. 6 Courbe de Spee
• La courbe de Spee devrait être presque plate.
Courbe de Spee moyenne: 1mm.

22. Autres considérations occlusales

23. Interdigitation optimale
• Une interdigitation maximale: une occlusion
fonctionnelle avec une guidance canine est un
but important de tout traitement
orthodontique
• La forme suit la fonction, une occlusion
fonctionnelle bien balancée est généralement
très esthétique

24. • Patient de 35 ans,
traité par ortho-chirurgie
( avancement mandibulaire)

25. Points de contact et crêtes marginales
Les points ou surfaces de contacts ont une grande
influence sur la morphologie gingivale (papilles
comprimées ou aplaties).

26. On aligne les dents en fonction
de la ligne gingivale
(surtout dans les cas de sourire gingival)

27. Traitements interdisciplinaires
Patient à
Orthodontie réhabiliter
Dentisterie
de Parodontie
restauration

28. Orthodontie-Dentisterie
de restauration
Préparation pour composites

29. Importance de l’analyse de Bolton
• Proportion entre la
taille mésiodistale des
dents supérieures et
inférieures
• Concept très
important pour
obtenir une
interdigitation et une
apparence esthétique
optimale

30. Analyse de Bolton
Antérieur = 77%
Tooth Upper right Upper left Ideal
Central Incisor 8.85
Lateral Incisor 6.9
Canine 7.88
Tooth Lower right Lower left Ideal
• UA (Σ 13-23) = mm
Central incisor 5.5
• LA (Σ 33-43) = mm
• ( 35.3 / 43.3 ) x 100 =
Lateral incisor % 6
Canine 6.95

31. Incisives en grain de riz
• Dent 22 est en grain
de riz (peg lateral)
• Ceci crée une
dysharmonie de
Bolton
• Cette dent doit être
restaurée pour
rétablir la fonction et
l’esthétique
optimales

32. Il est maintenant possible de faire des restaurations
composites très esthétiques et fonctionnelles

33. Ortho- Composites
chez l’adulte
• Dans ce cas, il est contre indiqué
de fermer les espaces, car les
latérales sont petites, les canines
sont grosses et l’occlusion est
bout à bout
• Il y a aussi une dysharmonie de
Bolton

34. Suite…
• Le ratio de Bolton est maintenant
normal
• Les points de contacts sont bien
placés
• Esthétique et fonction grandement
améliorées
Dans ce cas, les latérales ont été placées au distal.

35. Restaurations unitaires

36. Facteurs à considérer quant à la
préservation d’une dent
Endodontie
Parodontie
Restaurabilité
Importance pour l’occlusion
Possibilités orthodontiques

37. La séquence de traitement est très
importante!
Normalement, on commence par
le support occlusal postérieur
Implants non
restaurés!

38. Investigation initiale:
re-temporisation des trois couronnes

39. Temporisation puis extrusion
orthodontique

40. Ligne gingivale inadéquate
L’extrusion orthodontique donne un résultat imprévisible sur la ligne gingivale. Des
fibérotomies fréquentes peuvent cependant aider à diminuer la descente de la crête
gingivale
L’avantage de l’extrusion orthodontique est qu’elle diminue
significativement le montant d’allongement de couronne nécessaire

41. Allongement de la couronne clinique
limitée à la dent et à la 22

42. Phase de guérison - Temporisation

43. Alignement orthodontique en vue de
restaurations prothétiques
Traitement orthodontique limité pour
optimiser le résultat esthétique

44. Réhabilitation esthétique ‘’simple”
Plainte principale:
« Je n’aime pas la couleur de
mes dents et de ma gencive
en avant »

45. Que voyez-vous?
…..Couronnes inesthétiques
• Couleur grisâtre 3
1
1 5
• Occlusion bout à
2 bout
• Ligne gingivale
3 inégale 2
• Incisives centrales
4 trop étroites 4
• Couleur violacée
5 de la gencive

46. Objectifs du traitement
• Idéalement, traitement orthodontique aux
deux arcades (patiente refuse)
• Création d’espace pour augmenter largeur des
incisives (rapport longueur-largeur inadéquat)
• Alignement dentaire
• “Fermeture de l’occlusion”
• Amélioration du contour gingival ( couleur
aussi)

47. Première étape: Temporaires adéquats!
• Couronnes temporaires
sur 11 et 21
• Ne pas utiliser les
couronnes existantes!
– Il y avait de la carie sous une des
couronnes existantes…
Il est possible de rajouter ou d’enlever du composite aux couronnes temporaires

48. Alignement et ouverture d’un espace adéquat.
En rétrospective, il aurait été plus rapide de poser des boîtiers à
l’arcade inférieure pour de la réduction interproximale et un meilleur
contrôle de la dimension verticale et de la dimension horizontale
.

49. Traitement terminé: patiente satisfaite
(photos du prosthodontiste)

50. Conclusions du cas
• Patiente satisfaite parce que
– Forme et proportions des incisives optimisées
– Ligne gingivale harmonisée
– Occlusion satisfaisante

51. Restaurations multiples

52. Réhabilitation extensive avec
orthodontie de compromis
• Patiente, mère de trois
enfants
• Consulte parce que ses
dents inférieures se
brisent
• Deuxième opinion:
refus de la chirurgie
orthognatique
proposée par le premier
orthodontiste

55. Observations
• Malocclusion Classe II avec rétrusion
bimaxillaire
• Surplomb vertical 80%
• Incisives supérieures et inférieures rétrusives
• Dentition fortement restaurée
• Courbe de Spee sévère
• 36 absente, 37 cariée

56. Objectifs de traitement
• Ouverture de l’occlusion
• Correction de la courbe de Spee
• Amélioration de la classe II (compensation)
• Positionnement optimal des couronnes et
racines pour restaurations futures (facettes et
couronnes)
• Remplacement du pont inadéquat

57. But du traitement orthodontique:
Ouverture de l’occlusion et alignement des
marges gingivales des incisives inférieures
Aplanissement de la courbe de Spee

58. Amélioration de la relation Classe II

59. Orthodontie terminée, il reste à réhabiliter le côté gauche.

61. Parodontie-Orthodontie

62. Amélioration parodontale
• Un traitement orthodontique peut améliorer
une condition parodontale contrôlée en:
– Rétablissant des points de contact adéquats et la
distance interradiculaire optimale.
– Alignement de la dentition pour une meilleure
hygiène
– Rétablissement de la stabilité occlusale
– Optimiser le coupling incisif antérieur

63. Prudence!
• Il est contre-indiqué de
débuter tout traitement
orthodontique
(Invisalign inclus) en
présence de maladie
parodontale
• Un curetage est le
traitement minimum

64. Réponse parodontale
2006: récession gingivale Dentiste veut faire une greffe

65. 2011

66. Réponse chez une adulte
Pre-ortho

68. Parodontie pré-orthodontie
• Débridement-curetage
• Reformer les contours coronaires inadéquats
• Amélioration et contrôle du saignement
• Greffe gingivale si nécessaire

69. Orthodontie en collaboration
avec la parodontie
• Amélioration de l’hygiène
• Points de contact
adéquats
• Meilleure fonction
occlusale
• Optimiser la position des
dents pour forces
occlusales
• Extrusion–intrusion
sélectives
• Amélioration esthétique

70. Cas 1: Post curetage , ortho et prostho

71. Cas 2: Orthodontie post parodontie

73. Traitement terminé

74. Cas 3:Traitement post-parodontie.
(Photos Dr Benhamou)
Pression digitale seulement!
Gencives mauves et œdémateuses Pus et saignement….
Patiente de 35 ans qui se plaignait de saignements
nocturnes.
Dentiste lui disait que cela était dû à sa grossesse.
Consultation chez un parodontiste sur recommandation
d’une amie.

75. Perte osseuse généralisée
(modérée à sévère)

76. Après débridement

77. Cependant, foulage alimentaire
constant….

78. Traitement orthodontique:
Réduction interproximale (IPR)
est essentielle dans ce cas
• La réduction
interproximale fut
concentrée aux
segments antérieurs
• Les segments
postérieurs se sont
améliorés sans IPR
Zachrisson a montré une stabilité
accrue post-ortho si on évite de
procliner les incisives inférieures

79. • Forces ultra-légères
• Intrusion des incisives Élastiques
inférieures de 2 onces.
(IPR pour intruder et
aligner incisives)

80. • Condition parodontale est maintenant sous
contrôle
• Orthodontie active est terminée (rétention)
• Photo finale de la couronne sur 11 est manquante

81. Implants et Orthodontie

82. Création d’espace pour futurs implants
• Mécanique Les racines des
orthodontique 12 et 21 sont
convergentes!
habituellement
complexe
• Il faut éviter les
mouvements de
bascule (tipping) et
favoriser le parallélisme
des racines

83. Préparation pour implants
Idéalement, il faut 6 à 7 mm de
distance interradiculaire pour placer
des implants

84. Les canines commencent à
prendre un torque défavorable

85. Il faut déplacer les couronnes et les
racines pour créer l’espace adéquat
Penser en trois dimensions est important pour assurer
une bonne émergence des implants

86. Les papilles sont en guérison avec des
couronnes temporaires

87. Résultat orthodontique et implant
Les couronnes finales seront confectionnées 1 an plus tard

88. Les couronnes sur implants sont laissées plus longues en
attendant la maturation de l’occlusion (12 mois).
Asymétrie faciale non corrigée à la demande de la patiente.

89. Panoramique final

90. Extrêmement simple mais efficace:
Intrusion individuelle
• Mais
– Intruder une dent pour la ramener sur le plan
occlusal
– Permet un espace interocclusal adéquat et une
meilleure distribution des forces occlusales

92. Patiente est maintenant
prête pour implant

93. Conclusions
• L’orthodontie est un aspect important de la
dentisterie de restauration. Une meilleure
stabilité occlusale et parodontale peut être
obtenue par un traitement orthodontique
bien planifié avant ou pendant une
réhabilitation prothétique.
• L’esthétique est aussi grandement améliorée
dans la plupart des cas.

94. Et Maintenant
Invisalign
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