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  1. 1. Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) 2012 A Boletín Epidemiológico (Lima) Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología NÚMERO Actualidad 52 Volumen 21 – Semana Epidemiológica Nº 52 Diabetes mellitus y Cáncer, una asociación frecuente pero poco reconocida. (del 23 al 29 de diciembre de 2012) La diabetes mellitus es una enfermedad del metabolismo de los Contenido:ACTUALIDAD. carbohidratos que se caracteriza por hiperglicemia crónica la cual sePág. 875 - 876 asocia a complicaciones macrovasculares como infarto agudo deANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD. miocardio y enfermedad cerebrovascular; así como, a complicacionesVigilancia Epidemiológica de Diabetes en microvasculares principalmente a neuropatía, nefropatía y retinopatía.hospitales piloto. Enero-diciembre 2012. Existe evidencia de que la diabetes incrementa el riesgo de desarrollarVigilancia Epidemiológica de Cáncer al cáncer, la explicación propuesta es que tanto la diabetes como el cánceraño 2012. tienen factores de riesgo y vías metabólicas en común (hiperinsulinemia,Vigilancia Epidemiológica Perinatal hiperglicemia e inflamación) así como por el posible efecto de algunosNeonatal, SE 1 – 52 2012. medicamentos para el tratamiento de la hiperglicemia que en estudiosAnálisis y tendencias de la observacionales han mostrado una asociación con cáncer (1).leishmaniasis, en el Perú, 2012. (Hastala SE Nº 52* 2012) En nuestro medio, la diabetes mellitus es una enfermedad frecuente y elSituación epidemiológica de la Malaria cáncer también, motivo por el cual, no es poco común encontrar laen el Perú coexistencia de ambas enfermedades en las personas, lo que dificulta visualizar una posible asociación. La vigilancia Epidemiológica deLa mortalidad materna en el PerúPág. 877 – 896 Diabetes instaurada como piloto en 18 hospitales, de cuatro Direcciones Regionales de Salud, una Gerencia Regional de Salud y dos DireccionesRESUMEN DE LAS ENFERMEDADES OEVENTOS SUJETOS A NOTIFICACIÓN de Salud de Lima, encontró para el año 2012 que de 2959 casos el 0.8%OBLIGATORIA. (23 casos) presentaba como comorbilidad algún cáncer. Los cánceresEnfermedades o eventos sujetos avigilancia epidemiológica a la SE. 52. diagnosticados con mayor frecuencia fueron el de mama (10/23),Pág. 897 – 901 colorectal (4/23) y de piel (4/23); asimismo, ninguno de los 23 cánceres correspondió a cáncer de próstata. Este perfil de los cánceres en losIndicadores de la vigilancia deSarampión –Rubéola y Parálisis Flácida. diabéticos difiere notablemente de lo encontrado para la poblaciónPág. 902 – 903 peruana por la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer que para el períodoBROTES Y OTRAS EMERGENCIAS 2006-2011 encontró como los cánceres más frecuentes (en orden deSANITARIAS. importancia) a los de cérvix, estómago, mama, piel y próstata.Probable brote de rabia transmitida pormurciélagos en la comunidad de Wasundel distrito de Andoas, provincia de Diversos estudios y consensos de expertos reconocen la asociación entreDatem del Marañón, Loreto, 2013. el cáncer y la diabetes. De forma específica, la diabetes se asocia a unPág. 904 mayor riesgo de cáncer de mama, páncreas, endometrio, colorectal yINDICADORES DE MONITOREO DE LA vejiga; por el contrario, se asocia a un bajo riesgo de cáncer de próstataNOTIFICACIÓN. Pág.905 - 906 (1-6)ISSN versión impresa: 1563-2709ISSN versión electrónica: 1816-8655 Un metanálisis (4) publicado el año 2011 encuentra que la diabetes seSe permite la difusión total o parcial del asocia a un incremento del 23% del riesgo del cáncer de mama,presente boletín, siempre y cuando se particularmente en mujeres postmenopáusicas, la diabetes se asocióciten expresamente sus fuentes. también a un incremento de la mortalidad final por cáncer de mama.Disponible en: Asimismo, los hallazgos de Li (5) muestran que la aparición de cáncer dehttp://www.dge.gob.pe/boletin.php 875
  2. 2. 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52)mama en diabéticos se asocia a un peor pronóstico Advanced Breast Cancer Patients. Exp Diabetesque el cáncer de mama en no diabéticos; así, en el Res. 2012 [Artículo en prensa].grupo de diabéticos se encontró mayor frecuenciade metástasis a ganglios linfáticos, estadios clínicos Méd. Willy César Ramos Muñozmás avanzados y pobre respuesta a la Coordinador Nacional de la Vigilancia de las Enfermedadesquimioterapia adjuvante. no Transmisibles Dirección General de EpidemiologíaExiste aún controversia si el control glicémicopuede mejorar el pronóstico de los diabéticos concáncer. El análisis retrospectivo de 265 pacientescon cáncer de mama metastásico o recurrenterealizado por Villarreal-Garza (6) sugiere que elcontrol glicémico puede ser un factor importantevinculado a la supervivencia de estas pacientes;así, glicemias sostenidas mayores o iguales a 130mg/dl tienen un riesgo significativamente alto demortalidad.Los datos de la Vigilancia Epidemiológica deDiabetes como la evidencia internacional sustentanla necesidad de implementar el tamizaje de cánceren los pacientes diabéticos desde la consultainicial, particularmente para el cáncer de mama,que al parecer es el más frecuente en las diabéticasde nuestro medio.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Chowdhury TA. Diabetes and Cancer. Q J Med 2010; 103:905-15.2. Giovanucci E, Harlan DM, Archer MC, Bergenstal RM, Gapstur SM, Habel LA, et al. Diabetes and Cancer: A Consensus Report. CA Cancer J Clin 2010; 60:207-21.3. Giovanucci E, Harlan DM, Archer MC, Bergenstal RM, Gapstur SM, Habel LA, et al. Diabetes and Cancer. Diabetes Care 2010; 33:1674-85.4. Liao S, Li J, Wei W, Wang L, Zhang Y, Li J, et al. Association between Diabetes Mellitus and Breast Cancer Risk: a Meta-analysis of the Literature. Asian Pacific J Cancer Prev 2011; 12:1061-5.5. Li Z, Luo Y, Gong Y, Lui Y, Qiu W, Tu J. Clinical Features and Molecular Phenotypes of Breast Cancer in Patients with Type-2 Diabetes Mellitus. Asian Pacific J Cancer Prev. 2011; 12, 2183-8.6. Villarreal-Garza C, Shaw-Dulin R, Lara-Medina F, Bacon L, Rivera D, Urzua L, et al. Impact of Diabetes and Hyperglycemia on Survival in 876
  3. 3. Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) 2012 Análisis y situación de salud Vigilancia Epidemiológica de Diabetes Vigilancia de diabetes mellitus en hospitales. en hospitales piloto. Enero-diciembre 2012. Se basa en el registro de personas con diabetes, esto es, del recojo de información, de un conjunto Sugerencia para citar: Vigilancia Epidemiológica de Diabetes estandarizado de datos sobre personas con en hospitales piloto. Enero-diciembre 2012. Bol Epidemiol diabetes, partiendo de los datos de atención de los (Lima). 2012; 21 (52): 877 - 879 pacientes en los servicios hospitalarios.La diabetes mellitus constituye un desorden Este constituye la fuente de información másmetabólico resultado de una deficiencia en la importante para conocer la frecuencia y principalessecreción de insulina, en la efectividad de la acción características de la diabetes. La informaciónde la insulina o de ambas. Esto conlleva a recogida es registrada vía web en la página de lahiperglicemia crónica con disturbios en el Dirección General de Epidemiología,metabolismo de los carbohidratos, grasas y www.dge.gob.pe/intranet.phpproteínas (1,2). La Vigilancia Epidemiológica de Diabetes se inicióPara el año 2000, se estimó que 35 millones de como piloto en el mes de setiembre del año 2011,personas padecían diabetes en las Américas de los en algunos hospitales. Para el año 2012 se hancuales 19 millones (54%) vivían en América Latina notificado un total de 2959 casos de diabetes en losy el Caribe. Las proyecciones indican que en el año hospitales piloto (Ver Tabla N° 1).2025 esta cifra ascendería a 64 millones, de loscuales 40 millones (62%) corresponderán a América Tabla N°01: Casos notificados de diabetes en hospitalesLatina y el Caribe (3). piloto. Año 2012.La diabetes está asociada a un incremento del HOSPITAL NOTIFICANTE CASOS %riesgo de muerte prematura principalmente por Hospital General de Huacho 808 27.3enfermedades cardiovasculares. Las personas condiabetes tienen además un mayor riesgo de padecer Hospital Santa Rosa (Lima) 647 21.9ceguera, insuficiencia renal y amputaciones de Hospital Daniel Alcides Carrion (Callao) 373 12.6miembros inferiores. La diabetes tipo 2 representa Hospital JAMO (Tumbes) 213 7.2alrededor del 90% de todos los casos de diabetes yaparece con mayor frecuencia después de los 40 Hospital Rezola de Cañete 206 7.0años (4). Hospital Nacional Arzobispo Loayza 126 4.3 Hospital Las Mercedes (Paita) 93 3.1En nuestro país, los estudios de “Factores de riesgopara enfermedades no transmisibles” (FRENT) Clínica San Felipe 81 2.7realizados por la Dirección General de Hospital Nacional Dos de Mayo 76 2.6Epidemiología tanto en ciudades de la Costa como Hospital Regional de Ica 67 2.3de la Sierra han encontrado una prevalencia dediabetes de alrededor del 3%. Hospital de Apoyo III Sullana 54 1.8 Hospital PNP Central Luis N. Sáenz 50 1.7La vigilancia de la diabetes propuesta para el país Otros 165 5.6considera como componentes: Total 2959 100.01. Análisis de la mortalidad Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de2. Análisis de los egresos hospitalarios Diabetes DGE/MINSA.3. Estudios de base poblacional sobre la prevalencia de los factores de riesgo de las El 62,1% de los casos notificados fueron mujeres. enfermedades no transmisibles. La edad promedio de los pacientes al momento de4. Resultados de los sistemas de vigilancia su registro fue de 57,2 ± 15,7 años (Mediana 59 especializada. años).5. Estadísticas de producción y/o consumo de alcohol, tabaco, frutas y verduras.877
  4. 4. 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) necesariamente al total de pacientes, son preocupantes. Al momento de la consulta, las complicaciones más frecuentes macro y microvasculares secundarias a la diabetes fueron la neuropatía (21,4%), el pie diabético (5,9%) y la nefropatía (3,9%) lo cual se muestra en la Figura N° 02. Asimismo, 24 pacientes habían sido sometidos a amputación del pie o de alguno de los miembros inferiores.Fuente: Vigilancia Epidemiológica de Diabetes DGE/MINSA.Figura Nº 01: Distribución de casos de diabetes por edad ysexo. Enero-diciembre 2012.La mayor frecuencia de casos notificados dediabetes se presentó entre los 50 y 69 años(54,6%), el 96,8 % de los casos correspondieron adiabetes mellitus tipo 2. Al momento de la primeraconsulta; de los que se habían realizado glicemia enayunas, el 65,4% de los pacientes presentó una ECV: Enfermedad cerebrovascular.glicemia mayor o igual a 130 mg/dl lo que Fuente: Vigilancia Epidemiológica de Diabetes DGE/MINSA.evidencia un pobre control metabólico en lamayoría de los casos. Figura Nº 02: Complicaciones macrovasculares y microvasculares en casos notificados de diabetes. Enero- diciembre 2012.La Asociación Americana de Diabetes enfatiza laimportancia de la determinación de la hemoglobina Por otro lado, al momento de la primera consultaglicosilada (HbA1c) para el control de las personas los pacientes con diabetes presentaban algunacon diabetes (5,6). Se recomienda su determinación comorbilidad como hipertensión arterial (10,5%),cada tres meses, lo que permite medir el éxito obesidad (3,7%) y enfermedad tiroidea (2,1%); seterapéutico y realizar ajustes de dosis o añadir observó también casos de tuberculosis, cáncer ynuevas terapias. De los pacientes que contaban con anemia. Esto se muestra en la figura N° 03.resultado de hemoglobina glicosilada (868 de2959), el 66,6% tenía un valor igual o mayor que7.0% lo que indica una pobre adherencia altratamiento. Esto no se modificó significativamenteen el último control de los pacientes.La microalbuminuria constituye marcador deenfermedad renal incipiente (sin expresión clínica),es por esta razón que es importante sudeterminación en el diabético. Adicionalmente,diversos estudios demuestran una asociación entremicroalbuminuria y retinopatía (7,8).De los casos notificados de diabetes en loshospitales piloto, sólo el 8,9% contaba para laprimera consulta con prueba de microalbuminuria.De los que contaban con la prueba, 20,5% HTA: Hipertensión arterial.presentaban microalbuminuria y 6.5% presentaban Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica denefropatía con expresión clínica. De acuerdo a esto, Diabetes DGE/MINSA.cerca de 3 de cada 10 diabéticos que contaban con Figura Nº 03: Comorbilidades más frecuentes en casosel examen tenían algún grado de nefropatía sea notificados de diabetes. Enero-diciembre 2012.incipiente o bien establecida. Si bien es cierto queuna fracción importante no contaba con el exameny aunque los resultados no representen 878
  5. 5. Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) 2012Conclusiones Referencias bibliográficas1. Los altos niveles de glicemia y hemoglobina 1. Harris M, Zimmet P. Classification of diabetes glicosilada notificados por el sistema de mellitus and other categories of glucose vigilancia evidencian la necesidad de la intolerance. In: Alberti K, Zimmet P, R D, promoción de estilos de vida saludables, así editors. International Texbook of Diabetes como de un seguimiento cercano de los mellitus. 2nd ed. Chichester: John Wiley and pacientes para prevenir las complicaciones sons Ltd.; 1997. p. 9 -23. crónicas. 2. Expert Committee on the Diagnosis and2. La vigilancia de la diabetes evidencia una Classification of Diabetes Mellitus. Report of proporción importante de complicaciones the expert committee on the diagnosis and crónicas en la primera consulta. El diagnóstico classification of Diabetes Mellitus. Diabetes oportuno y tratamiento precoz debería de Care 1997;20:1183-1197. reducir la frecuencia de complicaciones 3. King H, Aubert RE, Herman WH. Global crónicas de los pacientes. burden of diabetes, 1995-2025: prevalence,3. Las complicaciones más frecuentes son la numerical estimates, and projections. Diabetes neuropatía, el pie diabético y la nefropatía. Las Care. 1998;21(9):1414-31. comorbilidades más frecuentes son la 4. Organización Panamericana de la Salud. hipertensión arterial, la obesidad y la Diabetes en las Américas. Boletín enfermedad tiroidea. Se evidencia la Epidemiológico [Internet]. 2001; 22(2):[3 p.]. emergencia de la tuberculosis como 5. American Diabetes Association. Standards of comorbilidad en las personas con diabetes. Medical Care in Diabetes-2011. Diabetes Care. Esto debería ser materia de investigación y 2011; 34: S11 – S61. prevención. 6. American Association of Clinical4. De acuerdo a los resultados de la hemoglobina Endocrinologists Board of Directors, American glicosilada, la mayor frecuencia de diabéticos College of Endocrinologists Board of Trustees. tiene una pobre adherencia al tratamiento. AACE/ACE statement on the use of5. Existe una baja proporción de pacientes que hemoglobin A1C for the diagnosis of diabetes. cuentan con estudio de hemoglobina Endocr Pract. 2010;16:155-6. glicosilada (HbA1c) y microalbuminuria. Es 7. Chen H, Zheng Z, Huang Y, Guo K, Lu J, recomendable implementar ambas pruebas en Zhang L, et al. A Microalbuminuria Threshold los hospitales lo que permitirá un adecuado to Predict the Risk for the Development of seguimiento de los pacientes. Diabetic Retinopathy in Type 2 Diabetes Mellitus Patients. PLoS ONE 2012;7(5):36718. 8. Maniavat MR, Afkmami M, Shoja MR. Retinopathy and microalbuminuria in type II diabetic patients. BMC Ophtalmology 2004;4:9. Méd. Willy César Ramos Muñoz Coordinador Nacional de la Vigilancia de las Enfermedades no Transmisibles Dirección General de Epidemiología879
  6. 6. 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52)Vigilancia Epidemiológica de Cáncer al Hospital Manuel Higa Arakaki 1 La Libertadaño 2012. Hospital de Apoyo Belén 126 Hospital Regional de Trujillo 30 Sugerencia para citar: Vigilancia Epidemiológica de Cáncer al año 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (52): 880 - 882 IREN Norte 522 Clínica de Tumores SAC 181 Lambayeque DIRESA Lambayeque 1La Vigilancia Epidemiológica de Cáncer (VEC) seinició en el Perú el año 2006, como una propuesta Hospital Regional Las Mercedes 341de la Dirección General de Epidemiología en Hospital Madre Niño San Bartolomé 28coordinación con el Instituto Nacional de Hospital Militar Central 115Enfermedades Neoplásicas (INEN). La iniciativa se Lima Ciudad Hospital Nacional Arzobispo Loayza 517plasmó en la Directiva Sanitaria 04-2006-DGE-MINSA, a partir de allí la VEC se fue Hospital de Puente Piedra 11implementando progresivamente en los hospitales Hospital Santa Rosa 217nacionales más representativos de las regiones quecontasen con capacidad diagnóstica, en sus DISA Lima Este 3 Lima Esterespectivas DISA/DIRESA/GERESA, en hospitales Hospital Nacional Hipólito Unanue 30de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Lima Sur Hospital de Apoyo María Auxiliadora 41Nacional del Perú así como en algunos hospitalesde EsSalud y del sector privado. Moquegua Hospital de Apoyo Moquegua 5 Pasco DIRESA Pasco 15Para el período comprendido entre enero y Piura I Hospital Santa Rosa 149diciembre del año 2012, se realizó el registro de12 359 casos de cáncer; de los cuales, 3931 fueron Puno Hospital Manuel Núñez Butrón 79diagnosticados el año 2012 (31,8%). Los casos DISA Luciano DISA Luciano Castillo Colonna 70 Castillonotificados procedían de 43 unidades notificantes a Colonna Hospital de Apoyo III Sullana 9nivel nacional (Tabla N° 01). Dichos datos noincluyen aún los del Instituto Nacional de Tacna Hospital Hipólito Unanue 21Enfermedades Neoplásicas, institución que somete Tumbes Hospital de Apoyo JAMO 13los casos a diversos controles de calidad antes de TOTAL GENERAL 3931su registro en la VEC. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica deTabla Nº 01: Distribución de casos notificados de cáncer Cáncer DGE/MINSA.según jurisdicción y unidades notificantes. Año 2012. La edad promedio al momento del diagnóstico fueJURISDICCIÓN UNIDAD NOTIFICANTE CASOS de 59,1 ± 18,1 años; el 61,4% de los casosAmazonas Hospital General de Chachapoyas 23 correspondieron al sexo femenino y el 38,6% al sexo masculino (Razón mujer/varón de 1,6:1). LaApurímac Hospital Guillermo Díaz de La Vega 28 mayor frecuencia de casos en el sexo masculino seArequipa Hospital Nacional Goyeneche 63 agrupó entre los 65 y 79 años de edad (49,1%); Hospital Honorio Delgado Espinoza 335 mientras que, en el sexo femenino la mayorAyacucho Hospital Regional Ayacucho 51 frecuencia se agrupó entre los 45 y 69 años deCajamarca Hospital Regional Cajamarca 47 edad (51,8%).Callao Hospital Nacional Daniel A. Carrión 175Apurímac II Hospital Zonal Chincheros 2 Hospital de Apoyo Lorena 30Cusco Hospital Regional Cusco 154 Hospital Central FAP 192FF.AA Hospital PNP Central Luis N. Sáenz 59 Hospital Departamental deHuancavelica Huancavelica 3Huánuco Hospital de Tingo Maria 7 Hospital Regional Hermilio Valdizán 78Ica Hospital San José de Chincha 1 C.S David Guerrero Duarte 37 Hospital de Apoyo Daniel A. Carrión 53Junín Hospital de Apoyo El Carmen 53 Figura N° 04: Distribución de casos de cáncer por grupo de edad y sexo. Perú, 2012. Hospital de Apoyo La Merced 15 880
  7. 7. Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) 2012Los tipos de cáncer más frecuentes a nivel global En relación al método base del diagnóstico (el cualfueron los de cérvix (15,5%), estómago (12,8%) y muestra la consistencia de los datos de cáncer) lamama (11,7%). En el sexo masculino, los tipos de histología del tumor primario, la histología de lascáncer más frecuentes fueron los de estómago metástasis y la citología o hematología/lámina(16,9%), próstata (16,1%) y piel (15.0%); mientras constituyeron en conjunto el 81,6% de los casosque, en el sexo femenino los más frecuentes fueron diagnosticados. Sólo en el 2,4% de los casos la baselos de cérvix (25,1%), mama (14,8%) y estómago del diagnóstico fue el certificado de defunción;(8,5%) respectivamente. La distribución por asimismo, los casos que tuvieron sólo diagnósticolocalización topográfica y sexo de los 15 cánceres clínico representaron un bajo porcentaje del total.más frecuentes se muestra en la tabla N° 03. Comparativamente con el año 2011 se haTabla N° 03: Distribución de los casos notificados de cáncer producido una mejora relativa, año en el que elpor localización topográfica y sexo. Perú 2012. 48,0% de los registros contó con confirmación anatomopatológica y en el que el diagnóstico porLOCALIZACIÓN MASCULINO FEMENINO TOTAL % sólo certificado de defunción constituyó el 37,0%.Cérvix - 608 608 15.5 Tabla N° 05: Base del diagnóstico de los casos de cáncerPiel 228 274 502 12.8 diagnosticados el año 2012.Estómago 256 205 461 11.7Mama 3 358 361 9.2 BASE DEL DIAGNÓSTICO CASOS %Próstata 244 - 244 6.2 Histología de tumor primario 2889 73.5Colon 68 93 161 4.1 Citología, hematología/lámina 231 5.9Hematopoyético 91 59 150 3.8 Por imágenes 227 5.8Pulmón 68 51 119 3.0 Solamente clínico 181 4.6Tiroides 17 94 111 2.8 Sólo certificado de defunción 95 2.4Ovario - 80 80 2.1 Histología de metástasis 85 2.2Otros 541 593 1134 28.8 Por endoscopía, colonoscopía 79 2.0TOTAL 1516 2415 3931 100.0 Cirugía exploradora 72 1.8Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Otros 72 1.8Cáncer DGE/MINSA. TOTAL 3931 100.0 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica deLos cánceres fueron detectados con mayor Cáncer DGE/MINSA.frecuencia por presentación clínica con síntomasque representó el 72,3% de los casos, esto indica Conclusionesque el diagnóstico se realiza tardíamente.Asimismo, los programas de detección y tamizaje 1. Existe un predominio de casos de cáncer en eldetectaron al 20,1% de los cánceres de cérvix, 1,2% sexo femenino en comparación con el sexode los cánceres de próstata y al 1,1% de los de masculino (Razón mujer/varón de 1.6:1).mama. La distribución de los casos según método 2. El cáncer en el sexo femenino se presenta aprimario de diagnóstico (Ver Tabla N° 4). edades más tempranas que en el sexo masculino.Tabla N° 04: Método primario de diagnóstico de los casosnotificados de cáncer. Año 2012. 3. En los varones, los tumores malignos de estómago, próstata y piel son los más frecuentes, mientras que en las mujeres, son MÉTODO PRIMARIO DE DIAGNÓSTICO CASOS % los tumores malignos de cérvix, mama y Presentación clínica (Con síntomas) 2844 72,3 estómago. Hallazgo incidental por imágenes 259 6,6 4. La detección del cáncer se realiza predominantemente mediante presentación Hallazgo por exploración endoscópica 256 6,5 clínica con síntomas lo que evidencia un Hallazgo por exploración clínica 176 4,5 diagnóstico tardío. La cobertura de las técnicas Programa de detección/Tamizaje 147 3,7 de detección y tamizaje es aún modesta. 5. Cuatro de cada cinco cánceres son Hallazgo exploración quirúrgica 139 3,5 diagnosticados con técnicas microscópicas Desconocido 86 2,3 (Histología, citología o hematología de lámina) Otros 24 0,6 que constituyen el gold estándar para el diagnóstico. TOTAL 3931 100,0Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica deCáncer DGE/MINSA.881
  8. 8. 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52)Recomendaciones establecido en algunos hospitales y se viene perfeccionando actualmente.• Fortalecer la detección precoz mediante programas de detección/tamizaje para los Resultados cánceres de cérvix, mama y próstata en función de su distribución por grupos de edad Se ha conseguido la regularidad en el proceso de y sexo. Debe mejorarse el tamizaje en los notificación disponiéndose de datos semanales de cánceres de mama y próstata los cuales tienen forma periódica. una cobertura muy limitada.• Implementar los hospitales regionales con Se ha fortalecido los procesos de control de calidad equipamiento para el tamizaje de cánceres. de los datos, consiguiéndose obtener datos• Implementar los hospitales regionales con consistentes, sin embargo aun existen dificultades equipamiento diagnóstico y especialistas en en los diagnósticos registrados que muchas veces oncología, ginecología, gastroenterología y son incompatibles con la edad gestacional o el peso anatomía patológica. del caso fallecido.• Fortalecer la confirmación del diagnóstico Con la finalidad de garantizar la oportunidad del mediante técnicas microscópicas (Histología envío de datos se incluyó la notificación de muerte del tumor primario, histología de las fetal y neonatal en los Indicadores de monitoreo de metástasis, citología, Citología/lámina la información del sistema de vigilancia hematológica). epidemiológica nacional; lo cual incluye criterios de evaluación relacionados a la oportunidad, calidad, Méd. Willy César Ramos Muñoz regularización entre otros. Coordinador Nacional de la Vigilancia de las Enfermedades no Transmisibles En el año 2012 se notificaron 7024 defunciones, entre fetales y neonatales. La tasa de mortalidad neonatal se aproxima a 9,97 x 1000 nacidos vivos (hasta setiembre 2012); sin embargo, dada laVigilancia Epidemiológica Perinatal reciente implementación de este subsistema aúnNeonatal, SE 1 – 52 2012. debe mejorarse la notificación procedente de Áncash, Arequipa, Ica, Madre de Dios, San Martín Sugerencia para citar: Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Ucayali principalmente por evidenciar diferencias Neonatal, SE 1 – 52 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (52): 882 - 884 notables cuando se compara con las tasas de mortalidad neonatal registradas por ENDES 2011Antecedentes (Ver Tabla N° 06).La mortalidad neonatal es un indicador de saludque expresa el nivel de desarrollo y la calidad de la Tabla 6: Tasa de mortalidad neonatal. Perú, 2012.atención perinatal y neonatal. En nuestro país lamortalidad infantil se ha reducido de maneraimportante, pero no así la mortalidad neonatal.Según ENDES 2011(1) la tasa de mortalidadneonatal nacional es 8 x 1000 nacidos vivos yrepresenta el 50% de la mortalidad infantil.La notificación semanal obligatoria de lasdefunciones fetales y neonatales ocurridas en losestablecimientos de salud del país está establecidapor la Norma Técnica Sanitaria 078-MINSA/DGE(2) y la Directiva Sanitaria Directiva Sanitaria N°046-MINSA/DGE-V.01 (3). Actualmente se disponede información semanal, que permite monitorear elpatrón epidemiológico de la mortalidad perinatal yneonatal en el Perú y en las DISAS/DIRESAS.La vigilancia epidemiológica perinatal y neonatal enel Perú también propone la vigilancia tipo centinelaa nivel de hospitales, que establece la notificaciónmensual de complicaciones neonatales (asfixia del 1 Fuente: Estadísticas de la Estrategia Nacional de Salud Sexualnacimiento, dificultad respiratoria y sepsis y Reproductiva, enero a setiembre 2012bacteriana del recién nacido) e indicadores 2 Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiologicahospitalarios de la respuesta de la atención Perinatal Neonatal - DGEobstétrica y neonatal. Esta vigilancia se ha 882
  9. 9. Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) 2012Sobre la mortalidad fetal La mortalidad fetal es tan frecuente como la mortalidad neonatal; el 52% (3640/7024) son muertes fetales El 85% de las muertes fetales son prenatales (ocurren antes del parto), mientras que 15 de cada 100 defunciones fetales son intraparto (ocurren durante el parto). El 30% de las causas de defunción fetal que aparecen en el sistema de vigilancia son SALUD MATERNA consignadas como “muerte fetal no . CUIDADO DURANTE EL EMBARAZO especificada”. CUIDADO DURANTE EL PARTO La proporción de defunciones en fetos con muy bajo peso al nacer (37%), es similar a la de fetos CUIDADO DEL RN con peso normal (38%). Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal Neonatal - DGESobre la mortalidad neonatal Se notificaron 3384 defunciones neonatales, El Figura N° 06: MATRIZ BABIES. Vigilancia epidemiológica de 33% de las defunciones neonatales ocurren en la mortalidad perinatal y neonatal. Perú, 2012. las primeras 24 horas de vida y un 48% entre Cuando se estratifica las causas según peso al los días 1 y 7. La mortalidad neonatal precoz nacer tenemos que en los RN de bajo peso (1500 representa el 80% de las defunciones. a 2500 grs.) la primera causa de muerte es La proporción de defunciones en neonatos con sepsis (18%), seguido por dificultad respiratoria muy bajo peso al nacer (37%), es similar a la de (17%) y malformaciones congénitas (16%) En los neonatos con peso normal (36%) (Ver Figura N° RN de peso normal (mayor de 2500 grs) la 05) primera causa de muerte es la asfixia (20%), seguido por las malformaciones congénitas (18%) y sepsis bacteriana (17%) (Ver Tabla N° 07) Tabla N° 07: Causas de muerte neonatal según peso. Perú, 2012.Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia EpidemiológicaPerinatal Neonatal - DGEFigura N° 05: Distribución de la mortalidad neonatal segúnpeso al nacer y momento de muerte. Vigilancia Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológicaepidemiológica de la mortalidad perinatal y neonatal. Perú, Perinatal Neonatal - DGE2012. El 14% (478) de las defunciones neonatales Cuando se realiza la distribución de las notificadas en el presente año son muertes defunciones en la matriz BABIES (4) se observa comunitarias. que el 37% de la notificación de defunciones fetales y neonatales están relacionadas a En setiembre del 2012 se realizó la primera deficiencias en la salud materna; el 27% a evaluación del Subsistema Nacional de Vigilancia problemas en el cuidado del embarazo, el 6% a Epidemiológica Perinatal y Neonatal, en el cual problemas del último trimestre de embarazo y participaron 75 profesionales de la Salud atención del parto; y un 30% está relacionada al procedentes de las Oficinas de Epidemiología y proceso de atención y cuidados del RN dentro de Hospitales Regionales de Salud de todo el país. En la institución y en el hogar; este último ésta reunión de evaluación se determinó que la porcentaje es el que tiene mas posibilidades de Norma Técnica Sanitaria N°078-MINSA/DGE intervención en la reducción de la mortalidad requiere de algunas pautas adicionales para neonatal (Ver Figura N° 06) establecer procesos de la vigilancia epidemiológica Sobre las causas de muerte neonatal, la primera como la identificación de los integrantes y causa de muerte en RN es la inmaturidad (18%), asignación de las funciones de los Comités de seguido por sepsis bacteriana del RN (15%), Vigilancia Perinatal y Neonatal, la investigación de dificultad respiratoria (14%), malformaciones muertes institucionales y comunitarias, la congénitas (13%), asfixia del nacimiento (11%); inclusión de la ficha de autopsia verbal con su y como sexta causa de muerte otros problemas correspondiente instructivo, así como los procesos respiratorios (6%).883
  10. 10. 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52)para la operativización de la vigilancia centinela Recomendacioneshospitalaria; además se identificó la necesidad de 1. De acuerdo a recomendaciones internacionalesincorporar herramientas que faciliten el análisis de estandarizadas, las principales intervencionesla información perinatal, como la matriz BABIES. dirigidas a reducir la mortalidad fetal vanEstos temas pendientes fueron abordados en un dirigidas a identificar precozmente lassegundo taller nacional de revisión de normas y complicaciones durante el nacimiento, darherramientas para la implementación del SNVEPN tratamiento a las infecciones maternas duranteen la que participaron 25 DIRESAS/DISAS y 128 el embarazo, abordar las afecciones de la madre,profesionales procedentes de los Servicios de en especial la hipertensión, favorecer elGinecología, Neonatología, Oficinas de crecimiento fetal y abordar el problema de lasEpidemiología y establecimientos el primer nivel de anomalías congénitas. El buen control prenatalatención. Se ha planificado para el año 2013 puede reducir la mortalidad fetal,actualizar la Norma 078-MINSA/DGE. principalmente en los casos asociados a enfermedad materna e hipoxia intrauterina.Conclusiones 2. Se requiere fortalecer las intervenciones básicas1. La tasa de mortalidad neonatal calculada hasta de reducción de la mortalidad neonatal: setiembre 2012 es de 9.97 x 1000 nacidos vivos. vacunación; prevención de la hipotermia; Ancash, Arequipa, Ica, Madre de Dios, San contacto precoz con la madre; lactancia materna Martín y Ucayali tienen un importante en la primera hora; detección, tratamiento inicial subregistro de notificación de defunciones y adecuada referencia y contrareferencia del RN neonatales con complicaciones.2. La defunción fetal es un tema poco visible en el 3. Las diferentes DISA/DIRESA deben continuar país; existen dificultades en el registro de la fortaleciendo la vigilancia epidemiológica de la causas de defunción y en su certificación, mortalidad fetal y neonatal en sus diferentes dificultándose el cálculo de la tasa de defunción unidades notificantes y promoviendo la fetal prenatal y la tasa de defunción fetal incorporación de establecimientos del primer intraparto. nivel de atención.3. La muerte fetal prenatal es predominante en 4. Utilizar la herramienta de análisis Matriz nuestro país; ello refleja dificultades en el BABIES en el nivel regional, incluyendo la tasa cuidado durante el embarazo y son de mortalidad perinatal y neonatal, promoviendo frecuentemente debidas a problemas en la salud su uso en el nivel local. materna, como malnutrición, infecciones o multiparidad. La mortalidad fetal intraparto, Referencias menos frecuente, está relacionado al cuidado de 1. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, la madre durante el trabajo de parto y el parto. 2011. Instituto Nacional de Estadística e indicando debilidades en el sistema de atención Informática. de emergencias obstétricas 2. Norma Técnica Sanitaria 078-MINSA/DGE que4. Existe un excesivo número de muertes fetales establece el Subsistema Nacional de Vigilancia con peso normal, ello refleja la salud de la Epidemiológica Perinatal y Neonatal”. madre durante la gestación y está relacionado 3. Directiva Sanitaria 046 –MINSA/DGE-V.01, que con el control prenatal, malnutrición, anemia, establece la Notificación de Enfermedades y infecciones, inadecuado plan de parto, entro Eventos Sujetos a vigilancia epidemiológica en otros. Salud Pública.5. La mortalidad neonatal entre los días 1 y 7 de 4. La matriz BABIES (CDC) es una herramienta de vida son frecuentes y se relacionan con la análisis que cruza las variables de peso al nacer capacidad institucional de atención del RN y la con la edad en el momento de la muerte del feto educación en el cuidado del recién nacido en el o neonato (antes/durante/después del parto). hogar. Se toman estas dos variables considerando que6. Aplicando la matriz BABIES, el 30% de las la distribución del peso al nacer es un indicador notificaciones de muerte fetal y neonatal se que permite determinar el estado de la salud concentra en neonatos de peso normal y con materna y tener un pronóstico seguro para la altas probabilidades de supervivencia. supervivencia neonatal. La edad al morir es un7. La inmaturidad, sepsis bacteriana del RN, indicador de utilidad para enfocar acciones dificultad respiratoria, malformaciones según el periodo de fallecimiento congénitas son las primeras causas de muerte neonatal; las sepsis bacteriana ocupan la Lic. Enf. Epid. Jeannette Avila Vargas Machuca segunda causa de muerte en RN de bajo peso y Grupo Temático de Vigilancia de la Muerte Fetal y Neonatal peso normal. Dirección General de Epidemiología 884
  11. 11. Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) 2012Análisis y tendencias de la 2.1. Leishmaniosis cutánealeishmaniasis, en el Perú, 2012. (Hasta En el Perú entre enero de 2003 y diciembre dela SE Nº 52 2012) 2012, se han reportado 73 672 casos probables y confirmados de leishmaniosis cutánea (Tabla N° 0 Sugerencia para citar: Análisis y tendencias de la leishmaniasis, en el Perú, 2012. (Hasta la SE. Nº 52 2012). Bol 1), con un promedio de 7367,2 casos por año (5486 Epidemiol (Lima). 2012; 21 (52): 885 - 888 -9782).La TIA para la forma cutánea hasta diciembre de 2012 es 18,2 casos / 100 000 hab. (Fig.12), la tendencia histórica fue al incrementoI. Antecedentes hasta el 2011, con una caída en el 2012. La leishmaniosis en el Perú, se comporta en formaLa leishmaniosis es una enfermedad crónica y cíclica con picos cada 3 ó 4 años.considerada una de las enfermedades olvidadas, En la tabla 11, se presenta el número de casos y laporque no está incluida en la agenda sanitaria de proporción de casos acumulados de leishmaniosislos países endémicos. Esta enfermedad afecta, de la forma cutánea, por departamentos entreprincipalmente, a las poblaciones pobres, sobre enero de 2003 y diciembre de 2012. Ochotodo, en los países en desarrollo (1). departamentos (Cusco, San Martín, Cajamarca,Se pierden por leishmaniosis 2 357 000 años Piura, Junín, Áncash, Madre de Dios y Lima)ajustados por discapacidad (946 000 para hombres reportaron 54 190 casos (73,6 %) del total de casosy 1 410 000 para mujeres) (1) y se calcula entre 1 y notificados al sistema de vigilancia en este periodo.2 millones de casos nuevos por año en todo el Cusco se mantiene históricamente en el primermundo (1). El Perú es uno de los 10 países que lugar; sin embargo, en el 2011, San Martín sereportan más del 90% de los casos de ubicó en el primer lugar habiendo notificado 3142leishmaniosis cutánea, se incluye a Nicaragua, casos (33,5 %) del total de casos de ese año (TablaBrasil (1). N° 11). Para el año 2012, el 62,2 % (3636) casosLa leishmaniosis en los últimos años ha mostrado fueron notificados por 6 departamentos (Cusco,una tendencia al incremento como en el resto de San Martín, Cajamarca, Piura, Junín, Ancash ylos países de la región. En el año 2007, alcanzó el Madre de Dios).pico más alto con más de 10 000 casos notificadosal sistema de vigilancia entre la forma cutánea y la Tabla 11. Distribución de casos de leishmaniasis cutáneaforma mucocutánea, con una tasa de incidencia por departamentos, Perú, enero 2003 – diciembre 2012 (SE:acumulada (TIA) para la forma cutánea de 35 casos 52)por cada 100 000 habitantes (2). El año 2011, en el Departamentos 2003 2004 2005 2006 Años 2007 2008 2009 2010 2011 Total 2012* Acumulado % % AcumuladoPerú se observó otro pico, principalmente, por el San Martín Cusco 296 534 217 646 317 854 873 1042 1734 806 847 953 376 1048 1056 886 3142 849 529 845 9387 8463 12,7 11,5 12,7 24,2brote ocurrido en el departamento de San Martín Cajamarca Piura 1008 351 1173 468 1069 617 753 753 891 1242 606 542 427 668 594 736 718 780 410 501 7649 6658 10,4 9.0 34,6 43,6(3). Junín Ancash 267 897 438 814 460 892 929 604 619 1050 834 738 752 354 666 412 752 171 472 244 6189 6176 8,4 8,4 52,0 60,4El objetivo del presente informe técnico, es analizar Madre de Dios Lima 509 644 383 548 854 534 578 334 378 748 313 449 430 351 350 479 662 260 635 229 5092 4576 6,9 6,2 67,3 73,5la tendencia de la leishmaniosis cutánea y Amazonas La Libertad 529 404 520 323 354 386 304 259 362 965 299 455 276 356 555 382 605 241 335 220 4139 3991 5,6 5,4 79,1 84,5mucocutánea en el Perú hasta la semana Huánuco Loreto 338 351 247 260 403 240 346 317 290 243 363 215 263 243 329 190 270 306 224 222 3073 2587 4,2 3,5 88,7 92,2epidemiológica (SE) Nº 52- diciembre de 2012, en Ucayali Pasco 142 66 142 164 223 158 212 173 102 99 105 101 105 137 159 154 124 144 161 118 1475 1314 2,0 1,8 94,2 96,0base al sistema de vigilancia epidemiológica de la Lambayeque Puno 39 17 57 9 267 13 132 25 97 65 132 109 113 182 100 171 151 90 88 153 1176 834 1,6 1,1 97,6 98,7leishmaniosis registrada en la base del NOTI-SP. La Ayacucho Apurímac 62 12 65 12 64 11 93 26 59 25 71 16 60 12 52 26 66 22 66 29 658 191 0,9 0,3 99,6 99,9 99,9Vigilancia Epidemiológica realiza la 1) detección Huancavelica No clasificados* 1 1 3 3 0 1 3 4 2 5 3 4 0 3 3 1 0 2 2 3 17 27 0,0 0.0 100,0temprana para que los casos reciban tratamiento Total 6468 6492 7717 7760 9782 7155 6156 7301 9355 5486 73672 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-RENACE- DGE-MINSAoportuno, de esa forma, se evita que progresen a (*) SE:52 (Hasta 29 de dciiembre de 2012).lesiones destructivas y discapacitantes, reduciendoel impacto psicológico, social y económico en laspersonas que enferman, 2) Conocer la distribucióny tendencia de los casos con la finalidad deidentificar cambios en los patrones de transmisión.3) Detectar en forma oportuna brotes enpoblaciones especiales o en otras con el propósitode implementar medidas de control oportunas yadecuadas.II. Análisis de la situación actualA nivel nacional entre enero el 2003 a diciembre2012, se ha reportado un acumulado de 77 665casos probables y confirmados de leishmaniosis, de Figura 12. Tendencia e incidencia acumulada de lalos cuales de la forma cutánea fueron 94,9 % leishmaniosis cutánea, Perú, enero 1994 – diciembre 2012casos y de la forma mucocutánea el 5,1%. (SE: 52).885

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