2. Objectifs
Prise en charge globale du prolapsus :
Cystocèle
Hystéroptose
Rectocèle, entérocèle, prolapsus du dôme vaginal
Restaurer l'anatomie
Restaurer la physiologie :
Continence urinaire
Continence anale, physiologie rectale
Préserver la sexualité
Apport de la coelioscopie.
3. Evaluation préopératoire
Degré du prolapsus 1 à 4, Baden-Walker
cystocèle centrale, latérale
rectocèle : haute ou sus lévatorienne
basse (defect plancher des releveurs)
Evaluer continence urinaire : - prolapsus + IUE
examen clinique - prolapsus + IUE masquée
ex urodynamique - prolapsus - IUE
Evaluer la dysfonction anorectale
constipation
incontinence : gaz ou matières
Echographie, IRM dynamique
4. Evaluer la possibilité d'une coelioscopie
La patiente :
age : femme jeune 70 ans
état de l'abdomen, Pfannenstiel médiane
• chirurgie gynéco
• chirurgie abdominale digestive
obésité, contre-indication d'ordre anesthésique
Le chirurgien et son environnement
Contraintes de la coelioscopie
AG
Trendelenburg 30°
5. Préparation préopératoire
Préparation digestive :
vidanger l'intestin
régime sans résidu 4 à 5 jours
lavement rectal la veille de l'intervention (ou 3l de
PEG)
Préparation vaginale
Estrogénothérapie locale 4 semaines
• surtout si ménopause
• épaissir paroi vaginale
désinfection vaginale
CBU stérile
11. Résultats
Promontofixation par LAPAROTOMIE :
SCALI 1974 1 prothèse vésico-vaginale
LEFRANC 1984 97% de succès
recul 60 mois
DORSEY 1994 1ère promontofixation coelio
avec 2 prothèses
NEZHAT 1994 15 cas 100% succès
1 seule prothèse
12. Résultats
COSSON, QUERLEU, CREPIN 2002
83 cas 2 prothèses
succès 94%
réintervention 3
1 récidive cystocite
2 récidives IUE
exposition prothèse 1 cas à 6 mois
13. Résultats
GADONNEIX, VILLET 2004
2 prothèses paroi vaginale antérieure et
postérieure
46 cas
succès 83%
récidive rectocèle 12% (association BURCH)
érosion, infection = 0
constipation terminale 2%
urgenturie DE NOVO 5% (+ BURCH)
14. Résultats
ANTIPHON, ABBOU 2004
108 cas
71 avec 2 prothèses
33 avec 1 prothèse
Rectocèles post- BURCH NON BURCH
opératoires n = 52 n = 47
1 prothèse antérieure
55% 8,3%
n = 32
2 prothèses
12,5% 8,6%
n = 67
Le BURCH augmente le risque de rectocèle post-opératoire
15. Résultats
ROZET, MANDRON 2005 European Urology
n = 363
durée opératoire 97' (45-156)
hémorragie 10 – 100 cc
durée sonde vésicale 2 jours
hospitalisation 3,7 jours (2-7)
2 bandelettes + bandelette sous urétrale
16. Résultats fonctionnels
ROZET, MANDRON 2005 European Urology
suivi 14,6 mois
guérison 96%
satisfaction 96%
récidives 13 cas
10 cystocèles
3 rectocèles
dont 7 récidives avant 6 mois
constipation 6% avant 6 mois,
révolutif ensuite
dyspareunie 0
18. Résultats série personnelle
Année 2004 – 2 prothèses + bandelettes sous
urétrales – technique de fixation identique
n = 64
guéries ou satisfaites 61 (95,3%)
échecs 3 cas (4,7%)
1 réintervention récidive cystocèle
1 réintervention récidive IUE
1 occlusion
19. Résultats série personnelle
douleurs abdominales 64 réponses
aucune : 48 cas
douleurs : 16 cas (25%)
douleurs < 3 mois : 13 (20,3%)
douleurs > 3 mois : 3
(4,7%)
constipation :
identique ou améliorée : 53 (85,5%)
aggravée : 9 (14,5%)
dyspareunie : 37 réponses
oui : 4 (10,8%)
non : 33 (89,2%)
20. Conclusion
Faisabilité de la coelioscopie en alternative à la
laparotomie
Reconstruction anatomique des 3 organes
pelviens
Excellents résultats à court / moyen terme
Manque d'études prospectives multicentriques
Mieux évaluer la qualité de vie et la sexualité
Questionnaire qualité de vie (Rogers)