Abdomen abierto y cirugía de control de daños
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Abdomen abierto y cirugía de control de daños
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- 9. Fisiopatología Cirugía de Control de Daños y Abdomen Abierto . FISIOPATOLOGIA. a) arritmias cardíacas, b) disminución del débito cardíaco, c) aumento de la resistencia vascular sistémica, d) desviación a la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina con dificultad para liberar oxígeno periférico; y trastornos de la coagulación, al alterar los procesos enzimáticos y la función plaquetaria.
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- 30. Cierre pared bajo mucha tensión
- 31. Ventajas: 1-Mejor control de secreciones abdominales 2-Permitir reentradas breves al abdomen 3-Preservar la fascia para futuro cierre. 4-Descompresión abdominal Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. VENTAJAS. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto 5-Drenajes de citokinas proinflamatorias 6-Permite la adecuada perfusión tisular 7-Aireación de la cavidad 8-Visualización directa -Kaplan M. Ostomy/Wound Management, 2004; 50(suppl) 1- 8
- 32. Desventajas: 1-Fístulas G.I. 1-25% 2-Abscesos Intrabdominales 83% 3-Hernia de pared 25% 4-SFOM 30-40% 5-Riesgo de hipertensión abdominal por aditivos de cierre temporal. 6-Oclusión Intestinal 7-Infección de la herida 8-Fasceítis Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. VENTAJAS. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto -Kaplan M. Ostomy/Wound Management, 2004; 50(suppl) 1- 8
- 33. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Complicaciones
- 34. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Fístula
- 35. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Fístula Exposición al aire Perdida de la humedad Desgastes por apósitos Adhesión biomaterial Causas :
- 36. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Fístula Infección
- 37. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Fístula Infección - Mark Kaplan, MD, FACS. Guidelines for the Management of the Open Abdomen; April 2 and 3, 2005, in Dallas, Texas.
- 38. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Fístula Infección Disminución de la temperatura central
- 39. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Fístula Infección Disminución de la temperatura central Gran superficie.Gran superficie. RecalentamientoRecalentamiento agresiva.agresiva. Causa:Causa: Manejo:Manejo:
- 40. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Fístula Infección Pérdida de la función intestina Disminución de la temperatura central
- 41. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Fístula Infección Pérdida de la función intestina Disminución de la temperatura central Mala nutrición Pérdida de la motilidad intestinal Incapacidad del paciente para tolerar la alimentación oral
- 42. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Fístula Infección Sangrado Pérdida de la función intestina Disminución de la temperatura central
- 43. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Fístula Infección Sangrado Pérdida de la función intestina Disminución de la temperatura central Coagulopatía asociada deCoagulopatía asociada de hipotermia, acidosis,hipotermia, acidosis, hipotensión, dilución, y elhipotensión, dilución, y el consumo de factores deconsumo de factores de coagulacióncoagulación
- 44. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Fístula Infección Sangrado Pérdida de la función intestina Disminución de la temperatura central Hernia
- 45. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Fístula Infección Sangrado Pérdida de la función intestina Disminución de la temperatura central Hernia
- 46. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Fístula Infección Sangrado Pérdida de la función intestina Disminución de la temperatura central Pérdida de Dominio Hernia
- 47. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Fístula Infección Sangrado Pérdida de la función intestina Disminución de la temperatura central Pérdida de Dominio Hernia
- 48. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto Fístula Infección Sangrado Pérdida de la función intestina Disminución de la temperatura central Pérdida de Dominio Hernia
- 49. Métodos de manejo del Abdomen Abierto ( Cierre Temporal del Abdomen ) 1-Pinzas de campo 2-Bolsa de Bogotá 3-Bolsa de Rayo X 4-Zipper 5-Parche de Wittman 6-Etapenlavege 7-Silo 8-Silo con succión 9-Malla de Poliglactin 10-Malla de Vicril 11-Empacado visceral 12-Empacado visceral modificado 13-Empaque al vacío 14-Terapia VAC Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. GUIAS PARA EL MANEJO DE L ABDOMEN ABIERTO. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto
- 55. BOLSA DE BOGOTÁ • Se fija a piel o fascia por medio de suturas. • Material transparente y anti-adherente. • Desventajas: – Lastima el borde de piel. – No estabiliza el abdomen. – Atrapa fluidos. – Requiere de cambios en el quirófano. – Riesgo de Evisceración Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. GUIAS PARA EL MANEJO DE L ABDOMEN ABIERTO. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto
- 56. • Anticoagulacion patológica o terapéutica • Ostomias recientes traccionadas Abdomen Abierto con VAC Desventajas • Presupuesto anticipado • Requiere entrenamiento • Disponibilidad de equipo Contraindicaciones • Premortem o Shock Refractario • Sangrado activo no controlado • Indicación de cirugía • Secreciones fecales o espesas • Malignidad en la herida. Precaución Complicaciones • Shock Séptico (esponja saturada o succión apagada > 2 horas) • Hemorragia • Retracción de bocas ostomales Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. GUIAS PARA EL MANEJO DE L ABDOMEN ABIERTO. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto
- 58. Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. GUIAS PARA EL MANEJO DE L ABDOMEN ABIERTO. AbdomenAbdomen AbiertoAbierto - Opciones para el manejo de abdomen abierto…
- 62. FIN…
Notas del editor
- En 1993, Rotondo y Schwab acuñaron el término "cirugía de control de daños ', demostraron el beneficio de supervivencia con él, y siempre un modelo para su aplicación
- La cirugía de control de daños es una técnica quirúrgica que intenta evitar la tríada de coagulopatía, hipotermia y acidosis en los pacientes con múltiples lesiones. Consiste en tres fases, las cuales son: laparotomía inicial, estabilización en unidad de cuidados intensivos (UCI) y cirugía definitiva. Cirugía de control de daños: una revisión José Francisco Camacho Aguilera1* y Sergio Mascareño Jiménez2, Gaceta Médica de México. 2013;149:61-72 El cambio innovador con control de daños fue el reconocimiento de que los pacientes con lesiones exsanguinante no eran capaces de tal desafío. Ellos requieren una laparotomía inicial abreviado para controlar el sangrado y contaminación, seguido de la recuperación de la reserva fisiológica en la unidad de cuidados intensivos (UCI) antes de la reparación definitiva y cierre abdominal a una laparotomía posterior (es).
- La moderna estrategia fue diseñada para evitar o corregir el círculo vicioso de la tríada letal de hipotermia, acidosis y coagulopatía antes de la reparación final de las lesiones (Figura No.1) y es aplicable en una amplia variedad de disciplinas quirúrgicas (26-27). . Acidosis. Es el resultado de la hipoperfusión tisular que conduce a un metabolismo anaerobio que culmina en acidosis láctica. El lactato es considerado hoy como un indicador de gravedad. Entre los efectos deletéreos de la acidosis se encuentran: a) Depresión de la contractilidad miocárdica. b) Disminución de la respuesta ionotrópica a las catecolaminas. c) Arritmias ventriculares. d) Prolongación del tiempo de protrombina y del tiempo parcial de tromboplastina. e) Disminución de la actividad del factor V de la coagulación. f) Coagulación intravascular diseminada (CID) por inactivación de varias enzimas de la cascada de la coagulación. Hipotermia. La hipotermia es definida como una temperatura central inferior a 35°C y tiene múltiples causas, tales como: exposición del accidentado en la escena misma del accidente y en el servicio de urgencias; la exposición de cavidades durante la cirugía con pérdidas muy importantes por convección y evaporación y, en tercer lugar, por la disminución de la termogénesis, producto a su vez de una reducida actividad muscular y celular. Los efectos de la hipotermia son bien conocidos: arritmias cardíacas, disminución del débito cardíaco, aumento de la resistencia vascular sistémica, desviación a la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina con dificultad para liberar oxígeno periférico; y trastornos de la coagulación, al alterar los procesos enzimáticos y la función plaquetaria. En trauma, una hipotermia central menor de 33°C se asocia con 100% de mortalidad. Coagulopatía. Este parámetro está en íntima relación con la acidosis y la hipotermia. En pacientes hipotérmicos disminuyen los factores de la coagulación, cuantitativo sino cualitativamente, altera la función plaquetaria, disminuye la concentración de tromboxano, disminuye el calcio iónico, lo cual ocasiona la hemorragia persistente e incontrolable, ya que por más que se aporten plaquetas y plasma, la cascada de coagulación no se desencadena si la temperatura es menor de 34°C
- La moderna estrategia fue diseñada para evitar o corregir el círculo vicioso de la tríada letal de hipotermia, acidosis y coagulopatía antes de la reparación final de las lesiones (Figura No.1) y es aplicable en una amplia variedad de disciplinas quirúrgicas (26-27). . Acidosis. Es el resultado de la hipoperfusión tisular que conduce a un metabolismo anaerobio que culmina en acidosis láctica. El lactato es considerado hoy como un indicador de gravedad. Entre los efectos deletéreos de la acidosis se encuentran: a) Depresión de la contractilidad miocárdica. b) Disminución de la respuesta ionotrópica a las catecolaminas. c) Arritmias ventriculares. d) Prolongación del tiempo de protrombina y del tiempo parcial de tromboplastina. e) Disminución de la actividad del factor V de la coagulación. f) Coagulación intravascular diseminada (CID) por inactivación de varias enzimas de la cascada de la coagulación. Hipotermia. La hipotermia es definida como una temperatura central inferior a 35°C y tiene múltiples causas, tales como: exposición del accidentado en la escena misma del accidente y en el servicio de urgencias; la exposición de cavidades durante la cirugía con pérdidas muy importantes por convección y evaporación y, en tercer lugar, por la disminución de la termogénesis, producto a su vez de una reducida actividad muscular y celular. Los efectos de la hipotermia son bien conocidos: arritmias cardíacas, disminución del débito cardíaco, aumento de la resistencia vascular sistémica, desviación a la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina con dificultad para liberar oxígeno periférico; y trastornos de la coagulación, al alterar los procesos enzimáticos y la función plaquetaria. En trauma, una hipotermia central menor de 33°C se asocia con 100% de mortalidad. Coagulopatía. Este parámetro está en íntima relación con la acidosis y la hipotermia. En pacientes hipotérmicos disminuyen los factores de la coagulación, cuantitativo sino cualitativamente, altera la función plaquetaria, disminuye la concentración de tromboxano, disminuye el calcio iónico, lo cual ocasiona la hemorragia persistente e incontrolable, ya que por más que se aporten plaquetas y plasma, la cascada de coagulación no se desencadena si la temperatura es menor de 34°C
- Hipotermia. La hipotermia es definida como una temperatura central inferior a 35°C y tiene múltiples causas, tales como: exposición del accidentado en la escena misma del accidente y en el servicio de urgencias; la exposición de cavidades durante la cirugía con pérdidas muy importantes por convección y evaporación y, en tercer lugar, por la disminución de la termogénesis, producto a su vez de una reducida actividad muscular y celular. Los efectos de la hipotermia son bien conocidos: arritmias cardíacas, disminución del débito cardíaco, aumento de la resistencia vascular sistémica, desviación a la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina con dificultad para liberar oxígeno periférico; y trastornos de la coagulación, al alterar los procesos enzimáticos y la función plaquetaria. En trauma, una hipotermia central menor de 33°C se asocia con 100% de mortalidad. Coagulopatía. Este parámetro está en íntima relación con la acidosis y la hipotermia. En pacientes hipotérmicos disminuyen los factores de la coagulación, cuantitativo sino cualitativamente, altera la función plaquetaria, disminuye la concentración de tromboxano, disminuye el calcio iónico, lo cual ocasiona la hemorragia persistente e incontrolable, ya que por más que se aporten plaquetas y plasma, la cascada de coagulación no se desencadena si la temperatura es menor de 34°C
- Coagulopatía. Este parámetro está en íntima relación con la acidosis y la hipotermia. En pacientes hipotérmicos disminuyen los factores de la coagulación, cuantitativo sino cualitativamente, altera la función plaquetaria, disminuye la concentración de tromboxano, disminuye el calcio iónico, lo cual ocasiona la hemorragia persistente e incontrolable, ya que por más que se aporten plaquetas y plasma, la cascada de coagulación no se desencadena si la temperatura es menor de 34°C
- Las indicaciones para la cirugía de control de daños El objetivo subyacente es para abreviar la laparotomía inicial en aquellos pacientes que desarrollen hipotermia, acidosis y una coagulopatía adquirida y las complicaciones asociadas que traen utilizando un enfoque más tradicional. Por lo tanto, el principal determinante en la necesidad de cirugía de control de daños debe ser propia fisiología del paciente (Tabla 1). Las complejas interacciones de múltiples variables impiden determinantes absolutos de cuando el control de dañosla cirugía se debe realizar. Factores fisiológicos críticos, tales como el desarrollo de la acidosis, la coagulopatía adquirida, hipotermia, hipotensión profunda / hipoperfusión, son las indicaciones discutidas predominantemente-para la cirugía de control de daños. Tiempos operatorios prolongados (más de 90 minutos) también se desaniman debido a la alta incidencia de la progresión hasta el agotamiento fisiológico. Patrones de lesiones complejas, como la alta energía torso contundente, múltiples lesiones penetrantes, lesiones a través de múltiples compartimentos, o vascular combinado / lesiones viscerales, también se prestan a dañar enfoque de control, especialmente cuando las lesiones han compitiendo prioridad par tratamiento. Estos complejos de lesiones se prestan a una hemorragia continua o recurrente de sitios no visualizados por el equipo operativo, lo que puede acelerar el progreso hasta el agotamiento fisiológico. El control de la hemorragia se debe tratar como un continuo a través de cavidades y regiones del cuerpo con el cirujano a partir de la fuente más convincente percibida de la hemorragia y expedita mover a otros a medida que evolucione la situación, teniendo en cuenta la siguiente zona no puede estar en el campo quirúrgico actual . Por último, algunas lesiones pueden ser mejor tratados con adyuvantes, tales como la embolización angiográfica de hepática o lesiones pélvicas. Además, existe una variación en la reserva fisiológica a través de las poblaciones de pacientes. Los ancianos y aquellos con múltiples comorbilidades médicas tienden a tener menos tolerancia para los procedimientos quirúrgicos debido a la mala reserva preexistente. El joven y atlético puede ocultar la progresión hasta el agotamiento fisiológico hasta colapso hemodinámico. A medida que la cirugía progresa, la necesidad de cirugía de control de daños debe ser reevaluado en base a cambios en la fisiología equilibradas contra las necesidades operativas / tratamiento del paciente. La adaptación de la cirugía de control de daños por trauma en otras áreas generalmente se resuelve en torno a la identificación de los pacientes que desarrollen una pérdida similar de la reserva fisiológica con intolerancia al estado de shock Esto es impulsado generalmente por una respuesta inflamatoria sistémica, ya sea una fuente infecciosa (abdomen séptico) o segundo fenómeno hit estimular una (ortopedia control de daños) estado inmune ya imprimado. Adicionalmente, las técnicas de abdomen abierto, se encuentran comúnmente con la cirugía de control de daños, se prestan a un mejor control de los efluentes al tiempo que proporciona la facilidad de acceso cavidad peritoneal en aquellos pacientes con un abdomen séptico, al tiempo que reduce el potencial de síndrome compartimental abdominal 13,19. La fisiología del paciente debe determinar la necesidad de utilizar técnicas de control de daños y abdomen abiertos
- Fase 0 de la cirugía de control de daños Esta fase ha sido agregada en épocas recientes, y ocurre en el área prehospitalaria y en urgencias. Consiste en reconocer y tomar la decisión temprana de realizar el control de daños, con un protocolo que provea el reemplazo de los componentes sanguíneos en forma inmediata e iniciar las maniobras de recalentamiento desde el área de trauma, además evitar la hipotermia38.
- El abdomen abierto es una técnica quirúrgica en la cual la cavidad abdominal es dejada abierta para el tratamiento de diferentes entidades clinicopatológicas. Surgió de la necesidad de mejorar la terapéutica y el pronóstico de los pacientes con infección intraabdominal severa.
- La primera descripción de la técnica de “abdomen abierto” en cirugía ocurrió hace 60 años durante la segunda guerra mundial en un escrito de Ogilvie, en heridos de guerra con lesiones abdominales. Ogilvie utilizaba ropas de algodón esterilizadas y vaselinadas para proteger los órganos intraabdominales; enfatizó sobre el papel de esta prótesis en la prevención de la retracción de los bordes musculoaponeuróticos de la herida.1
- El manejo del abdomen abierto sigue planteando un desafío para los cirujanos. Después exploración quirúrgica ración de un traumatismo abdominal, desventura operativa, o el alivio del síndrome compartimental abdominal, cierre definitivo de la fascia abdominal y la pared abdominal inmediatamente después de la laparotomía puede ser técnicamente imposible. Alternativamente, el abdomen puede necesitar permanecer abierto para permitir el acceso para la re-operación y el tiempo para la descompresión de el abdomen. Múltiples técnicas para el cierre abdominal temporal se han descrito en la literatura. Técnicas de cierre abdominales temporales, como la bolsa de Bogotá o envase al vacío, se han descrito, junto con otras técnicas de cierre, incluyendo permitir que la herida granular a través de una malla biodegradable y cierre secuencia
- H istóricamente, manejo quirúrgico de abierta heridas abdominales ha sido un fíos sustancial desa-. La mejora de la anestesia, un BET comprensión ter de la técnica aséptica, bancos de sangre, y la introducción de antibióticos han llevado a más seguro operaciones abdominales. Un siguiente abdomen abierto laparotomía menudo ha sido considerado como un sub-óptima tratamiento debido a su alta tasa de complicaciones. El tratamiento convencional con gasas húmedas permite que el intestino para desecar, resultando en fístulas frecuentes las, infecciones y sepsis. Debido a estos predecible complicaciones, el abordaje quirúrgico tradicional era explorar heridas abdominales traumáticas, reparar el lesiones, y cerrar el abdomen inmediatamente. Una vez los procedimientos se realizaron sin tener en cuenta el estado fisiológico subyacente del paciente. Muchos los pacientes tenían sus abdómenes cerrados prematuramente, lo cual provocado complicaciones y muertes prevenibles de otro modo.
- Fisiopatología del Abdomen La pared intestinal consiste en una superficie luminal compuesta principalmente dividiendo rápidamente de los enterocitos, con depende en parte de fuentes intraluminales su nutrición. Alrededor de la superficie de la mucosa son capas de submucosa, muscular y serosa. El intestino es una estructura altamente vascularizado suministrado a través del mesenterio. Dentro de la pared intestinal, hay una rica red de arterias, venas, capilares y vasos linfáticos. En los estados patológicos, una disminución del aclaramiento de fluido desde el espacio extracelular puede resultar en inflamación de la pared intestinal varias veces el diámetro normal, potencialmente interferir con la perfusión del intestino. Además, la superficie peritoneal es altamente vascularizado y colonizado con células inflamatorias. El resultado neto es una respuesta inflamatoria marcada a trauma con la excreción de sustancias pro-inflamatorias que aumentan la respuesta inflamatoria local, así como la absorción sistémica. Esto puede conducir a un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y puede progresar a un síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO). El cierre prematuro del abdomen puede exacerbar la respuesta inflamatoria y potencialmente acelerar el síndrome.
- Resumen Este breve informe es una síntesis de las actas de una reunión de consenso del grupo en enero de 2009. En él se esbozan un sistema de clasificación propuesto para los pacientes con un abdomen abierto (OA). La clasificación permite (1) una descripción de la evolución clínica del paciente; (2) guías clínicas estandarizadas para mejorar la gestión de OA; y (3) la mejora de la presentación de informes de estado de la OA, lo que facilitará las comparaciones entre los estudios y las poblaciones de pacientes heterogéneos. La siguiente clasificación se sugiere: 1A grado, OA limpia sin adherencia entre el intestino y la pared abdominal o la fijeza de la pared abdominal (lateralización); grado 1B, OA contaminada sin adherencia / fijeza; 2A grado, OA limpia desarrollo de la adherencia / fijeza; grado 2B, OA contaminado el desarrollo de la adherencia / fijeza; grado 3, OA complica por la formación de fístulas; grado 4, OA congelado con adherente del intestino / fijo, incapaz de cerrar quirúrgicamente, con o sin fístula. Proponemos que este sistema de clasificación facilitará la comunicación, aclarar la gestión de OA, y potencialmente mejorar la atención al paciente.
- Después de un insulto traumático o séptico, el abdomen abierto debe considerarse un ambiente "hostil". 19 Extenso destrucción de los tejidos, la contaminación, el hematoma, y tejido friable inflamado que requiere desbridamiento agresivo ción son a menudo presentes. El resultado final es una intensa respuesta inflamatoria mediada por choque, isquemialesiones de reperfusión, y la reanimación con líquidos masiva. 20 Un acumulación de ascitis, edema postraumático intestinal, y tercero fluido espacio sigue, lo que resulta en el desarrollo de aumento de la IAH y un potencial para el desarrollo de ACS. Los pacientes que requieren un abdomen abierto tienen experiencia mentado una mayor incidencia de complicaciones generales, incluyendo ing SIRS, MODS, fístulas, íleo postoperatorio, y tercero espacio pérdidas de líquido. 21 Estas complicaciones pueden desarrollarse como resultado de la fisiopatología subyacente, la gravedad de traumatismo ma, embalaje de la herida, la manipulación del intestino, la presión abdominal seguro que los cambios, o miento quirúrgico y no quirúrgico múltiple mientos que son recursos. La can- pared abdominal no se cierre de manera libre de tensión en estos casos debido a la pérdida de la edema de la pared abdominal y el intestino. Si estos factores no son reconocidas y tratadas, pueden dar lugar a un mayor número de complicaciones incluyendo la muerte. Sin embargo, el control de los factores inflamatorios puede ayudar minimizar las complicaciones. El abdomen abierto puede ser el resultado de una estrategia quirúrgica para facilitar una reoperación,7,9 prevenir o tratar el síndrome compartamental abdominal10 o ser el resultado de una complicación quirúrgica: dehiscencia de la pared abdominal (por infección o necrosis)11-13 o secundario a una catastrófica pérdida de la integridad del abdomen por trauma o tumor.14 En la actualidad se aconseja utilizar esta técnica de forma planeada en las siguientes circunstancias:
- Formación de fístulas es tal vez la complicación más temida del abdomen abierto. Las fístulas pueden desarrollar si el intestino se expone al aire y se dejaron desecar, se desgasta por apósitos, o se deserosalized. Las fístulas también son causados por "adhesión biomaterial" para el intestino, provocando cambios transmural de la pared intestinal. Si el intestino está fijado a la pared abdominal, perforación con cambios repentinos en la presión abdominal puede occur.23 tasas Fistula como alta como 18,2% han sido reportados en pacientes con abdomen abierto después surgery.21 control de daños Ivatury et al. eran capaces de tasas de fístula significativamente inferiores con el uso de cierre anticipado de la piel y ChavarriaAguilar defects.24 fascial et al. informó un desglose de la anastomosis 10,5% en pacientes con abdomen abierto y sugirió la colocación de la anastomosis profunda en la cavidad peritoneal para evitar exposure.2
- Formación de fístulas es tal vez la complicación más temida del abdomen abierto. Las fístulas pueden desarrollar si el intestino se expone al aire y se dejaron desecar, se desgasta por apósitos, o se deserosalized. Las fístulas también son causados por "adhesión biomaterial" para el intestino, provocando cambios transmural de la pared intestinal. Si el intestino está fijado a la pared abdominal, perforación con cambios repentinos en la presión abdominal puede occur.23 tasas Fistula como alta como 18,2% han sido reportados en pacientes con abdomen abierto después surgery.21 control de daños Ivatury et al. eran capaces de tasas de fístula significativamente inferiores con el uso de cierre anticipado de la piel y ChavarriaAguilar defects.24 fascial et al. informó un desglose de la anastomosis 10,5% en pacientes con abdomen abierto y sugirió la colocación de la anastomosis profunda en la cavidad peritoneal para evitar exposure.2 Fístulas abdominales a menudo resultan en grandes cantidades de contenido intestinal contaminados que se derraman en la herida, causando infección local, absceso intraabdominal, o infección sistémica con el potencial de desequilibrio electrolítico. Algunas fístulas se cerrarán de forma espontánea; sin embargo, esto es raro en el abdomen abiertos donde los tejidos blandos adecuada generalmente no está disponible para cubrir la pared intestinal frágil. Los informes de los pacientes con abdomens26 abierta han documentado tasas de fístula entre el 2% y el 25% y las tasas de absceso intraabdominal de hasta 83%. Estos pacientes requieren repetidos procedimientos invasivos incluyendo vestidor cambios, drenaje de abscesos, y la resección intestinal.
- El abdomen abierto tiene un alto potencial para la infección, ya sea desde fístulas o de la exposición al medio ambiente. El tratamiento tradicional con gasas húmedas casi universalmente como resultado la contaminación de la herida o infección. Para minimizar la exposición y debido a la naturaleza potencialmente doloroso de las heridas, muchos de estos cambios de apósito requerir tratamiento en la sala de operaciones o bajo sedación consciente. Cierre de la pared abdominal puede no ser posible después de un traumatismo grave o en pacientes sépticos por muchas razones
- En el abdomen abierto, una gran superficie, húmedo del intestino está expuesto al medio ambiente y puede sufrir grandes pérdidas de agua por evaporación, disminuyendo significativamente la temperatura corporal central. Disminución de la temperatura central contribuye a una coagulopatía significativa y es una causa importante de muerte en pacientes traumatizados. Gestión post-operatorio debe incluir recalentamiento agresiva con el uso de in-line calentadores de fluidos, mantas de calentamiento, cálida lavado nasogástrico y lavado vesical. La pérdida de líquidos desde el abdomen también contribuye a la pérdida de calor por convección. Además, si las pérdidas de líquido tercer espacio son incontrolada y se permite al paciente permanecer en una cama húmeda, la pérdida de calor del paciente se acelerará. El objetivo de un cierre abdominal temporal es mantener al paciente en un ambiente seco con una mínima pérdida de calor.
- Heridas abdominales abiertas con los intestinos expuestos a menudo resultan en la de las mayores demandas metabólicas en el paciente, la pérdida de la motilidad intestinal, y la incapacidad del paciente para tolerar la alimentación oral. La alimentación enteral se ha demostrado que disminuye la incidencia de infecciones en pacientes críticamente enfermos, presumiblemente mediante la mejora de la respuesta inmune
- Dado el rico suministro de sangre del intestino y órganos sólidos abdominales, sangrado es un riesgo importante, sobre todo cuando se inflama y traumatizados se expone pared intestinal. Los pacientes con trauma con lesiones intraabdominales significativas que requieren procedimientos de control de daños tienen una coagulopatía asociada de hipotermia, acidosis, hipotensión, dilución, y el consumo de factores de coagulación. La anatomía y la coagulopatía puede conducir a sangrado difuso localizada que sólo se puede controlar con los vendajes de presión y la reanimación del paciente. Un rápido aumento de la presión abdominal es indicativo de sangrado en curso, y se necesita una rápida re-exploración del abdomen. No hay datos informó que abren técnicas abdominales exacerban hemorragia intraabdominal. V.A.C.® La terapia puede permitir una estrecha vigilancia de drenaje para el desarrollo de o un aumento en el sangrado.
- El daño a los resultados de la fascia abdominal en la formación de la hernia. Cierre de la pared abdominal con la piel, músculo, y / o el peritoneo resultará en la formación de hernia en el tiempo. Cuando los intestinos se permiten para granular y se cubren con un injerto de piel, una hernia universalmente developsHernias pueden ser causados por la distensión abdominal, tensión de la pared abdominal, formación de fístulas, y el estado médico subyacente del cierre patient.29 de hernias planificadas es generalmente complejo y por etapas para hernias completas closure.30 fasciales que se forman como resultado de un abdomen abierto generalmente tienen poco riesgo de estrangulación del intestino, pero causan considerable deformidad y malestar.
- Los pacientes que quedan con un abdomen abierto a raíz de una incisión en la línea media vertical, tienen fuerzas sin oposición del músculo oblicuo que tienden a tirar de la pared abdominal en una dirección lateral. Como resultado, después de días de no tener la pared abdominal re-aproximar en la línea media, el tejido blando se reduce, por lo que re-aproximación más difícil con el tiempo. Estos fenómenos se han denominado como la pérdida de dominio (Figura 4). Esto puede llevar a hernia planeado debido a la incapacidad para cerrar la pared abdominal. Los intentos de aproximación temprana podría dar lugar a un aumento patológico de la PIA. Se necesita un método de cierre abdominal gradual como el edema y la disminución de fluido.
- Se coloca apósito en abdomen y se ferula con adhesivos o suturas a la fascia. • Desventajas: – No remueve fluidos. – Se satura y fermenta. – Puede acumular bacterias. – No se estabiliza facilmente.
- Se fija la malla a la fascia. • Se reduce la distancia en cada tiempo operatorio. • Desventajas: – Malla puede perforar los intestinos. – Destruye la fascia – Mas dificil de corregir la hernia resultante por el material protésico.