No es de mi autoria, es de informacion muy util

1. VIVIAN JOHANNA TACUMÁ BAUTISTA
ESPECIALISTA EN CUIDADO CRITICO ADULTO

2. PIEL
 Primer mecanismo de protección,
considerada como el órgano más extenso de
nuestro organismo.
 Ocupa en el adulto una superficie
aproximadamente de 2 m2.
 Como cubierta elástica y fuerte es capaz de
autoregenerarse.

3.  Su grosor, resistencia y coloración van a
depender de la zona corporal, la edad y la raza
del individuo.
 Esta compuesta por varias capas: epidermis,
dermis e hipodermis.
 Una agresión externa de la piel puede provocar
grandes alteraciones en el medio interno.
PIEL

4. CAPAS DE LA PIEL

5. EPIDERMIS
 Capa más externa de la piel, (primera barrera defensiva)
 Contiene a los anejos cutáneos (pelos, uñas, glándulas
sebáceas y sudoríparas)
 Característicamente no presenta vasos sanguíneos propios
pero si dispone de terminaciones nerviosas.
 Está formada por un epitelio estratificado queratinizado
(única capa cutánea que puede regenerarse).

6. CAPAS DE LA EPIDERMIS

7. En la epidermis se diferencian tres tipos principales de
células:
 Queratinocitos: Células más abundantes de la
epidermis. Se distribuyen a lo largo de los distintos
estratos: córneo, lúcido, granuloso, espinoso y basal.
 Melanocitos o células pigmentarias: Se sitúan
generalmente en el estrato basal de la epidermis. Su
principal misión es la síntesis de melanina o pigmento
cutáneo.
 c) Células de Langerhans: Se disponen en el estrato
espinoso y actúan como macrófagos.

8. DERMIS
 Segunda capa o capa media de la piel. Formada por tejido conjuntivo a base
de fibras colágenas y elásticas que le dotan de gran resistencia. Se la
denomina también “piel verdadera”, ya que no se descama.
 Consta de los siguientes elementos:
- Vasos sanguíneos y linfáticos,
- Folículos pilosos
- Músculos erectores de los pelos,
- Glándulas sudoríparas,
- Receptores del dolor y del tacto,
- Haces de colágeno,
- Fibroblastos
- Nervios.
 La dermis se mantiene unida gracias a una proteína llamada colágeno,
formada por fibroblastos.

9.  Dentro de la dermis se pueden diferenciar dos capas:
1.- Capa superficial o papilar: que presenta papilas donde
se localizan capilares sanguíneos, terminaciones nerviosas
y corpúsculos táctiles.
2.- Capa profunda o reticular: formada de tejido fibroso
denso. En esta capa se disponen las fibras de colágeno
formando gruesos haces paralelos que son los que le dan
la estabilidad a la dermis.

10. HIPODERMIS
 Capa más profunda de la piel, formada por una red de colágeno y
células grasas, sirviendo para conservar el calor del cuerpo y proteger
de las lesiones (amortiguador de golpes).
 Capa adiposa de la piel, representa la reserva energética más
importante del organismo gracias al almacenamiento y a la liberación
de ácidos grasos.
 Sus células grasas, los adipocitos, son células voluminosas que se
distribuyen de manera distinta en el hombre que en la mujer.
 En la hipodermis se encuentran las glándulas sudoríparas y los
folículos pilosos a los que están unidas las glándulas sebáceas.

11. FUNCIONES DE LA PIEL
La piel constituye el escudo protector entre el cuerpo humano y el medio ambiente
que lo rodea . Además presenta una serie de funciones específicas y vitales:
• Protección frente a agentes físicos, químicos y biológicos. Como traumatismos,
radiaciones, frío o calor excesivo, productos cáusticos...
• Actúa como un órgano sensorial. La presencia de un gran número de receptores
sensitivos para el tacto, el dolor y la temperatura posibilita esta función.
• Favorece el intercambio de temperatura con el medio ambiente. Gracias a la
vasodilatación o vasoconstricción de los vasos sanguíneos de la piel, actúa regulando
la temperatura corporal. Ciertos anejos cutáneos como los pelos y las glándulas
sudoríparas también favorecen el control de la temperatura interna.
• Actúa como barrera defensiva frente a microorganismos debido a la descamación de
la capa córnea y a las propiedades antimicrobianas de las glándulas sebáceas.

12. FUNCIONES DE LA PIEL
• Participa en la síntesis de vitamina D, en el
metabolismo de los lípidos y en el equilibrio
hidroelectrolítico.
• Es un órgano de comunicación social.
• Es campo para la instauración de tratamientos. Pueden
ser tópicos o bien inyectables.
• Capacidad diagnóstica. Nos alerta ante alguna
patología

13. QUEMADURAS
La lesión térmica o quemadura es un
tipo específico de lesión de los tejidos
blandos que conlleva un daño o
destrucción de la piel y/o su contenido
bien por agentes físicos (calor, frío,
electricidad), agentes químicos o
agentes biológicos o cualquiera de sus
combinaciones.

14. Las lesiones térmicas debidas al
calor son las más frecuentes y
pueden provocar un daño
irreversible.
Una quemadura grave puede poner
en peligro la vida del paciente y
requiere atención sanitaria
inmediata.

15. La lesión de la piel siempre va a ser proporcional a:
 la cantidad de calor del agente involucrado
 la duración de la exposición
 la conductividad de los tejidos involucrados.
La piel presenta una alta conductividad al calor y una
baja irradiación térmica. Este hecho favorece que el daño
térmico se mantenga a pesar de que el agente dañino
haya desaparecido.

16. LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA
Localización: más grave en cara, pliegues,
comisuras, genitales, vías aéreas.
Tamaño de la quemadura.
Edad del quemado. Más grave en edades
extremas: lactantes y ancianos.
Estado físico previo de la víctima y
presencia de diabetes, cáncer e
infecciones.

17. La piel tolera una exposición corta
a temperaturas de hasta 40ºC, a
partir de aquí el incremento de la
temperatura da como resultado el
aumento de la lesión tisular. De ahí
que una exposición fugaz a 70ºC
produce necrosis epidérmica.

18. VALORACIÓN DE LAS
QUEMADURAS
El pronóstico de una quemadura está
en función de tres variables:
- Superficie afectada.
- Profundidad.
- Agente causal.

19. SUPERFICIE AFECTADA
 La extensión de una quemadura incide
fundamentalmente en el estado general del quemado.
 Para el cálculo de la extensión, puede utilizarse la "
regla de los nueve de Wallace", mediante la cual se
considera que las distintas regiones anatómicas
corporales representan un 9% cada una o un múltiplo
de 9 % de la superficie corporal total.

21. Clasificación “Lund y Browder.”

22. PROFUNDIDAD
 La profundidad de la lesión cutánea se clasifica como:
- Primero
- Segundo
- Tercer grado.
La evaluación clínica de la profundidad de las
quemaduras en ocasiones puede ser difícil, pero existen
algunas guías para evaluar el grado de quemadura.

23. QUEMADURA DE PRIMER GRADO
 Únicamente afecta a la epidermis.
 Consiste en un eritema doloroso probablemente
subsecuente al edema de la zona.
 No se forman ampollas.
 Pocos días después aparece la descamación y es posible
que deje zonas hiperpigmentadas.
 Cura espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz.

25. QUEMADURA DE SEGUNDO
GRADO
Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser
superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad
del compromiso dérmico.
 Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior
de la dermis, con formación de ampollas y exudación
de suero.
 Las profundas: afectan a los dos tercios más
profundos de la dermis. tiene un aspecto pálido, se
palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la
presión;

27. QUEMADURAS DE TERCER GRADO
 Implican destrucción completa de todo el
espesor de la piel, incluyendo todos sus
apéndices o anejos cutáneos, y afectando a la
sensibilidad. Aparece una escara seca,
blanquecina o negra que puede tener un
techo como el del cuero seco o ser exudativo.
El signo patognomónico es la trombosis
venosa visible a través de la piel.

29. Primer
grado
Segundo
grado
Tercer
grado
Segundo
grado

30. Eritema y dolor
Roja, edema, ampollas, muy
dolorosa
Blanca, no
dolor, dura

31. Principales
agentes
etiológicos
de las
quemaduras

35. QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
 El accidente eléctrico se produce cuando la persona se
interpone en un circuito con diferente potencial.
 Se pueden clasificar en accidentes por bajo voltaje hasta
1000 voltios, y por alto a partir de 1000.
 La corriente de bajo voltaje, es la causa de
aproximadamente el 80% de los accidentes y la mayor
parte de ellos en los hogares.

36.  Quemaduras eléctricas por bajo voltaje:
- Pueden tener muy poco efecto sobre el estado general.
- Alteraciones cardiovasculares que pueden producirse en
el momento del contacto si este coincide con la parte más
vulnerable del ciclo cardíaco
- Se producen sobre todo en niños pequeños y sus
localizaciones más frecuentes son las manos y la boca que
dejan generalmente secuelas funcionales importantes si
no se tratan adecuadamente.

37. Quemaduras eléctricas por alto voltaje:
En la evaluación inicial:
 Se debe determinar los puntos de entrada y salida
 La localización de la quemadura
 Evidencia de daño muscular
 La situación vascular de la extremidad.
El objetivo del tratamiento quirúrgico es eliminar el tejido
quemado y así favorecer la recuperación de los trastornos
generales, controlar la infección y disminuir la morbilidad de
las secuelas.

38. QUEMADURAS QUIMICAS
 Se produce cuando el tejido vivo es expuesto a una
sustancia corrosiva tal como un ácido fuerte o una
base.
 Las quemaduras químicas se ajustan a la clasificación
estándar de quemaduras y pueden causar daño intenso
en los tejidos.
 Los síntomas pueden ser picazón, decoloración u
oscurecimiento de la piel, sensación de quemadura,
dificultades para respirar, expectorar sangre y/o
necrosis de los tejidos.

39. QUEMADURAS QUIMICAS
 Los principales tipos de productos irritantes o
corrosivos son:
- Ácidos
- bases químicas
- oxidantes,
- agentes reductores y agentes alquilantes.
- Pueden ser causadas por algunos tipos de armas
químicas como por ejemplo, agentes vesicantes
como el gas mostaza y la lewisita o urticantes como
la Oxima de Fosgeno.

40. QUEMADURAS QUIMICAS
Factores que determinan la gravedad
de una lesión química:
- Concentración del agente.
- Cantidad
- Forma y duración del contacto
- Capacidad de penetración
- Mecanismo de acción del agente.

41. Fisiopatología de la quemadura en la
fase aguda:
Edema: Consecuencia inmediata
SHOCK HIPOVOLÉMICO
&
HIPOXIA CELULAR

43. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
SEGÚN AMERICAN BURN ASSOCIATION.
 Son quemaduras leves:
- Quemaduras de I y II grado menores de 15 % en adultos
y 10% en niños.
- Quemaduras de III grado menores de 2% en niños y
adultos.
 Son quemaduras moderadas:
- Quemaduras de I y II grado de 15-25 % de la superficie
corporal (s.c.) en adultos, 10-20 % s.c. en niños.
- Quemaduras de III grado de 2-10% s.c. en niños y
adultos.

44.  Son quemaduras graves:
- Quemaduras de I y II grado mayores del 25% s.c. en adultos, mayores del
20% s.c. en niños.
- Quemaduras de III grado mayores del 10% s.c. en niños y adultos.
- Quemaduras eléctricas.
- Quemaduras químicas.
- Quemaduras por congelación.
- Quemaduras de vías aéreas.
- Quemaduras de partes delicadas, como manos, pies, cara, genitales,
pliegues.
- Quemaduras de cualquier porcentaje con enfermedad médica
importante asociada, como diabetes, enfermedad pulmonar, cardiaca, etc.
- Quemaduras con politraumatismo o fracturas asociadas.
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
SEGÚN AMERICAN BURN ASSOCIATION.

45. Criterios para el traslado a
Centros Especializados
 Mayores del 10% SCQ
 En localizaciones especiales
 Profundas (subdérmicas) de al menos el 5% SCQ
 Eléctricas y químicas
 Asociadas a síndrome de inhalación
 Asociadas a síndromes compartimentales
 En edades extremas
 Con patología previa
 Asociadas a trauma

47. TRATAMIENTO GENERAL
 Usar guantes estériles y tapabocas.
 Retirar ropa quemada.
 Exploración física completa y descartar lesiones asociadas.
 Garantizar vía aérea. Si necesita oxígeno, administrarlo
humidificado al 40% por máscara. Analizar la necesidad de
intubación endotraqueal.
 Historia completa.
 Catéter intravenoso de buen calibre en piel sana, si es
posible. Iniciar solución de lactato de Ringer. El ritmo del
goteo se calcula con miras a obtener una diuresis horaria de
50 cc en adultos, o de 1 cc/ Kg/hora en los niños.
TRATAMIENTO GENERAL

48. TRATAMIENTO GENERAL
 Colocar sonda de Foley para monitorizar exactamente la
diuresis horaria.
 Colocar sonda nasogástrica.
 Pesar al paciente.
 Administrar analgésico intravenoso potente: meperidina 1
mg/Kg/dosis.
 Administrar gamaglobulina antitetánica hiperinmune 500 u.i.
intramuscular y/o toxoide tetánico 0.5 cc intramuscular, si no
está vacunado adecuadamente.
 En quemaduras químicas, irrigación profusa con solución
salina normal, o con el agente neutralizante específico, si se
posee.

49.  En quemaduras eléctricas de alto voltaje se debe tomar
un EKG para detectar arritmias. Se toman radiografías
para descartar fracturas por contracciones tetánicas o
por caídas.
 Se debe forzar la diuresis y mantenerla en 2 cc/Kg/hora
en los niños y cerca de 100 cc/hora en los adultos. En
caso necesario administrar manitol (12.5 gr). También
se debe tener presente la necesidad de fasciotomías en
caso de presentarse síndrome compartimental. Las
practicará el especialista.
 Colocar el paciente en sábanas estériles y abrigarlo.
TRATAMIENTO GENERAL

50. TRATAMIENTO GENERAL
 Si hay quemaduras circunferenciales de tercer grado en
los miembros se deben monitorizar los pulsos
periféricos y evaluarlo cada 30 minutos, pues existe la
posibilidad de que sea necesaria la práctica de
escarotomías, las cuales deben ser practicadas por
personal entrenado.
 En ocasiones se presentan quemaduras de tercer grado
circulares, en el tórax, que impiden una adecuada
ventilación y que necesitan escarotomías.

51. TRICONJUGADO
 Consiste en la aplicación de capas sucesivas de
mercuriocromo al 2%, ácido tánico al 5% y nitrato de plata
al 10%.
 Cada capa se seca antes de la aplicación de la siguiente con
una corriente de aire generada por un secador. Si no se
presenta viraje de color rojo a negro intenso luego de la
aplicación del nitrato de plata, se repite el procedimiento
hasta obtener dicho color.
 El método forma una escara que controla la infección
endógena y exógena, disminuye la pérdida de calor, agua,
electrolitos, proteínas, el catabolismo, dolor y shock

53. COMPLICACIONES
 INFECCIONES.
 INSUFICIENCIA RENAL.
 DESHIDRATACION.
 TOXEMIA.
 HIPOVOLEMIA.
 SHOCK.

54. SECUELAS DEL QUEMADO
 PROBLEMAS PSICOLOGICOS.
 PROBLEMAS SOCIALES.
 PROBLEMAS ECONOMICOS.
 LESIONES ESTETICAS.

56. FLUIDO TERAPIA EN QUEMADURAS
 FORMULA DE PARKLAND:
 Primeras 24 horas: lactato de Ringer 4 cc/ Kg de peso/
% quemadura. Pasar la mitad en las primeras 8 horas y
el resto en las siguientes 16 horas. No se administran
coloides.
 Se debe mantener el volumen de orina entre 50 y 70 cc
por hora en los adultos y de 1 cc /Kg /hora en los niños.
 Segundas 24 horas: Se administra plasma 0.5 cc/Kg/ %
quemadura, más dextrosa al 5% en agua destilada, en
cantidades suficientes para mantener diuresis.

57. FLUIDO TERAPIA EN QUEMADURAS
 FORMULA DE BROOKE MODIFICADA:
 Primeras 24 horas: Adultos:
 lactato de Ringer: 2 cc/Kg/% quemadura.
 Niños: lactato de Ringer: 3cc/Kg/% quemadura.
 Se pasa la mitad de los requerimientos en las primeras
8 horas contadas a partir del momento de la
quemadura y el resto en las siguientes 16 horas.
 No se administran coloides. Se debe mantener la
diuresis de 1 cc/kg/hora.

59. FLUIDO TERAPIA EN QUEMADURAS
 Segundas 24 horas:
 la mitad de los requerimientos que hubo para el
primer día o sea:
 adultos: lactato de Ringer 1cc/Kg/%quemaduras.
 niños: lactato de Ringer 1.5cc/Kg/%quemaduras.
 Se pueden pasar coloides entre 0.3-0.5
cc/Kg/%quemaduras.
 Nótese que la cantidad total de sodio para quemaduras
equivalentes varía poco y es del orden de 0.5 a 0.6
mEq/Kg/% quemadura.

60. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
EN PACIENTES QUEMADOS.

61. Déficit de volumen de líquidos r/c
aumento de la permeabilidad
capilar y perdidas por
evaporización derivadas de la
herida por quemaduras.

62. Dolor r/c lesiones en los tejidos y
fibras nerviosas expuestas e
impacto psicológico por lesión.

63. Riesgo de infección r/c perdida de
la barrera cutánea y deterioro de
la respuesta inmunitaria.

64. Deterioro de la movilidad física r/c
edema, dolor y lesión de tejidos
por quemaduras.

65. Nutrición alterada r/c
hipermetabolismo y proceso de
cicatrización de heridas.

66. Afrontamiento individual inefectivo
r/c ansiedad, duelo y dependencia
obligada del equipo medico.

67. Trastorno de la imagen corporal r/c
alteraciones de aspecto físico y el
concepto de si mismo.

69.  HIPONATREMIA = Intoxicación hídrica: Na < 135
mEq/l
 POTASIO: CONCENTRACIÓN SÉRICA NORMAL =
3.5 mEq/l a 5.0 mEq/l
 Hipocalemia = potasio sérico < 3.5 mEq/l
 Hipercalemia = potasio sérico > 5 mEq/l
 Formulas para calcular los Requerimientos
diarios:
 POTASIO 1 mEq x Kg. peso /día
 CALCIO 0.7 mEq x Kg. peso / día
 MAGNESIO 0.5 mEq x Kg. peso / día
 Agua 35 ml a 40 ml x Kg. de peso día

70. CUÁLES SON LOS LÍQUIDOS BASALES DEL
PACIENTE:
 Este es y debe ser el primer interrogante a la
hora iniciar los líquidos basales de cualquier
paciente bajo hospitalización. Para resolver
esta pregunta contamos con la siguiente
fórmula:
35-40cc/Kg = Líquidos Basales del
Paciente

71. CUANTO SON LOS REQUERIMIENTOS DE SODIO
(Na) DEL PACIENTE:
 Establecer el requerimiento de sodio/día del paciente,
es necesario debido a que existe requerimientos que el
cuerpo exige durante el día y los cuales deben suplirse
sobre todo para aquellos pacientes hospitalizados y
que se encuentran nada vía oral.
 Para esto contamos con la siguiente fórmula:
1 – 2 meq/kg/dia= Requerimientos de sodio
(miliequivalentes)/día

72.  Teniendo en cuenta la anterior formula,
daremos un pequeño ejemplo de su utilidad:
 Si un paciente pesa: 50kg en estado normal
Formula usada:
 Sus líquidos basales serian: 1750 cc a 2000
cc…………….…………(35cc a 40 cc/kg/día)
 Sus requerimientos de sodio serian: 50
meq – 100 meq/día….(1 a 2 meq/kg/día)
 Sus requerimientos de Potasio serian: 50
meq……………………….(1 meq/kg/día)