Jessica Gutiérrez Hernández
La gestación termina normalmente con la expulsión espontanea del feto a
través del canal cervico-vaginal.
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EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN CLÍNICA DEL BINOMIO
MATERNO-FETAL

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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PRIORITARIA Y OPORTUNA
Proceso de “Triage” materno-fetal si
la atención prehospitalaria es
comple...
Realizar la evaluación completa de la historia clínica
Realizar el examen físico completo
Evaluar el bienestar fetal
Elaboración de la historia clínica del parto o partograma
FASES DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y
RECUPERACIÓN
El parto vaginal del feto normal a termino de la gestión curre si las
condiciones vinculadas en el proceso son adecuadas:
...
El comportamiento del trabajo de parto fue descrito por E.A. Friedman
(1954)
TIPOS DE PELVIS
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Pelvis ginecoide
Pelvis androide
Pelvis plana o platipeloide
Pelvis antropoide

Pelvis gineco...
PELVIS
GINECOIDE

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Pelvis femenina
Diámetro sagital posterior menor al sagital anterior.
Paredes laterales r...
Pelvis Androide
Diámetro sagital posterior menor al sagital
anterior.
Pelvis anterior estrecha y triangular
Paredes latera...
Pelvis Antropoide
Diámetro antero posterior mayor al diámetro
transverso.
Segmento anterior un poco estrecho.
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Pelvis Platipeloide
Forma aplanada.
Diámetro antero posterior corto y transverso ancho.
Angulo de la pelvis anterior muy a...
CINCHA
COCCÍGEA

A. Fascículos posteriores del Musc. Glúteo Mayor.
B. Gran ligamento sacro ciático.
C. Pequeño ligamento s...
PRIMER ESTADIO
DILATACIÓN CERVICAL
Comienza cuando la actividad contráctil inicia la dilatación del cérvix hasta
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FASE LATENTE
Duración variable, su característica es la dilatación hasta los dos centímetros
El dolor de la contracción se...
FASE ACTIVA
Se caracteriza por el aumento de la actividad contráctil con aparición de
contracciones mas dolorosas, intensa...
FASE ACTIVA

En las multíparas el borramiento y la dilatación ocurren simultáneamente,
mientras que en las primíparas prim...
FASE DE DESCENSO DE LA DILATACIÓN, O INICIO DEL EXPULSIVO

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SEGUNDO ESTADIO
EXPULSIVO
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SEGUNDO ESTADIO
EXPULSIVO
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MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO

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FLEXIÓN

Flexionar el polo cefálico

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ORIENTACIÓN

En el estrecho superior de la
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ASINCLITISMO

La sutura sagital del feto frecuentemente se
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ROTACIÓN INTERNA

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• 48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con
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• Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer periodo
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Trabajo de parto verdadero

Falso trabajo de parto

• Las contracciones se presentan a
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Comienza inmediatamente el útero se reduce de tamaño como consecuencia
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Cuando la placenta se desprende se inicua la cascada de la coagulación por
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CUARTO ESTADIO
INVOLUCIÓN UTERINA
Comienza inmediatamente se desprende la placenta y termina en la sexta
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CUARTO ESTADIO
INVOLUCIÓN UTERINA
La contracción uterina sostenida y la involución depende de la oxitocina y del
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Trabajo d parto

  1. 1. Jessica Gutiérrez Hernández
  2. 2. La gestación termina normalmente con la expulsión espontanea del feto a través del canal cervico-vaginal. Como resultado de: Preparación funcional del útero Capacitación bioquímica de los tejidos que componen el canal Preparación fetal El útero en las ultimas semana progresa la activación neuro-inmuno-endocrina para concluir en el trabajo de parto, hasta la expulsión del feto y sus membranas
  3. 3. EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN CLÍNICA DEL BINOMIO MATERNO-FETAL 1. 2. 3. 4. 5. Atención prehospitalaria prioritaria y oportuna Realizar la evaluación completa de la historia clínica Realizar el examen físico completo Evaluar el bienestar fetal Elaboración de la historia clínica del parto o partograma
  4. 4. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PRIORITARIA Y OPORTUNA Proceso de “Triage” materno-fetal si la atención prehospitalaria es compleja. El inicio del trabajo de parto se realiza lenta y progresivamente REALIZAR LA EVALUACIÓN COMPLETA DE LA HISTORIA CLÍNICA 1. 2. 3. 4. Control prenatal Recuperar la información de los eventos obstétricos previos Identificar riesgos obstétricos y médicos detectados Evaluar el estado emocional y afectivo
  5. 5. Realizar la evaluación completa de la historia clínica
  6. 6. Realizar el examen físico completo
  7. 7. Evaluar el bienestar fetal
  8. 8. Elaboración de la historia clínica del parto o partograma
  9. 9. FASES DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y RECUPERACIÓN
  10. 10. El parto vaginal del feto normal a termino de la gestión curre si las condiciones vinculadas en el proceso son adecuadas: * Actividad uterina suficiente para adelgazar y dilatar el cérvix. * Coordinación entre la frecuencia, duración e intensidad de la contracción para impulsar al feto por el canal cervico vaginal. * Actitud y posición fetal que le permita pasar por los espacios y estrechos de la pelvis. Puede ocurrir salida de moco por vagina y en ocasiones un poco de liquido claro transparente que proviene del saco del corion que antecede al saco amniótico Una vez el proceso del trabajo de parto se inicia, la actividad uterina puede graficarse y compararse con patrones clínicos que han sido comprobados en estudios clínicos controlados.
  11. 11. El comportamiento del trabajo de parto fue descrito por E.A. Friedman (1954)
  12. 12. TIPOS DE PELVIS 1. 2. 3. 4. Pelvis ginecoide Pelvis androide Pelvis plana o platipeloide Pelvis antropoide Pelvis ginecoide Pelvis femenina por excelencia, tiene los segmentos anterior y posterior similares y amplios, formando un ovoide. Los diámetros antero-posterior y transversal en el plano superior miden 11 cm y 13 cm, en el plano medio de 12 cm y 9.5-10 cm, y en el inferior de 10 cm y 11 cm.
  13. 13. PELVIS GINECOIDE • • • • • • • Pelvis femenina Diámetro sagital posterior menor al sagital anterior. Paredes laterales rectas Espinas no prominentes. Arco de pubis ancho Sacro no inclinado 50 de las mujeres.
  14. 14. Pelvis Androide Diámetro sagital posterior menor al sagital anterior. Pelvis anterior estrecha y triangular Paredes laterales convergentes Espinas ciáticas prominentes. Arco de pubis estrecho. Sacro hacia adelante 1/3 mujeres blancas 1/6 mujeres no blancas.
  15. 15. Pelvis Antropoide Diámetro antero posterior mayor al diámetro transverso. Segmento anterior un poco estrecho. Escotadura ciática mayores son grandes. Paredes laterales convergentes. Espinas ciáticas prominentes. 50% en mujeres no blancas.
  16. 16. Pelvis Platipeloide Forma aplanada. Diámetro antero posterior corto y transverso ancho. Angulo de la pelvis anterior muy ancho Sacro bien corvado y rotando hacia abajo. Escotadura ciática mayor ancha. Es la más rara. Menos 3% de las mujeres.
  17. 17. CINCHA COCCÍGEA A. Fascículos posteriores del Musc. Glúteo Mayor. B. Gran ligamento sacro ciático. C. Pequeño ligamento sacro ciático. D. Musc. Isquiococcígeo.
  18. 18. PRIMER ESTADIO DILATACIÓN CERVICAL Comienza cuando la actividad contráctil inicia la dilatación del cérvix hasta alcanzar la máxima dilatación de 10 cms. Este estadio corresponde con fase 2 de la actividad contráctil. Fase latente Fase activa Fase de descenso de la dilatación, o inicio del expulsivo
  19. 19. FASE LATENTE Duración variable, su característica es la dilatación hasta los dos centímetros El dolor de la contracción se manifiesta en la región supra-pubica, la frecuencia de la contracción es menor de 3 en 10 minutos, con duración menor de 35 segundos, la intensidad es variable y débil mientras se organiza el TGD. La duración de esta fase puede prolongar hasta 24 horas. A medida que pasa el tiempo las contracciones son cada vez mas eficientes para acortar el cérvix y dilatarlo hasta los 3-4 cms.
  20. 20. FASE ACTIVA Se caracteriza por el aumento de la actividad contráctil con aparición de contracciones mas dolorosas, intensas y frecuentes. El dolor suele trasladarse hacia la región sacra con irradiación a la región hipogástrica. Las contracciones suelen establecerse con frecuencia de 3 en 10 minutos, duración superior a los 35 segundos y con intensidad dolorosa suficiente para producir el borramiento y la dilatación. La dilatación alcanza los 3 cms y progresa hasta los 10 cms, con un promedio de 1 por hora en la primípara y de 1,5 a 2 por hora en la multípara.
  21. 21. FASE ACTIVA En las multíparas el borramiento y la dilatación ocurren simultáneamente, mientras que en las primíparas primero ocurre el borramiento y luego la dilatación. Durante esta fase es fundamental mantener la vigilancia al menos cada 30 minutos Evaluación de la actividad uterina Detección de la FC fetal Progresión del feto en la pelvis
  22. 22. FASE DE DESCENSO DE LA DILATACIÓN, O INICIO DEL EXPULSIVO Comienza después de alcanzar el 80% de la dilatación (8 cm) y termina con la dilatación completa (10 cm). El tiempo que trascurre entre los 8 cm y la dilatación completa no debe sobrepasar las 2 horas.
  23. 23. SEGUNDO ESTADIO EXPULSIVO Las gestantes primíparas pueden tener hasta 3 horas de expulsivo con peridural y dos sin peridural, y las multíparas hasta 2 horas con peridural y 1 sin peridural. En el momento del expulsivo la presentación ha sobrepasado la estación de +2 para avanzar a +3 que corresponde a la salida de la cabeza por el estrecho inferior vulvar pubo-coccígeo. La presentación debe pasar el tercio inferior del canal pelviano donde encuentra resistencia al descenso en la cincha coccígea.
  24. 24. SEGUNDO ESTADIO EXPULSIVO Esta resistencia facilita la rotación interna, que en la variedad OAI lleva al occipucio hasta ubicarlo debajo del pubis (OP). En la variedad transversa (OT) suele rotar hacia OP, pero bajo ciertas circunstancias puede rotar hacia el sacro para convertirse en occisito posterior izq. (OPI) y luego occipito sacra (OS) En la variedad posterior, sea derecha o izquierda suele rotar completamente hacia el sacro, a no ser que el asistente del parto intente rotar con los dedos hacia el segmento anterior.
  25. 25. SEGUNDO ESTADIO EXPULSIVO MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Encajamiento en el plano superior, con flexión y descenso Encajamiento en estrecho medio Descenso y rotación interna Extensión y nacimiento de la cabeza Restitución externa o rotación externa Nacimiento del hombro anterior Nacimiento del hombro posterior
  26. 26. SEGUNDO ESTADIO EXPULSIVO MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO Encajamiento Asinclitismo Flexión Descenso Rotación interna Orientación Extensión Restitución Expulsión o desprendimiento Rotación externa Desprendimiento de los hombros Nacimiento del resto del producto
  27. 27. Proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior de la pelvis, desciende y penetra en la excavación pélvica se requiere flexión, orientación y asinclitismo últimas semanas de la gestación o presentarse ya una vez establecido el trabajo de parto
  28. 28. FLEXIÓN Flexionar el polo cefálico Cuando la cabeza fetal encuentra una resistencia, que puede estar dada por las paredes de la pelvis, el suelo de la misma o por el cérvix Es por este mecanismo que el mentón del feto es comprimido contra su tórax y el diámetro suboccipitobregmático es sustituido por el diámetro occipitofrontal.
  29. 29. ORIENTACIÓN En el estrecho superior de la pelvis, la cabeza fetal tiende a orientar su diámetro mayor (occipito-frontal) con uno de los diámetros mayores de la pelvis (oblícuos) Ley de Selheim “dos óvalos desiguales únicamente pueden quedar orientados conjugando sus ejes mayores”
  30. 30. ASINCLITISMO La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviada hacia el promontorio o hacia la sínfisis púbica esta desviación hacia la parte posterior o anterior de la pelvis recibe el nombre de asinclitismo sutura sagital sínfisis del pubis dedos del explorador sería el parietal posterior asinclitismo posterior promontorio parietal anterior se presenta hacia los dedos del explorador asinclitismo anterior
  31. 31. fuerzas presión ejercida por el líquido aminiótico la presión ocasionada por la dinámica uterina sobre el feto la contracción que ejercen los músculos abdominales maternos la extensión y alineamiento del cuerpo fetal
  32. 32. ROTACIÓN INTERNA Ocurre al girar la cabeza fetal en el interior de la pelvis, el occipucio se va moviendo hacia la sínfisis del pubis o hacia la cavidad el sacro tratando de regresar a su posición original.
  33. 33. Extensión Ocurre cuando la presentación fetal alcanza la vulva y el occipucio entra en contacto directo con el borde inferior de la sínfisis del pubis. Fuerza ejercida por la contracción uterina actúa dirigiendo la presentación hacia atrás Resistencia del piso pélvico hace que ésta se vaya hacia adelante Extensión la cual sigue la curva de Carus
  34. 34. RESTITUCIÓN Inverso al que realizó durante la rotación interna Realiza la cabeza fetal una vez que se encuentra en el exterior Rotación Externa Inmediatamente después de la restitución, haciendo que la sutura sagital vaya a una posición transversa Ocasiona que el diámetro biacromial se relacione con el diámetro anteroposterior del orificio de salida y así facilitar la salida de los hombros.
  35. 35. EXPULSIÓN DE LOS HOMBROS Al terminar la rotación externa el hombro anterior desciende y se apoya en el arco subpúbico de la pelvis, lo cual permite que con facilidad el hombro posterior se deslice por la concavidad sacra. Expulsión del resto del cuerpo fetal Al salir los hombros prácticamente cesa el obstáculo, no ofrecen dificultad alguna para su nacimiento.
  36. 36. Parto normal Cuatro fuerzas interactuar sincrónica y adecuadamente el conducto (pasaje) el feto (pasajero) fuerzas que expulsan el contenido uterino (contracciones) la placenta
  37. 37. • 48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con intensidad de 20 mm Hg, aunque puede llegar a 30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10 minutos. • En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos • El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad uterina excede 80 UM, lo que produce borramiento y dilatación cervical.
  38. 38. • Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer periodo hasta 250 UM al final del segundo periodo • Este aumento se hace a expensas de una aumento de la intensidad que va de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hg al final • Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos • Tono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al final
  39. 39. Trabajo de parto verdadero Falso trabajo de parto • Las contracciones se presentan a intervalos regulares • Los intervalos se acortan de modo gradual • La intensidad aumenta de manera gradual • Hay molestias en el dorso y el abdomen • El cuello uterino se dilata • Las molestias no se detienen por la sedación • Ocurren contracciones a intervalos irregulares • Los intervalos siguen siendo prolongados • La intensidad se mantiene sin cambios • Las molestias ocurren principalmente en la porción inferior del abdomen • El cuello uterino no se dilata • Las molestias suelen aliviarse por sedación.
  40. 40. Comienza inmediatamente el útero se reduce de tamaño como consecuencia del nacimiento del bebe. La contracción uterina de tipo tetania comprime los vasos miometriales y los colapsa La placenta puede salir de 2 maneras Tipo Schultze Tipo Duncan
  41. 41. Cuando la placenta se desprende se inicua la cascada de la coagulación por la liberación de tromboplastina tisular y de factores tisulares de superficie, y en consecuencia se activan la trombina y las plaquetas. La trombina y las citoquinas proinflamatorias, como la IL-1beta, favorecen la acción de sustancias uterotónicas porque disminuyen la acción mio-relajante de la progesterona. ALUMBRAMIENTO ACTIVO Se recomienda facilitar el alumbramiento induciendo la contracción sostenida del útero por medio de la infusión de 10-20 UI de oxitocina en solución salina, inmediatamente se presente la salida del hombro anterior
  42. 42. CUARTO ESTADIO INVOLUCIÓN UTERINA Comienza inmediatamente se desprende la placenta y termina en la sexta semana del postparto (Puerperio). El único requisito es la expulsión completa de la placenta y de las membranas amnio-coriales, de lo contrario ocurre subinvolución uterina La vigilancia deficiente durante este estadio favorece: Hemorragia postparto Choque hipovolémico Muerte
  43. 43. CUARTO ESTADIO INVOLUCIÓN UTERINA La contracción uterina sostenida y la involución depende de la oxitocina y del efecto favorable de la trombina 20-40 miliU/min Cualquier retraso en la activación de la fase de involución uterina puede ocasionar:  Disminución o falta del uso profiláctico de oxitocina en el alumbramiento activo  Permanencia de tejido placentario  Trastornos de la coagulación  Retención de coágulos en el útero
  44. 44. CUARTO ESTADIO INVOLUCIÓN UTERINA Hemorragia en el lecho de inserción placentaria Activación de la cascada de la coagulación/Fibrinólisis Retención de coágulos intrauterinos Consumo de factores de la coagulación Aumento de la hemorragia Trastorno bioquímicos de las proteínas Hipoxia sistémicaHipertemia-Acidosis Hipoperfusión Microcoagulación intravascular diseminada Desequilibrio entre coagulación y fibrinólisis Hemorragia incontrolable Hipovolemia e Hipoperfusión Falla orgánica multisistémica Muerte

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