El documento describe los procesos de vigilancia en salud pública de las enfermedades prevenibles por vacunas. Explica que anualmente mueren millones de niños menores de 5 años por enfermedades prevenibles con vacunas y que el 20% de los niños no reciben la inmunización completa. Además, detalla los objetivos y estrategias de la vigilancia como establecer la distribución de eventos relacionados, identificar cambios en tendencias, mejorar la notificación de datos y evaluar la eficacia de las estrategias de control.

1. VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA DE
LAS ENFERMEDADES PREVENIDAS
POR VACUNAS

2.  Después del descubrimiento de las primeras vacunas y
pese al avance en la salud preventiva de los niños, siguen
muriendo anualmente mas de 12 millones de niños
menores de 5 años de los cuales 3 millones mueren antes
de cumplir una semana de vida. 2 millones de muertes
son causadas por enfermedades que podrían haberse
prevenido con las vacunas comprendidas por el PAI.
 OCURREN POR DOS RAZONES:
1. Las vacunas existentes no son totalmente eficaces.
2. Cerca del 20% de los niños no reciben una
inmunización completa durante el primer año de vida

3.  El desarrollo de la vigilancia en salud publica de las
enfermedades prevenibles por vacunas se enmarcan
dentro del funcionamiento del sistema de vigilancia en
salud publica de país, establecido como el conjunto de
usuarios, normativa, procedimientos, recursos
técnicos, financieros y de talento humano organizados
entre si para la
recopilación, análisis, interpretación, actualización, di
vulgación y evaluación sistemática y oportunidad de
información sobre hechos en salud para la orientación
de las acciones de prevención y control en salud
publica

4. ha definido a la vigilancia en
salud publica como una
función esencial asociada a la
responsabilidad estatal y
ciudadana de protección de la
salud.

5.  Establecer de forma regular la distribución en tiempo, lugar y persona de los
sucesos relacionados con la enfermedades prevenibles por vacunas
 Identificar a través de análisis epidemiológico los cambios en las tendencias de
los eventos relacionados con las enfermedades prevenibles por vacunas
 Aportar información operativa para la planificación en salud
 Mejorar la notificación, los registros, la elaboración, presentación y análisis de
los datos de la vigilancia de los acontecimientos relacionados con las
enfermedades prevenibles por las vacunas
 Fomentar el desarrollo de investigaciones epidemiológicas que complementen
el proceso de la vigilancia de los sucesos relacionados con la enfermedades
prevenibles por vacunas
 Identificar los determinantes que influyen el proceso de salud-enfermedad,
que estan asociados con las enfermedades prevenibles por vacunas
 Evaluar la eficacia de las estrategias de control y prevención

6. Requiere del funcionamiento de varias estrategias para su abordaje definidos con
base al evento que se va a vigilar y con aquellos determinantes que inciden en su
aparición
 VIGILANCIA PASIVA: consiste en el reporte o notificación individualizada
de los casos nuevos de una determinada enfermedad. Trabaja con definiciones
de casos sospechosos, probables y confirmados
 VIGILANCIA ACTIVA: los encargados del sistema de vigilancia contactan a
quienes reportan la información y la solicitan directamente a la fuente primaria
de los datos.
 VIGILANCIA INTENSIFICADA; es aquella en la que los organismos y los
trabajadores de la salud tienen necesidad de reforzar los mecanismos de
captura de casos.
 VIGILANCIA CENTINELA; corresponde a la vigilancia de un evento de salud
determinado en una muestra de la población en riesgo utilizando centros
informantes generalmente los establecimientos asistenciales

7.  VIGILANCIA POR LABORATORIO: se usa para confirmar los
diagnósticos o para evidenciar factores de riesgo adicionales.
 VIGILANCIA POR ENCUESTA: son estudios programados de prevalencia
dirigidos a la población general o a grupos específicos con el fin de establecer la
variabilidad de un evento en el tiempo y sus factores determinantes.
OBSERVATORIOS EPIDEMIOLOGICOS
Es la organización de una red intersectorial de vigilancia con el fin de conocer a
profundidad un suceso, sus factores determinantes y la eficacia de las medidas de
intervención.
SUBSISTEMA DE INFORMACION
Se adelantan actividades relacionadas con:
 Generacion y registro de dato
 Recoleccion y edicion de los datos
 notificacion
 Analisis e interpretacion
 Difusion de la informacion
 Orientacion de la accion

8.  toda persona, natural o jurídica que en el país preste
servicios de salud esta obligada a informar la presencia
de eventos de interés en salud publica; en Colombia
son prioritarias entre otras todas las enfermedades
prevenibles por vacuna.
La comunidad de acuerdo a sus posibilidades podrá
generar datos básicos a su municipio, distrito o las IPS
sobre la presencia de caos probables de alguno de los
eventos incluidos

9.  Los procesos de recolección de información pueden
adelantarse mediante la aplicación de estrategias
activas pasivas o especializadas según las
características del evento y los recursos asignados.
 La información debe fluir de forma oportuna y
constante entre las dependencias de epidemiologia
existente en cada entidad territorial y la red de
laboratorios del país.

10.  Se realiza ante la presunción o confirmación diagnostica de uno o mas eventos
sujetos a vigilancia. El propósito es tomar las medidas de intervención de manera
inmediata. Incluye el reporte de las variables mínimas de personas lugar y tiempo la
clasificación del caso y las muestras de laboratorio que se tomaron.
 NOTIFICACION SEMANAL E INDIVIDUAL
Los eventos transmisibles definidos para la vigilancia regular mediante vigilancia
pasiva y notificación obligatoria semanal son:
 Hepatitis b
 Difteria
 Tosferina
 Meningitis meningococica
 Meningitis por haemophilus influenzae
 Meningitis por neumococo
 Meningitis tuberculosa
 parotiditis

11.  Se realiza ante brotes o epidemias. Incluye datos sobre el numero de personas
afectadas el periodo el lugar del suceso, las posibles causas y las acciones
adelantadas.
FUENTES DE DATOS
FUENTES PRIMARIAS: son los registros en los que se capta directamente la
información de los eventos y se recolecta en el momento de la atención medica al
individuo que consulta por una enfermedad
FUENTES PARA RECOLECTAR INFORMACION DE MORBILIDAD:
Registro individual de presentación de servicio de salud registro individual de
prestación de servicios.
FLUJO DE LA INFORMACION: el sistema cuenta con unidades primarias de
generación de datos y con unidades notificadoras de datos, responsables de la
captación inicial del dato y de su transferencia a nivel responsable de su
configuración y a los territoriales correspondientes. Este flujo de información es
de carácter bidireccional entre el nivel central el departamento el distrito y el
municipio.

12. ANALISIS E INTERPRETACION DE LA
INFORMACION
Es la actividad reflexiva y critica de los sujetos involucrados, tendiente a conocer y
comprender el comportamiento de cada uno de los eventos bajo vigilancia en las
poblaciones de referencia.
En este proceso permanente debe incluirse el seguimiento de las coberturas de cada
uno de los productos biológicos utilizados en el PAI.
DIFUSION DE LOS DATOD DE VIGILANCIA
Un componente importante de un sistema de vigilancia es la diseminación de los
datos lo cual muchas veces se olvida. Es necesario enviar los resultados a todas las
personas y organizaciones que envían o deben enviar informes, por ejemplo a los
trabajadores de salud y a los directores de laboratorios y a todas las personas que
necesitan la información para planear programas, tomar decisiones y con fines
administrativos

13.  Garantiza que se recoja la información mas apropiada y que se responda a lo
que se informa, el PAI debe estar permanentemente en contacto con los
responsables de la vigilancia para poder asegurar la implementación mas
adecuada de las medidas requeridas ante cada situación en particular
INDICADORES DE LA VIGILANCIA
Un indicador es una medida resumes asociada a una actividad o proceso que
permite analizar periódicamente las unidades de programación los resultados y el
impacto mediante la comparación con medidas estándar.
El indicador debe ser supervisado y debe ser utilizado como una manera de ver el
desempeño del programa y tratar de identificar soluciones para mejorarlo.

14.  Implica una acción dinámica para la detección de casos
que por cualquier razón no fueron no fueron
notificados ni ingresaron al sistema. Es una fuente de
información mas y un instrumento de control de
calidad de la vigilancia de rutina porque permite
detectar casos que escapan al sistema
 La búsqueda activa se realiza a nivel institucional y
comunitario mediante la revisión de registros y por
medio de entrevistas respectivamente.

15.  Se efectúa mediante la revisión de los registros de consulta externa urgencias y
hospitalización y por medio de entrevistas con los trabajadores de salud.
Para la revisión de los registros se recomienda el siguiente procedimiento:
 Solicitar los libros de registro y buscar el diagnostico de la enfermedad objeto
 Contar y anotar el numero de Diagnósticos
 Llenar el formulario de búsqueda activa y discutir los resultados
 Hacer la investigación correspondiente en caso de encontrar un caso
sospechoso y llenar la ficha de epidemiologia
 Calcular en porcentaje de los casos encontrados

16. Se lleva a cabo por medio de entrevistas en la comunidad que pueden incluir
lideres comunitarios residentes iglesias escuelas guarderías y colegios entre
otros , tanto públicos como privados y organizaciones no gubernamentales.
PROCEDIMIENTO:
 Presentarse y explicar el objetivo de la entrevista
 Mostrar la foto de un caso sospechosos
 De hallarse casos registrar el nombre la dirección y los puntos de referencia
para su localización
 Visitar todos los casos
 Llenar la ficha de investigación y tomar muestra de laboratorio

17.  Es un mecanismo para mantener un
sistema de vigilancia epidemiológica
activo y alerta al trabajador de salud
para la detección de casos sospechosos
de enfermedades especificas

18.  Se calcula para el total de unidades notificadoras y
pretende medir el cumplimiento de ellas en el sistema.
 Este indicador se deberá construir no solo para las
unidades que notifican enfermedades prevenibles por
vacuna si no también las unidades que deben notificar
vacunas aplicadas

19.  Se calcula por periodo epidemiológico y
evalúa el grado de compromiso de cada
unidad notificadora. Este indicador se
debe construir no solo para las
unidades que notifican las
enfermedades prevenibles por vacunas
sino también las unidades que deben
notificar las vacunas aplicadas.

20. Algunas limitaciones de los sistemas de vigilancia que pueden comprometer su
utilidad son: el subregistro, la falta de representatividad, los retrasos e la
notificación y las inconsistencias de algunas definiciones de caso
SUBREGISTRO: la recolección de la mayoría de los dato de enfermedades de
notificación obligatoria se basa en la notificación pasiva de medios y otros
trabajadores de salud.
FALTA DE REPRESENTATIVIDAD: la baja representatividad de un
sistema de vigilancia puede resultar de la falta de homogeneidad en la
notificación, lo cual dificulta la identificación de tendencias grupos y factores de
riesgo

21.  RETRASOS EN LA NOTIFICACION: pueden ocurrir en
las diferentes etapas del sistema y pueden producir demora
en la diseminación de la información que resulta en la falta
de respuesta inmediata a los problemas d salud
 INCONSISTENCIA EN LA DEFINICION DE CASO: la
falta de una definicion estándar de caso puede resultar en
diagnostico incorrectos y por lo tanto en una clasificación
errónea del caso. Se recomienda que los sistemas de
vigilancia estimulen la notificación de caos sospechosos y
establezcan los protocolos para la confirmación de los
casos

22.  Concienciar a los médicos y a todo el personal de salud.
 Simplificar la notificación.
 Retroalimentación frecuente.
 Ampliar la red de notificación.
 Realizar una vigilancia activa.

23.  Una de las labores mas estimulantes y desafiantes
para la epidemiologia es la investigación de brotes.
Con frecuencia hay un clima de mucha presión por
parte de la comunidad y de los medios de
comunicación para que todo se resuelva pronto. El
epidemiólogo debe mantenerse calmado, ser
profesional y objetivo y proveerse de las bases
científicas para el abordaje sistemático del
problema y la orientación de las medidas de
prevención y control

24.  Los brotes se pueden detectar mediante al
análisis rutinario de los datos de vigilancia
cuando revelan un aumento en el numero o
una agregación inusual de los casos
notificados. Sin embargo es frecuente que
las autoridades de salud se enteren de un
brote por medio de una alerta emitida por
un profesional de la salud.

25.  El objetivo primario de la investigación
de un brote es el control y la
prevención del avance de la
enfermedad o suceso. El
establecimiento de las medidas de
control depende del conocimiento del
agente causal la fuente y el modo de
transmisión

26.  La aparición de brotes de enfermedades
objetos de los programas de prevención y
control tales como el programa de control de
tuberculosis de enfermedades prevenibles
por vacunación o de enfermedades de
transmisión sexual generalmente, refleja
debilidades de estos programas

27. En la investigación de un brote es fundamental obtener respuestas rápidas y
correctas por lo tanto es útil realizar un abordaje sistemático por medio de una
guía
El investigador de campo debe
tener el conocimiento científico, los insumos y el equipo necesario para llevar a
cabo la investigación.
ESTABLECER LA EXISTENCIA DEL BROTE: verificar si realmente esta
frente a un brote, para determinar el numero esperado es necesario compara el
numero actual con el numero de casos anteriores.
VERIFICACION DEL DIAGNOSTICO: es fundamental asegurarse de que el
diagnostico fue adecuadamente realizado. Si el investigador no tiene suficiente
conocimiento clínico o de diagnostico de laboratorio debe asesorarse de personal
calificado pero aun así debe ver y entrevistar algunos de los pacientes para
obtener información adicional sobre sus características.

28. Establecer la definicion de caso. la estandarización de criterios
es importante para definir si un caso es sospechoso, confirmado o descartado.
Identificacion y recuento del numero de casos. En
general los casos que provocaron la alerta de brote representan una fracción
pequeña que no es representativa del total de casos por lo tanto los investigadores
deben investigar la real extensión del problema y la población afectada.
Descripcion epidemiologica de brote. Una vez recolectados
los datos se debe iniciar la caracterización del brote en términos de tiempo, lugar y
persona

29.  PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS: después de caracterizar el brote
en términos de tiempo, lugar y persona es posible formular hipótesis mas
puntuales y enfocadas. La hipótesis deben dirigirse ala fuente del agente, el
modo de transmisión y la exposición que causo la enfermedad.
 EVALUACION DE LAS HIPOTESIS PLANTEADAS: después de
formular la hipótesis hay que evaluarlas. En la investigación de campo se
pueden evaluar las hipótesis de dos maneras: comparando las hipótesis con los
hechos o usando le epidemiologia analítica para cuantificar las relaciones y
explorar el papel del azar
• EVALUAR SI ES NECESARIOPLANTEAR OTRAS HIPOTESIS MEDIANTE
ESTUDIOS ADICIONALES: infortunadamente los estudios analíticos no son
siempre reveladores. Esto es parcialmente verdadero para las hipótesis que no
están bien formuladas.

30.  DESARROLLO DE LAS MEDIDAS DE
PREVENCION Y CONTROL: En un brote es
necesario implementar las medidas de control lo
mas pronto posible por lo general se puede definir
las medidas de control cuando se conoce la fuente
del brote
 COMUNICACIÓN DE LOS HALLAZGOS. Los
hallazgos deben ser presentados de forma clara y
convincente, acompañado de las recomendaciones
apropiadas

31. El informe debe de constar de los sgtes elementos:
 INTRODUCCION: se elabora un planteamiento del
problema y sus antecedentes en el mismo lugar o en otros
ambientes. Fundamentalmente hay que precisar que se
sabe del problema en estudio
 OBJETIVOS: se plantean los objetivos que se buscan con la
investigación epidemiológica.
 METODOS: deben detallar el diseño que se uso en la
investigación (descriptivo, analítico), el tipo de población
en estudio, las variables seleccionadas y el plan de
operaciones

32.  RESULTADOS: se consignan los resultados obtenidos según el diseño
empleado. En primer termino se detallan los resultados del modelo descriptivo
haciendo énfasis en las variables de tiempo (grafica de curva epidémica), lugar
( mapa del área), y persona (distribución proporcional de los
casos, descripciones de la población en cuanto a edad, sexo, síntomas de la
enfermedad, en estudios, etc.). Luego los resultados analíticos que establecen
las asociaciones respectivas y el concepto de riesgo (tasas globales de ataque y
por grupo de edad, antecedentes de vacunación, asociaciones con variables de
exposición, etc.)
 CONCLUCIONES: consiste en un breve resumen de los datos hallados mas
significativos
RECOMENDACIONES: con base en el estudio realizado se enuncia las
medidas de control que se tomaron y las lecciones aprendidas de las
investigación del problema