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Embarazo prolongado.
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    Embarazo prolongado. Embarazo prolongado. Presentation Transcript

    • EMBARAZO PROLONGADO Ginecobstetricia Grupo III X Semestre Universidad de Santander UDES
    • Gestación con lapso > de 293 días de amenorrea (> 42 semanas) a partir de una FUR. FUR: Calcular la EG. Mayor del 90% de confiabilidad de fecundación > de 38 semanas. Menor riesgo de inducción pretérmino. DEFINICIÓN
    • Valor predictivo positivo de FUR Embarazos a termino 95% Embarazos pretérmino 78%. Embarazo postérmino 12% Eco de I trimestre Mayor confiabilidad al determinar la EG que por FUR. < inducción de trabajo de parto por dx post-termino.
    • EPIDEMIOLOGIA Incidencia de trabajo de parto prolongado (2-12%). Incidencia mas baja de embarazo prolongado.  Estudios utilizaron eco de I trimestre para calcular EG.
    • ETIOLOGIA 1. Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en el eje lamo - fisis y glándula adrenal. 2. Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación del embarazo 3. Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria nita.
    • 4. Placenta: Deficiencia de la enzima sulfatasa placentaria lleva a baja producción de estrógenos, asociada con embarazo prolongado, falla en la maduración cervical y dificultad en la inducción del trabajo de parto.
    • 5. Membranas fetales y decidua: La capa entre éstos (corion) contiene altas concentraciones de 15 hidroxi prostaglandina deshidrogenasa. En algunos casos de embarazo prolongado se ha demostrado disminución de la actividad de esta enzima, diferencias regionales de su actividad. La síntesis de y PGE2 puede ser inhibida por agentes como los antinflamatorios no esteroideos.
    • Gestación prolongada Se asocia a fetos anencefálicos y ausencia de pituitaria. “La causa mas frecuente es un error al determinar la edad gestacional.”
    • DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL Métodos clínicos y ecográficos Mas del 40% de las mujeres: No saben exactamente su FUR Clínica: -Percepción materna de movimientos fetales ( 16- 20 sem) -Auscultación de FCF ( 18- 20 semanas). -AU ( ombligo 20 semanas) FUR (método clínico mas exacto para calcular EG y FPP)
    • COMPLICACIONES Macrosomía: 23 % EP Peso al nacer de 4000 g o peso estimado por ecografía de 4500 g. Mayor incidencia de cesáreas Trauma obstétrico: distocia de hombros, lesiones del plexo braquial, fracturas de miembros y cefalohematomas.
    • SINDROME POSTMADUREZ: Se divide en tres estadios: I: liquido amniótico claro. II: piel teñida de verde. III: coloración de la piel verde amarillenta. Perdida de la grasa subcutanea. Piel seca con perdida del vermix caseoso. Pelo largo. Uñas largas. Meconio.
    • OLIGODRAMNIOS  Índice de liquido amniótico menor o igual al percentil 5 para la edad gestacional.  Incidencia de 8.5 a 15.5% .  Compresión del cordón  Hipoxia fetal relajación del esfínter rectal aspiración meconio
    • ASPIRACION DE MECONIO La incidencia del paso de meconio es mayor a 25% . El meconio el tracto respiratorio . Bloquea la acción del surfactante para reducir la tensión superficial
    • MUERTE FETAL INTRAUTERINA Mortalidad: 38 sem: 0.04 %. 40 sem:0.09 %. Sem 41,42,43: 0.12, 0.19, 0.63 % COMPLICACIONES MATERNAS: Hemorragias postparto. Desgarros cervicales. Infección puerperal
    • MANEJO: MANEJO EXPECTANTE VS TERMINACION DEL EMBARAZO. Colombia se recomienda terminación del embarazo en semana 41. Mortalidad ante e intraparto.
    • Inducción Sistemática < Riesgo de mortalidad perinatal. No aumenta la tasa de cesáreas. No influye: Frecuencia de parto instrumentado. Uso de analgésicos. Anestesia peridural. Anomalías en la FCF.
    • Heimstad Manejo expectante vs. Inducción Sistemática Semana 41
    • MANEJO ESPECTANTE Vigilancia Fetal Estrecha Prueba de no estrés (c/3 días) Ecografía semanal (Descartar Oligohidramnios) Inducción Sem 43 (No inicio de trabajo espontáneo)
    • Inducción: -Muestra: 2.968 gestantes = 0 Muertes. Riesgo: -Broncoaspiración de Meconio -Cesárea Manejo expectante: -Muestra: 2.952 gestantes = 5 Muertes (0.16 %) MUY BAJA MORTALIDAD
    • Dificultad para PNS c/3 días: Finalizar gestación a las 41 semanas por vía obstétrica indicada. FINALIZACION POR PARTO VIA VAGINAL: Peso y tamaño fetal. Bienestar fetal. Maduración cervical
    • PESO FETAL Altura uterina > del P 90 – 95 % descartar macrosomía (Eco Obstétrica). PFE > 4200 gr Vía Ideal es cesárea teniendo en cuenta antecedentes obstétricos. Partos previos con fetos > 4000 gr sin trauma para la madre y el RN: Considerar vía vaginal.
    • MADURACIÓN CERVICAL -MC- Inducción puede iniciarse con oxcitóxica ó derivados de las prostaglandinas dependiendo de la MC. Respuesta miometrial a la oxcitocina se relaciona con el Índice de Bishop “A > índice requerimos < dosis de Oxcitocina” Índice < 6: Requiere previa maduración con derivados de las prostaglandinas.
    • MISOPROSTOL Derivado de la PG-E1. Menor costo, mayor facilidad en aplicación. SUSTANCIA IDEAL… Vía Vaginal: 25-50mcg c/4-6 h reduce significativamente la frecuencia de cesáreas, aumenta la frecuencia de partos vaginales en 24 horas, luego de primera dosis y disminuye necesidad de conducción con oxitocina.
    • LO ANTERIOR… MISOPROSTOL VS Dinoprostona gel Oxitocina IV
    • GRACIAS!
    • Referencias Bibliográficas  J. Fonseca; M. Muñoz; “Embarazo Postérmino”; Cap. 46; Federación Colombiana de Ginecología y Obstetricia; Alta Voz Editores; Segunda Edición; 2010.  R. Alejandro; M. Gómez; “Guía de Atención del Embarazo Prolongado”; Secretaría de Salud Distrital; Federación Bogotana de Obstetricia y Ginecología.