Circulacion del cerebro

3.936 visualizaciones

Publicado el

1 comentario
3 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Que bonita e ilustrativa presentación, gracias por compartirla!
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
3.936
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
26
Acciones
Compartido
0
Descargas
104
Comentarios
1
Recomendaciones
3
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Circulacion del cerebro

  1. 1. TEMA: : SISTEMA CIRCULATORIO DEL CEREBRO ESTUDIANTES: Jeffersson Duarte Apache Paola Ariza Rico Laura Juliana Corzo
  2. 2. • Presentación del grupo • Canción motivacional • Identificar y reconocer el sistema circulatorio del cerebro • Presentación de los procesos quirúrgicos para la corrección de las patologías y lúdica con e l instrumental • Finalización de la exposición.
  3. 3. Arteria carótida interna Arteria vertebral
  4. 4. Se originan en el cuello de las arterias carótidas comunes Entran a la cavidad craneal por los conductos carotideos del hueso temporal Las ramas terminales de estas arterias son: Las arterias cerebrales anterior y media http://www.neurocirugia.com/wiki/doku.php?id=arteria_carotida_interna
  5. 5. ascienden y entran a la cavidad craneal . Por los conductos carotideos Ingresa al espacio subaracnoideo En la región del surco cerebral lateral Allí se divide en las arterias cerebrales anterior y media
  6. 6. Moore, keit. Anatomía con orientación clínica. 4ta Editorial panamericana
  7. 7. Arteria oftálmica Se origina cuando la A. carótida interna sale del seno cavernoso, entra a la orbita a través del conducto óptico por debajo del nervio óptico Arteria comunicante posterior se dirige por encima del nervio oculomotor para unirse a la arteria cerebral Posterior. Arteria cerebral anterior rama mas pequeña de la arteria carótida interna Arteria cerebral media rama mas grande de la carótida interna
  8. 8. Moore, keit. Anatomía con orientación clínica. 4ta Editorial panamericana
  9. 9. comienza en la raíz del cuello como ramas iníciales de la primera porción de la subclavia ascienden por el cuello pasando a través de los orificios tranversarios de las primeras 6 vertebras cervicales entra en el cráneo a través del foramen magno perfora la duramadre y la aracnoides para entrar en el espacio subaracnoideo Neuroanatomía clínica Snell, 6ta edición
  10. 10. Ramas meníngeas Son pequeñas e irrigan el hueso y la duramadre en la fosa craneal posterior Arteria espinal posterior Desciende sobre la superficie posterior de la medula espinal Arteria espinal anterior Desciende sobre la superficie anterior del bulbo raquídeo y de la medula espinal . Arteria cerebelosa posteroinferior Rama mas grande la arteria vertebral sigue un recorrido entre el bulbo raquídeo y el cerebelo
  11. 11. http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/18_irrigacion_archivos/Page342.htm
  12. 12. Netter, atlas de anatomía humana 4ta edición.
  13. 13. Netter, atlas de anatomía humana 4ta edición.
  14. 14. Ubicado en la base el encéfalo Formado por la anastomosis entre las dos arterias carótidas internas y las dos vertebrales El cirulo arterial cerebral permite que la sangre que entra por las carótidas internas o vertebrales Se distribuya hacia los hemisferios cerebrales
  15. 15. Netter, atlas de anatomía humana 4ta edición.
  16. 16. Netter, atlas de anatomía humana 4ta edición.
  17. 17. Netter, atlas de anatomía humana 4ta edición.
  18. 18. Netter, atlas de anatomía humana 4ta edición.
  19. 19. Los senos venosos de la duramadre son espacios reducidos de endotelio que quedan entre las capas periósticas meníngeas de la duramadre y aparecen en los lugares de inserción de los tabiques dúrales. Las grandes venas desembocan en estos vasos de las cuales drenan a las venas yugulares internas
  20. 20. Netter, atlas de anatomía humana 4ta edición.
  21. 21. Es una enfermedad cerebrovascular en la cual por una debilidad en la pared de una arteria ocasiona una dilatación o abalonamiento de un segmento localizado en la pared del vaso sanguíneo. http://www.yalemedicalgroup.org/stw/images/161601.jpg
  22. 22. Probablemente pueden ser congénitos se desconoce su causa Aparecen con mayor frecuencia en el sitio de unión de dos arterias y en el circulo arterial En otros aneurismas, mucho menos frecuentes, pueden encontrarse causales (aneurismas producto de infecciones, traumatismo)
  23. 23. http://www.yalemedicalgroup.org/stw/images/161601.jpg
  24. 24. El tipo más común de aneurisma cerebral se denomina aneurisma sacular Se originan a partir del defectuoso de la capa elástica de la arteria, la cual se encuentra formada incompletamente Esto ocurre comúnmente en los puntos de bifurcación de los vasos, donde estos por presión de la sangre, se formarían inicialmente pequeños
  25. 25. Los aneurismas fusiformes son segmentos arteriales alongados, dilatados y tortuosos. están caracterizados por la ausencia de un cuello definido, afectación circunferencial de la arteria principal y un trayecto largo. Afectan generalmente a la arteria basilar.
  26. 26. puede producirse por un desgarro en la capa interna de la pared de la arteria, que permite el ingreso de la sangre a las capas. Esto puede distender un lado de la pared de la arteria, o puede bloquear u obstruir el flujo sanguíneo a través de ella. Los aneurismas disecantes pueden producirse con lesiones traumáticas.
  27. 27. Grandes Gigantes Van desde 2mm hasta 12,5 mm de diámetro. Pequeños Van desde 12.5 mm hasta 25mm de diámetro. Van desde 25mm diámetro.
  28. 28. Un aneurisma cerebral se rompe cuando se altera la integridad de la pared del vaso por presión en el interior del aneurisma, por aumento en el tamaño del aneurisma y adelgazamiento en la pared del vaso. Al romperse el aneurisma la sangre bajo presión se impulsa hacia el espacio subaracnoideo ocasionando irritación meníngea. http://www.cdyte.com/es/servicios/patologias/aneurisma-cerebral
  29. 29. Cefalea Problemas de visión Rigidez del cuello Pérdida del conocimiento Convulsiones
  30. 30. ¿CAUSA DE SU RUPTURA? Presión arterial alta. Ejercicios físicos extremos, tales como levantamiento de pesas y trotar. Uso de algunas drogas endovenosas. Otras actividades que causen la elevación súbita de la presión sanguínea
  31. 31. La ruptura de un aneurisma puede acarrear varias consecuencias o fenómenos como: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: Debido a la proximidad de las cisternas y a la sangre se difunde rápidamente por el LCR. DESTRUCCIÓN DEL TEJIDO CEREBRAL: Por la presión hidrostática de la sangre que se escapa , y formación de hematomas que actúan como lesiones expansivas.
  32. 32. VASOESPASMOS: Es considerado como un mecanismo de defensa contra la hemorragia, pero sus efectos pueden ser tan graves o mayores que los de la hemorragia en si, ya que aumentan la zona lesional dando lugar a zonas da isquemia o necrosis cerebral en determinadas circunstancias, sobre todo en pacientes arterioescleróticos e hipertensivos, el Vasoespasmo puede aparecer hasta la segunda semana después del episodio hemorrágico. http://arandaymd.blogspot.com/2010/04/que-te-la-juegas-cocaina-y-la.html
  33. 33. FENÓMENOS TROMBÓTICOS: Es posible que se presente una trombosis en el interior de los aneurismas antes de su ruptura; la trombosis puede extenderse al vaso afectado y originar émbolos que pueden dar lugar a zonas de isquemia a distancia.
  34. 34. • Angiografía: ofrece una imagen de los vasos sanguíneos del encéfalo para determinar si existe algún problema con el flujo de sangre. Normalmente, los vasos sanguíneos no se pueden ver en una radiografía, pero con la adición de un colorante (agente de contraste) en el torrente de los vasos sanguíneos los hace visibles. Agente de contraste contiene yodo, una sustancia que los rayos X no pueden atravesar. Angiografía digital que muestra un aneurisma cerebral “gigante” del segmento oftálmico. http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=5
  35. 35. • La arteriografía es un procedimiento médico en el cual se inyecta material de contraste (yodo) en el interior de las arterias del organismo que se deseen evaluar visualizándolas con el uso de un equipo de rayos X. Durante la arteriografía el médico especialista introduce en las arterias, a través de una pequeña incisión en la piel, un tubo muy pequeño por el cual se inyecta un producto de contraste (yodo) que hace visibles las arterias a los rayos X.
  36. 36. • Procedimiento de diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Este procedimiento muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La tomografía computarizada muestra más detalles que los rayos X estándar; y se utiliza para detectar anormalidades y para ayudar a identificar la ubicación y el tipo de derrame cerebral. aneurisma de la arteria comunicante posterior derecha trombosado.
  37. 37. Angiografía por resonancia magnética (MRA) - procedimiento de diagnóstico no invasivo que utiliza la combinación de tecnología de resonancia magnética (MRI) y una solución de contraste intravenosa (IV) para visualizar los vasos sanguíneos. La solución de contraste hace que los vasos sanguíneos aparezcan opacos en la imagen de MRI , lo que permite que el médico visualice los vasos sanguíneos que se están evaluando
  38. 38. MALFORMACION ARTERIOVENOSA Es una conexión anormal entre las arterias y las venas en el cerebro que por lo general se forma antes de nacer. http://www.leonardolustgarten.com/category/cirugia-cerebral-vascular/
  39. 39. SINTOMAS ruidos o zumbidos en el oído Confusión Dolor de cabeza Problemas para caminar convulsiones
  40. 40. COMPLICACIONES Daño cerebral Hemorragia intracerebral Dificultades en el lenguaje Cambios en la visión Hidrocefalia
  41. 41. Los cavernomas Estas lesiones se forman a partir de grupos de vasos sanguíneos muy compactos de paredes delgadas, que desplazan el tejido neurológico normal en el cerebro o la médula espinal. Los vasos se llenan de sangre de flujo lento y se estancada que generalmente se coagula o se encuentra en estado de descomposición.
  42. 42. Las telangiectasias Estas lesiones consisten en grupos de tubos capilares con inflamaciones anormales, miden menos de una pulgada de diámetro, tienen la capacidad de transportar solamente cantidades pequeñas de sangre y la sangre atraviesa estos vasos muy lentamente. Debido a estos factores, rara vez causa daños profundos a los tejidos adyacentes al cerebro o de la médula espinal
  43. 43. Las malformaciones venosas Estas lesiones consisten en un crecimiento anormal de las venas. El defecto estructural no interfiere generalmente con la función de los vasos sanguíneos, que es drenar sangre no oxigenada de los tejidos del cuerpo y regresarla a los pulmones y al corazón. Las malformaciones venosas pocas veces causan hemorragias. La mayoría de las malformaciones venosas no producen síntomas, pasan desapercibidas y son benignas.
  44. 44. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO objetivo de la terapia endovascular es sellar de forma segura y permanente toda comunicación entre el aneurisma y la arteria madre o la arteria en la cual se formó el aneurisma.
  45. 45. COLOCACIÓN DEL COIL Se realiza una pequeña incisión en la piel, de unos 6 mm sobre la arteria de la ingle, y se utiliza una aguja para perforar el vaso. Se coloca entonces una vaina (tubo fino hueco) en la arteria, que permite un acceso constante al interior de ella.
  46. 46. Inicio relleno del aneurisma con coils, Espirales desprendibles de platino El micro-catéter se guía entonces hasta el cuello del aneurisma, y se introduce el sistema de espirales o coils. Cuando el aneurisma está lleno de coils, se desprenden del cable guía y se retiran los catéteres utilizados para introducirlos.
  47. 47. OTRO METODO Uso de un stent para evitar las salida de los coils de interior de un aneurisma
  48. 48. Uso de un balón para bloquear un aneurisma intracavernoso
  49. 49. Aleación de Titanio  libre de Corrosión No magnético Debe ser compatible Con la RM. Buena biocompatibilidad
  50. 50. FUERZA DE CIERRE: Es medida de acuerdo a nuevas tecnologías de producción y estrictos controles de calidad. La fuerza se mide en gr./cm. Un gancho que no cierra completamente o que su fuerza se encuentra disminuida se considera defectuoso. CAPACIDAD DE ABERTURA: Se mide en mm., es importante conocerla ya que esta le determina el calibre del cuello del aneurisma. LONGITUD: También se mide en mm., se considera la medida de longitud a la parte del gancho que ha de abrazar el cuello del aneurisma.
  51. 51. Partes del gancho MANDIBULA Es a traumática con sus ranuras de compresión gravadas. los bordes redondeados del gancho aseguran que no rasgue el vaso CAJA DE BLOQUEO El mecanismo de la caja De bloqueo permite una guía precisa de la mandíbula, asegurando Un estable, suave y Uniforme oclusión. RESORTE Las dimensiones del resorte son diferentes para ganchos estándar y mini, pero son los mismos para los ganchos de un mismo tipo.
  52. 52. MANDIBULA CAJA DE BLOQUEO RESORTE
  53. 53. CLIPS SUGITA Clip Sugita aneurisma de titanio 2. Hecho de aleación de titanio (Ti-6Al-4V), clasificado como un material biocompatible. http://www.mizuho.com/sugita-titanium-2-aneurysm-clips-and-appliers
  54. 54. tecnología de punta, ​​dando al cirujano una facilidad sin precedentes de manejo y una mayor visibilidad de la anatomía local. Diseño de La Hoja Delgada Punta cónica permite enfoque bajo Profundas Y difíciles partes de Llegar . La hoja mas fina y punta distal contribuyen al estilo de Exposición de Estructuras vitales circundantes. Más abierta la hoja proporciona una alcance de Libertad de Movimiento en La maniobra del gancho sobre el cuello del aneurisma.
  55. 55. Atraumática, hojas en forma de canal de manera uniforme, mejorar la fuerza de agarre para una sujeción fuerte y consistente. El diseño único ayuda a garantizar la seguridad de los buques mediante la reducción de deslizamiento y la preservación de la integridad del tejido.
  56. 56. SET MIZUHO CLIP • El sistema está grabado con láser, dibujos detallados que hacen que sea fácil de organizar, seleccionar y almacenar un sistema completo set. El set convenientemente almacena varios clips por compartimiento y hasta catorce diferentes aplicadores.
  57. 57. • Alberga todo un conjunto de clips de aneurisma y aplicadores, con espacio para almacenar hasta 120 clips individuales y 14 aplicadores diferentes, que encajan perfectamente en la tapa que lo abarca todo con los soportes de silicona blanda.
  58. 58. los aplicadores cuentan con un perfecto equilibrio cuidadosamente elaborado ranuras para facilitar un seguro agarre antideslizante.
  59. 59. 1968 - 1970 Diseño: de medio resorte de argolla sin guía adicional. Material: acero inoxidable 1970 - 1985 Diseño: 1.5 resorte de argolla con anillo de cierre. Material: acero inoxidable. Introducción al mercado 1983 Diseño: 1.5 resorte de argolla con caja de seguridad. Material: PHYNOX Introducción al mercado 1995 Diseño: 1.5 resorte de argolla con caja de seguridad. Material: Titanio
  60. 60. Todos los clips de aneurisma Yasargil se fabrican en las instalaciones de Aesculap en Tuttlingen, Oferta de Aesculap incluye 38 aplicadores de clips de aneurisma y más de 340 diseños de aneurismas temporales y permanentes de clip. El aneurisma Aesculap clip de la línea de productos ofrece numerosas características y beneficios:
  61. 61. Código de colores con el azul de primavera las hojas de oro o de plata (clip temporal o permanente, respectiva mente) Más de 80 modelos disponibles para la identificación de todos los clips están marcados con serie número y el número de artículo
  62. 62. Disponible en 3,5 mm y 5,0 mm fenestraciones con una variedad de longitudes de hoja Código de colores con el azul de primavera y las hojas de oro o de plata (clip temporal o permanente, respectivamente)
  63. 63. Hojas en ángulo resultado en un diseño en forma de T con angulo de 90 y 45° La forma única abre nuevas opciones para el tratamiento de aneurismas cerebrales complejos Disponible con fenestración de 5,0 mm y una variedad de longitudes de cuchilla
  64. 64. Código de colores con púrpura y hojas de oro o de plata (clip temporal o permanente, respectivamente) 40 patrones disponibles
  65. 65. la codificación de color azul para el estándar y violeta para los clips de mini
  66. 66. •360 ° de rotación adecuado para enfoque estrecho
  67. 67. Bayoneta doble aplicador de clips
  68. 68. la codificación de color azul para el estándar y violeta para los clips de mini
  69. 69. CLIPAJE DE ANEURISMA Paciente varón, de 55 años, fumador de un paquete de cigarrillos diario y bebedor moderado de vino. Presentaba síntomas de dolor por encima de los ojos; entumecimiento, debilidad o parálisis de un lado de la cara; pupilas dilatadas y cambios en la visión. que llegaba a impedir su trabajo. solicitándole su médico una angiografía y muestra que posee una aneurisma sacular ubicado en la región temporal derecha . Se procede a recurrir a tratamiento quirúrgico donde se va a realizar un clipaje de aneurisma. Caso clínico: Código ISS: 385101(oclusión, pinzamiento o ligadura de arterias de la circulación cerebral anterior ) +03501(plastia o injerto de meninge espinal)+020500 (inserción o sustitución de placa o malla craneal)
  70. 70. CLIPAJE DE ANEURISMA OBJETIVO QUIRÚRGICO: Tratamiento quirúrgico que consiste en la exclusión del saco aneurismático, mediante una ligadura o gancho, para evitar que el aneurisma sufra ruptura ya que esto puede causar daños neurológicos o hasta la muerte. INDICACIÓN: Aneurisma
  71. 71. CUIDADOS PREOPERATORIOS Cupo en la UCI Exámenes diagnostico Revisión pre anestésica Antibioticoterapia Consentimiento informado Autorización de la EPS Colocación de medias anti embolicas Colocación de sonda vesical Colocación de manta térmica
  72. 72. EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO QUIRURGICOS SOLUCIONES Y/O FARMACOS Microscopio pentero. Midas. Equipo de cráneo Equipo de microneuro Kerrinson y Olligatore Separador de Yasargil Contenedor clips de aneurisma Yasargil Bipolar Contenedor Neuropro Pinza Raney clip y sus clips Paquete de ropa de cráneo Kit de cráneo Fresas de cráneo Caucho de succión (2) Funda del microscopio Plásticos de mesas Marcador esteril HB 20 - 15 Jeringa 20 c.c (2) Branula 18 (2) Cotonoides diferentes tamaños INSUMOS ALMACEN Hemostáticos Cera ósea Surgicel fibrilar Duragen 7.5*7.5 Gasas Manís ¼ Suturas Vicryl 0 Ct-1(3) (musculos) Seda 2/0 sc26 (2) (campos) Prolene 3/0 Ps-1(2)(cuero cabelludo) Nurolon 4/0 Tf(1) (duramadre) Suero fisiológico Agua oxigenada Bupinest con epinefrina (al medio) LISTA DE CHEQUEO
  73. 73. POSICION DEL EQUIPO QUIRURGICO Anestesia: general Paciente: decúbito supino cirujano ayudante I. qco Mesa reserva microscopio
  74. 74. 1. Mb 4 hoja 20 2. Mb7 hoja 15 3. Tijera de Metzembaum 4. Tijera de Mayo 5. Tijera de Taylor 6. Disector de Freer 7. Disector de Cottle 8. Elevador de Rugina 9. Elevador de Joseph 10. Cureta 11. Separadores de Farabeuf 12. Pinzas mosquito curva 13. Pinzas Kelly curva 14. Pinza Allix 15. Pinza disección Adson con garra 16. Disección con garra 17. Disección rusa 18. Disección en bayoneta sin garra
  75. 75. Neuropro Clip de aneurisma 1. Equipo de neuro 2.tabla de cotonoides 3.canulas de succión 4.compresa(suturas, portaagujas, cera ósea, infiltración) 5.paquete de ropa 6.caucho de succión 7. aseptojeringa 8. electrobisuri 9. bipolar 10. riñonera 11. fresas del midas 12. broca 13.contenedor neuropro y clips de aneurisma 14. attachment midas 15. instrumental de microcirugía 16. separador de yasargil 17. gubia adson 18. gubia pico de pato 19. pinzas kerrinson 20. pinzas alligatore 21. separador de weithlander 22. separador de Gelpi
  76. 76. ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVO SOLUCIONES Rasurado del área quirúrgica. Cuchilla Gillette Isodine espuma Asepsia y antisepsia del área operatoria. Equipo de baño Gasas guantes Isodine espuma Isodine solución Solución salina Demarcación de la herida quirúrgica. Marcador estéril Vestida del paciente con paquete de cráneo. Porta gujas de Mayo Pinza disección con garra Tijeras de Mayo. Seda 2/0 sc-26 Infiltración del cuero cabelludo. Jeringa 20cc Aguja n. 21 Gasa . Bupinest con epinefrina (10cc) al medio. Incisión de Cushing temporal derecha. Mango bisturí 4 Cánula de Frazier 12 Hoja bisturí 20 Caucho de succión.
  77. 77. Hemostasia del cuero cabelludo . Pinza Raney Clips Raney electro Caucho de succión. Se separa gálea y musculo. Separador Gelpi Se diseca el periostio de la tabla ósea Rugina Electrobisturi gasas Hemostasia de la tabla ósea Disector de Freer Cera ósea cotonoide Se realizan 3 agujeros de trepanación MIDAS Attachment azul Cánula Frazier 12 Fresa redonda cortante 30 Caucho de succión Jeringa 20 cc Branula 18 Suero fisiológico Se unen los agujeros de trepanación Y se levanta el colgajo, hemostasia del hueso sangrante y se conserva el colgajo en una compresa . Midas Attachment Cánula Frazier 12 Disector de Joseph Cuchilla del craneotomo Aseptojeringa Caucho de succión Cera ósea Suero fisiológico Hemostasia de duramadre Bipolar Cánula de Frazier 12 Cotonoides Jeringa 20cc Branula18 Caucho de succión Suero fisiológico
  78. 78. Durotomia en X Y ampliación de la incisión Mango Bisturí 7 Disección adson con garra Tijera de Taylor Hoja de bisturí 15 Cotonoide triangular Reparo de los bordes de duramadre Portaagujas mango dorado Tijera Mayo Adson con garra Nurolon 4/0 TF Drena el liquido cefalorraquídeo disección en Bayoneta sin garra Cánula Frazier 8 Cotonoide triangular pequeño Caucho de succion Se cubre el campo quirúrgico Disección Bayoneta sin garra Cotonoide sabana Se expone el área Sep. Yasargil Uña ramas Espátulas cerebrales cotonoide Se ubica correctamente el microscopio Funda del microscopio Se realiza hemostasia y succión del LCR para despejar el área a trabajar Disección Bayoneta sin garra Cánula de microneuro Cotonoides micro Caucho de succión bipolar
  79. 79. Se ubica el aneurisma que en este caso se encuentra ubicado en la arteria cerebral anterior un aneurisma sacular de 10mm de longitud Tijera de microneuro Yasargil microdisector de Codman Cánula de microneuro Bipolar Caucho se succion Suero fisiologico Diseccion del cuello del aneurisma lateralmente Gancho Abotonado de 90 Tijera de microneuro Yasargil Disección bayoneta sin garra de microneuro Cánula de microneuro Caucho de succión Hemostasia de los vasos sangrantes Bipolar fino Cánula de microneuro Caucho de succión Una vez disecado el aneurisma se procede a escoger el clip de aneurisma Permanente Pinza para clips Cánula microneuro Clip de aneurisma permanente curvo de 11mm YASARGIL Caucho de succión Se observa detalladamente la evolución del aneurisma
  80. 80. Después de clipado el aneurisma se coagula bipolar Fino Cánula de microneuro Caucho de succión Se coloca injerto de gálea aponeurótica por encima del aneurisma para reforzarlo Disección bayoneta de mnicroneuro Se deja surgicel alrededor de los vasos para reforzarlos Tijera de Mayo Disección en bayoneta sin garra Surgicel fibrilar se irriga para quitar los cotonoides Se retira el separador Yasargil Sep. Yasargil Espátulas cerebrales branula 18 Jeringa 20cc Se retiran los reparos de la duramadre y se realiza Durorrafia Porta agujas mango dorado Tijera de Mayo Disección Adson con garra Nurolon 4/0 TF
  81. 81. Craneoplastia Midas Attachment rojo Broca 1.4 Canula frazier Pinza para tomar la placa Atornillador Caucho succión Branula 18 Placa en flor 6 agujeros (3) Tornillos de 1.6 (18) Suero fisiológico se retiran los separadores de Gelpi Cierre de musculo Porta agujas Disección con garra Tijera de Mayo Vicryl 0 Ct-1 Se retiran del cuero cabelludo los clips Raney Pinza Raney clip Cierre de cuero cabelludo Porta agujas Tijera de Mayo Disección sin garra Prolene 3/0 PS-1 Curacion Gasas Apositos micropore Solución salina
  82. 82. COMPLICACIONES El manejo quirúrgico de los aneurismas intracraneales constituye aún uno de los grandes retos de la neurocirugía moderna, a pesar de los gigantescos avances técnicos y microquirúrgicos experimentados. Ello está provocado por las dificultades presentes en la exposición, manipulación y complicaciones preoperatorias, transoperatorias y postoperatorias de dichos aneurismas, que se encuentran localizados alrededor del polígono de Willis en la base del cerebro. •déficit mental •anosmia •Sepsis •Convulsiones •Debilidad focal •Hemorragia intracerebral •Dificultad en el lenguaje •Entumecimiento de cualquier parte de la cara/cuerpo •Cambios neurológicos permanentes como parálisis o problemas sensoriales •Dolor de cabeza persistente •Hemorragia subaracnoidea •Cambios en la visión •Hidrocefalia
  83. 83. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Intubación Tratar la hipertensión arterial Ventilación mecánica
  84. 84. CRANEOTOMIA PARA CORRECCION DE MALFORMACION ARTERIO VENOSA Código ISS: 38103 (resección de malformaciones arteriovenosas de línea media e intraventricular) +03501(plastia o injerto de meninge espinal)+020500 (inserción o sustitución de placa o malla craneal) Fig. Ejemplo de RMN cerebral evidenciando importante MAV frontal derecha (flecha roja) con gigantes venas de drenaje (flecha amarilla) Hombre de 43 años de edad entra por urgencias presentando, cefalea diaria, convulsión dolor muscular, diplopía, confusión, y problemas para caminar. Se le ordenan exámenes de laboratorio, TAC cerebral y RM. La RM cerebral muestra una malformación arteriovenosa en la región frontal derecha.
  85. 85. OBJETIVO QUIRURGICO Corregir la malformación arterio-venosa y ligar las arterias y venas anormales que obstruyen la circulación normal. Para obtener una circulación normal. CUIDADOS PREOPERATORIOS - Antibioticoterapia - Revisión pre-anestésica - Exámenes diagnósticos como TAC y RM Exámenes de laboratorio - Cupo en la UCI - Consentimiento informado - Historia clínica - Autorización de la EPS - Rasurado previo - Colocación de medias anti embolicas - Monitero invasivo - Colocación de sonda vesical INDICACIONES Malformaciones arterio-venosas del cerebro
  86. 86. EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO QUIRUGICOS FARMACOS Y/O SOLUCIONES Microscopio Pentero Midas Equipo de cráneo Equipo de microneuro Kerrinson y Olligatore Separador de Yasargil Contenedor clips de aneurisma Yasargil Bipolar Contenedor Neuropro Paquete de ropa de cráneo Kit de cráneo Fresas de cráneo Caucho de succión (2) Funda del microscopio Plásticos de mesas Marcador HB 20 - 15 Jeringa 20 c.c (2) Branula 18 (2) Cotonoides diferentes tamaños INSUMOS ALMACEN Hemostaticos Cera ósea Surgicel fibrilar Duragen 7.5*7.5 Gasas Manís ¼ Ligas de guantes Suturas Vicryl 0 Ct-1(3) (musculos) Seda 2/0 sc26 (campos) Prolene 3/0 Ps-1 (Cuero cabelludo) Nurolo 4/0 Tf (duramadre) Suero fisiológico Agua oxigenada Bupinest con epinefrina (al medio) LISTA DE CHEQUEO
  87. 87. POSICION DEL EQUIPO QUIRURGICO Anestesia: general Paciente: decúbito supino cirujano ayudante I. qco Mesa reserva
  88. 88. 1. Mb 4 hoja 20 2. Mb7 hoja 15 3. Tijera de Metzembaum 4. Tijera de Mayo 5. Tijera de Taylor 6. Disector de Freer 7. Disector de Cottle 8. Elevador de Rugina 9. Elevador de Joseph 10. Cureta 11. Separadores de Farabeuf 12. Pinzas mosquito curva 13. Pinzas Kelly curva 14. Pinza Allix 15. Pinza disección Adson con garra 16. Disección con garra 17. Disección rusa 18. Disección en bayoneta sin garra
  89. 89. Neuropro Clip de aneurisma 1. Equipo de neuro 2.tabla de cotonoides 3.canulas de succión 4.compresa(suturas, portaagujas, cera ósea, infiltración) 5.paquete de ropa 6.caucho de succión 7. aseptojeringa 8. electrobisuri 9. bipolar 10. riñonera 11. fresas del midas 12. broca 13.contenedor neuropro y clips de aneurisma 14. attachment midas 15. instrumental de microcirugía 16. separador de yasargil 17. gubia adson 18. gubia pico de pato 19. pinzas kerrinson 20. pinzas alligatore 21. separador de weithlander 22. separador de Gelpi
  90. 90. ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVO MED.QC FARMACOS Rasurado del área quirúrgica Cuchilla Gillette Isodine espuma Asepsia y antisepsia del área operatoria Equipo de baño Gasas guantes Isodine espuma Isodine solución Solución salina Demarcación de la herida quirúrgica marcador estéril Vestida del paciente con paquete de cráneo Porta gujas de Mayo Pinza disección con garra Tijeras de Mayo Seda 2/0 sc-26 Infiltración del cuero cabelludo Jeringa 20cc Aguja n. 21 Gasa Bupinest con epinefrina (10cc) al medio Ubicación de insumos 2 cauchos de succión 1 electro 1 bipolar Equipo fresado midas
  91. 91. Incisión bicoronal Mango bisturí 4 Canula de Frazier 12 Hoja bisturí 20 Caucho de succión Hemostasia del cuero cabelludo Pinzas mosquito curvas Canula de Frazier 12 Ligas de guantes Bipolar-electro Caucho de succión Se separa galea y musculo Separador Gelpi Se diseca el periostio de la tabla osea Rugina Electro bisturí gasas Hemostasia de la tabla ósea Disector de Freer Cera osea Gasa
  92. 92. Se realizan 3 agujeros de trepanación MIDAS Attachment azul Canula frazier 12 Fresa redonda cortante 30 Caucho de succión Branula 18 Suero fisiologico Se unen los agujeros de trepanacion Midas Craneotomo Cánula frazier 12 Cuchilla del craneotomo Aseptojeringa Caucho de succión Suero fisiológico Hemostasia de duramadre Disección Bayoneta sin garra Canula de Frazier 12 Cotonoide Bipolar Jeringa 20cc Branula18 Caucho de succión Suero fisiológico Durotomia en cruz y ampliación de la incisión Mango Bisturí 7 Disección Adson con garra Tijera de Taylor Hoja de bisturí 15 cotonoide Reparo de los bordes de duramadre Portaagujas mango dorado Tijera Mayo Adson con garra Nurolon 4/0 tf
  93. 93. Se coloca el separador de yasargil Sep. Yasargil, uña, rama y espátulas cerebrales Cotonoide Se coagula los vasos anormales Se retiran los restos de los que se coagulo Bipolar fino Disección en bayoneta Tijera de Yasargil Se reduce la malformación Pinza para Clips Clips de aneurisma Yasargil Una vez reducida la malformación, se realiza hemostasia exhaustiva. Bipolar Fino Cánula de frazier Caucho de succión Se deja surgicel alrededor de los vasos para reforzarlos Tijera de Mayo Disección en bayoneta sin garra Surgicel fibrilar
  94. 94. se irriga para retirar los cotonoides Se retira el separador yasargil y el microscopio Sep. Yasargil Espátulas cerebrales cotonoides Branula 18 Jeringa de 20cc Durorrafia Portaagujas mango dorado Tijera de Mayo Disección Adson con garra Nurolon 4/0 tf Craneoplastia Midas Attachment rojo Broca 1.4 Atornillador Canula frazier Pinza para tomar la placa Caucho succión Branula 18 Placa en recta 4 orificios (3) Tornillo 1.6 (12) Suero fisiológico Se retiran los separadores del Gelpi
  95. 95. Cierre de musculo y gálea aponeurótica Portaagujas Disección con garra Tijera de Mayo Vicryl 0 Ct-1 Retiro de reparos del cuero cabelludo Tijera de mayo Cierre de cuero cabelludo Portaagujas Tijera de Mayo Disección sin garra Prolene 3/0 PS-1 Curacion Gasas Apósitos micropore Solución salina
  96. 96. Complicaciones • Hemorragia • Hernia cerebral • Daño cerebral permanente • Convulsiones • Hemorragia intracerebral • Dificultades en el lenguaje • Entumecimiento de cualquier parte de la cara Cuidados postoperatorios • Intubación • Ventilación mecánica • Tratar la hipertensión arterial Accidentes intraoperatorios • Al estar separando las estructuras, hacer un movimiento brusco y desgarrarlas • Usar algún implemento contaminado • Lesionar algún vaso importante

×