1. Las infecciones intrahospitalarias, también conocidas como infecciones nosocomiales, son infecciones adquiridas por pacientes durante su estancia en el hospital y que no estaban presentes en el momento de su ingreso. 2. Cada año, casi 2 millones de pacientes en Estados Unidos adquirirán una infección nosocomial y aproximadamente 90,000 de ellos morirán debido a estas infecciones. 3. Las infecciones asociadas a catéteres urinarios son un tipo común de infección nosocomial, y ocurren principalmente cuando un cat

1. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
O NOSOCOMIALES
DR. JENNER ERWIN CHUMACERO ORTIZ
Médico Intensivista.
HNAL - HNDM

2. CDC, estima que casi dos millones de pacientes
adquirirán una infección intrahospitalaria cada año
mientras permanecen en un hospital y casi 90,000 de
ellos morirán debido a una de estas Infecciones.
Según CDC, aproximadamente el 1% de estos pacientes
mueren como consecuencia directa de su infección y en
un 3% las infecciones intrahospitalarias contribuyen a la
muerte del paciente.

3. Definición
Son infecciones adquiridas durante la estancia
en un hospital y que no estaban presentes ni en
el período de incubación ni en el momento del
ingreso del paciente. Las infecciones que
ocurren más de 48 h después del ingreso suelen
considerarse nosocomiales.
Miquel Pujola y Enric Limónb. “Epidemiología general de las infecciones nosocomiales. Sistemas y programas
de vigilancia.” Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2013.01.001

4. ¿ Qué pasa con pacientes que acuden
al control de sus enfermedades, les
practican técnicas diagnósticas e
intervenciones Qx. de forma
ambulatoria, hemodiálisis ambulatoria,
tratamientos EV domicilio; o ingresan a
centros sociosanitarios para enfermos
crónicos o convalecientes?

5. Friedman ND, Kaye KS, Stout JE, McGarry SA, Trivette SL, Briggs JP, et al. Health careassociated bloodstream infections in adults: a reason to change the accepted definition of
community-acquired infections. Ann Intern Med. 2002;19:791–7.

7. Disrupción de las defensas propias del huésped por un
dispositivo o una incisión, permitiendo la invasión por
parte de microrganismos que forma parte de la flora
habitual del paciente (flora endógena), flora seleccionada
por la presión antibiótica selectiva (flora secundariamente
endógena), o flora que se halla en el entorno hospitalario
inanimado (flora exógena).

8. El papel del huésped es evidentemente muy relevante.
Ej.: Inmunosupresión, trastornos de deglución,
colonización por Staphylococcus Aureus (IRC, cirrosis
hepática o DM)

9. Zarb P, Coignard B, Griskeviciene J, Muller A, Vankerckhoven V, Weist K, et al. The European
Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) pilot point prevalence survey of
healthcare-associated infections and antimicrobial use. Euro Surveill. 2012;17, pii: 20316.

10. Sievert DM, Ricks P, Edwards JR, Schneider A, Patel J, Srinivasan A, et al. Antimicrobialresistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data
reported to the national healthcare safety network at the centers for disease control and
prevention, 2009-2010. Infect Control Hosp Epidemiol. 2013;34:1–14.

15. Impacto de las infecciones
nosocomiales
Infecciones
nosocomiales
ocasionan
elevada
mortalidad, prolongan la estancia hospitalaria y
aumentan los costos asistenciales.
Experiencia del Dr. Pronovost (aplicación de un sencillo
listado de verificación previo a la inserción del CVC).
Proyecto «Bacteriemia Zero».

16. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
NOSOCOMIALES

17. Infecciones del tracto urinario
nosocomiales
Relacionada con la presencia de sonda urinaria (SU)
en más del 80% de los casos, y el resto se ha asociado
con otras manipulaciones genitourinarias (cirugía
urológica).
Portadores de SU:
15 y el 25% de los pacientes hospitalizados.
85% de los atendidos en las UCI.

18. Las ITU en pacientes portadores de SU constituyen un
problema de salud pública, por su frecuencia y
morbilidad.
Los pacientes portadores de SU son un importante
reservorio de microorganismos multirresistentes, tanto
en el hospital como en la comunidad.
La infección urinaria es una de las causas más frecuentes
de fiebre, y el riesgo de bacteriemia es 60 veces superior
al de los pacientes no cateterizados

19. ITU relacionada con el cateterismo urinario
Se presenta durante la permanencia de la SU o en las
siguientes 72 h tras su retirada.
El término bacteriuria asociada al cateterismo urinario se
refiere a la presencia de urocultivo positivo, en ausencia
de síntomas urinarios.
Sistema de drenaje cerrado
Cuando no se produce ninguna desconexión entre la unión de la SU
con el de la bolsa recolectora; en estos casos el vaciamiento de la
bolsa recolectora se efectúa a través de una llave situada en la
parte inferior de la bolsa.

20. Cateterismo único.
Cateterismo intermitente.
Cateterismo permanente (crónico), duración del
mismo es superior a los 30 días.

21. Epidemiología: Cateterismo de corta duración
Pacientes hospitalizados tienen SU entre 2 a 4 días (media).
La ITU suele ser monomicrobiana.
La incidencia de bacteriuria asintomática e ITU sintomática se
relaciona fundamentalmente con la duración de la
cateterización.
Con Sist. de drenaje abierto: incidencia de BA a los 3 días es del
100%
Sist. de drenaje cerrado: BA oscila entre 3 y 6% por día, y
aproximadamente 50% a las 2 semanas.
En pacientes con BA, la incidencia de ITU sintomática es de
aproximadamente el 10%, y de bacteriemia, entre el 0,5% y el
5%.

22. Bacteriemia se asocia con: obstrucción urinaria,
hemorragia (asociada o no al recambio de sonda).
Otros factores: infecciones causadas por Serratia spp.,
sexo masculino, diabetes mellitus, presencia de
neoplasia, terapia inmunosupresora y uso de
corticoides, duración de la hospitalización.

24. Epidemiologia: Cateterismo prolongado o permanente
ITU sintomática: 6-11 episodios/1.000 días cateterización
(hospitalizados) y 2-3,4 episodios en pacientes con
asistencia domiciliaria.
Riesgo bacteriemia durante episodio febril: 10-24%.
Complicaciones a largo plazo: Obstrucción de sonda (50%
de los casos), hematuria macroscópica, pielonefritis crónica,
epididimitis, prostatitis, absceso prostático, litiasis vesical o
renal, y de cáncer vesical.

25. Epidemiología: Cateterismo único, cateterismo
intermitente
Bacteriuria tras cateterismo único: 3-5%. IU es excepcional.
En lesión medular: Cateterización intermitente se asocia a
tasas de bacteriuria inferior al cateterismo permanente.
Lesión medular:
• Cateterismo intermitente: Incidencia de ITU sintomatica:
0,41 a 1,86 episodios /100 pacientes-día.
• Cateterismo permanente: 2,72 por 100 pacientes-día.
Nicolle LE. Urinay catheter-associated infections. Infect Dis Clin North Am. 2012;26:13–
27.

26. las 8 ITUs captadas en el primer Semestre del presente año, fueron confirmadas
por laboratorio siendo los gérmenes aislados: Cándida Albicans (2), candida
tropicalis (3), enterococo sp (1), klebsiella (1 y E. coli (1).

27. las 12 ITUs captadas en el primer semestre del presente año fueron
confirmadas por laboratorio siendo los gérmenesaislados los siguientes:
Klebsiella pneumoniae (2), Pseudomona aeruginosa (3), E. Coli (2), candida
tropicalis (2), por clínica (2), candida albicans (1).

28. Patogenia
Mecanismos de defensa del tracto urinario:
 Longitud de la uretra.
 La micción.
 Inhibidores de la adhesión bacteriana como la
proteína
de
Tamm-Horsfall
y
diversos
mucopolisacáridos.
 Osmolaridad y el pH de la orina.

29. Microorganismos alcanzan la vejiga urinaria por 3
mecanismos:
 Durante inserción del catéter ( sobre todo en ancianos con
colonización uretral por uropatógenos, mecanismo principal
de infección en cateterismo único e intermitente).
 Vía intraluminal (a través de la luz de la sonda); son
causadas por microorganismos exógenos.
 Vía exoluminal (más frecuente, responsable de 2/3 de ITU
asociadas a SU. Microorganismos proceden de la propia
flora del tracto intestinal del pte, colonizan el periné y
ascienden a través del espacio entre la SU y la uretra).

30. En patogenia son fundamentales 2 factores:
• Adhesión y capacidad de formación biopelícula o biofilm.
Catéteres de silicona o recubiertos de hidrogel son más
resistentes a fijación de las bacterias que los de goma o látex.
Ptes sin bacteriuria se observan biopelículas en 1 Ss, mientras
que en ptes bacteriúricos este lapso se acorta a 3 d.
El Tto ATB de IU asociada a SU no suele erradicar las bacterias
del biofilm, lo cual facilitará las recidivas.
Chong S, Wood S, Fry C, Whitfield H. Catheter associated urinary tract infection and
encrustation. Int J Antimicrob Agents. 2001;17:305–10.

31. Capacidad de hidrolizar la urea y formar depósitos cristales de
estruvita y apatita (ocluirán la sonda): Proteus spp. y otras
especies de Proteeae, K. pneumoniae, P. aeruginosa, S.
marcescens y C. urealyticum.
Motilidad de la bacteria (factor patogénico a considerar).
Presencia de fimbrias o pili (enterobacterias): papel poco
relevante en las ITU asociadas al SU.

32. Etiología
En paciente con cateterismo corto: en la mayoría
monomicrobiana (E. coli u otras enterobacterias).
En cateterismo prolongado, la IU suele ser polimicrobiana
(15% en el sondado corto y hasta el 95% en el prolongado).

34. METODOS DE DIAGOSTICO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA E INFECCION TRACTO
URINARIO ASOCIADO A CATETER (Clinical Infectious Diseases 2010; 50:625–663)
ITU-AC en pacientes con sonda uretral, sondaje permanente suprapúbica, o
intermitente se define por la presencia de síntomas o signos compatibles con infección
del tracto urinario con ninguna otra fuente identificada de infección junto con≥ 103
unidades UFC / ml de ≥ 1 especies bacterianas (A-III).
a. Los datos son insuficientes para recomendar un recuento cuantitativo específico
para definir CA-UTI en hombres sintomáticos cuando las muestras son recogidas
por catéter condón.
CA-ASB no debe ser de screening, excepto en estudios de investigación que evalúan las
intervenciones diseñadas para reducir la incidencia de la CA-ASB o ITU-AC (A-III) y en
situaciones clínicas seleccionadas, tales como en las mujeres embarazadas (A-III).
a. CA-ASB en pacientes con sonda uretral, suprapúbica, o cateterización
intermitente se define por la presencia de 105 UFC / ml de ≥ 1 especies
bacterianas en una sola muestra de orina del catéter en un paciente sin síntomas
compatibles con infección del tracto urinario (A-III).
b. CA-ASB en un hombre con un catéter de condón se define por la presencia de 105
UFC / ml de ≥ 1 especies bacterianas en una sola muestra de orina de un catéter
de condón recién aplicado en un paciente sin síntomas compatibles con infección
del tracto urinario (A-Ii).

35. METODOS DE DIAGOSTICO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA E INFECCION TRACTO
URINARIO ASOCIADO A CATETER (Clinical Infectious Diseases 2010; 50:625–663)
Los signos y síntomas compatibles con CA-UTI incluyen nueva aparición o
empeoramiento de la fiebre, escalofríos, alteración del estado mental, malestar, o
letargo sin otra causa identificada, dolor en flanco, dolor en ángulo costovertebral;
hematuria aguda, molestias pélvicas, y en aquellos cuyos catéteres se han eliminado,
disuria, micción frecuente o urgente, o dolor suprapúbico o sensibilidad (A-III).
a. En los pacientes con lesión de la médula espinal, el aumento de la espasticidad,
disreflexia autónoma, o sensación de malestar también son compatibles con CAUTI (A-III).
En el paciente con cateterizado, piuria no es diagnóstico de bacteriuria o CA-CA-UTI (AII).
a. La presencia, ausencia, o grado de piuria no deben ser utilizados para diferenciar
CA-ASB de ITU-AC (A-II).
b. CA-ASB acompañada de piuria no debe interpretarse como una indicación para
el tratamiento antimicrobiano (A-II).
c. La ausencia de piuria en un paciente sintomático sugiere un diagnóstico
diferente de ITU-AC (A-III).
En el paciente cateterizado, la presencia o ausencia de orina olorosa o nublado por sí
sola no deben ser utilizados para diferenciar CA-ASB de ITU-AC o como una indicación
para el cultivo de orina o terapia antimicrobiana (A-III).

36. DEFINICION DE CASO DE INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A
SONDAJE URINARIO.
Los signos clínicos y/o microbiológicos necesarios para el diagnóstico de Infección
Urinaria no deben estar presentes ni en periodo de incubación en el momento del
sondaje urinario.
Criterios clínicos:  Fiebre > 38
Al menos uno de  Tensión en zona suprapúbica o urgencia urinaria
los siguientes:
 Piuria: ≥10 leucocitos/ mL. o ≥3 leucocitos/ mL. a la inspección de
una muestra de orina no centrifugada con un objetivo de gran
aumento.
Criterios
microbiológicos
 Pacientes sin tratamiento antibiótico: Cultivo de orina: con
aislamiento de ≥105 ufc/mL de no más de dos microorganismos.
 Pacientes con tratamiento antibiótico: Cultivo de orina con
aislamiento en un urocultivo de <105 ufc/mL de un único
microorganismo.
En general, cuando se aísla más de un microrganismo en el urocultivo se considera que
la muestra está contaminada y por lo tanto se debe repetir el urocultivo.
Estudio nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva
(ENVIN). Informe 2012 [consultado 01 Abr 2013]. Disponible en:http://hws.vhebron.net/envinhelics/descargas.asp

37. Tratamiento
La decisión terapéutica se basará en:
 Gravedad de manifestaciones clínicas.
 Perfil epidemiológico del hospital.
 Antibióticos administrados recientemente (1-2
meses previos).
 Antecedente de colonización-infección previa por
microorganismos resistentes del propio paciente.

38. TRATAMIENTO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA E INFECCION URINARIA
Generalmente no requiere tratamiento ATB por:
Riesgo de desarrollar una IU sintomática es bajo.
BA recurrirá a los pocos días.
Tratamiento de BA no reduce el porcentaje de episodios febriles de origen
urinario con respecto a los pacientes no tratados.
Administración de ATB repetidos condicionará la selección de gérmenes
BA resistentes.
Deberá tratar la BA:
Antes de cirugía urológica (riesgo de bacteriemia).
Manipulación del tracto urinario con riesgo de sangrado (excepto en el
recambio de sonda).
Embarazadas sometidas a cateterización urinaria.
Otros aconsejan en:
BA persistente tras la retirada de la SU en la mujer.
cirugía ortopédica de cadera o fusión espinal de segmentos lumbares
primeros 6 meses posteriores al trasplante renal y en el paciente
neutropénico.

39. TRATAMIENTO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA E INFECCION URINARIA
Sepsis grave asociada a infección nosocomial, si no disponemos de tinción de Gram o si ésta
muestra gramnegativos: carbapenem antipseudomónico (imipenem, meropenem). La
adición de un aminoglucósido, solo está justificada si el paciente presenta shock séptico o
existen razones epidemiológicas que hagan sospechar resistencia a los carbapenems.
Tinción de Gram: germenes grampositivos y no se sospecha infección por un SARM, la
amoxicilina/clavulánico 1 g i.v./8 h. En el paciente con sospecha de SARM (colonización
previa) y en el alérgico a los betalactámicos iniciar glucopéptidos.
ITU
Paciente no grave, como alternativa a los carbapenems antipseudomónicos podría utilizarse
piperacilina/tazobactam 4 g/6 h, ya que es activa in vitro frente al 75-90% de las cepas de E.
coli productoras de BLEE (Estudio reciente de pacientes con bacteriemia por BLEE: eficacia
fue similar a los carbapenems, particularmente cuando la infección era del tracto urinario y
la CMI a piperacilina-tazobactam inferior a 4).
En el paciente febril, no grave, ertapenem (un carbapenem no antipseudomónico) podría
considerarse una opción aceptable.
La tigeciclina puede fracasar en el paciente bacteriémico, debido a los bajos niveles
sanguíneos, y es desaconsejable en el tratamiento de las ITU por su baja concentración
urinaria
Cistitis por Candida spp. sensible se aconseja fluconazol 200 mg/día durante 7-14 días. En la
pielonefritis/sepsis urinaria se aconseja fluconazol 400 mg durante 2 semanas.
En las infecciones por Candida spp. resistente a los azoles la alternativa sería la anfotericina,
ya que se dispone de escasa experiencia con equinocandinas, cuya eliminación urinaria es
baja.

41. Prevención
 Evaluación de necesidad de inserción y retiro precoz del catéter:
cerca del 50% de las cateterizaciones son innecesarias.
 Inserción y cuidado del catéter.
 Estrategias de prevención una vez colocada la sonda urinaria.
 Circuito de drenaje cerrado.
 Antibióticos sistémicos.
 Sondas recubiertas con antimicrobianos o preparados de plata: en
la actualidad no se aconseja su uso.
 Otras estrategias preventivas.

42. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA O
NOSOCOMIAL

43. 1° - 2° causa más común de infecciones nosocomiales.
Infección que afecta al parénquima pulmonar, se
desarrolla en un paciente hospitalizado después de 48
horas de su ingreso, no estaba presente ni en período de
incubación, en el momento de la admisión.

44. DEFINICIONES DE LOS DIVERSOS TÉRMINOS RELACIONADOS CON
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
Neumonía
Nosocomial
Ocurre 48 horas o más después de la admisión hospitalaria
y no se estaba incubando al momento de la admisión, y
hasta 72 horas después de la salida hospitalaria.
Neumonía
asociada a
VM
Ocurre 48 horas después de la intubación orotraqueal.
 Temprana (tiene lugar durante los primeros cuatro días
después de iniciada la VM).
 Tardía (se presenta después del cuarto día)
Neumonía
asociada a
cuidados de
salud
(NACS).
incluye los pacientes que han estado hospitalizados por más
de dos días dentro de los 90 días previos; pacientes que
residen en hogar para crónicos; aquellos que han recibido
NPT, ATB, QT o curación de heridas en los 30 días previos a
la neumonía; o han recibido Tto. dialítico en una institución
de salud.

45. Epidemiología
El riesgo de presentar una NN se multiplica por más de
20 veces en pacientes que están recibiendo VM.
La mayoría de casos de NN se producen en las salas de
hospitalización convencional, con una incidencia de 3- 7
episodios por cada 1000 admisiones hospitalarias.
La densidad de incidencia de NAV oscila entre 10-30
episodios por 1.000 días de VM.

46. Incidencia de neumonía asociada a
ventilación mecánica
 18,6 por 1000 días de VM (International Nosocomial
Infection Control Consortium (INICC, 2008)
 2,1-11 por 1000 días de VM (National Healthcare Safety
Network NHSN, 2007)
 10,6 por 1000 días de VM (Canadian Healthcare System
CHS, 2008)
 4-16 por 1000 días de estancia en UCI (Hospital In Europe
Link for Infection Control through Surveillance. HELICS,
2004-2007)

47. La tendencia de la densidad de Incidencia de NAVM en el primer semestre del presente año
es a disminuir de 54.3 x 1000 días de exposición a VM (7/129) a 23.4 x 1000 días de
exposición a VM (3/128). Asimismo destacar que las 23 Neumonías captadas en el primer
semestre del presente año fueron confirmadas por laboratorio siendo los gérmenes
identificados: Pseudomona aeruginosa (4), Staphylococcus aureus + Pseudomona
aeruginosa (5), Enterobacter (1), Klebsiella Neumoniae (2),Cándida albicans (2), S/cultivo
(2), E. coli (2), Streptococus viradanss (3), acinetobacter (2).

48. Las 14 NIH captadas en el primer semestre del presente año fueron confirmadas
por laboratorio siendo los gérmenes: Acinetobacter (2), Pseudomona
aeruginosa (5) Staphilococus aureus (5), enterobacter aeruginosa (2)

49. Impacto de la NAVM
 Mortalidad global: entre 24% y 76%
 Mortalidad atribuida: entre 13,5% y 17,5%
 Incremento de la estancia en UCI: entre 7,3 y 9,6 días
 Incremento de coste medio: 22.875 $ EEUU
(Chastre & Fagon, 2002; Sadfar et al. 2005; Muscedere et al. 2010; Lambert et al. 2011)

50. Patogenia: a través de las siguientes vías
Por inhalación a través de las vías respiratorias o del
tubo endotraqueal.
Por aspiración de secreciones colonizadas procedentes
de la orofaringe.
Por vía hematógena a partir de focos de infección
distantes del pulmón o de la propia flora intestinal
Por contigüidad desde infecciones adyacentes a los
pulmones.

51. La principal vía de entrada de los
patógenos en la vía aérea es por
aspiración
de
secreciones
orofaríngeas
previamente
colonizadas.
En pacientes sin vía aérea artificial
los principales factores de riesgo
implicados en el desarrollo de una
NN son la presencia de alteración
del nivel de consciencia, alteración
en la deglución, alteración del
reflejo tusígeno o de la motilidad
gastrointestinal.

52. Factores de riesgo

54. Etiología
NAV precoz suelen ser debidas a patógenos como
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y
Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM).
NAV tardía, principalmente por Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter baumannii y S. aureus resistente a
meticilina (SARM), aunque también podemos encontrar
otros bacilos gramnegativos

57. Diagnóstico clínico
Combinación de datos: presencia de leucocitosis, fiebre,
secreciones purulentas, aparición de un nuevo infiltrado
en la Rx tórax o extensión de los ya existentes, deterioro
del AGA.
Indice CPIS (clinical pulmonary infection score) con la
intención de predecir la probabilidad de presentar NAV
(NAV a partir de una puntuación de 6).

59. Diagnóstico microbiológico
En el pte sin VM, el cultivo de esputo: técnica más utilizada,
esputo es representativo ≥ 25 leucocitos X C y ≤ 10 células
epiteliales.
Catéter telescopado; utiliza un cepillo protegido dentro de un
doble catéter para disminuir la posibilidad de contaminación
a través de un broncoscopio, punto de corte en ≥ 103UFC/ml
(presencia de un N° > 1% de células epiteliales en la muestra
sugiere contaminación).

60. Lavado broncoalveolar, punto de corte en el cultivo
cuantitativo es ≥ 104UFC/ml. Un N° ≥5% células alveolares
(polimorfonucleares y macrófagos) con organismos
intracelulares es altamente indicativo de neumonía (no se
altera por el tto. ATB previo).
Aspirado traqueal cuantitativo, representativa cuando el
cultivo cuantitativo presenta un crecimiento superior a
106UFC/ml.

61. Tratamiento
La mortalidad cruda de los pacientes oscila entre el 30 y
el 50%, y puede llegar hasta el 70% cuando están
implicados microorganismos multirresistentes como P.
aeruginosa.
Actualmente se recomienda la pauta de 8 días en todos
los casos, excepto en neumonía por bacilos
gramnegativos no fermentadores, en que se mantiene
durante 15 días.

63. Prevención

67. INFECCION RELACIONADA CON
CVC

68. TIPOS DE CATÉTERES
Catéteres Catéter venoso periférico.
periféricos Catéter arterial periférico.
Catéteres
centrales
Catéter venoso central (CVC) no tunelizado.
Catéter arterial pulmonar (Swan-Ganz).
CVC de acceso periférico.
CVC tunelizado.
Reservorios.

69. Patogenia
Por colonización directa del
catéter:
1.De la superficie del catéter a
través de la piel (más frecuente,
70-90 % de las infecciones de
catéteres de corta duración).
2.De la luz del catéter a través de
la conexión por una manipulación
del mismo, (10-50% de los casos
de infección).
3. Por diseminación hematógena
4.Por contaminación de la
infusión que se está utilizando.

70. Epidemiologia
Colonizaciones de CVC de 13,5
a 25,7 colonizaciones /1000
días de Catéter.
Incidencia de BRC (UCI): 2,7-7,4
episodios/1000 días catéter en
2004 y 1,6-6,8 episodios/1000
días de catéter en 2006
(CDC:NNIS y NHIS).
ENVIN
en
2008:
1,7
episodios/1000 días de catéter.

71. las 9 bacteriemias captadas en este primer semestre del presente año, fueron
confirmadas por laboratorio siendo los gérmenes aislados: Cándida Albicans (3),
pseudomona aeroginosa (1), staphilococus coagulasa negativo (2), acinetobacter
(1), stahilococus hemoliasis (1), enterococo sp (1).

73. Diagnóstico. Cuando y Cómo se deben tomar cultivos
del catéter y hemocultivos?
Cultivos de catéter solo deben ser tomados si hay sospecha clínica de
bacteremia o fungemia asociada al catéter. A II
Crecimiento de más de 15 UFC/ml de la punta del catéter por método
semicuantitativo (roll-plate), o más de 102 UFC de la punta del catéter por
el método cuantitativo. A I
Para catéter de corta duración cultive la punta y no la porción subcutánea .
A II
Para catéter de larga duración. No solo envíe a cultivar la punta sino
también el reservorio. B II
Antes del inicio de la antibioticoterapia, tome las muestras. A I
En lo posible tome una muestra por flebotomía. A I

74. Diagnóstico. Cuando y Cómo se deben tomar cultivos del
catéter y hemocultivos?
Tome muestra de sangre del catéter y de vena periférica . A II
Si no se puede tomar muestra de una vena periférica, tome 2 o más muestras
de diferentes catéter . B III
Un diagnóstico definitivo, requiere que un mismo microorganismo crezca del
cultivo de la punta del catéter y por lo menos de una muestra de sangre. A I
Una vía alterna para hacer diagnóstico definitivo; un mismo microorganismo
crezca de hemocultivos tomado de flebotomía y de catéter. A II
Alternativamente, se puede hacer diagnóstico si hay crecimiento de un
mismo microorganismo en dos hemocultivos obtenidos de dos catéter
diferentes y que tengan una diferencia de crecimiento de más de 3 veces el
número de UFC/ml.B II
La evidencia es insuficiente para recomendar toma de cultivos luego de
finalizar el tratamiento antibiótico. C III

75. Cómo deben ser generalmente
infecciones asociadas al catéter?
manejadas
las
Vancomicina es recomendada como agente terapéutico empírico en
instituciones de salud con alto nivel de aislamiento de MRSA. A II
Linezolid no debe ser usado como terapia de primera línea. A I
Tratamiento empírico para bacterias gramnegativas debe ser usado en
paciente neutropénico, paciente séptico severamente enfermo o
paciente que han sido colonizado con estas bacterias AII
Además de incluir cubrimiento para bacterias grampositivas, en paciente
críticamente enfermos con diagnóstico de BAC de origen femoral, se
debe agregar cubrimiento para bacterias gramnegativas y para Cándida.
A II

76. Cómo deben ser generalmente
infecciones asociadas al catéter?
manejadas
las
Tratamiento empírico para Cándida debe ser usado en paciente séptico
y con alguna de las siguientes características: NPT total, uso
prolongado de AB de amplio espectro, malignidad hematológica,
trasplante de médula o de órgano sólido. B II
Para tto empírico de candidemia asociada a catéter use equinocandina,
puede usar fluconazol si el paciente: no ha estado expuesto en los
últimos 3 meses a asoles y el hospital no tiene altas tasas de C.krusei,
C. glabrata . A III.
Un hemocultivo único positivo para Stafilococo aureus coagulasa
negativo, debe tener este mismo germen aislado de otro hemocultivo
y de la punta del catéter para hacer diagnóstico. A II

77. Aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de
infección asociada al Catéter Venoso de corta duración?
Catéter periférico con signos locales de infección debe ser retirado.
AI
Cualquier drenaje del sitio de implante del catéter debe ser
cultivado. A II
Aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de
infección asociada al CVC no tunelizado y catéter arterial?
Para pacientes que estén hospitalizados en la UCI con nuevo inicio
de fiebre pero sin sepsis severa o evidencia de infección sanguínea,
obtenga un hemocultivo del CVC y/o catéter arterial y percutaneo,
si son positivos retire el catéter. B II

78. Aspectos a tener en cuenta en tratamiento de infección
asociada a catéter venoso de larga duración o implantados,
diferentes a los usados en hemodiálisis?
Pacientes con infección de catéter tunelizado sin infección en
sangre, se les debe retirar el catéter y recibir tratamiento por 7 a 10
días. A II
Pacientes con sospecha de infección del sitio de salida, se le debe
obtener cultivos del sitio de salida y hemocultivos. A II
Aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de
infección asociada al catéter usado para hemodiálisis?
Tratamiento antibiótico empírico debe incluir vancomicina y cubrir
BGN (Cefalosporinas de tercera generación, o combinación de una
B-lactámico más betalactamasa). A II
Los pacientes que están recibiendo Vancomicina y se les encuentra
un EMS, deben ser cambiados a cefalotina. A II

79. Recomendaciones para tratar patógenos específicos
•
•
•
•
•
Stafilococo sps coagulasa negativo
Stafilococo aureus
Enterococcus sps
Bacilos gram Negativos
Candida sps

81. BACTERIEMIA EN UCI

82. CLASIFICACION
En relación
con existencia
de contacto o
no con algún
tipo de
asistencia
sanitaria
Bacteriemia nosocomial: Hemocultivo positivo para bacterias u
hongos en un paciente que lleva ingresado más de 48 h en el
hospital. También las que ocurren dentro de las primeras 48 h, pero
que se han originado por manipulación invasiva realizada al ingreso
en el hospital.
Bacteriemia comunitaria: Infección ocurre en un paciente antes del
ingreso en el hospital o dentro de las 48 h de ingreso y no
relacionada con ningún procedimiento realizado después de
ingreso.
Bacteriemia asociada a cuidados sanitarios: Infección ocurre dentro
de las primeras 48 h de ingreso en pacientes que residen en la
comunidad, pero que tienen un contacto periódico con algún tipo
de asistencia sanitaria.
Según el
origen de la
infección que
origina la
bacteriemia:
Bacteriemias primarias o de origen desconocido (no se conoce la
infección de origen causante de la bacteriemia).
Bacteriemias secundarias (se desarrollan secundariamente a una
infección localizada y documentada microbiológicamente con el
mismo microorganismo aislado en el hemocultivo.

83. Epidemiología
El ingreso en la UCI se asocia a un incremento del riesgo
de presentar una bacteriemia nosocomial (hasta 7,4
veces superior a la de los pacientes de otras áreas del
hospital).
NNIS y ENVIN-UCI: Bacteriemias representan entre el 25
y 30% de las infecciones nosocomiales en la UCI, de las
cuales el 70% son bacteriemias relacionadas con
catéteres intravenosos.

86. Microbiología
Bacteriemia nosocomial: Más frecuentes son
estafilococos (mayoritariamente ECN) y los BGN.
los
Bacteriemias de origen comunitario: Más frecuentemente
aislados son E. coli, S. pneumoniae y S. aureus.
Bacteriemias asociadas a cuidados sanitarios: Espectro
microbiológico similar a las bacteriemias nosocomiales.

88. Origen de las bacteriemias
70% de las bacteriemias diagnosticadas en la UCI son secundarias,
30% restante son bacteriemias de origen desconocido.

89. Factores de riesgo de bacteriemia nosocomial
en la unidad de cuidados intensivos
Enfermedades: neoplasias, DM, IRC y IRCHD, hepatopatía crónica,
síndromes asociados a inmunodeficiencias y otras: quemaduras
graves y úlceras de decúbito.
Las bacteriemias por ECN y S. aureus se asocian preferentemente a la
utilización de catéteres intravasculares y a utilización de soluciones
lipídicas.
Infecciones por Candida spp. se asocian a exposición a múltiples ATB,
a hemodiálisis, a colonización múltiple por Candida spp. en diferentes
localizaciones y a la utilización de catéteres intravasculares y
nutrición parenteral.

90. El riesgo de experimentar
bacteriemia nosocomial en UCI
aumenta progresivamente con
el tiempo de estancia en la UCI
(39% después de la 1° semana,
75% después de 14 días y del
100% después de una estancia
superior a 5 semanas).

91. Pronostico
Bacteriemia nosocomial: Se asocian a una mayor mortalidad bruta
que las adquiridas en la comunidad (La mortalidad bruta oscila entre
el 35 y el 60%, mortalidad directamente atribuible es del 25%).
Bacteriemia comunitaria: Presentan una mayor incidencia de sepsis
grave y shock séptico , y es éste el motivo de ingreso en la UCI.
Bacteriemia asociada a cuidados sanitarios La mortalidad en esta
población es mayor que en la bacteriemia comunitaria y es
prácticamente idéntica a la de la bacteriemia nosocomial.

93. Tratamiento