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ABDOMEN AGUDO­I 
2005/02 
Dr.Carlos de la Cruz Estrada 
Curso de Cirugía 2008/01 
Área Clínica de la Facultad de Medicina 
U.A.G.
Abdomen
Abdomen
ABDOMEN AGUDO 
DEFINICIÓN.­ 
Concepto que agrupa Síndromes que tienen 
como manifestación común: DOLOR ABDOMINAL ,   y 
que se presenta como urgencia. 
Demanda Diagnóstico y Tratamiento urgentes, 
sean de orden  Médico o Quirúrgico según el caso.
Clasificación Etiopatogénica 
Abdomen Agudo Quirúrgico:  (Síndromes) 
Síndrome Oclusivo Intestinal 
Síndrome de Peritonitis (Incluye perf. de víscera hueca) 
Síndrome Oclusivo Vascular 
Síndrome de Abdomen Traumático 
Síndrome Hemorrágico Espontáneo
SINDROME OCLUSIVO INTESTINAL 
a) Dolor Abdominal tipo Cólico (....o Continuo) 
b) Náusea y Vómitos 
c) Distensión Abdominal 
d) Obstipación 
SINDROME DE PERITONITIS 
a) Dolor abdominal intenso continuo 
b)  Posición en gatillo (Hiperestesia) 
c) Defensa Abdominal (+ V.Blumberg) 
d)  Vómitos 
e) Obstipación 
f)  Jobert ( + )­(Perforación víscera hueca)
SÍNDROME OCLUSIVO VASCULAR 
a)  Adulto Mayor 
b)  Dolor abdominal intenso continuo 
c)  Vómitos incoercibles , que no calman el dolor 
d)  Ileo (precedido de diarrea y hematoquezia) 
e)  Palpación de una masa cilíndrica 
SINDROME DE ABDOMEN TRAUMÁTICO 
a)  Contuso o Cerrado  (contusión abdominal) 
b)  Abierto o Penetrante *Arma de fuego 
*Arma Blanca (*otros ) 
SINDROME HEMORRÁGICO ESPONTANEO 
a)  Anemia Aguda –Hipovolemia­Shock  .......  AAAR : 
b)  Dolor en centro del abdomen y región lumbar media­ 
c)  Antecedente de “masa pulsátil”abdominal (o embarazo?)
CONSIDERCIONES DIAGNÓSTICAS y DE 
MANEJO 
1.­Sospechar Causas frecuentes . 
No olvidar las menos frecuentes 
2.­Localizar el punto doloroso orienta al 
Diagnóstico en 2/3 de los casos 
3.­Tener presente la Anatomía Topográfica 
y la Fisiopatología 
4.­Establecer el tratamiento de acuerdo con el Dx o 
con el Cuadro Clínico 
5.­Proscrita la administración de analgésicos y 
antibióticos hasta definir tipo de Tratamiento
ABDOMEN AGUDO 
El diagnóstico precoz y el 
tratamiento oportuno evitarán: 
A) Sépsis 
B) Choque séptico ­ CID 
C) Falla secuencial de órganos y 
sistemas( MODS­FOM ) 
D) Muerte
Grupos de Pacientes 
•  Los  que  requieren  intervención  quirúrgica 
urgente  (pacientes  con  estado  hemodinámico 
anormal, en shock). 
•  Los  que  necesitan  de  un  tiempo  de 
observación antes de definir si serán operados 
o  no  (pacientes con síntomas severos y SIRS 
pero con estado hemodinámico normal) y 
•  Los  que  necesitan  atención  inmediata  por  el 
dolor,  pero  que  no  requieren de ser operados 
(pacientes  con  síntomas  moderados  sin  SIRS 
con estado hemodinámico normal)
INFECCION SEPSIS YCHOQUE SEPTICO
(DEFINICIONES)
III.­S I R S :
“SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA”
Expresa clínicamente,la presencia de una
Inflamación Endotelial Sistémica Generalizada,
independientemente de la causa productora.
“Respuesta Sistémica Inflamatoria a una variedad
de agresiones clínicas severas”
INFECCION SEPSIS YCHOQUE SEPTICO
(DEFINICIONES)
III.­S I R S :
“SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA”
Se manifiesta por tres o más, de las condiciones
siguientes :
1) Temperatura > de 38ºC < 36ºC.
2) Frecuencia Cardiaca > de 90 /min.
3) Frecuencia Respiratoria > de 20 /min.(óPaCO2<32 )
4) Leucocitos > 12000, < 4000, ó> 10% Bandas
ABDOMEN AGUDO 
SINTOMAS Y/O HECHOS ESPECIFICOS: 
ANTECEDENTES : 
CIRUGIA PREVIA: 
1.  ADHERENCIAS  Y  BRIDAS  (OCLUSION 
INTESTINAL) 
2. EXTRIPACION DE NEOPLASIAS (RECIDIVA CON 
COMPLICACIONES) 
3.  EXTIRPACION  DE  UN  ORGANO  (LO  ELIMINA 
COMO ETIOLOGIA) 
4. COLECISTECTOMIA PREVIA (COLEDOLITIASIS, 
COLANGITIS)
Abdomen Agudo 
Edad del paciente 
Hasta un 10% de las causas en la tercera edad tienen origen 
vascular (ruptura de aneurisma, isquemia mesentérica y 
trombosis) 
La perforación del colon (diverticulitis, cáncer) es más 
frecuente que la apendicitis en la tercera edad, y en ellos la 
peritonitis fecal se asocia con alta mortalidad. 
En niños y jóvenes la apendicitis es común, pero deben 
tenerse en cuenta la intususcepción y el divertículo de 
Meckel. 
La pancreatitis (biliar o alcohólica), puede ser grave en 
cualquier grupo de edad, pero sucede así especialmente en 
adultos maduros.              * En mujeres el retraso en la 
menstruación debe hacer sospechar embarazo ectópico.
Abdomen Agudo 
(DOLOR ABDOMINAL­Anamnésis para el Clínico­)= 
•  ¿Requiere soporte vital? ABC 
•  ¿Es de origen visceral o parietal? 
•  ¿Proviene de víscera sólida o de víscera hueca? 
•  ¿Existen signos de irritación peritoneal? 
•  ¿Tiene SIRS? 
•  ¿Tiene algún signo específico? 
•  ¿Patología asociada al sexo y grupo de edad? 
•  ¿Requiere valoración por cirujano? 
•  ¿Es quirúrgico su manejo? ¿Urgente? 
•  ¿Qué exámenes debo indicar? 
•  ¿Puedo indicar antibióticos y analgésicos? 
•  ¿Requiere de mayor tiempo de observación? 
•  ¿Realmente tiene dolor este paciente?
Mittelschmerz 
Endometriosis 
LA TOPOGRAFIA
Abdomen 
Agudo 
Causas 
Intraperito 
neales
Abdomen Agudo: 
:Etiologías 
Extraperitoneales
Cuadro clínico del abdomen 
quirúrgico 
• Fascies  dolorosa (dolor abdominal) 
• Cambio de la actividad cotidiana 
• Varias  horas de evolución 
• Vómito después del dolor 
• Pérdida súbita del apetito 
• Posición antálgica 
• Signo de rebote positivo 
• SIRS
Abdomen agudo Quirúrgico . 
( Exploración abdominal ­ I ) 
1.­Abdomen anormalmente prominente  (?) 
2.­Marcas del cinturón de seguridad 
3.­Signo de Cullen y de Gray Turner 
4.­Exploración de las heridas 
5.Resistencia abdominal ,hiperalgesia, Defensa (?) 
6.­Organomegalias  (?) Masa cilíndrica­  Arcos 
costales (?) 
7.­Von Blumberg –Murphy–Kehr­ Giordano 
8.­ Jobert (+)                  9.­Matidez declive­
•  Síntomas y signos de órganos 
extraperitoneales 
•  Antecedente causa­efecto fuera del abdomen 
•  Peritonismo : irritación   peritoneal en que 
puede o no existir peritonitis pero que no 
requiere tratamiento quirúrgico 
•  Ausencia de náusea anorexia y vómito 
•  No SIRS 
Cuadro clínico de Abdomen No 
Quirúrgico
Herpes Zoster
Abdomen
Causas Letales 
• Aneurisma de Aorta Abdominal 
• Embarazo ectópico roto 
• Ruptura esplénica 
• Pancreatitis hemorrágica 
• Infarto mesentérico 
• Ulcera perforada 
• Infarto agudo del miocardio
Dolor Abdominal
10 
9 
8 
7 
6 
5 
4 
3 
2 
1 
0 
Dolor Continuo Fijo o Constante 
Dolor Continuo Intermitente 
Dolor Intermitente o Cólico
Inspección
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Semiología del vómito (I) 
• Se presenta en accesos de máximo 
dolor. 
• Si precede al dolor rara vez 
requerirá tratamiento quirúrgico. 
• Su ausencia casi puede descartar la 
necesidad de tratamiento 
quirúrgico.
• En isquemia es temprano e 
incoercible. 
• Cantidad abundante indica 
obstrucción. 
• Cantidad escasa indica pancreatitis. 
• Fecaloide es patognomónico de 
obstrucción intestinal baja. 
Semiología del vómito (II)
Exploración física  I 
• Tos  localización del dolor 
• Rovsing  localización del dolor 
• von Blumberg  peritonitis 
• Rigidez  peritonitis difusa 
• Obturador  peritonitis pélvica 
• Iliopsoas  Irritación retroperitoneal 
• Murphy  Colecistitis 
Maniobras y Signos especiales
• Jobert  perforación 
• Kehr  irritación frénica 
• Ballance  ruptura esplénica 
• Dance  invaginación 
• Masa tubular  Invaginación 
Infarto intestinal 
• Giordano  pielonefritis 
• Dolor Hepático  absceso hepático 
Exploración física  II 
(Signos)
• Grey Turner  pancreatitis 
• Cullen  pancreatitis 
embarazo 
ectópico 
• Línea azúl en encías 
Saturnismo 
Signos específicos y diagnóstico
• Piel  violácea  Hernia Estrangulada 
• Íleo Metabólico  Hipokalemia 
Hipoxemia 
• Evacuación  Colitis isquémica 
grosella  Intususcepción 
Datos específicos y diagnóstico
Estudios de Laboratorio I 
•  Prueba inmunológica de embarazo 
•  Procesos inflamatorios agudos: Leucocitosis 
con neutrofilia y bandemia .PCR.PCT 
•  Sepsis abdominal: 
Leucocitosis,Plaquetopenia, Granulaciones 
tóxicas .PDF;PCT 
•  Sangrado agudo: Anemia normocítica, 
normocrómica
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• Coluria: Coledocolitiasis, Colangitis, 
Hepatitis Alcohólica 
• Piuria, leucocituria: IVU 
• Hiperamilasemia > 600 UI/L: 
Pancreatitis aguda 
• Hipertransaminasemia  > 1000 
mU/L: Hepatitis aguda Necrosante 
• Troponina I (+): IAM
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•Coledocolitiasis  US, RMI,CPRE 
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intestino delgado  PSA de pie y decúbito 
•Estrangulación  Laparotomía/laparoscopía 
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•Siempre considerarlo en dolor pélvico 
•Permite identificar masas ,caracterizar si 
son quísticas, sólidas o mixtas; 
organomegalias, líquido libre y signos de 
inflamación. 
•Sensibilidad de 86­95 % en colecistitis y 
en apendicitis 
•No visualizar el apéndice no descarta 
apendicitis 
Estudios de imagen
TAC de abdomen 
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•Permite precisar la localización de 
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por punción 
Estudios de imagen
Manejo 
• Aplicar el ABC (como en trauma) 
• Iniciar  la  corrección  de  depleción  y/o 
deshidratación. 
• Indicar ayuno y evaluar la necesidad de 
sondas: Levin y de Foley 
• Actuar  con  Acuciosidad  Clínica:  “La 
anamnesis  como  Sydenham  y  la 
exploración física como Laennec”
Manejo 
• Identificar  causas  potencialmente 
letales  o  causas  comunes  que 
requieren interconsulta 
• Establecer diagnóstico diferencial. 
• Solicitar exámenes de laboratorio y 
gabinete 
• Identificar clínicamente la presencia 
de SIRS y de probable sepsis.
Abdomen agudo 
tratamiento 
• Tratamiento de acuerdo a diagnósticos 
• Estabilizar al paciente 
• Iniciar antimicrobianos con fines 
profilácticos o terapéuticos 
• La laparotomía o  laparoscopía 
exploradora tienen un porcentaje 
aceptado de negatividad 
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normales)
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Dolor continuo en incremento
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Dolor de 
localización 
cambiante
Fecalito 
Etiopatogenia
Abdomen
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Abdominal Pain: A guide to rapid diagnosis. 
Nyhus, Vitello, Condon     Appleton and Lange
ROVSING
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Dolor continuo en incremento
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Dolor intermitente; o cólico
Abdomen
Abdomen
NPT más 
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Colecistitis 
acalculosa
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Dolor continuo ; o  intermitente
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Isquemia Mesentérica
Isquemia Mesentérica
Neumatosis ­hepática 
(IMA) 
Neumatosis Intestinal 
­IMA­
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Triada de Rigler 
Ileo Biliar
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
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Abdomen
Abdomen
Dolor continuo de inicio rápido 
que agrava al paciente
Abdomen
Signo de Cullen
Signo de Grey­Turner  Pancreatitis Necrotizante
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
HEMOPERITONEO
Abdomen
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Abdomen
Dolor continuo de inicio rápido 
que agrava al paciente
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Dolor continuo de inicio rápido 
que agrava al paciente
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Ruptura del 
Hemidiafragfma D. 
Herniaciòn del Hìgado 
al hemitòrax D
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