1. ERGE Y HERNIA
HIATAL
JENNIFER MÁRQUEZ OROZCO

2. Esófago
 Cilíndrico, muscular,
hueco
 18 – 26 cm X 2 cm
 Ms. Constrictor inf. de la
faringe (C6)→ Cardias
(T11)
 2 capas musculares
 3 Estrechamientos
 C6, T4, T10
 3 Segmentos
 Cervical
 Torácico
 Abdominal

3. Segmentos - Relaciones
 Cervical
 Tráquea.
 Glándula
tiroides.
 A.
carótida
izq.
 N.
laríngeos
recurrente
s.
 Torácico
 Tráquea (C5).
 Pleura parietal
 Arco aórtico
(C4)
 Bronquio P.
Izquierdo.
 Pericardio (AI)
 Conducto
torácico
 N. Vago

4.  Abdominal
 Hiato esofágico.
 N. vagos.
 Peritoneo.
 Trascavidad de
los epiplones.
 Curvatura
gástrica mayor.

5. Irrigación
 Cervical
 Tiroideas inferiores
 Torácica
 Bronquiales
 Aórticas
 Intercostales
 Abdominal
 Gástrica izquierda
 Gástrica corta
 Frénica inf. izquierda

6. Drenaje
 Cervical
 Tiroideas
inferiores→Braquicefálicas
 Torácico
 Plexo esofágico
 Ácigos→Braquicefálica izq.
 Hemiácigos →VCS
 Abdominal
 Gástrica izquierda
 Gástricas cortas
 Frénica inf. izquierda

7. Inervación
 Parasimpática
 F. aferentes: Esófago →
Núcleo dorsal del N. Vago
 F. eferentes: Núcleo ambiguo
→ Ns. vagos anterior y
posterior
 Plexo esofágico →Ns.
Esplácnicos Mayores
 Peristalsis, Ms. Estriado
proximal
 Simpática
 Ganglios simpáticos
cervicales y torácicos
 Ms. Liso

8. Histología
 Capas
 Mucosa
 Epitelio y lamina propia.
 Muscular de la mucosa
 Submucosa
 Glándulas
 Vasos
 Neuronas (Meissner)
 Muscular propia (2)
 Adventicia

9. Unión gastroesofágica
 Línea Z
 Cambio de epitelios
 Esfínter esofágico inferior - 12-20
mmHg
 Engrosamiento de ambas
capas
 Pilar derecho→Lig.
frenoesofágico
 Circular→Oblicua int. y circular
media
 Collar de Helvetius/corbata Suiza
 Fibras preganglionares (N.X)

11. Sustancias que modulan la
contractilidad del EEI.

12. ERGE
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

13. Introducción
 Reflujo del contenido gástrico a través
del EEI
 Esófago u orofarínge
 75% Enfermedades esofágicas; 90%
Esofagítis
 Causa de morbilidad digestiva más
frecuente en la población.
 Erosiones esofágicas, ulceraciones,
estenosis, esófago de
Barret→Adenocarcinoma esofágico

14. Definición
- Cualquier síntoma o afección
clínica consecuencia de la
exposición del epitelio esofágico
y supraesofágico al jugo gástrico
-

15. Epidemiología
 En EU:
 El 5-10% pirosis diaria
 18% pirosis 1/semana
 44% pirosis 1/mes.
 10-20% Esófago de Barret.
 ♀ = ♂
 Raza Blanca
 Edad ↑
 48-79% Embarazo.
 Pacientes con síntomas extraesofágicos no son
diagnosticados adecuadamente.

16. Patogénesis
 Incompetencia del EEI
 Relajaciones transitorias del EEI sin anormalidades
anatómicas (sustancias moduladoras).
 Hipotensión del EEI sin anormalidades anatómicas
(distención gástrica).
 Distorsión anatómica de la unión esófago-gástrica
(hernia hiatal).
 Daño valvular permanente
 Exposición del epitelio esofágico → lesión +
síntomas
 H.Pyllori→ERGE resistente
 RDGE → Bílis, pepsina, enzimas pancreáticas

17. Factores de riesgo
 Obesidad
 Alcoholismo/Tabaquismo
 Alimentos grasosos/condimentados
 Medicamentos
 Teofilina, aminofilina, butilhiosida, bloqueadores
de canales de Ca
 Enfermedades del colágeno
 Esclerodermia

18. Cuadro Clínico
Síntomas esofágicos
 Pirosis
 Reflujo ácido/alcalino
 Regurgitación
 Disfagia, odinofagia
 Nauseas
 Eructos
 Dolor abdominal
 Epigastrio
Síntomas
extraesofágicos
 Dolor torácico
 Disnea
 Tos
 Sibilancias
 Broncoespasmo
 Erosiones dentales
 Voz ronca

19. Diagnóstico

20. Serie Esofagogastroduodenal
(SEGD)
 Alteraciones anatómicas
 Estenosis, hernia hiatal, tumores, diverticulos
 Evaluar algunos aspectos de la motilidad
esófago-gástrica

21. Endoscopia
 Diferenciación entre ERNE y ERGE
 Valorar efecto del reflujo crónico sobre el
esófago.
 En usencia de esofagitis no se descarta la
enfermedad.
 Existencia o ausencia de esófago de Barret.

22. Clasificación Savary-Miller
modificada

23. Clasificación de Los Ángeles

24. Manometría
 Determinar la presión del
EEI y la actividad
contráctil del cuerpo
esofágico y de los
esfínteres durante la
deglución
 Presión reposo EEI ↓ 10
mmHg – reflujo
patológico
 Presión ↓ 6 mmHg
correlacion con
enfermedad más grave y

25.  pHmetría 24 hrs
 Exposición en tiempo real, correlación
sintomática, capacidad de evacuación del ácido
 pH ↓ de 4 discriminador entre reflujo gastroesofágico
fisiológico (normal) y patológico (anormal)
 Puntuación de DeMeester (6): ↑ 14.72 (+)

27. Tratamiento ERGE
 Modificaciones dietéticas y del estilo de vida.
 Tratamiento médico
 Reducción de la acidez gástrica
 Fármacos tónicos del EEI.
 Tx. quirúrgico.

28. Cambios en estilo de vida y
dietéticos
 Elevar cabezal de la cama
 Modificar cantidad y composición de las comidas
 Evitar consumo de tabaco y AINES
 Evitar irritantes gástricos (grasas, café, alcohol,
chocolate, menta, cítricos).
 Realizar comidas frecuentes (3 – 5), ligeras y poco
especiadas; aumentar consumo de fibra y agua

29. Tratamiento médico
 Antiácidos
 Acción sintomática rápida.
 Tomar después de los alimentos.
 Bicarbonato de Na
 Óxido de Al
 Carbonato de Mg/Ca
 Bloqueadores H2
 8 semanas
 Cimetidina 800mg/día
 Ranitidina 150-300mg/12 hrs
 Nizatidina 150-300mg/12 hrs
 Famotidina 20-40mg/12 hrs
 IBPs
 30 – 60 min. antes de la comida
 Omeprazol 20-40mg/día
 Lanzoprazol 30mg/día
 Pantoprazol 40-80mg/día
 Rabeprazol 10mg/día
 Esomeprazol 20mg/día
 Procinéticos
 Facilitan el vaciamiento gástrico.
 Aumentan la presión del esfínter
esofágico inferior.
 Metoclopramida 10 – 5 mg 4
veces /día
 30 minutos antes de las comidas
y al acostarse
 Domperidona 10 mg 3 - 4
veces /día
 Cisaprida 10 mg 4 veces /día
 Cinitaprida 1mg, 3 veces/día
 15 min antes de cada comida.

30. Tratamiento quirúrgico
 Funduplicatura total (de 360º) o
de Nissen
 Envoltura del fundus por detrás
del esófago (bufanda)
 Mantiene el esófago distal
intraabdominal.
 Más utilizado, buenos resultados
y control de los síntomas (88-
90%)
 Laparoscópica/abierta
 Atrapamiento de gas, estenosis
luminal
Cirugía antirreflujo
Restablecer la función del EEI (aumentar su presión); hacer una nueva
válvula que impida el reflujo.

31. Hernia Hiatal

32.  Debilitamiento
 Lig. Frenicoesofágica, lig. arqueado medial, fascia
preaortica, musculatura hiatal.
 Traumatismos, cifoescoliosis, fenómenos
degenerativos (envejecimiento), alts.
congénitas, inflamación y cicatrices
 Ausencia del retroceso normal del EEI a su posición
infradiafragmática tras la deglución
 Diferencia de presiónes
 Intratorácico → -6 mmHg
 Abdominal → 6 mmHg
Efecto vacío durante
inspiración
Tracción del estomago
Acortamiento del Esófago

33. Clasificación
Tipo I
Por desliamiento
• 75-90% ; 45-50
años
• Desplazamiento
unión esófago-
gástrica →
mediastino
posterior.
• Saco de peritoneo
parietal
parcial, posterior
→ estómago.
Tipo II
Paraesofágica
• 14%; ↑60 años
• Desplazamiento
del fondo gástrico
• Unión esófago-
gástrica en su
posición
intraabdominal
normal.
• Tipo IV
(paraesofágica
compleja):
desplazamiento de
todo el estómago
(estomago
invertido), intestino
y otros
Tipo III
Mixta
• 0.8%
• Desplazamiento de
la unión esófago-
gástrica y del
fondo gástrico.

34. Tipo I Tipo II
Tipo III
Tipo IV

35. Cuadro clínico – H. por
deslizamiento
 Asintomático/presenta síntomas de ERGE
 Dispepsia
 Complicaciones → ERGE
 Esofagitis-estenosis esofágica/esófago de
Barret
 Broncoaspiración nocturna del contenido
gástrico con neumonía aspirativa
 Sangrado crónico esofágico

36. Cuadro clínico - H. paraesofágica y
mixta
 Plenitud posprandial, saciedad temprana
 Náuseas, disfagia intermitente
 Dolor opresivo retroesternal bajo (durante o
justo tras la ingesta)
 Disnea tras las comidas (presente en hernias
grandes, por ↓ reserva respiratoria)
 Hemorragias, gastritis agudas

37. Complicaciones graves
Vólvulo gástrico organoaxial
 Giro sobre sí mismo del estómago prolapsado)
 Enrollamiento progresivo del estómago hacia
el tórax
 Síntomas
 Dolor epigástrico de inicio
súbito, náuseas, vómitos y ausencia de
distensión abdominal (Dx. Diferencial IAM)
 Estrangulación, necrosis y perforación gástrica
intratorácica
 Neumopericardio o hidroneumotórax

39. Diagnóstico
 Radiografía de tórax simple anteroposterior y
lateral
 Hallazgo inesperado
 AP: imagen redondeada de partes blandas
superpuesta a silueta cardíaca con o sin nivel
hidroaéreo (más frecuente en hernias
grandes), ausencia de burbuja gástrica
 Lateral: ↑ densidad retrocardíaca, nivel
hidroaéreo más típico

41. SEGD
 Prueba de elección, definitiva.
 Da información adecuada anatómica y funcional
(localización y tamaño de la hernia, esófago corto,
peristaltismo esofágico y gástrico)

42. Endoscopia
 El hallazgo de un espacio entre la línea Z y el
hiato mayor de 2 cm es diagnóstico de HH
 Pliegues gástricos que ↑ hacia la HH a través
de hiato atónico
 Gastroscopio en retroflexión
 Observación directa de la mucosa
 Toma de biopsias
 Valorar complicaciones
 Hallar lesiones ulcerosas en cuello y saco
herniario

44.  TAC abdominal
 Útil en ciertas indicaciones específicas:
 Localización anatómica transversal más precisa
 Estadiaje carcinoma que se complique con una
HH
 Manometría
 Determinar
localización, tamaño, funcionalidad, peristaltismo
y presión del EEI
 Descartar trastornos de motilidad esofágica
previos al tx qx.

45. Tratamiento
 No hay un
tratamiento
médico
 Problemas
asociados
(ERGE)
 Tratamiento
quirúrgico
 Fuduplicatura de
Nissen
 Cierre de Hiato

46. Bibliografia
 M. H. Flosch; Netter Gastroenterología;
Editorial Masson; Barcelona, España 2006; pg
2-26, 70-75, 84-90.
 M. A. Rosero Arenas, et.al; Hernia de Hiato;
FMC. 2012;19(4):211-20
 V. H. Córdova Pluma, et.al; La pH-metría y la
manometría esofágica como estudios útiles en
Medicina Interna; Medicina Interna de México
Volumen 27, núm. 3, mayo-junio 2011