13. Introducción
Reflujo del contenido gástrico a través
del EEI
Esófago u orofarínge
75% Enfermedades esofágicas; 90%
Esofagítis
Causa de morbilidad digestiva más
frecuente en la población.
Erosiones esofágicas, ulceraciones,
estenosis, esófago de
Barret→Adenocarcinoma esofágico
14. Definición
- Cualquier síntoma o afección
clínica consecuencia de la
exposición del epitelio esofágico
y supraesofágico al jugo gástrico
-
15. Epidemiología
En EU:
El 5-10% pirosis diaria
18% pirosis 1/semana
44% pirosis 1/mes.
10-20% Esófago de Barret.
♀ = ♂
Raza Blanca
Edad ↑
48-79% Embarazo.
Pacientes con síntomas extraesofágicos no son
diagnosticados adecuadamente.
16. Patogénesis
Incompetencia del EEI
Relajaciones transitorias del EEI sin anormalidades
anatómicas (sustancias moduladoras).
Hipotensión del EEI sin anormalidades anatómicas
(distención gástrica).
Distorsión anatómica de la unión esófago-gástrica
(hernia hiatal).
Daño valvular permanente
Exposición del epitelio esofágico → lesión +
síntomas
H.Pyllori→ERGE resistente
RDGE → Bílis, pepsina, enzimas pancreáticas
17. Factores de riesgo
Obesidad
Alcoholismo/Tabaquismo
Alimentos grasosos/condimentados
Medicamentos
Teofilina, aminofilina, butilhiosida, bloqueadores
de canales de Ca
Enfermedades del colágeno
Esclerodermia
21. Endoscopia
Diferenciación entre ERNE y ERGE
Valorar efecto del reflujo crónico sobre el
esófago.
En usencia de esofagitis no se descarta la
enfermedad.
Existencia o ausencia de esófago de Barret.
24. Manometría
Determinar la presión del
EEI y la actividad
contráctil del cuerpo
esofágico y de los
esfínteres durante la
deglución
Presión reposo EEI ↓ 10
mmHg – reflujo
patológico
Presión ↓ 6 mmHg
correlacion con
enfermedad más grave y
25. pHmetría 24 hrs
Exposición en tiempo real, correlación
sintomática, capacidad de evacuación del ácido
pH ↓ de 4 discriminador entre reflujo gastroesofágico
fisiológico (normal) y patológico (anormal)
Puntuación de DeMeester (6): ↑ 14.72 (+)
26.
27. Tratamiento ERGE
Modificaciones dietéticas y del estilo de vida.
Tratamiento médico
Reducción de la acidez gástrica
Fármacos tónicos del EEI.
Tx. quirúrgico.
28. Cambios en estilo de vida y
dietéticos
Elevar cabezal de la cama
Modificar cantidad y composición de las comidas
Evitar consumo de tabaco y AINES
Evitar irritantes gástricos (grasas, café, alcohol,
chocolate, menta, cítricos).
Realizar comidas frecuentes (3 – 5), ligeras y poco
especiadas; aumentar consumo de fibra y agua
29. Tratamiento médico
Antiácidos
Acción sintomática rápida.
Tomar después de los alimentos.
Bicarbonato de Na
Óxido de Al
Carbonato de Mg/Ca
Bloqueadores H2
8 semanas
Cimetidina 800mg/día
Ranitidina 150-300mg/12 hrs
Nizatidina 150-300mg/12 hrs
Famotidina 20-40mg/12 hrs
IBPs
30 – 60 min. antes de la comida
Omeprazol 20-40mg/día
Lanzoprazol 30mg/día
Pantoprazol 40-80mg/día
Rabeprazol 10mg/día
Esomeprazol 20mg/día
Procinéticos
Facilitan el vaciamiento gástrico.
Aumentan la presión del esfínter
esofágico inferior.
Metoclopramida 10 – 5 mg 4
veces /día
30 minutos antes de las comidas
y al acostarse
Domperidona 10 mg 3 - 4
veces /día
Cisaprida 10 mg 4 veces /día
Cinitaprida 1mg, 3 veces/día
15 min antes de cada comida.
30. Tratamiento quirúrgico
Funduplicatura total (de 360º) o
de Nissen
Envoltura del fundus por detrás
del esófago (bufanda)
Mantiene el esófago distal
intraabdominal.
Más utilizado, buenos resultados
y control de los síntomas (88-
90%)
Laparoscópica/abierta
Atrapamiento de gas, estenosis
luminal
Cirugía antirreflujo
Restablecer la función del EEI (aumentar su presión); hacer una nueva
válvula que impida el reflujo.
32. Debilitamiento
Lig. Frenicoesofágica, lig. arqueado medial, fascia
preaortica, musculatura hiatal.
Traumatismos, cifoescoliosis, fenómenos
degenerativos (envejecimiento), alts.
congénitas, inflamación y cicatrices
Ausencia del retroceso normal del EEI a su posición
infradiafragmática tras la deglución
Diferencia de presiónes
Intratorácico → -6 mmHg
Abdominal → 6 mmHg
Efecto vacío durante
inspiración
Tracción del estomago
Acortamiento del Esófago
33. Clasificación
Tipo I
Por desliamiento
• 75-90% ; 45-50
años
• Desplazamiento
unión esófago-
gástrica →
mediastino
posterior.
• Saco de peritoneo
parietal
parcial, posterior
→ estómago.
Tipo II
Paraesofágica
• 14%; ↑60 años
• Desplazamiento
del fondo gástrico
• Unión esófago-
gástrica en su
posición
intraabdominal
normal.
• Tipo IV
(paraesofágica
compleja):
desplazamiento de
todo el estómago
(estomago
invertido), intestino
y otros
Tipo III
Mixta
• 0.8%
• Desplazamiento de
la unión esófago-
gástrica y del
fondo gástrico.
35. Cuadro clínico – H. por
deslizamiento
Asintomático/presenta síntomas de ERGE
Dispepsia
Complicaciones → ERGE
Esofagitis-estenosis esofágica/esófago de
Barret
Broncoaspiración nocturna del contenido
gástrico con neumonía aspirativa
Sangrado crónico esofágico
36. Cuadro clínico - H. paraesofágica y
mixta
Plenitud posprandial, saciedad temprana
Náuseas, disfagia intermitente
Dolor opresivo retroesternal bajo (durante o
justo tras la ingesta)
Disnea tras las comidas (presente en hernias
grandes, por ↓ reserva respiratoria)
Hemorragias, gastritis agudas
37. Complicaciones graves
Vólvulo gástrico organoaxial
Giro sobre sí mismo del estómago prolapsado)
Enrollamiento progresivo del estómago hacia
el tórax
Síntomas
Dolor epigástrico de inicio
súbito, náuseas, vómitos y ausencia de
distensión abdominal (Dx. Diferencial IAM)
Estrangulación, necrosis y perforación gástrica
intratorácica
Neumopericardio o hidroneumotórax
38.
39. Diagnóstico
Radiografía de tórax simple anteroposterior y
lateral
Hallazgo inesperado
AP: imagen redondeada de partes blandas
superpuesta a silueta cardíaca con o sin nivel
hidroaéreo (más frecuente en hernias
grandes), ausencia de burbuja gástrica
Lateral: ↑ densidad retrocardíaca, nivel
hidroaéreo más típico
40.
41. SEGD
Prueba de elección, definitiva.
Da información adecuada anatómica y funcional
(localización y tamaño de la hernia, esófago corto,
peristaltismo esofágico y gástrico)
42. Endoscopia
El hallazgo de un espacio entre la línea Z y el
hiato mayor de 2 cm es diagnóstico de HH
Pliegues gástricos que ↑ hacia la HH a través
de hiato atónico
Gastroscopio en retroflexión
Observación directa de la mucosa
Toma de biopsias
Valorar complicaciones
Hallar lesiones ulcerosas en cuello y saco
herniario
43.
44. TAC abdominal
Útil en ciertas indicaciones específicas:
Localización anatómica transversal más precisa
Estadiaje carcinoma que se complique con una
HH
Manometría
Determinar
localización, tamaño, funcionalidad, peristaltismo
y presión del EEI
Descartar trastornos de motilidad esofágica
previos al tx qx.
45. Tratamiento
No hay un
tratamiento
médico
Problemas
asociados
(ERGE)
Tratamiento
quirúrgico
Fuduplicatura de
Nissen
Cierre de Hiato
46. Bibliografia
M. H. Flosch; Netter Gastroenterología;
Editorial Masson; Barcelona, España 2006; pg
2-26, 70-75, 84-90.
M. A. Rosero Arenas, et.al; Hernia de Hiato;
FMC. 2012;19(4):211-20
V. H. Córdova Pluma, et.al; La pH-metría y la
manometría esofágica como estudios útiles en
Medicina Interna; Medicina Interna de México
Volumen 27, núm. 3, mayo-junio 2011