VIH, Influenza, Herpesvirus, Hepatitis, Varicella, Citomegalovirus etc

1. Enfermedades
virales en el
Embarazo
José Eduardo Rivera Sarti
UFM

2. VIH
• Familia: Retrovirus
• Principales genes: Gag, Pol, Env
• Principales enzimas: transcriptasa reversa,
proteasa, integrasa
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3. Clínica
• Síndrome retroviral agudo: 4-6 semanas
• Fase latente de la enfermedad: 5-10 años
o Etapa 1: > 500 CD4
o Etapa 2: 200-499 CD4
• Etapa 3: CD < 200 o Enfermedades
definitorias de SIDA

4. Candidiasis: esofágica,
tráquea, bronquios o
pulmones
Isosoporidium (intestinal,
crónico > 1 mes duración
Leucoencefalopatía
progresiva multifocal
Ca cérvix invasivo Sarcoma de Kaposi Septicemia por salmonella
recurrente
Coccidiomicosis
extrapulmonar
Neumonía intersticial linfoide Toxoplasmosis cerebral (inicio
> 1 mes de edad)
Criptosporidium (intestinal, >
1 mes duración)
Linfoma de Burkitt Síndrome de desgaste
atribuído a VIH
Enf citomegalovirus (que no
afecte hígado, bazo o ganglios)
inicio a edad > 1 mes
Linfoma cerebral
Encefalopatía Complejo Mycobacterium
avium o Mycobacterium
kansasii
Herpes simple (úlceras
crónicas > 1 mes) si es
pulmonar o esofágico inico a
edad > 1 mes
Mycobacterium tuberculosis y
otras especies extrapulmonar
Histoplasmosis extrapulmonar Pneumocystis jirovecii
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5. Evaluación durante el
Embarazo
• Evaluación de Historia completa
• Laboratorios
• Conteo de CD4 y carga viral
• Rayos X de Tórax si PPD positiva
• TORCH si CD4 < 200
• Papanicolau anormal: Pruebas de HPV y
colposcopía
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6. Diagnóstico
1. Prueba de Tamizaje con ELISA
2. Confirmación con Western Blot o
Inmunoflurescencia: reconoce antígenos
virales específicos. Positivo cuando aparecen
2 de 3  p24, Gp41, Gp 120/160
3. Si infección aguda, determinar carga viral.
Repetir de nuevo en 2 semanas. Hacer carga
viral cada mes.
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7. Tratamiento
• Tratamiento materno anteparto, durante el
parto y al RN después del parto
• Combinación de al menos 3 drogas de dos
clases diferentes
o Lamivudina: 150 mg BID
o Zidovudina: 300 mg al día
o Nevirapina: 200 mg al día
o Lopinavir/Ritonavir: 400/100 mg BID en el primer trimestre,
600/150 mg BID en el 2do
• Iniciar la terapia lo antes posible
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8. Profilaxis
Condición Indicación para profilaxis Regimen antibiótico
Neumonía por Pneumocystis jirovecii Infección previa o CD4 < 200/mm3 TMP-SMX 1 tableta al día
Encefalitis por Toxoplasma CD4 < 100/mm3 TMP-SMX 1 tableta al día
Tuberculosis PPD + > 5mm 300 mg INH y 50 mg Piridoxina al día
por 12 meses
Infección diseminada por complejo
MAC
CD4 < 50/mm3 1200 mg Azitromicina a la semana
Criptococosis CD4 < 50/mm3 Si es por infección aguda, 200 mg
fluconazol de forma indefinida
• Vacunas recomendadas: Neumococo, Influenza,
Hepatitis B y Hepatitis A
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9. Tratamiento durante el
trabajo de parto
• Mantener membranas intactas la mayor
cantidad de tiempo posible
• Evitar tomar muestras o manipular el cuero
cabelludo fetal
• Reservar episiotomía y parto vaginal asistido
para circunstancias selectas
• AZT: dosis carga  2 mg/kg durante 1 hora
dosis mantenimiento  1 mg/kg/hr
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10. Cesárea electiva?
• Mujeres con 38 semanas de gestación con
carga viral > 1000 copias/mL, y mujeres que
no se conoce la carga viral y se encuentran
cerca del parto
• Si ya ha iniciado la labor o ruptura de
membranas la cesárea no protege contra
la transmisión vertical, sin importar carga
viral
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11. Cuidados post-parto y
prevención
• No se recomienda la lactancia materna
• Suprimir la carga viral lo más posible antes
de la concepción
• Prácticas sexuales seguras
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12. INFLUENZA
• Virus RNA, Familia Ortomixovirus
• Géneros: Influenza A, B y C
• Virus encapsulado
• Glicoproteínas superficie  Hemaglutinina
y Neuraminidasa
• Proteínas de cápside  M1 y M2
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13. Factores de Riesgo
enfermedad severa
• Asma
• Fumadoras
• Hipertensión crónica
• Retraso en el tratamiento
• Infección durante el tercer trimestre
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14. Diagnóstico
• Clínica : Fiebre, malestar general,
escalofríos.
• Test diagnóstico rápido de influenza 
tomar muestra 48-72 horas después del
inicio de la infección
• Confirmar con PCR o Inmunoflourescencia
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15. Tratamiento
• Toda mujer con sospecha debe ser tratada
inmediatamente  tasa pretérmino 30%
• Oseltamivir  75 mg BID por 5 días
Inhibidor neuraminidasa
Profilaxis 75 mg al día por 7-10 días
• Se recomienda vacunación
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16. PARVOVIRUS
• Virus DNA
• Infecta principalmente células división
rápida
• Alta susceptibilidad a infección fetal y
neonatal  33% de los casos
• Gen REP: transcripción y replicación DNA
• Gen CAP: proteínas de envoltura VP1, VP2
• Receptor celular: antígeno P
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17. Diagnóstico
• Clínica  eritema infeccioso
• Diagnóstico
1. PCR de sangre materna y fetal
2. ELISA puede detectar IgM o IgG contra el
virus
Mujeres susceptibles y con síntomas repetir
prueba en 3 semanas
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18. Tratamiento
• Cuidados de soporte ya que infección es
autolimitada
• Ultrasonidos seriados durante 8-10 semanas
después de infección materna  presencia
de hidrops
• Transfusión intrauterina en caso de hidrops
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19. SARAMPIÓN
• Virus RNA, Familia Paramixovirus
• Produce abortos espontáneos y parto
pretérmino hasta en el 60% de los casos
• No incrementa riesgo de malformaciones
fetales
• Evidencia infección in utero: microcefalia,
RCIU, oligohidramnios
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20. Diagnóstico
Clínica
1. Fase prodrómica  fiebre, malestar
general, manchas de Koplik
2. Fotofobia + Conjuntivitis
3. Rash 2-7 días después del pródromo.
Máculas después pápulas. Desaparece en
5 días
Complicaciones: Bronquiolitis, Neumonía ,
Encefalitis
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21. Tratamiento
• Observación y medidas de soporte
• Mujeres seronegativas y con sospecha de
infección  Inmunoglobulinas IM a dosis de
0.25 mg/kg
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22. RUBEÓLA
• Virus RNA, familia Togavirus
• Infección primeras 12 semanas  80%
transmisión
Clínica
• Rash, dura alrededor de 3 días, desaparece
con la presión
• Poliartralgias
• Conjuntivitis
• Linfadenopatía
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23. Diagnóstico y Tratamiento
Diagnóstico
• IgM específico de Rubeóla
Tratamiento
• Infección autolimitada. Puede provocar
abortos
Prevención
• Vacuna contraindicada
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24. CITOMEGALOVIRUS
• Virus DNA, Familia Herpesvirus
• 30-40% riesgo de transmisión
• Mayor tasa de transmisión vertical en el
primer trimestre
• Hallazgos en ultrasonido: microcefalia,
ventriculomegalia, Calcificaciones, ascitis,
oligohidramnios, RCIU
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25. Diagnóstico
• Cultivo, detección del antígeno, PCR en
sangre, orina, líquido amniótico o
secreciones cervicales
• Anticuerpos se detectan hasta 4 semanas
después
• No se recomienda el screening
Tratamiento  Soporte
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26. HERPESVIRUS
• Virus DNA
• HSV-1 asociado a infección no genital. HSV-
2 asociado a infección genital
• No está asociado a pérdidas fetales
• Riesgo de infección neonatal luego de
infección primaria materna  50%
• Riesgo en infección recurrente  3%
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27. Diagnóstico
Clínica
• Vesículas que se convierten en úlceras y
quedan costras
• Infección diseminada  meningitis,
encefalitis, mielitis
Diagnóstico
• PCR
• Puede hacerse cultivo viral
• Test Tzank: células gigantes multinucleadas
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28. Tratamiento
• Cesárea electiva en lesiones herpéticas
genitales demostradas
• Si hay RPMO considerar uso antivirales
o Aciclovir  400 mg TID por 7-10 días
o Valaciclovir  1 gramo BID por 7-10 días
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29. Varicela
• Virus DNA varicela zoster
• Estado infeccioso desde 1 día previo a
aparición de vesículas hasta la formación
de costras
• Máximo riesgo de infección congénita 
13-20 semanas
• Hallazgos ultrasonográficos 
polihidramnios, malformaciones cardiacas,
RCIU, deformidades en miembros
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30. Diagnóstico
Clínica
• Rash centrípeto
• Riesgo de neumonía 20%
Diagnóstico
• Confirmar con PCR
• ELISA para presencia de anticuerpos
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31. Tratamiento
• Aciclovir  800 mg 5 veces al día
o Dar a todas las mujeres embarazadas con la sospecha
• Neumonía por varicela  Aciclovir IV 10-15
mg/kg cada 8 horas
• Si la infección ocurre 5 días previo o 2 días
después del parto dar Inmunoglobulinas al
neonato
• Vacuna contraindicada en embarazo
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32. HEPATITIS
Virus Transmisión Diagnóstico Infección
crónica
Vacuna y
Prevención
Hepatitis A:
RNA
Picornavirus
Fecal-oral ELISA no Sí , segura en
el embarazo
Hepatitis C:
RNA
Flavivirus
Parenteral y
vertical
Screening
ELISA
Carga viral
Sí (50%) No
Puede darse
lactancia
Hepatitis D:
RNA
incompleto
Sobreinfecció
n junto a Hep
B
ELISA y
antígeno
Sí Puede usarse
profilaxis
contra
hepatitis B
Hepatitis E:
RNA
Fecal-oral ELISA No Alta
mortalidad
materna y
Parto
pretérmino

33. HEPATITIS B
• Virus DNA
• Tres antígenos de importancia clínica:
HBsAg, HBcAg, HBeAg
• Transmisión enteral, sexual y exposición
perinatal
• 1-2 por cada 1000
• 5-15 de cada 1000 mujeres embarazadas
son portadoras crónicas
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34. Diagnóstico
• Infección aguda  HBsAg y HBeAg
positivos, además de IgM para HBcAg
positivo
• Infección crónica  HBsAg positiva después
de 6 meses. Tres tipos
o HBeAg positivo
o HBeAg negativo
o Portador sano
• Transmisión vertical se correlaciona con
carga viral  carga viral a las 30-34
semanas
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35. Tratamiento
• Lamivudina  150 mg al día
• Iniciar a las 34 semanas y únicamente en
pacientes con alto riesgo de transimisión 
carga viral > 107
• No se contraindica lactancia materna
• Vacuna segura en el embarazo
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36. Caso Clínico
• Paciente Femenina de 34 años quien asiste
a su clínica por que quiere quedar
embarazada. Conocida por diagnóstico de
HIV
• El diagnóstico se hizo hace 9 años
• Actualmente asintomática y sin
medicamento
• Vive con su esposo y una hija de 8 años 
ambos seronegativos

37. • 2 embarazos previos en los últimos 4 meses,
los cuales fueron terminados de forma
electiva
• Antecedente de displasia cervical por
infección con HPV
• Carga viral: 6,810 copias/mL
• CD4: 454 linfocitos/mm3
¿Cuál sería su recomendación?
¿Qué tamizaje le realizarían?
¿Tratamiento materno y medicamentos?

38. Factores maternos y
riesgo de transmisión
• Carga viral y conteo de CD4
• Infecciones de transmisión sexual asociadas
• Uso de drogas

39. Riesgo de transmisión
según carga viral
Copias de RNA maternos Tasa de transmisión (%)
> 30,000 23.4
10,000-29,999 14.7
3500-9999 9.3
400-3499 5.3
< 400 1
Transmisión con uso antenatal de
HAART
1.2

40. Que tamizaje realizar?
• Sífilis, Gonorrea y Clamidia temprano en el
embarazo
• CMV, Toxoplasmosis?  evaluación fetal en
el segundo trimestre
• Hepatitis B y Hepatitis C
• Continuar con PAPs cada 6 meses
• Estreptococo grupo B  fue positivo

41. Tratamiento materno?
• Se recomienda iniciar tratamiento
antiretroviral en la persona infectada de
una pareja serodiscordante con CD4 < 550
/mm3
• Se recomienda iniciar tratamiento en todas
las mujeres embarazadas sin importar carga
viral
• Zidovudina + Lamivudina +
Lopinavir/Ritonavir

42. Continuación
• Evolución adecuada durante el embarazo.
• La evaluación ultrasonográfica del segundo
trimestre es normal
• A las 35 semanas la carga viral es de 50
copias/mL y el conteo de CD4 es de 482
células/mm3
• A las 38.5 semanas usted realiza examen
pélvico y encuentra lesión ulcerada de 1
cm en labio mayor izquierdo

43. Y al final?
Cesárea o parto vaginal?
• Cesárea únicamente si feto de 38 semanas
con carga viral materna de 1000 copias/Ml
Herpesvirus?
• Iniciar aciclovir. Recomendado iniciarlo a
las 36 semanas.
Paciente rompe membranas dos días
después……

44. • El modo de resolución cambia en este
momento a cesárea  7.7% de riesgo de
transmisión de herpesvirus por parto vaginal
vs 1.2% por cesárea
• Profilaxis antibiótica para estreptococo
grupo B es más efectiva cuando se da al
menos 4 horas previo a parto
• Zidovudina durante el parto?
Manejo post parto?

45. Post parto
• Continuar con el tratamiento antiretroviral
• Evitar lactancia materna
• Tratamiento profiláctico del RN
• Adecuada anticoncepción