MPOC Sessió Hospital del Mar

1. La MPOC al Pla Director
de les Malalties de
l’Aparell Respiratori
(PDMAR)
Barcelona, 24 de febrer de 2011
1

2. Dr. Joan Escarrabill Dr. Ricard Tresserras
Institut d’Estudis de la Salut Direcció General de
Planificació i Avaluació
DI Carme Hernández
Hospital Clínic Sra. Alba Rosas
Direcció General de
Dra. Mª Antònia Llauger Planificació i Avaluació
CAP Maragall
Dr. Esteve Saltó
Dra. Núria Roger Direcció General de
Consorci Hospitalari de Vic Salut Pública
Dr. Josep Jiménez
CatSalut
2

3. Agenda
 Per què un Pla Director?
 MPOC o Malalties Respiratòries?
 Per on hem començat?
 Quins són els reptes actuals?
 Quins són els projectes 2011?
3

4. Agenda
 Per què un Pla Director?
 MPOC o Malalties Respiratòries?
 Per on hem començat?
 Quins són els reptes actuals?
 Quins són els projectes 2011?
4

5. Els Plans Directors....
...són l’eina que fa servir el sistema sanitari
per tal d’acostar les prioritats del Pla de Salut
a la primera línia assistencial
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6
5

6. Impacte de les malalties respiratòries
• 25% del adults fumen cada dia
Tabaquisme
• 10,1% població > 40 anys
MPOC • No ha disminuït la mortalitat
• 9,4% dels nens
Asma
Patologia del • 4-6% de la població adulta
son
Malalties • 10,1% dels ingressos hospitalaris
resp. agudes • 15% de les visites AP 6

7. Algunes dades rellevants sobre
patologia respiratòria
• 10% de totes les morts
3ª causa de • 6.105 defuncions (8,4% de les morts en
mortalitat (2008) dones i 12,0% en homes)
5ª causa de • 10% dels contactes hospitalaris (40% dones)
contacte • 18.522 contactes per MPOC (15 reingrés al
hospitalari (2007) mes)
• 8,6% de la despesa sanitària total (2006)
Despesa
7

8. Agenda
 Per què un Pla Director?
 MPOC o Malalties Respiratòries?
 Per on hem començat?
 Quins són els reptes actuals?
 Quins són els projectes 2011?
8

9. Quin és el millor enfoc?
National
Lung Health Estrategia
Framewok EPOC
Canadà
Malalties
Cròniques The COPD
País Basc Strategy
NHS
PDMAR
9

10. National Health Lung Framework
www.lunghealthframework.ca/
To advance the respiratory health of all people living in Canada
through collaborative and equitable patient care, policy, programming,
research and leadership
Recomanacions en el
marc d’un estat federal
10

11. The COPD Strategy (including asthma)
2005
 Garantia d’accés a serveis de qualitat.
 Suport als dispositius locals.
 Suport als pacients
Diagnòstic Promoció
precoç auto-cura
11

12. 2009
35 objectius 59 recomanacions
• Interès per tot el procés
• Indicadors molt generals
més de procés que de resultat
12

13. 14 projectes
estratègics
6M€
13

14. Tabac
Espirometria Asma
PDMAR
Patologia
MPOC del son
14

15. Observi’s l’espiròmetre
damunt la taula
El Dr. Eduard Xalabarder auscultant un malalt
al dispensari del Passeig de St Joan (1905)
15

16. Quin és el millor enfoc?
National
Lung Health Estrategia
Framewok EPOC
Canadà
Malalties
Cròniques The COPD
País Basc Strategy
NHS
PDMAR
16

17. Quin és el millor enfoc?
National
Lung Health Estrategia Recomanacions
Framewok EPOC sense finançament
Canadà
Malalties
Cròniques The COPD
País Basc Strategy
NHS
PDMAR
17

18. Quin és el millor enfoc?
National
Lung Health Estrategia
Framewok EPOC
Canadà
Malalties
Cròniques The COPD Polítiques
País Basc Strategy relacionades amb
NHS
PDMAR el finançament
18

19. La vida real...
Pluripatologia
Envelliment
Fracàs
predominant Dependència
d’un òrgan
MPOC Trastorns cognitius
ICCV (Alzheimer...)
19

20. Agenda
 Per què un Pla Director?
 MPOC o Malalties Respiratòries?
 Per on hem començat?
 Quins són els reptes actuals?
 Quins són els projectes 2011?
20

21. 21

22. 22

23. Per què l’espirometria?
Schirnhofer L, Respiration.
Eina bàsica 2010 Aug 19. [Epub ahead of print]
Soriano JB, Eur Respir J.
Infradiagnòstic 2010;36:758-65.
Pellicer Císcar C, .Arch Bronconeumol.
Qualitat «millorable» 2010;46:64-9.
Naberán K et al. Arch Bronconeumol
Dèficits formatius 2006; 42:638-44.
23

24. Què hem fet i què han fet altres?
 Comissió de funció pulmonar
 Estudi de la situació
 Disseny d’un programa formatiu
 Promoció d’activitats formatives
 Formació de formadors
 Estandardització de les dades
 Interoperativilitat: estudis pilot
 Definició de criteris organitzatius
24

25. Espirometria a l’AP
Nombre
97% tenen espiròmetre espirometries/mes
1,45 espiròmetre per centre
27% més d’un espiròmetre
< 20
20-40
68% consulta centralitzada 40-60
60-80
60% fan espirometries
en nens < 10.
Font:. Enquesta PDMAR Atenció Primària 2010
Dades provisionales: NO es poden citar
25

26. Espirometries a l’hospital
Formació
En el moment de la selecció Periòdica (1 cop l'any) Espontània Altres
1,36 espirometries /
100 habitants / any 2%
24%
13%
61%
Entre 0,46 i 2,67
espirometries / 100
habitants / any
En més de la meitat dels casos
no hi ha formació reglada
Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009
Dades provisionales: NO es poden citar 26

27. Programa formatiu
Proposta de l’ICS
Programa consensuat (adaptat del NIOSH)
16 hores (teòrico/pràctiques) + avaluació
Certificat d’aprofitament de l’IES
Lloc Alumnes Organitza
ABS Ocata 21 PDMAR
H Arnau de Vilanova 21 PDMAR
St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009
Tarragona 25 PDMAR
Pediatria (IES) 25 PDMAR
Barcelona SAP Esqu. Eixample 30 H Clínic
Barcelona - Sant Pau 19 H St Pau
Calella 22 PDMAR
Baix Llobregat 19 PDMAR
Mataró (*) 19 PDMAR
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Formació formadors (IES) 39 27 PDMAR
298

28. Pla Formatiu PDMAR
Contracte
CatSalut
Cursos
PDMAR
Adults &
Pediatria
Formació
Formadors
Cursos
Regions
2010 2011 2012 2013
28

29. Primary Care Respiratory Journal 2009;18:128-129
Formació i Control de qualitat
Suport
entrenament “col·legiat”
Primary Care Respiratory Journal 2009;18:130-47
29

30. Control de qualitat “col·legiat”
L’espirometria ha de tenir la mateixa
qualitat en qualsevol àmbit assistencial
 Estandardització de dades
 Digitalització i connexió en xarxa
 Grups multidisciplinars per fer
control de qualitat sistemàtic
30

31. Agenda
 Per què un Pla Director?
 MPOC o Malalties Respiratòries?
 Per on hem començat?
 Quins són els reptes actuals?
 Quins són els projectes 2011?
31

32. Malaltia pulmonar
obstructiva crònica
MPOC
10-15% Ingrés 21% dels
ingressats “no els
de les Mortalitat (10%)
porta cap metge”
consultes d’AP Costos
per la MPOC
15% reingressen als
30 dies de l’alta Respir Med. 2006;100:332-9
55% han mort als 32
5 anys

33. MPOC: algunes dades del CMBD
21% dels ingressos per causa respiratòria
93% ingressen per urgències
Estada mitjana entre 9 ± 7 i 6 ± 6 dies
Mortalitat entre 4-8%
intrahospitalària
15% re-ingressen als 30 dies
33

34. Altes totals / Altes MPOC (2007)
160
143.6
140 124.2 125.5
124.6 122.5
121.6 116.2 120.4
120
100
80
60
40 29.8 26.4 27.3
24.1 19.9
17.3 24.7
20 16.8
0
1 2 3 4 5 6 7 Total
MPOC Altes /10000 hab Total Ingressos/10000 hab 34

35. MPOC: Atenció integrada
Deshabituació tabac Rehabilitació / fisioteràpia
Exercici
Detecció precoç
Avaluació
Prevenció i pla de
cures
Continuïtat
assistencial
Evitar ingressos
35
Us dispositius socio-sanitaris

36. Identificació dels punts crítics en
l’agudització greu de la MPOC
Evitar ingrés Estada curta
Triatge Alternatives
Pla d’alta
Detecció
precoç Atenció integrada
Terciarisme Seguiment Comorbilitats
Programes de rehabilitació Exercici
Atenció Primària
36

37. Avaluació del procés
Agudització greu de la MPOC
CAS
8-10 previs Urgències Ingrés Alta
24-48 h. Continuïtat
37

38. Avaluació del procés
MPOC Agudització Greu =
Self-audit a tots els hospitals
Estudi en profunditat d’una mostra
de pacients que inclou entrevista
38

39. Objectiu final
AudiEPOC
Pla
Visites MPOC
PubMed
MAG-1
regions a cada
Workshop
IES territori
Coneixement previ Adaptació Projecte
39

40. 2010
http://www.ers-education.org/
319 episodis d’agudització greu de l’MPOC
75% Ingressen
11% dels pacients amb MPOC ingressats reben VNI
Mortalitat: 11%
Temps desde l’ingrés fins la 59 min (20-91)
primera gasometria arterial
Temps desde l’ingrés fins la 349 min (196-773)
instauración de la VNI
Mortalitat global als 6 mesos 35%
Reingressos als 6 m. 44%
40

41. Inici de la deshabituació tabàquica en el curs
de l’ingrés per agudització greu de l’MPOC
Estudi preliminar en 5 hospitals
41

42. Reingressos
Projecte d’intervenció
a l’alta per reduir els
reingressos: Hospital
Parc Taulí
www.gencat.cat/salut/ies/html/ca/dir2997/doc33421.html
42

43. Agenda
 Per què un Pla Director?
 MPOC o Malalties Respiratòries?
 Per on hem començat?
 Quins són els reptes actuals?
 Quins són els projectes 2011?
43

44. Projectes 2011
 Portar les propostes PDMAR al contracte del
CatSalut.
 Posar indicadors assistencials:
 % de pacients amb MPOC que tenen espirometria (AP)
 Estudis MAG-1 i MAG-2
 Avaluar els projectes desmostratius
 Deshabituació tabàquica
 Evitar els reingressos.
 Convocar un grup de treball sobre rehabilitació
respiratòria.
44

45. En temps complexes...
Honest
Preparat
Frugal
45

46. Invertir en prevenció
és cost-efectiu
Tenim dos problemes...
1 Treballar des d’ ARA pel futur
2 Atendre els pacients actuals
46

47. L’acord de Barcelona per l’MPOC
A partir de les propostes que es van fer el
Dia Mundial de l’MPOC s’ha redactat
l’Acord de Barcelona per l’MPOC que es
presentarà a la propera reunió del Consell
Assessor del PDMAR.
47

48. L’acord de Barcelona per l’MPOC
Continuar lluitant per tal que
es garanteixin els drets dels
no fumadors a ser protegits
del fum del tabac i promoure
la deshabituació tabàquica,
48

49. L’acord de Barcelona per l’MPOC
Continuar promovent el
diagnòstic precoç mitjançant
la pràctica d’espirometries de
qualitat i garantint la
continuïtat assistencial a
través d’actuacions
coordinades i sistemàtiques
dels diferents àmbits.
49

50. L’acord de Barcelona per l’MPOC
Continuar promovent
l’avaluació de resultats i la
recerca de qualitat en l’àmbit
de les malalties respiratòries.
50

51. L’acord de Barcelona per l’MPOC
Promoure el paper actiu dels
pacients i les seves famílies
en el tractament de l’MPOC.
51

52. www.socapnet.org/pdmar.php
52

53. 53