Balanç 2010 del PDMAR presentat a la 29ª Diada Pneumològica.

1. Pla Director de les Malalties
de l’Aparell Respiratori
(PDMAR)
Balanç 2010
Badalona, 9 d’abril de 2011
1

2. Dr. Joan Escarrabill Dr. Ricard Tresserras
Institut d’Estudis de la Salut Direcció General de
Regulació, Planificació i Recursos
DI Carme Hernández Sanitaris
Hospital Clínic
Sra. Alba Rosas
Dra. Mª Antònia Llauger Direcció General de
CAP Maragall Regulació, Planificaciói Recursos
Sanitaris
Dra. Núria Roger
Consorci Hospitalari de Vic Dr. Esteve Saltó
Direcció General de
Sra Elena Torrente
Salut Pública
Institut d’Estudis de la Salut
Dr. Josep Jiménez
CatSalut
2

3. Agenda
 MPOC
 Patologia del son
 Asma
 Malalties minoritàries
 Productes PDMAR
3

4. MPOC
Model assistencial
de base territorial
Projectes demostratius
Dades
Fonaments
Marc teòric
4

5. Marc teòric vs la vida real...
Pluripatologia
Envelliment
Fracàs
predominant Dependència
d’un òrgan
MPOC Trastorns cognitius
ICCV (Alzheimer...)
5

6. Finlàndia
Formació
Orientat a Estratègies
problemes top-down
NHS País Basc
PDMAR Estrategia EPOC
6

7. Impacte de les estratègies
Estratègia Impacte curt Difusió Impacte global
termini a llarg termini
Formació Baix Progressiva Elevat
Orientada a problemes Molt elevat Irregular Variable
Top-down Baix Moderadament Desconegut
ràpida
7

8. Fonaments
Model
Equip
Funció
pulmonar
8

9. Espirometria a l’AP
Nombre
97% tenen espiròmetre espirometries/mes
1,45 espiròmetre per centre
27% més d’un espiròmetre
< 20
20-40
68% consulta centralitzada 40-60
60-80
50% fan espirometries
en nens < 10.
Font:. Enquesta PDMAR Atenció Primària 2010
Dades provisionales: NO es poden citar
9

10. Espirometries a l’hospital
Formació
En el moment de la selecció Periòdica (1 cop l'any) Espontània Altres
1,36 espirometries /
100 habitants / any 2%
24%
13%
61%
Entre 0,46 i 2,67
espirometries / 100
habitants / any
En més de la meitat dels casos
no hi ha formació reglada
Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009
Dades provisionales: NO es poden citar 10

11. Programa formatiu
Proposta de l’ICS
Programa consensuat (adaptat del NIOSH)
16 hores (teòrico/pràctiques) + avaluació
Certificat d’aprofitament de l’IES
Formació 2010
Lloc Alumnes Organitza
ABS Ocata 21 PDMAR
H Arnau de Vilanova 21 PDMAR
St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009
Tarragona 25 PDMAR
Pediatria (IES) 25 PDMAR
Barcelona SAP Esqu. Eixample 30 H Clínic
Barcelona - Sant Pau 19 H St Pau
Calella 22 PDMAR
Baix Llobregat 19 PDMAR
Mataró (*) 19 PDMAR
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Formació formadors (IES) 39 11 PDMAR
298

12. Pla Formatiu PDMAR
Contracte
CatSalut
Cursos
PDMAR
Adults &
Pediatria
Formació
Formadors
Cursos
Regions
2010 2011 2012 2013
12

13. Primary Care Respiratory Journal 2009;18:128-129
Formació i Control de qualitat
Suport
entrenament “col·legiat”
Primary Care Respiratory Journal 2009;18:130-47
13

14. Control de qualitat
L’espirometria ha de tenir la mateixa
qualitat en qualsevol àmbit assistencial
 Estandardització de dades
 Digitalització i connexió en xarxa
 Disseny del model per fer el
control de qualitat sistemàtic
14

15. 15

16. CDA
Clinical
Document
Architecture
16

17. Flin R, Patey R. Improving patient safety through
training in non-technical skills. BMJ. 2009 Sep
23;339:b3595. doi: 10.1136/bmj.b3595.
17

18. 18

19. Dades
CMBD MAG-1 MAG-2
• Anàlisi dades • Self-audit • Audit
• Enquesta a
pacients
Abril 2011 05/06 2011 Nov 2011
19

20. Avaluació del procés
MPOC Agudització Greu =
Self-audit a tots els hospitals
Estudi en profunditat d’una mostra
de pacients que inclou entrevista
20

21. Estada mitjana MPOC (2009)
EM Catalunya = 7.1 dies
Estada mitjana (dies)
9
8.14 8.02
7.74 7.58 7.58
8
7.16
6.7
7 6.4 6.43
6.16
5.9
6
5
4
3
2
1
0
RS Lleida RS Camp RS Terres RS Girona RS RS Alt RS RS RS RS RS
de de l'Ebre Catalunya Pirineu i Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona
Tarragona Central Aran - - Garraf i - BN i - Vallès -
Llobregat Alt Maresme Barcelona
Penedès ciutat
21
Font: CMBD. CatSalut. 2010.

22. EM i reingressos 2009
Estada mitjana (dies)
Est. mitj. RT/P*100
% pacients que
reingressen a 30 dies
18.40
17.96 17.67
16.06
14.18 14.15
13.52
14,14 12.14
11.66
11.11
8.66
7.74 8.14 8.02
7.58 7.58
7.16
6.16 6.7 6.4 5.9 6.43
7,1
22
Font: CMBD. CatSalut. 2010.

23. Objectiu final
AudiEPOC
Pla
PubMed
CMBD Visites MPOC
MAG-1 regions a cada
Workshop
IES territori
Coneixement previ Adaptació Projecte
23

24. Projectes demostratius
Deshabituació en l’agudització greu de la MPOC
• 5 hospitals
Estratègies prevenció reingressos
• Atenció Primària Sabadell + Parc Taulí
Suport pacients amb OD
• Consorci Sanitari Integral + AP ICS
24

25. MPOC
Model assistencial
de base territorial Adudització greu
de la MPOC
Reingressos / OD
Projectes demostratius
Deshabituació
CMBD Transparència
Dades
MAG-1 / MAG-2
FUNCIO PULMONAR
Fonaments
Treball en equip
Debat
Marc teòric
MPOC vs Mal crònica
25

26. Agenda
 MPOC
 Patologia del son
 Asma
 Malalties minoritàries
 Productes PDMAR
26

27. Teràpies respiratòries a domicili (gener 2011)
Oxigen CPAP Nebulitzadors Ventilació
Eliminació secrecions Aclariment mucociliar Aspirador Polsioxímetre
3% 0% 0% 0% 0%
4% 18%
75%
Teràpies Pacients
Oxigen 12.532
CPAP 54.068
Nebulitzadors 2.706
Ventilació 1.817
Eliminació secrecions 97
Aclariment mucociliar 41
VM 24 h. = 8.7% Aspirador 188
Polsioxímetre 189
27

28. Tractament amb CPAP
54068 • Variabilitat en la prevalença
55,000
• Poc ús d’aparells Bi-nivell però
50,000 45,309 amb molta variablilitat
45,000
40,000
Gener 2010
35,000 Gener 2011
30,000
25,000
20,000
Cada setmana > 150 pacients
Pacients comencen el tractament amb
CPAP
28

29. Projectes en curs
Avaluació del paper de l’Atenció Primària en el seguiment
a llarg termini dels pacients tractats amb CPAP
Atenció Primària Lleida + Hospital Arnau de Vilanova
Xarxa de centres per al diagnòstic de la patologia del son
Hospital Clínic
29

30. Reptes
Cal fer alguna cosa amb els pacients
1 que fan servir la CPAP < 1 h/dia
d’una manera persistent?
És sostenible la prestació del servei
2 tal com es fa ara?
30

31. Enquesta de satisfacció dels
pacients amb oxigenoteràpia
domiciliària
Ha finalitzat 2011
l’estudi qualitatiu Estudi quantitatiu
31

32. Agenda
 MPOC
 Patologia del son
 Asma
 Malalties minoritàries
 Productes PDMAR
32

33. Grups de treball relacionats
amb l’asma
Diagnòstic Diagnòstic
adults nens
Eduació &
Formació
33

34. Grups de treball relacionats
amb l’asma
• Accés guia informàtica de l’ICS
• Informe de transferència
• Circuït de l’asma de difícil control.
Diagnòstic Diagnòstic
adults nens • Valors de referència.
• Reconèixer i reforçar el paper dels
pediatres AP en el control de l’asma
• Formació
Eduació &
Formació
34

35. Grups de treball relacionats
amb l’asma
Diagnòstic Diagnòstic
adults nens
Eduació &
Formació • Disseny d’un programa formatiu.
• Projecte formació on line.
35

36. MOR Pendents de consolidar el registre
36

37. Agenda
 MPOC
 Patologia del son
 Asma
 Malalties minoritàries
 Productes PDMAR
37

38. 38

39. Proposta
2 Unitats expertes + xarxa de centres
Unitats 39
expertes

40. Unitats expertes + xarxa
• Cateterisme • Comissió
amb prova tècnica
vasodilatadora
Diagnòstic Tractament
Cost
Seguiment
tractament
• Compartit • Acord centre
expert i xarxa
40

41. Compromís de les unitats expertes
 Circuït amb accés «fàcil»
 Identificació persona de contacte
 Registre de casos
 Reunió anual amb els hospitals de la xarxa
 Retre comptes
 Revisar incidències
 Actualització de protocols
41

42. Agenda
 MPOC
 Patologia del son
 Asma
 Malalties minoritàries
 Productes PDMAR
42

43. Grup de treball Un grup de fisioterapeutes respiratoris
adrecen propostes al PDMAR
de fisioteràpia
43

44. Curs avançat sobre problemes relacionats
amb el tabaquisme i la deshabituació
Direcció General de Salut Pública
Hospital Arnau de Vilanova / H. Sta. Maria (Lleida)
PDMAR
44

45. 45

46. www.socapnet.org/pdmar.php
46

47. @PDMAR_CAT
47

48. Projectes 2011
Catsalut Rehabilitació
Objectius clau Propostes
Visites a les Regions fisioteraoeutes
Incorporar objectius Grup de treball
al contracte
Avaluació Terciarisme
MAG-1 / MAG-2 Càncer
Projectes
Tècniques
demostratius
endoscòpiques
Indicadors clau complexes
48

49. 49

50. 50

51. 51

52. 52