CASO CLINICOMIEMBRO SUPERIORJESSICA LISET ESPINOSAFISIOTERAPIA 4TO SEMESTREUVM CAMPUS REYNOSA 27/05/2013JESSICA ESPINOSA M...
HOMBRO DOLOROSO(Tendinitis del manguito de losrotadores/ Síndrome depinzamiento/ Bursitissubacromial) 27/05/2013JESSICA ES...
TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones quevan pegados a los hues...
27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 4
TENDINITIS DEL MANGUITO DELOS ROTADORES Definición: La tendinitis del manguito rotador es una patología porsobreuso que ...
FACTORES QUE PUEDEN CAUSAR TENDINITISDEL MANGUITO DE LOS ROTADORES La articulación de hombrotiene dos características que...
 Este problema se denomina tendinitis delmanguito de los rotadores o síndrome depinzamiento y puede deberse al hecho dedi...
 Practicar deportes que requieren movimientorepetitivo del brazo por encima de la cabeza como eltenis, el béisbol (partic...
Esta patología puede provocar un doloragudo, o puede ser crónica con undolor sordo que dura varios meses.27/05/2013JESSIC...
PRUEBAS DEDIAGNOSTICO27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 10
Prueba del MúsculoSupraespinoso según Jobe.Procedimiento: Esta prueba puedeefectuarse con el Px en sedestación o enbipedes...
Prueba del Músculo Subescapular.Procedimiento: La prueba es inversa a la delmusculo infraespinoso. Con el codo ligeramente...
Prueba del Músculo Infraespinoso.Procedimiento: La prueba puede llevarse acabo con el Px en sedestación o enbipedestación....
Prueba del Musculo RedondoProcedimiento: El Px se encuentra enbipedestación y en relajado. Elfisioterapeuta situado detrás...
Prueba inespecífica delMusculo Supraespinoso.Procedimiento: El Px, que seencuentra sentado y con elbrazo en adb de 90°, de...
Signo de Brazo caído.Procedimiento: Con el Px sentado, seefectúa en adb de 120° del brazo enhiperextensión. El enfermo deb...
Prueba de Abd de 0Procedimiento: La exploración se efectúa con el paciente enbipedestación. Sus brazos se encuentran en po...
Signo de LudingtonProcedimiento: El paciente, en sedestación, debe colocar lasmanos detrás de la nuca.Valoración: Si el Px...
Arco doloroso.Procedimiento: Con el brazo en posición anatómica, se efectuáuna abd activa y pasiva.Valoración: El dolor qu...
Prueba de impingment segúnNeer.Procedimiento: Con una mano, el fisioterapeuta fija la escapula ycon la otra levanta el bra...
TRATAMIENTOEl tratamiento generalmente es no-quirúrgico.Los objetivos del programa detratamiento son, en primer lugar re...
 Rehabilitación mediante fisioterapia Crioterapia Calor superficial y Calor profundo Onda corta, microondas y ultrason...
Los objetivos del programade tratamiento son, en primerlugar reducir la inflamación yposteriormente distender yfortalecer ...
 Una vez que la inflamación ha sido controladautilizaremos un programa de estiramiento yfortalecimiento.27/05/2013JESSICA...
Ejercicios deCODMANBuscan elongar cualquier tejidoconectivo que este rígido sincomprimir la cabeza del humerocontra el acr...
 Los ejercicios de estiramiento se realizan antes que losde fuerza para calentar y distender los músculos delmanguito. E...
Llevar la mano del miembroafectado al hombroopuesto. Adelantarligeramente el hombro.Debería experimentar unligero estirami...
Con la mano sujetando unapesa (con el pulgar haciaabajo), eleve el brazoextendido hasta un ángulode 45º o hasta donde eldo...
Estiramiento 2Coloque el brazo afectado sobrela cabeza, con la manoextendida hacia la parte posteriordel hombro contrario....
Ejercicio 2Este ejercicio puede realizarse de piecon una goma, o tumbado sobre ellado doloroso con pesos (ver eldibujo inf...
Posición de partidaFrente a la fijación de la banda deresistencia, la posición de su hombro esa 90 grados de abducción y 9...
Prevención: • Evitar las tareas que requieran el trabajo por encima delnivel de hombros. • Evitar las posturas de flexió...
BIBLIOGRAFIA Referencias MANUAL PROFESIONAL DEL MASAJEAutor: Jesús Vázquez Gallego. Editorial Paidotribo, 2009 Lesiones...
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tendinitis de hombro - hombro doloroso

  1. 1. CASO CLINICOMIEMBRO SUPERIORJESSICA LISET ESPINOSAFISIOTERAPIA 4TO SEMESTREUVM CAMPUS REYNOSA 27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 1
  2. 2. HOMBRO DOLOROSO(Tendinitis del manguito de losrotadores/ Síndrome depinzamiento/ Bursitissubacromial) 27/05/2013JESSICA ESPINOSA M.2
  3. 3. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones quevan pegados a los huesos de la articulación del hombro, permitiendoque éste se mueva y manteniéndolo estable. Esta formado por 4 musculos• El supraespinoso, se origina en la fosa supraespinosa de la escápula yse inserta en el tubérculo mayor del húmero. Realiza los primeros 15 a20 grados de separación del miembro superior del tronco, durante laabducción del brazo.• El infraespinoso, se origina en la fosa infraespinosa de la escapula y seinserta en el tubérculo mayor del húmero . Rota el brazo lateralmente.• El redondo menor , se origina en el borde lateral de la escapula y seinserta en el tubérculo mayor del húmero y también rota el brazolateralmente.• El subescapular, proveniente de la fosa subescapular de la escápula yse inserta en el tubérculo menor del húmero, Este músculo rotamedialmente el húmero.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M.3
  4. 4. 27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 4
  5. 5. TENDINITIS DEL MANGUITO DELOS ROTADORES Definición: La tendinitis del manguito rotador es una patología porsobreuso que provoca dolor y discapacidad en el hombro yparte superior del brazo. La tendinitis del manguito de los rotadores se refiere a lairritación de estos tendones e inflamación de la bursa (unacapa normalmente lisa) que recubre dichos tendones. Un desgarro en el manguito de los rotadores ocurre cuando serompe uno de los tendones a raíz de una sobrecarga o lesión.El manguito rotador responsables de gran parte de losmovimientos del hombro.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 5
  6. 6. FACTORES QUE PUEDEN CAUSAR TENDINITISDEL MANGUITO DE LOS ROTADORES La articulación de hombrotiene dos características que la hacenespecialmente susceptible de lesionarse, por unaparte, es una zona donde el flujo de sangre hacialos tendones es bajo, por lo que ante un daño nose regenera con facilidad; además, es una zonamuy estrecha rodeada por hueso, facilitando elrozamiento de los tendones con los elementosóseos de la zona y favoreciendo la inflamación;esto a la larga puede deteriorar los tendones delmanguito y producir la fatiga del tendón yposteriormente la ruptura.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M.6
  7. 7.  Este problema se denomina tendinitis delmanguito de los rotadores o síndrome depinzamiento y puede deberse al hecho dediferentes factores tales como: Mantener el brazo en la misma posición duranteperíodos de tiempo largos, como realizar trabajode computadora o arreglo de cabello. Dormir sobre el mismo brazo cada noche.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M.7
  8. 8.  Practicar deportes que requieren movimientorepetitivo del brazo por encima de la cabeza como eltenis, el béisbol (particularmente el lanzamiento), lanatación y el levantamiento de pesas por encima dela cabeza. Trabajar con el brazo por encima de la cabezadurante muchas horas o días (como los pintores y loscarpinteros). Deficiente control o coordinación de los músculos delhombro y el omóplato. Mala postura durante muchos años. 27/05/2013JESSICA ESPINOSA M.8
  9. 9. Esta patología puede provocar un doloragudo, o puede ser crónica con undolor sordo que dura varios meses.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 9
  10. 10. PRUEBAS DEDIAGNOSTICO27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 10
  11. 11. Prueba del MúsculoSupraespinoso según Jobe.Procedimiento: Esta prueba puedeefectuarse con el Px en sedestación o enbipedestación.Con el codo en extensión se mantiene elbrazo del Px en Adb de 90°, en flx horizontalde 30° y en rotación interna. Durante elmovimiento de abd y de flx horizontal, elfisioterapeuta efectúa una presión en elbrazo de arriba hacia abajo.Valoración: Si la prueba produce dolor maso menos intenso y el Px no es capaz derealizar una abd del brazo de 90° ymantenerlo levantado, resistiendo unapresión en sentido contrario, se considerasigno POSITIVO o del brazo caído.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 11
  12. 12. Prueba del Músculo Subescapular.Procedimiento: La prueba es inversa a la delmusculo infraespinoso. Con el codo ligeramenteseparado de cuerpo, se mide la capacidad derotación externa pasiva en comparación con lacontralateral, así como la rotación interna activade la articulación glenohumeral (venciendo unaresistencia determinada).Valoración: La rotación externa pasiva aumentadaen comparación con la contralateral indica roturadel musculo subescapular, que puede ser mínima oafectar solamente a la parte superior.La enfermedad del musculo subescapular semanifiesta por la disminución de la capacidad dellevar a cabo una rotación interna y por dolor. 27/05/2013JESSICA ESPINOSA M.12
  13. 13. Prueba del Músculo Infraespinoso.Procedimiento: La prueba puede llevarse acabo con el Px en sedestación o enbipedestación.Es mejor efectuar la prueba en ambos lados.Los brazos deben de estar relajados y enposición anatómica; la articulación del codose encuentra flexionada a 90°, El clínicocoloca la palma de sus manos sobre el dorsode las del px. Se le pide a este que efectuéuna rotación externa del antebrazo,venciendo la resistencia que ofrece elfisioterapeuta.Valoración: La aparición de dolor o debilidaddurante la rotación externa indican unaalteración del musculo infraespinoso. Dadoque la rotura de este musculo la mayor partede las veces no produce dolor, la debilidaddurante la rotación indica una granprobabilidad de su rotura. 27/05/2013JESSICA ESPINOSA M.13
  14. 14. Prueba del Musculo RedondoProcedimiento: El Px se encuentra enbipedestación y en relajado. Elfisioterapeuta situado detrás, valorarála posición de las manos.Valoración: El musculo redondo mayorproduce una rotación interna delbrazo. Si existe una contracturamuscular, el brazo afectado semantiene en rotación interna y lapalma de las manos mirara hacia atrás.La debilidad del manguito de losrotadores o una lesión del plexobraquial pueden ocasionar unaposición asimétrica de la mano. 27/05/2013JESSICA ESPINOSA M.14
  15. 15. Prueba inespecífica delMusculo Supraespinoso.Procedimiento: El Px, que seencuentra sentado y con elbrazo en adb de 90°, debecontinuar la adb, venciendo laresistencia que ofrece la manodel fisioterapéutico, situadaencima del antebrazo delenfermo.Valoración: La presencia y/o dedolor al continuar la abd indicanuna alteración del tendón delmusculo supraespinoso.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 15
  16. 16. Signo de Brazo caído.Procedimiento: Con el Px sentado, seefectúa en adb de 120° del brazo enhiperextensión. El enfermo debemantenerlo en esta posición sinayuda, y posteriormente dejarlo caerlentamente.Valoración: La dificultad paramantener el brazo levantado(debilidad) junto a la presencia oausencia de dolor, así como undescenso repentino del brazo indicanuna lesión del maguito rotador,ocasionada la mayor parte de lasveces por una alteración del músculosupraespinoso. 27/05/2013JESSICA ESPINOSA M.16
  17. 17. Prueba de Abd de 0Procedimiento: La exploración se efectúa con el paciente enbipedestación. Sus brazos se encuentran en posición anatómica,paralelos al cuerpo, y el fisioterapeuta los sujeta por el tercioinferior del antebrazo. El Px intenta realizar una abd venciendo laoposición efectuada por el fisioterapeuta.Valoración: La aparición de dolor y, en especial, de debilidaddurante la abd, y la permanencia del brazo elevado debenhacer pensar en una rotura del manguito de los rotadores.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 17
  18. 18. Signo de LudingtonProcedimiento: El paciente, en sedestación, debe colocar lasmanos detrás de la nuca.Valoración: Si el Px debe efectuar movimientos de desviación ono puede tocarse la nuca con una mano si no es con ayuda dela otra ello indica que la limitación de movimiento de rotaciónexterna/ de abd esta producida por una rotura del manguito delos rotadores.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 18
  19. 19. Arco doloroso.Procedimiento: Con el brazo en posición anatómica, se efectuáuna abd activa y pasiva.Valoración: El dolor que aparece durante una abd de 70° y 120°indica lesión del tendón del musculo supraespinoso.Por encima de los 120° la mayor parte de las veces no aparecedolor.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 19
  20. 20. Prueba de impingment segúnNeer.Procedimiento: Con una mano, el fisioterapeuta fija la escapula ycon la otra levanta el brazo del px hacia delante, en add a laaltura de la escapula.Valoración: Si aparecen síntomas de impingement se observadurante dolor agudo durante el movimiento, debido a unestrechamiento subacromial por el impacto de la zona alteradacon el margen anteroinferior del acromión.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 20
  21. 21. TRATAMIENTOEl tratamiento generalmente es no-quirúrgico.Los objetivos del programa detratamiento son, en primer lugar reducirla inflamación y posteriormentedistender y fortalecer los músculos quecomponen el manguito rotador.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 21
  22. 22.  Rehabilitación mediante fisioterapia Crioterapia Calor superficial y Calor profundo Onda corta, microondas y ultrasonidos Masajes Ejercicios activos y pasivos. Reposo antiinflamatorios27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 22
  23. 23. Los objetivos del programade tratamiento son, en primerlugar reducir la inflamación yposteriormente distender yfortalecer los músculos quecomponen el manguitorotador. 27/05/2013JESSICA ESPINOSA M.23
  24. 24.  Una vez que la inflamación ha sido controladautilizaremos un programa de estiramiento yfortalecimiento.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M.24
  25. 25. Ejercicios deCODMANBuscan elongar cualquier tejidoconectivo que este rígido sincomprimir la cabeza del humerocontra el acromionPara llevar a cabo estosejercicios el paciente debeinclinarse hacia delante de formaque el tronco quede en posiciónhorizontal, dejando los brazosrelajados tal cual si fueranpéndulos.Luego de haber tomado dichaposición se realizan movimientode circunducción de hombro, demenor a mayor amplitud siempreque no produzca dolor.Una buena manera de realizarestos ejercicios es apoyar eltronco sobre una mesa o silla,dejando los brazos de lado.Se recomienda que el paciente haga los ejercicios de 3 a 4 veces diarias con 30 repeticiones cadauna en diferentes direcciones:*Hacia la derecha *Hacia la izquierda *Hacia arriba y abajo *Hacia afuera y hacia adentro27/05/2013JESSICA ESPINOSA M.25
  26. 26.  Los ejercicios de estiramiento se realizan antes que losde fuerza para calentar y distender los músculos delmanguito. El PX realizara los siguientes ejercicios al menos encuatro sesiones semanales, preferiblemente a diario,con días de descanso ocasionales.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 26
  27. 27. Llevar la mano del miembroafectado al hombroopuesto. Adelantarligeramente el hombro.Debería experimentar unligero estiramiento en elhombro afectado.Estiramiento 127/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 27
  28. 28. Con la mano sujetando unapesa (con el pulgar haciaabajo), eleve el brazoextendido hasta un ángulode 45º o hasta donde eldolor lo permita.Ejercicio 127/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 28
  29. 29. Estiramiento 2Coloque el brazo afectado sobrela cabeza, con la manoextendida hacia la parte posteriordel hombro contrario. Lentamentelleve el codo doblado haciaatrás.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 29
  30. 30. Ejercicio 2Este ejercicio puede realizarse de piecon una goma, o tumbado sobre ellado doloroso con pesos (ver eldibujo inferior). Comenzar con variasrepeticiones de movimientos lentos yprogresar con más peso o tensión dela goma.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M.30
  31. 31. Posición de partidaFrente a la fijación de la banda deresistencia, la posición de su hombro esa 90 grados de abducción y 90 grados deflexión, y el codo en flexión de 90 gradosEjercicioTire de la banda haciaatrás y vuelva lentamente a la posicióninicialConcéntricos / rotación externa delhombro excéntrico a 90 grados27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 31
  32. 32. Prevención: • Evitar las tareas que requieran el trabajo por encima delnivel de hombros. • Evitar las posturas de flexión o abducción forzadas de loshombros por un tiempo significativo de la tarea. • Implantar medidas ergonómicas que incluyan: Diseño del puesto de trabajo, evitando las posturas forzadas enflexión o abducción de hombro. Organización de las tareas, evitando la exposición prolongada alas posturas forzadas de hombro con otras tareas que nodemanden estas posturas forzadas.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 32
  33. 33. BIBLIOGRAFIA Referencias MANUAL PROFESIONAL DEL MASAJEAutor: Jesús Vázquez Gallego. Editorial Paidotribo, 2009 Lesiones del hombro y fisioterapia Autor: Jose Luis Martinez Gil. Ediciones S.L ARÁN Manual de Fisioterapia., Generalidades. MAD. Medline Plus. Informacion de saludhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000438.htm Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscularAutor Klaus Buckap ‘ Editorial MASSON, S.A.27/05/2013JESSICA ESPINOSA M. 33

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