Este documento describe la hipospadias, una anomalía congénita común en los genitales externos de los niños varones. Se define como la hipoplasia de los tejidos que forman la superficie ventral del pene. Se clasifica según la localización del orificio uretral y se describen sus factores de riesgo, etiología, diagnóstico y tratamiento quirúrgico, cuyos objetivos son corregir la curvatura del pene, formar una neouretra y lograr un aspecto estético aceptable de los genital

1. HIPOSPADIAS
JESSICA MORALES ZÚÑIGA
GRUPO 20
PEDIATRIA

2. Generalidades
 Deriva de los términos griegos Hypo (baja) y
spadon (fisura)
 Una de las anomalías congénitas más comunes de
los genitales externos en los hombres
 1:200 o 1:300 niños
 No existe una técnica ideal universal para la
corrección de hipospadias.

3. DEFINICIÓN
 Hipoplasia de los tejidos que forman la
superficie ventral del pene después de la
división del cuerpo esponjoso

4. CLASIFICACIÓN
Según localización anatómica del orificio uretral:
Hipospadias distal-anterior (glande o la
porcion distal del cuerpo del pene) 70-80%
Hipospadias intermedio-medio (peniano)
Hipospadias proximal-posterior
(penoescrotal, escrotal, perineal)

6. Factores de riesgo
 Niños nacidos de madres jóvenes o de edad
avanzada
 Niños con bajo peso al nacer
 Padre afectado( 6-8%); hermanos (≤14%)
 Gemelos monocigotos
 Madre vegatriana
 Factores ambientales (alteradores hormonales y
pesticidas)

7. ETIOLOGÍA Y ANATOMÍA
 Causada por la detención del desarrollo uretra
entre las semanas 9 ª y 14 ª de gestación
• La interrupción en el crecimiento de la uretra
afecta también al prepucio, cuerpo del pene, y
rafe.
• Prepucio encapuchado dorsal con la
piel ventral del pene distrófica y
ocasionalmente fija a la fascia profunda
del pene

8. ETIOLOGÍA Y ANATOMÍA
 Desviación del pene
tejido mesenquimal
Placa uretral corta fibrótico / cuerpo
esponjoso
rudimentario
Desproporción corporal o
crecimiento diferencial del
tejido dorsal normal del
cuerpo cavernoso

9. ANOMALÍAS ASOCIADAS
 CRIPTORQUIDIA (10%)
 HERNIA INGUINAL/HIDROCELE (9-16%)
 MICROPENE
 ANOMALÍAS ESCROTALES
 TRASTORNOS DEL DESARROLLO SEXUAL (≤30%)

10. Diagnóstico
Al nacer: Descripcion de los hallazgos locales
 Posición, forma y anchura del orificio
 Presencia de uretra atresica y division del cuerpo
esponjoso
 Aspecto del capuchon prepucial y del escroto
 Tamaño del pene
 Curvatura del pene en
ereccion

11. Diagnóstico
 *Las hipospadias graves con testículo
impalpable uni o bilateral, o con
genitales ambiguos, requiere un
examen genético y endocrino completo.
 *La expulsion de un hilo de orina y el
abombamiento de la uretra requiere la
exclusion de una estenosis del meato.

12. Tratamiento
Indicaciones funcionales de la cirugía :
Meato de Chorro urinario
localización desviado
proximal ventralmente
Estenosis del Pene curvo
meato

13. Tratamiento
 Indicaciones estéticas:
Meato de Pene rotado con
localización Glande hendido rafe cutáneo
anómala anómalo
Capuchón Transposición Escroto dividido
prepucial penoescrotal

14. Tratamiento
Objetivos terapéuticos:
 Corregir la curvatura del pene
 Formar una neouretra de tamaño adecuado
 Llevar el neomeato a la punta del glande, si es
posible
 Y conseguir un aspecto estético general aceptable
de los genitales del niño

15. Aspectos generales del tto QX
 Uso de lentes de aumento
 Materiales de sutura reabsorbibles sintéticos finos
especiales (6/0-7/0).
 Cautela con el uso del electrocauterio
 Hormonoterapia preoperatoria con aplicación local
o parenteral de testosterona dihidrotestosterona o
gonadotropina corionica beta

16. Diferentes tejidos utilizados para la
corrección del hipospadias

17. Edad en el momento de la cirugía
 Según la Guía sobre Urología
Pediátrica(2009): 6-18 meses
 Recientemente se ha descrito una reparación
mas precoz, entre los 4 y 6 meses de edad

18. Corrección de la Curvatura del pene
 Se libera mediante un desguantamiento
(degloving) del pene y una extirpación del tejido
conjuntivo de la curvatura genuina en la superficie
ventral del pene.
La curvatura residual se debe a una desproporción
del cuerpo y requiere un enderezamiento del pene,
mediante una ortoplastia dorsal.

19. Conservación de la placa uretral bien
vascularizada
 Placa uretral ancha: tubulizarse con técnica de
Thiersch-Duplay.
 Placa estrecha: incisión relajante en línea media +
reconstrucción según la técnica de
Snodgrass- Orkiszewski
 Tecnica de onlay: hipospadias proximales, placa
estrecha o no muy sana (colgajos en islote)

20.  Técnica de Thiersch-Duplay

21. Conservación de la placa uretral bien
vascularizada
 Hipospadia distal: Mathieu, avance del meato y
glandeplastia, uretroplastia con placa incidida
tubulizada, King
 Si no puede conservarse la continuidad de la placa
uretral: colgajo en tubo-onlay o un inlay-onlay, para
prevenir la estenosis de la uretra

22.  Técnic de Mathieu

23.  Hipospadia escrotal o penoescrotal grave: la
tecnica de Koyanagi o en dos tiempos

25. Reconstrucción uretral
 Neouretra: glandeplastia y reconstrucción de la
piel del pene
 Escasez de cobertura cutánea: técnica de doble
cara prepucial o la colocación de la línea de sutura
en el escroto

26. Drenaje de orina y colocación de
apósitos en la herida
 Endoprotesis de goteo transuretral o con una sonda
suprapúbica
 Colocación de un apósito circular con compresión
leve y el uso de antibióticos profilácticos