Pancreatitis una historia clinica

10.313 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Educación
0 comentarios
4 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
10.313
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
342
Comentarios
0
Recomendaciones
4
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Pancreatitis una historia clinica

  1. 1. PANCREATITIS UNA HISTORIA CLINICANombre: …………….Sexo: masculinoEdad: 38Cuarto: 212Sala: MI 1Ocupación: comercianteMotivo de consulta: dolor en epigastrioAntecedentes personales patológicosCardiovasculares: negadosPulmonares: negadosDigestivos: negadosDiabetes: diabetes mellitus tipo 2, no controladaRenales: negadosQuirúrgicos: ningunoAlérgicos: alérgico a la penicilinaTransfusiones: ningunoMedicamentos: Ranitidina, 1 tableta por semana; butilhioscinaAntecedentes personales no patológicosAlcohol: positivo (toma socialmente hasta llegar a la embriaguez)Tabaquismo: negadoDrogas: negadasInmunizaciones: Cartilla Nacional de Vacunación completa
  2. 2. Antecedentes familiares:Padre: finado, sin conocimiento de causaMadre: viva, de 65 años, con DM 2 controlada con hipoglucemiantes orales desdehace 8 añosEnfermedad ActualPaciente masculino de 38 años, inició su padecimiento dos días antes de su ingresoal Hospital; presentaba dolor en el hipocondrio izquierdo, sin agravantes niatenuantes, sin irradiaciones, de leve intensidad. Un día previo a su ingresopresentaba dolor en hipocondrio derecho de gran intensidad, irradiado haciaepigastrio, sin agravantes, atenuado con butilhioscina, pero sin desaparecer porcompleto; por tal motivo acude al servicio de Urgencias del Hospital.Posteriormente es ingresado a sala de Medicina Interna para valorar su evolución.DNRFiebre, cefalea, náusea, vómito, melena, ictericiaI.P.A.S.Neurológico: negadosCardiovascular: negadosRespiratorio: negadosGenitourinario: negadosGastrointestinal: dolor transflictivo en epigastrio, uso de ranitidina una tableta porsemana.Musculoesquelético: negadoHabitus exterior:Paciente con edad aparente igual a la cronológica de aspecto pícnico, cooperador,tranquilo, orientado en las tres esferas, consciente de su estado de salud sinaparentes signos de depresión, ansiedad o alguna alteración del estado de laconciencia.
  3. 3. Exploración físicaSignos VitalesT.A: 130/70F.C: 91xminFR: 24 por minutoTemperatura: 36.2 ºCPeso: 84 kgTalla: 1.60 mtsIMC: 32.81Piel y anexos: piel a nivel del tronco, cara y miembros superiores de aspecto ycoloración normal.Cabeza y cuello: sin datos patológicos.Ojos, oídos y cavidad oral: fondo de ojo sin aparentes datos deneovascularización, ni daño macular, oídos y cavidad oral sin alteraciones.Tórax: tórax de aspecto normal, con respiración rítmica sin tiros intercostales conamplexión y amplexación normales, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidospulmonares sin matidez ni hiperrresonancia a la percusión, a la auscultación nopresenta sibilancias ni estertores.Abdomen: globoso, con dolor a la palpación; se auscultan ruidos peristálticos y seencuentra canalizando gases.Extremidades: sin datos patológicosNeurológico y estado mental: alerta, consciente, con pares craneales íntegros. Sindatos aparentes de depresión o ansiedad, cooperador y atento.Exámenes de Laboratorio: QS Glucosa 298mg/dl 60-100 mg/dl Creatinina: 0.67 mg/dl .5-1.4 mg/dl BUN: 19.5 mg/dl BH GR: 4.8 millones/microlitro 4.5-5.2millones/micro litro GB: 7.44 microlitro 3.8-10.6 x micro litro HTC: 35.8% 38-48 % Hemoglobina: 12.2 gramos por decilitro 12.9-16.9 g/dl Plaquetas: 210,000 por micro litro 156-369 x 10 9/L
  4. 4. VCM de los eritrocitos 92.7 82-97flELECTROLITOS SÉRICOSNa: 147.4K: 3.87Cl: 112

×