DIABETES MELLITUS Y FAMILIA.
DRA. JESSICA LILIANA PINALEZ JUÁREZ.
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDIC...
 Es un conjunto heterogéneo de síndromes de etiopatogenia
multifactorial.
 El nexo común es el trastorno metabólico
...
 Es la enfermedad endocrina más frecuente y una de las principales
causas de mortalidad y morbilidad
 La forma más fre...
 CONTROVERSIA Hb1Ac como criterio
diagnóstico
 NICE y ADA 2010 proponen :
 HbA1c >6.5% : diagnóstico de diabetes
 HbA1...
ADA OMS
1. Glucemia >200 con clínica
cardinal.
2. Glucemia >126 en ayunas.
3. Glucemia >200 a las 2 horas de
una SOG.
1. ...
¿A quién hacemos Cribado anual?
 Población de riesgo (IMC>30, antecedentes de DM en familiares de
1er grado, HTA, DL, ,DM...
 Estudio ACCORD: Control intensivo de Hb1Ac en los diabéticos tipo
2 de larga evolución con mal control y riesgo cardiova...
 Distribuir la ingesta de HC a lo largo del día con el objetivo
de facilitar el control glucémico, ajustándola al tratami...
Ejercicio físico regular y continuado, aeróbico o
anaeróbico o combinación de ambas preferiblemente
con una frecuencia de...
 PRIMER ESCALÓN:
 Medidas higiénico-dietéticas+ metformina en todos
 SEGUNDO ESCALÓN:
 Medidas higiénico-dietéticas+ M...
 En cuanto tenemos el diagnóstico hay 2 opciones:
 -Dieta+ejercicio (Gdaps, NICE,SIGN)
 -Dieta+ejercicio+METFORMINA. (A...
 La metformina sigue siendo el de eleciión para todo tipo de DM.
 Las sulfonilureas deberían considerarse como tratamien...
Acarbosa puede ser una alternativa cuando existe
intolerancia o contraindicación al resto de HO.
Las glitazonas (Pioglit...
 Cuando el control glucémico no es adecuado en
monoterapia, se debe añadir un 2º fármaco.
 Las Sulfunilureas deberían añ...
En caso de intolerancia a sulfonilureas o en pacientes
con modelos de ingesta no rutinarios, pueden utilizarse
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 Las glitazonas son fármacos de 2ª elección en la
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individualizada ante un...
 En caso de inadecuado control de la glucemia a pesar
de utilizar una pauta de doble terapia oral optimizada,
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 En aquéllos que precisan insulinización no se
recomienda el uso generalizado de análogos de
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 La triple terapia oral puede recomendarse,
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GLITAZONAS
IDPP-4
ANÁLOGOS GLP-1
La aprobación de los nuevos antidiabéticos se ha basado en su efecto
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 2007, New England Journal of Medicine: “ Effect of
Rosiglitazone on the risk of myocardial infarction anda death
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El uso de rosiglitazona se asocia a un discreto
incremento del riesgo de sufrir un infarto de
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 No son fármacos.
 Son dos hormonas humanas endógenas: GLP-1 y GIP.
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Por tanto , tenemos:
 INHIBIDORES DEL ENZIMA DPP-4 O GLIPTINAS
 HOMÓLOGOS DEL GLP-1 O MIMÉTICOS DE LA
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 SITAGLIPTINA (Januvia, Tesavel, Xelevia y en
combinación con metformina Efficib, Janumet, Velmetia)
 VILDAGLIPTINA (Gal...
Uso:
 Tercer escalón
 Asociada a la insulina sólo SITAGLIPTINA.
No suelen provocar hipoglucemias ni ganancia de peso
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 EXENATIDA (Byetta) y LIRAGLUTIDA (Victoza).
 Via subcutánea.
 Aumenta la secreción de insulina en caso de
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 De momento no han demostrado superioridad comparados con los
antidiabéticos clasicos ni en el control glucémico ni en la...
 RÁPIDAS:
 Rápida:
 Actrapid, Humulina, Regular. (viales)
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 Análogos retardados:
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 Fracaso del tratamiento con ADO (Hb1Ac>7), a pesar de estar
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Insulina glargina y cáncer.
 (Escocia y Suecia/Alemania/Reino Unido).
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 La Simvastatina sigue siendo el tratamiento de elección en el DM con DL.
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No se recomiendan los suplementos de ácidos grasos
omega 3 en población diabética general. (sólo para DM
con hipertriglic...
Datos recientes indican que en pacientes con
diabetes tratar la hipertensión arterial y la
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 Los pacientes con HTA esencial y DM2 sin nefropatía
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No se recomiendan los Beta Bloqueadores a no ser que
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 No por ser DM hay que dar AAS.
 En prevención primaria: no hay evidencia suficiente.
 La ADA recomienda tratar con AAS...
 Aconsejado en: Adultos DM con mayor RCV: mayoria de hombres
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 Independientemente a la etapa del vida, el diabético requiere
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 LA FAMILIA COMO SISTEMA
El individuo diabético y su
sistema familiar
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SISTEMA
FAMILIAR
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1. Antecedentes familiares y nivel de desarrollo del enfermo.
2. Normas de la comunidad y grupos social.
3. Etapa del cicl...
7. Situación familiar actual:
 Crisis del desarrollo
 Eventos vitales que enfrenta
 Rutinas familiares
8. Recursos del ...
 R= Independencia /dominio (autocuidado)
Apoyo familiar/ involucración
Edad del enfermo = reponsabilidad.
Cohesión
Vin...
La parte dinámica de la familia se refiere a los cambios de conducta en
la familia en las diferentes etapas de la enfermed...
Intervención familiar.
 Observación directa de las interacciones familiares.
 Evaluar el impacto del tipo de temperament...
Ampliar el foco de estudio para incluir aspectos
financieros, redes de apoyo social y familia extensa.
Estudiar otros pa...
1. Guía de práctica clínica sobre Diabetes tipo 2.
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  • La determinacion mediante glucemia capilar en sangre podría simplificar el diagnóstico pero la evidencia no permite recomendarla.
  • CHMP: Comité de medicamentos de uso humano.
    Los tres informes provisionales de estudio, existentes hasta la fecha, no han confirmado una clara asociación.
  • CHMP: Comité de medicamentos de uso humano.
    Los tres informes provisionales de estudio, existentes hasta la fecha, no han confirmado una clara asociación.
  • No se ha demostrado que reduzcan las complicaciones
    de la diabetes ni la mortalidad.3 Los
    ensayos clinicos fueron generalmente cortos (12-
    52 semanas) y la variable principal evaluada fue
    la variacion de la HbA1c, una variable subrogada
    (vease el Cuadro 2). En contraste, es preciso
    recordar que esta bien demostrado que la metformina
    reduce las complicaciones de la diabetes
    y la mortalidad, y las sulfonilureas y la insulina
    reducen las complicaciones microvasculares.
    Los resultados de ensayos clinicos indican que
    en pacientes diabeticos que no se regulan de manera adecuada con dieta y metformina, anadir
    sitagliptina (100 mg al dia), vildagliptina (50 mg
    dos veces al dia), exenatida o liraglutida reduce
    la HbA1c en 0,5 a 1,5%.4 La perdida de peso con
    los inhibidores de la DPP-4 es de hasta 1,5 kg y
    con los agonistas del GLP-1 es de 2,6 a 3,7 kg.
    En dos ensayos comparativos entre un agonista
    del GLP-1 (exenatida de larga duracion5 y liraglutida6)
    y un inhibidor de la DPP-4 (sitagliptina),
    el agonista del GLP-1 redujo mas la HbA1c y el
    peso que la sitagliptina, pero la nausea fue mas
    frecuente con exenatida y liraglutida que con
    sitagliptina.
    En pacientes que no se regulan con una sulfonilurea,
    anadir sitagliptina (100 mg al dia) o bien vildagliptina
    (50 mg al dia) a la glimepirida reduce la
    HbA1c media en un 0,6% comparado con anadir
    placebo,7 y la adicion de exenatida o liraglutida la
    reduce en un 1,1%.
  • No se ha demostrado que reduzcan las complicaciones
    de la diabetes ni la mortalidad.3 Los
    ensayos clinicos fueron generalmente cortos (12-
    52 semanas) y la variable principal evaluada fue
    la variacion de la HbA1c, una variable subrogada
    (vease el Cuadro 2). En contraste, es preciso
    recordar que esta bien demostrado que la metformina
    reduce las complicaciones de la diabetes
    y la mortalidad, y las sulfonilureas y la insulina
    reducen las complicaciones microvasculares.
    Los resultados de ensayos clinicos indican que
    en pacientes diabeticos que no se regulan de manera adecuada con dieta y metformina, anadir
    sitagliptina (100 mg al dia), vildagliptina (50 mg
    dos veces al dia), exenatida o liraglutida reduce
    la HbA1c en 0,5 a 1,5%.4 La perdida de peso con
    los inhibidores de la DPP-4 es de hasta 1,5 kg y
    con los agonistas del GLP-1 es de 2,6 a 3,7 kg.
    En dos ensayos comparativos entre un agonista
    del GLP-1 (exenatida de larga duracion5 y liraglutida6)
    y un inhibidor de la DPP-4 (sitagliptina),
    el agonista del GLP-1 redujo mas la HbA1c y el
    peso que la sitagliptina, pero la nausea fue mas
    frecuente con exenatida y liraglutida que con
    sitagliptina.
    En pacientes que no se regulan con una sulfonilurea,
    anadir sitagliptina (100 mg al dia) o bien vildagliptina
    (50 mg al dia) a la glimepirida reduce la
    HbA1c media en un 0,6% comparado con anadir
    placebo,7 y la adicion de exenatida o liraglutida la
    reduce en un 1,1%.
  • Escocia y Suecia: asociación entre el cancer de mama y el uso de insulina glargina en monoterapia. En los que se utilizaba este análogo de insulina junto con otros tipos de insulina no mostró este incremento de riesgo.
    Alemania: asociación dosis-dependiente
    Reino Unido: no se observó asociación.
  • Escocia y Suecia: asociación entre el cancer de mama y el uso de insulina glargina en monoterapia. En los que se utilizaba este análogo de insulina junto con otros tipos de insulina no mostró este incremento de riesgo.
    Alemania: asociación dosis-dependiente
    Reino Unido: no se observó asociación.
  • Diabetes mellitus y familia

    1. 1. DIABETES MELLITUS Y FAMILIA. DRA. JESSICA LILIANA PINALEZ JUÁREZ. CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR PARA MÉDICOS GENERALES DEL IMSS UMF. NO. 6 SAN JUAN DEL RÍO QUERÉTARO.
    2. 2.  Es un conjunto heterogéneo de síndromes de etiopatogenia multifactorial.  El nexo común es el trastorno metabólico 1. Hiperglucemia crónica 2. Alteraciones en el metabolismo lipídico y proteico.  Dichas alteraciones son debidas a un déficit relativo o absoluto de insulina. Es característico el desarrollo de complicaciones crónicas, macrovasculares y microvasculares a largo plazo.
    3. 3.  Es la enfermedad endocrina más frecuente y una de las principales causas de mortalidad y morbilidad  La forma más frecuente de diabetes mellitus es la diabetes tipo 2, que representa el 90-95% del total.  El 50% de los individuos con diabetes mellitus tipo 2 no han sido diagnosticados.  El 20% de los pacientes presentan datos de complicaciones crónicas en el momento del diagnóstico. Epidemiología
    4. 4.  CONTROVERSIA Hb1Ac como criterio diagnóstico  NICE y ADA 2010 proponen :  HbA1c >6.5% : diagnóstico de diabetes  HbA1c 5.7-6.4% : diagnóstico de prediabetes Diagnóstico
    5. 5. ADA OMS 1. Glucemia >200 con clínica cardinal. 2. Glucemia >126 en ayunas. 3. Glucemia >200 a las 2 horas de una SOG. 1. Glucemia >200 con clínica cardinal. 2. Glucemia >126 en ayunas. 3. Glucemia >200 a las 2 horas de una SOG. En ausencia de descompensación metabólica aguda, estos criterios deben confirmarse repitiendo el análisis otro día. El criterio 1 es suficiente para el diagnóstico de DM. La SOG se recomienda en la práctica habitual cuando la glucemia del paciente está entre 110-125. Criterios diagnósticos
    6. 6. ¿A quién hacemos Cribado anual?  Población de riesgo (IMC>30, antecedentes de DM en familiares de 1er grado, HTA, DL, ,DM gestacional, etnias de alto riesgo. ¿A quien hacemos Cribado ocasional cada 3 años?  Población general ≥45 años. Como técnica de cribado se usa la Glucemia plasmática en ayunas. RECOMENDACIONES CRIBADO
    7. 7.  Estudio ACCORD: Control intensivo de Hb1Ac en los diabéticos tipo 2 de larga evolución con mal control y riesgo cardiovascular elevado.  Conseguir un control metabólico optimizado con la máxima seguridad posible.  objetivo HbA1c <6,5% en las primeras fases de la enfermedad y <7,5% en fases más avanzadas.  En general, se recomiendan cifras de HbA1c <7%. ADA 2010  Evaluación individualizada. Control glucémico
    8. 8.  Distribuir la ingesta de HC a lo largo del día con el objetivo de facilitar el control glucémico, ajustándola al tratamiento farmacológico.  Combinar ejercicio físico y asesoramiento dietético:  Grasas (<30% de la energía diaria)  HC: (55-60% de la energía diaria)  Fibra: 20-30gr.  Si IMC>25: Dieta hipocalórica Recomendaciones dieta y ejercicio.
    9. 9. Ejercicio físico regular y continuado, aeróbico o anaeróbico o combinación de ambas preferiblemente con una frecuencia de 3 veces/semana en días alternos, progresivas en intensidad y duración. ADA 2011. Ideal: 45 minutos 5 días a la semana. Recomendaciones dieta y ejercicio.
    10. 10.  PRIMER ESCALÓN:  Medidas higiénico-dietéticas+ metformina en todos  SEGUNDO ESCALÓN:  Medidas higiénico-dietéticas+ Metformina+ SU  Medias higiénico dietéticas+ Metformina+ Insulina Basal  TERCER ESCALÓN:  Medidas higiénico-dietéticas+ Metformina+ insulinización intensiva. Escalones terapéuticos de ADA/ EASD
    11. 11.  En cuanto tenemos el diagnóstico hay 2 opciones:  -Dieta+ejercicio (Gdaps, NICE,SIGN)  -Dieta+ejercicio+METFORMINA. (ADA 2010/2011).  Insulinizar en el momento del diagnóstico  Criterios mayores: (1)  Cetonurias intensas  Embarazo  Contraindicación de HO.  Criterios menores (2)  Pérdida de peso intensa  Poliuria intensa  Glucemia >400 Tratamiento al diagnóstico
    12. 12.  La metformina sigue siendo el de eleciión para todo tipo de DM.  Las sulfonilureas deberían considerarse como tratamiento inicial cuando metformina no se tolera o está contraindicada y puede considerarse su uso en personas sin sobrepeso.  Las glinidas pueden tener un papel en la mejora del control glucémico en pacientes con comidas no regulares. Controla la glucemia postprandial. Tratamiento inicial con monoterapia
    13. 13. Acarbosa puede ser una alternativa cuando existe intolerancia o contraindicación al resto de HO. Las glitazonas (Pioglitazona) no debería utilizarse como fármacos de 1ª elección. Se requieren ensayos adicionales con variables de morbimortalidad y seguridad a largo plazo para establecer el papel de la terapia con incretinas. Tratamiento inicial con monoterapia
    14. 14.  Cuando el control glucémico no es adecuado en monoterapia, se debe añadir un 2º fármaco.  Las Sulfunilureas deberían añadirse a metformina cuando el control glucémico no sea adecuado. Tras fracaso de la monoterapia inicial.
    15. 15. En caso de intolerancia a sulfonilureas o en pacientes con modelos de ingesta no rutinarios, pueden utilizarse las glinidas. Se podría considerar la adición de acarbosa como tratamiento alternativo en personas que no pueden utilizar otros. Tras fracaso de la monoterapia inicial.
    16. 16.  Las glitazonas son fármacos de 2ª elección en la terapia combinada, Podría considerarse de forma individualizada ante un mal control glucémico e intolerancia o contraindicación a los demás.  Contraindicada la Pioglitazona con insuficiencia cardiaca, y en pacientes que tengan alto riesgo de fracturas.  Pioglitazona y cáncer. Tras fracaso de la monoterapia inicial.
    17. 17.  En caso de inadecuado control de la glucemia a pesar de utilizar una pauta de doble terapia oral optimizada, se recomienda ofrecer la insulina.  Cuando se inicia con insulina, se recomienda mantener la terapia con metformina y/o sulfonilureas.  Se debe revisar la necesidad con la sulfonilurea de disminuir su dosis por el riesgo de hipoglucemias. Tras fracaso de terapia de dos fármacos
    18. 18.  En aquéllos que precisan insulinización no se recomienda el uso generalizado de análogos de insulina. Se recomienda el uso de análogos de insulina de acción lenta en pacientes con riesgo aumentado de hipoglucemias nocturnas.  En los que precisan insulinización intensiva, los análogos de acción rápida no presentan ventajas. Tras fracaso de terapia de dos fármacos
    19. 19.  La triple terapia oral puede recomendarse, después de una valoración de sus posibles riesgos cardiovasculares, en pacientes seleccionados en los que existan problemas para la insulinización. Tras fracaso de terapia de dos fármacos
    20. 20. GLITAZONAS IDPP-4 ANÁLOGOS GLP-1 La aprobación de los nuevos antidiabéticos se ha basado en su efecto sobre la HbA1c. En los últimos años, sin embargo, se ha puesto en duda la validez de la HbA1c para predecir el riesgo de complicaciones de la diabetes. Montori VM, Gandhi GY, Guyatt GH. Lancet 2007;370:1104-06. http://www.icf.uab.es/WebsietesDB/shortcut.asp?refid=81485 NUEVOS FÁRMACOS
    21. 21.  2007, New England Journal of Medicine: “ Effect of Rosiglitazone on the risk of myocardial infarction anda death from cardiovascular causes”  23 de septiembre del 2010 : Agencia Europea del Medicamento (EMA) suspende la comercialización de los medicamentos que contienen rosiglitazona, ya sea sola (Avandia®) o en combinación con Metformina (Avandamet®) o Glimeperide (Avaglim®).  los potenciales riesgos cardiovasculares de este medicamento superan sus ventajas. GLITAZONAS
    22. 22. El uso de rosiglitazona se asocia a un discreto incremento del riesgo de sufrir un infarto de miocardio. Pioglitazona y cáncer de vejiga.  Estudio PROactive: incremento marginalmente significativo.  Takeda: Estudio post autorización observacional a los 5 años de su comercialización.  La FDA no concluye una relación clara, a la espera de informe definitivo.  El CHMP está revisándo el balance beneficio-riesgo por aumento último de las notificaciones. GLITAZONAS
    23. 23.  No son fármacos.  Son dos hormonas humanas endógenas: GLP-1 y GIP. que se segregan en el intestino tras la ingesta y se degradan rápidamente por el enzima DPP-4, actúan:  Estimulando la secreción pancreática de insulina (50-70% de la secreción postprandial)  Suprimiendo la secreción hepática del glucagón  Enlenteciendo el vaciado gástrico  Provocando sensación de saciedad. INCRETINAS
    24. 24. Por tanto , tenemos:  INHIBIDORES DEL ENZIMA DPP-4 O GLIPTINAS  HOMÓLOGOS DEL GLP-1 O MIMÉTICOS DE LA INCRETINA INCRETINAS
    25. 25.  SITAGLIPTINA (Januvia, Tesavel, Xelevia y en combinación con metformina Efficib, Janumet, Velmetia)  VILDAGLIPTINA (Galvus y combinada con metformina, Eucreas)  Al inhibir el enzima DPP-4, retardan la degradación de las incretinas endógenas e incrementan su concentración en el organismo. GLIPTINAS O INHIBIDORES DE DPP-4
    26. 26. Uso:  Tercer escalón  Asociada a la insulina sólo SITAGLIPTINA. No suelen provocar hipoglucemias ni ganancia de peso No hay evidencia en la reducción de las complicaciones de la DM o en la reducción de la mortalidad. (ensayos clínicos de 12-52 semanas). GLIPTINAS O INHIBIDORES DE DPP-4
    27. 27.  EXENATIDA (Byetta) y LIRAGLUTIDA (Victoza).  Via subcutánea.  Aumenta la secreción de insulina en caso de hiperglucemia, disminuye la de glucagón y mejora la sensibilidad periférica a la insulina.  Produce sensación de saciedad y reduce el peso.  NO si antecedente de pancreatitis, o con litiasis biliar, alcoholismo o hipertrigliceridemia. ANÁLOGOS GLP-1
    28. 28.  De momento no han demostrado superioridad comparados con los antidiabéticos clasicos ni en el control glucémico ni en las variables de morbimortalidad.  La seguridad a medio y largo plazo no es bien conocida y plantea numerosas incertidumbres.  Tienen elevado costo  Conviene por tanto que la eficacia de los fármacos antidiabéticos se mida según su efecto sobre la morbimortalidad cardiovascular a largo plazo.  Goldfine AB. N Engl J Med 2008;359:1092-95. http://www.icf.uab.es/WebsietesDB/shortcut.asp?refid=83926 Conclusión
    29. 29.  RÁPIDAS:  Rápida:  Actrapid, Humulina, Regular. (viales)  Actrapid, Innolet (innolet)  Análogos rápidos  Aspart: Novorapid flexpen  Glulisina: Apidra (vial); Apidra Solostar (precargada)  Lispro: Humalog (vial); Humalog Kwikpen (precargadas) INSULINAS
    30. 30.  RETARDADAS  NPH  Insulatard, humulina, NPH  Insulatard flexpen  Humulina NPH pen  Análogos retardados:  NPL :Humalog basal Kwikpen  Detemir: Levemir Innolet, Levemir flexpen.  Glargina: Lantus, Lantus opticlik, Lantus solostar, Lantus optiset. INSULINAS
    31. 31. MEZCLAS  NPH + Rápida: Mixtard 30, Humulina 30/70, Mixtard 30 Innolet, Humulina 30/70 pen.  NPA + Aspart: Novomix 30 Flexpen, Novomix 50 Flexpen, Novomix 70 Flexpen.  NPL + Lispro: Humalog mix 25 Kwikpen, Humalog mix 50 Kwikpen. INSULINAS
    32. 32.  Indicaciones de la Insulinización:  Fracaso del tratamiento con ADO (Hb1Ac>7), a pesar de estar combinados a dosis plenas.  Descompensaciones hiperglucémicas agudas: cetoacidosis, complicación hiperoscmolar.  Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM,cirgia mayor, Insuficiencia cardiaca, hepática o renal aguda.  Embarazo  Pérdida de peso no explicable por dieta hipocalórica o cetonuria intensa. Evidencias actuales de la insulina
    33. 33. Insulina glargina y cáncer.  (Escocia y Suecia/Alemania/Reino Unido).  En el momento actual esta asociación no puede ser confirmada o descartada.  Si ya tiene cáncer o AHF de cáncer de mama, valorar otra opción. Evidencias actuales de la insulina
    34. 34.  La Simvastatina sigue siendo el tratamiento de elección en el DM con DL.  Se recomienda el tratamiento con estatinas (simvastatina) en diabéticos con riesgo coronario ≥ 10% según la tabla de REGICOR.  Si estuvieran contraindicadas, se pueden dar Fibratos  No se recomiendan los suplementos de ácidos grasos omega 3 en población diabética general. (sólo para DM con hipertrigliceridemia grave que no respondan a otras medidas)  No se recomienda el uso generalizado de orlistat, sibutramina, rimonabant ni la cirugía bariátrica.  Datos recientes indican que en pacientes con diabetes tratar la hipertensión arterial y la dislipemia puede ser tanto o más importante que reducir la HbA1c en un 1%. Hirsch IB, Brownlee M. JAMA 2010;303:2291-92. Diabetes y Dislipidemia
    35. 35.  La Simvastatina sigue siendo el tratamiento de elección en el DM con DL.  Se recomienda el tratamiento con estatinas (simvastatina) en diabéticos con riesgo coronario ≥ 10% según la tabla de REGICOR.  Si estuvieran contraindicadas, se pueden dar Fibratos Diabetes y Dislipidemia
    36. 36. No se recomiendan los suplementos de ácidos grasos omega 3 en población diabética general. (sólo para DM con hipertrigliceridemia grave que no respondan a otras medidas) No se recomienda el uso generalizado de orlistat, sibutramina, rimonabant ni la cirugía bariátrica. Diabetes y Dislipidemia
    37. 37. Datos recientes indican que en pacientes con diabetes tratar la hipertensión arterial y la dislipemia puede ser tanto o más importante que reducir la HbA1c en un 1%. Hirsch IB, Brownlee M. JAMA 2010;303:2291-92. Diabetes y Dislipidemia
    38. 38.  Los pacientes con HTA esencial y DM2 sin nefropatía deberían recibir tratamiento para bajar su PA hasta conseguir una PAD <80 y una PAS <140.  Los pacientes con HTA y DM2 sin nefropatía deberían ser tratados en primer lugar con IECA o Tiazida o ambos.  Los Antagonistas del Calcio Dihidropiridínicos son la alternativa. Diabetes e HTA
    39. 39. No se recomiendan los Beta Bloqueadores a no ser que haya otra indicación firme para su uso, como la cardiopatía isquémica o la insuficiencia cardiaca. El UKPDS ha demostrado que el control estricto de la PA consigue reducciones de morbimortalidad mayores que el buen control de la glucemia Diabetes e HTA
    40. 40.  No por ser DM hay que dar AAS.  En prevención primaria: no hay evidencia suficiente.  La ADA recomienda tratar con AAS 100mg cuando el RCV (riesgocardiovscular) a 10 años sea >10%  No se aconseja en : Adultos DM con menos RCV: Hombres <50 años, Mujeres<60 años sin factores adicionales de RCV Diabetes y AAS
    41. 41.  Aconsejado en: Adultos DM con mayor RCV: mayoria de hombres >50 y mujeres >60 que tienen uno o más de los siguientes:  Tabaco  HTA  DL  AF de eventos CV prematuros  Proteinuria  En prevención secundaria: SIEMPRE AAS.  En caso de contraindicación absoluta de AAS: Clopidogrel (experiencia limitada en DM).  No usar AAS en < 21 años. Diabetes y AAS
    42. 42.  Independientemente a la etapa del vida, el diabético requiere participación activa de si mismo y de su familia para el tratamiento. No necesariamente negativo. Estudios revelan que hay un aumento de cohesión y solidaridad lo cual genera cambios en la dinámica y funcionalidad familiar = POSITIVO El individuo diabético y su sistema familiar
    43. 43.  LA FAMILIA COMO SISTEMA El individuo diabético y su sistema familiar ADAPTACIÓN SISTEMA FAMILIAR MEDIO AMBIENTE H O M E O S T A S I S
    44. 44. 1. Antecedentes familiares y nivel de desarrollo del enfermo. 2. Normas de la comunidad y grupos social. 3. Etapa del ciclo vital de la familia. 4. Conocimeinto de las carácterísticas de la enfermedad. 5. Conocimento y percepción de sí mismo y su condición. 6. Estado físico y psicológico del enfermo y de los demás miembros de la familia. Adaptación familiar
    45. 45. 7. Situación familiar actual:  Crisis del desarrollo  Eventos vitales que enfrenta  Rutinas familiares 8. Recursos del enfermo y la familia.  Instrumentales  Afectivos 9. Funcionamiento y grado de control de la enfermedad  Metabólico  Sintomatológico  Complicaciones Adaptación familiar
    46. 46.  R= Independencia /dominio (autocuidado) Apoyo familiar/ involucración Edad del enfermo = reponsabilidad. Cohesión Vinculación Fusión Comunicación Socialización Desarrollo de adaptación familiar FAMILIA ORIENTADA Sin rigidez No estricto control Bajos niveles de: Conflicto Crítica Tensión MEJOR CONTROL METABÓLICO DEL DIABÉTICO
    47. 47. La parte dinámica de la familia se refiere a los cambios de conducta en la familia en las diferentes etapas de la enfermedad y vida del individuo. 1.Proveer información a la familia.  ¿Qué es la enfermedad y cómo se trata? 2.Dar apoyo emocional y contención.  Escuchar emociones y preocupaciones del paciente y familiares. 3.Explorar espectativas de la familia.  Creencia y realidad 4.Ayudar a la familia a dar apoyo eficiente y positivo.  Confianza: conductas útiles e inútiles.  Lucha de mantener autonomía y control.  Balancear necesidades del sistema. Recomendaciones para el apoyo familiar.
    48. 48. Intervención familiar.  Observación directa de las interacciones familiares.  Evaluar el impacto del tipo de temperamento y cognición del paciente en las familias.  Las etapas del ciclo vital.  Estudios longitudinales que evalúen el paso de una etapa a otra.  Estudiar la adaptación de los padres y hermanos.
    49. 49. Ampliar el foco de estudio para incluir aspectos financieros, redes de apoyo social y familia extensa. Estudiar otros papeles familiares. La familia con frecuencia es olvidada.= mayor cohesión y menos conflictos = mejor control metabólico. Terapia familiar = Balance de relación familiar y autocuidado del paciente. Intervención familiar.
    50. 50. 1. Guía de práctica clínica sobre Diabetes tipo 2. 2. National Institute for Health and clinical excellence, 2009. 3. American Diabetes Association 2010, 2011. 4. Evidencias actualmte disponibles del tratamiento farmacológico de DM-2: documento de consenso. 2012. 5. Interrogantes y lugar en la terapéutica de los nuevos antidiabéticos no insulínicos: El comprimido, nº19, Septiembre 2010. 6. Sauceda JM, La familia: su dinámica y tratamiento. OPS.OMS. IMSS. 2003. Bibliografía

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