Jesús Miguel Humpiri Paredes
Interno de Medicina
Hospital III Juliaca
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
CASO CLÍNICO
25/11 12.30 HRS EMERGENCIA
• Paciente mujer 31 años ingresa por emergencia con
TE ¿? caracterizado por pérdida de liquido ...
EMERGENCIA
• Idx:
• Gestante de 39ss
• RPM
• Multipara, feto vivo
• Indicaciones:
• Se hospitaliza obstetricia
• ClNa 0.9%...
HEMATOLÓGICO 25/1/13
(12:36)
VSG - mm/h
crioaglutininas -
fibrinogeno -
T protrombina -
T Tromboplast parc act -
INR -
leu...
BIOQUÍMICA 25/11/13
(12:36)
Glucosa basal 61 mg/dl
urea serica 25.3 mg/dl
creatinina 0.69 mg/l
Deshidrogenasa láctica u/L
...
25/11 16 HRS HOSPITALIZACIÓN
Historia de la enfermedad
• TE 5hrs
• Inicio insidiosos
• Curso progresivo
• Paciente refiere...
HOSPITALIZACIÓN
• G4P2012 aborto 2006 con LU
• PIN 7años
• Peso max: 3000g
• Menarquia 12 años
• IRS 20 años
• PS #1
• FUR...
HOSPITALIZACIÓN
EXAMEN FÍSICO
• Abdomen globuloso, ocupado por útero grávido, AU
32cm. LCF 127-138x´ MF +
• Neurológicamen...
NOTA DE INGRESO 20HRS 25/11
• Paciente mujer de 31 años, con un TE de 10hrs, que
refiere pérdida de líquido en regular can...
NOTA DE INGRESO 20HRS 25/11
• Antecedentes no relevantes
• Al ex físico: LOTEP, AREG, REN, REH, mucosas
húmedas, RCRN, pul...
EVOLUCIÓN 25/11 23HRS
• Paciente presente cefalea, vómitos y dolor abdominal persistente
• Al ex: sin variaciones
• PA 182...
HEMATOLÓGICO 25/1/13
(12:36)
26/11/13
(00.02)
VSG - mm/h
crioaglutininas -
fibrinogeno -
T protrombina -
T Tromboplast par...
BIOQUÍMICA 25/11/13
(12:36)
26/11/13
(00.02)
Glucosa basal 61 75 mg/dl
urea serica 25.3 22.1 mg/dl
creatinina 0.69 0.63 mg...
VISITA MÉDICA 26/11
• INGRESA A SOP
• IC A UCI: paciente ingresa a UCI en el postoperatorio.
RQCV
• Ingresa por pérdida de líquido, RPM. Actualmente
epigastralgia. Neurológicamente no déficit
• PA: 140/90 FC: 62x´Sa...
RQCV
• Sugerencias:
• Manejo por UCI
• Mantener diuresis urinaria >50cc/h
• Buena hidratación PAM >70
• Tromboprofilaxis n...
DISCUSIÓN
Humpiri Paredes Jesús Miguel
Interno de Medicina – H III Juliaca
Servicio de Gineco-Obstetricia
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DE...
COMO DIAGNOSTICAR
• Medir la PA con un esfingomanómetro de mercurio
• Debe ser en el mismo brazo en dos medidas distintas
...
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
• Hipertensión inducida por el embarazo
• Preeclamspsia/eclampsia
• Hipertensión crónica
• Hiperten...
• Proteinuria >5g/24 hs.
• Alteraciones hepáticas:
• Aumento de transaminasas.
• Epigastralgia persistente, nÆuseas/vómito...
• HC: amamnesis orientada. Sensorio, TA,
pulso, CV, edemas, várices, ROT, abdomen
• Evaluación obstétrica:
• Amenorrea
• A...
• Evaluación cardiovascular
• Electrocardiograma (ECG) y Examen
clínico cardiológico.
• Fondo de ojo
• No es necesario rea...
PREVENCIÓN PRIMARIA
• Estilos de vida (reposo/ejercicio)
• Dieta (calcio 1g, vitamina CE)
• Drogas (aspirina)
PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Uso de antihipertensivos: la elección dependerá de la
experiencia de cada médico. No existe difere...
SULFATO DE MAGNESIO
• Ataque: Comenzar con 5 g de Sulfato de Magnesio (4 ampollas de 5 ml o
2 ampollas de 10 ml al 25%) en...
ECLAMPSIA HELLP
• Sulfato de magnesio
• Conteo de plaquetas
• Costicosteroides (Dexametasona 10 mg IV cada 12 hs
durante 4...
Enfermedad hipertensiva del embarazo - manejo clinico
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Enfermedad hipertensiva del embarazo - manejo clinico

  1. 1. Jesús Miguel Humpiri Paredes Interno de Medicina Hospital III Juliaca ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
  2. 2. CASO CLÍNICO
  3. 3. 25/11 12.30 HRS EMERGENCIA • Paciente mujer 31 años ingresa por emergencia con TE ¿? caracterizado por pérdida de liquido amniótico asociado a dolor a nivel de hipogastrio y región lumbar • FV: 110/70 81x´ 67kg 90% • Al ex: AU 28cm. Feto en LCD, LCF 150x´Cuello posterior
  4. 4. EMERGENCIA • Idx: • Gestante de 39ss • RPM • Multipara, feto vivo • Indicaciones: • Se hospitaliza obstetricia • ClNa 0.9% 1000cc a 30gtx´ • s/s exámenes de laboratorio (hematológico y bioquímico simple) • CFsVs + reposo en cama • Evaluación por especialidad
  5. 5. HEMATOLÓGICO 25/1/13 (12:36) VSG - mm/h crioaglutininas - fibrinogeno - T protrombina - T Tromboplast parc act - INR - leucocitos 7.960 ul recuento de hematíes 10 6/ul Hemoglobina 12.8 g/dl hematocrito 38.4 % VCM 84 fl HCM 28.7 pg Concentracion de HCM g/dl plaquetas 296 10 3ul Volumen plaque medio % abastonados 00 % Neutrofilos 5.42 % Linfocitos 2.11 % Monocitos 0.35 % Eosinofilos 0.05 % basofilos 0.04 % EXÁMENES AUXILIARES
  6. 6. BIOQUÍMICA 25/11/13 (12:36) Glucosa basal 61 mg/dl urea serica 25.3 mg/dl creatinina 0.69 mg/l Deshidrogenasa láctica u/L Antiestreptolisina o UI/ml BT mg/dl BD mg/dl BI mg/dl Proteínas T g/dl Albumina g/dl globulinas g/dl Complemento C3 mg/dl Complemento C4 mg/dl TGO u/L TGP u/L PCR mg/l BUN 11.62 mg/dl Prolactina basal ng/ml TSH Uui/ml T4 libre u/L T3 libre pg/ml Treponema - sphylis EXÁMENES AUXILIARES
  7. 7. 25/11 16 HRS HOSPITALIZACIÓN Historia de la enfermedad • TE 5hrs • Inicio insidiosos • Curso progresivo • Paciente refiere pérdida de líquido trasnvaginal en regular cantidad +-20cc de color blanquecino-café, no oloroso, por lo cual acude a emergencias donde se decide hospitalización
  8. 8. HOSPITALIZACIÓN • G4P2012 aborto 2006 con LU • PIN 7años • Peso max: 3000g • Menarquia 12 años • IRS 20 años • PS #1 • FUR 23/02/2013 • FPP 02/12/2013
  9. 9. HOSPITALIZACIÓN EXAMEN FÍSICO • Abdomen globuloso, ocupado por útero grávido, AU 32cm. LCF 127-138x´ MF + • Neurológicamente estable
  10. 10. NOTA DE INGRESO 20HRS 25/11 • Paciente mujer de 31 años, con un TE de 10hrs, que refiere pérdida de líquido en regular cantidad cantidad (moja pantalones) luego de realizar esfuerzo físico, a la vez refiere tener dolor lumbar. Actualmente contracciones esporádicas y no refiere sangrado genital • FB: conservadas
  11. 11. NOTA DE INGRESO 20HRS 25/11 • Antecedentes no relevantes • Al ex físico: LOTEP, AREG, REN, REH, mucosas húmedas, RCRN, pulmones s/p • DU 1/20 • TV: cuello centralizado, D 0, B 30% AP -4, se evidencia eliminación de tapón mucoso • Diagnósticos: se repiten
  12. 12. EVOLUCIÓN 25/11 23HRS • Paciente presente cefalea, vómitos y dolor abdominal persistente • Al ex: sin variaciones • PA 182/117 • Idx: d/c HIE, RPM >10hrs, Gestación 39ss • Plan: • Nifedipino 10mg PRN PA>160/110 • Perfil de severidad • Reevaluación con resultados • Control de PA en hoja aparte c/4h • Monitoreo fetal continuo
  13. 13. HEMATOLÓGICO 25/1/13 (12:36) 26/11/13 (00.02) VSG - mm/h crioaglutininas - fibrinogeno - T protrombina - T Tromboplast parc act - INR - leucocitos 7.960 9.210 ul recuento de hematíes 10 6/ul Hemoglobina 12.8 12.8 g/dl hematocrito 38.4 36.1 % VCM 84 fl HCM 28.7 pg Concentracion de HCM g/dl plaquetas 296 125 10 3ul Volumen plaque medio % abastonados 00 00 % Neutrofilos 5.42 8.16 % Linfocitos 2.11 0.63 % Monocitos 0.35 0.32 % Eosinofilos 0.05 0.01 % basofilos 0.04 0.09 % EXÁMENES AUXILIARES
  14. 14. BIOQUÍMICA 25/11/13 (12:36) 26/11/13 (00.02) Glucosa basal 61 75 mg/dl urea serica 25.3 22.1 mg/dl creatinina 0.69 0.63 mg/l Deshidrogenasa láctica 1781 u/L Acido úrico 7.6 UI/ml BT 1.0 mg/dl BD 0.4 mg/dl BI 0.6 mg/dl Proteínas T g/dl Albumina g/dl globulinas g/dl Complemento C3 mg/dl Complemento C4 mg/dl TGO 808 u/L TGP 470 u/L PCR 11.1 mg/l BUN 11.62 10.32 mg/dl Prolactina basal ng/ml TSH Uui/ml T4 libre u/L T3 libre pg/ml Treponema - sphylis EXÁMENES AUXILIARES
  15. 15. VISITA MÉDICA 26/11 • INGRESA A SOP • IC A UCI: paciente ingresa a UCI en el postoperatorio.
  16. 16. RQCV • Ingresa por pérdida de líquido, RPM. Actualmente epigastralgia. Neurológicamente no déficit • PA: 140/90 FC: 62x´Sat O2: 89% • Alteración de enzimas hepáticas • Id: • Preeclampsia severa • Sd. HELLP • RQ II
  17. 17. RQCV • Sugerencias: • Manejo por UCI • Mantener diuresis urinaria >50cc/h • Buena hidratación PAM >70 • Tromboprofilaxis no farmacológica • PA >90/60 y <140/90 • Si PA >160/110 nifedipino 30mg VO STAT
  18. 18. DISCUSIÓN
  19. 19. Humpiri Paredes Jesús Miguel Interno de Medicina – H III Juliaca Servicio de Gineco-Obstetricia ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
  20. 20. COMO DIAGNOSTICAR • Medir la PA con un esfingomanómetro de mercurio • Debe ser en el mismo brazo en dos medidas distintas • El brazo debe de estar a la altura del corazón • Para hipertensión severa, la segunda medida debe de darse a los 15min • Síndrome de bata blanca
  21. 21. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS • Hipertensión inducida por el embarazo • Preeclamspsia/eclampsia • Hipertensión crónica • Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
  22. 22. • Proteinuria >5g/24 hs. • Alteraciones hepáticas: • Aumento de transaminasas. • Epigastralgia persistente, nÆuseas/vómitos • Dolor en cuadrante superior en el abdomen • Alteraciones hematológicas: • Trombocitopenia (Plaquetas <100.000/mm • Hemólisis • CID (Coagulación Intravascular Diseminada) • Alteraciones de función renal: • Creatinina sØrica >0,9 mg. /dl. • Oliguria (menos de 50 ml. /hora) • Alteraciones neurológicas: • Hiperreflexia tendinosa • Cefalea persistente • Híper excitabilidad psicomotrz • Alteración del sensorio-Confusión • Alteraciones visuales: • Visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía, fotofobia • Restricción del crecimiento intrauterino / • Oligoamnios. • Desprendimiento de placenta. • Cianosis - Edema Agudo de Pulmón (no atri • buible a otras causas). PREECLAMPSIA SEVERA
  23. 23. • HC: amamnesis orientada. Sensorio, TA, pulso, CV, edemas, várices, ROT, abdomen • Evaluación obstétrica: • Amenorrea • Altura Uterina • Maniobras de Leopold • MF-FCF • Tono y contractilidad uterinos • Pérdidas genitales (sangre-líquido amniótico) • Especuloscopía y tacto vaginal según corresponda • Evaluación puerperal • Exámenes de laboratorio • Función renal: • Creatinina plasmática • Uremia • Uricemia • Sedimento urinario. • Estudios hematológicos: • Hematocrito • Recuento de Plaquetas. • Frotis de sangre periférica. • Coagulograma - PDF - Fibrinógeno. • Función hepática: • Enzimas hepáticas • LDH • Bilirrubina EVALUACIÓN DE LA HIE
  24. 24. • Evaluación cardiovascular • Electrocardiograma (ECG) y Examen clínico cardiológico. • Fondo de ojo • No es necesario realizarlo de rutina. Se solicita en el transcurso del control prenatal en los casos de hipertensión crónica o en pacientes preeclámpticas/eclámpticas con manifestaciones persistentes de compromiso oftalmológico. • Ecografía renal • En casos de alteración de la función renal, infecciones urinarias a repetición o antecedentes de nefropatías. • Ecografía Hepática • Realizarla en casos de Síndrome Hellp, ante presunción clínica de hematoma subcapsular, rotura hepática o hemoperitoneo por dolor en cuadrante superior derecho del abdomen o epigastrio y/o descompensación hemodinámica. • TAC-RMN de SNC • No recomendado ante episodio eclámptico. Sólo en casos de sospecha clínica de complicación neurológica (hematoma o hemorragia cerebral), recurrencia de convulsiones que no responden a las medidas terapéuticas recomendadas o ceguera cortical, especialmente post Eclampsia. • Estudios en situaciones especiales • De acuerdo a criterio médico, ante sospecha o antecedente de Enfermedades Autoinmunes, Trombofilias, Hipertiroidismo, etc. EVALUACIÓN DE LA HIE
  25. 25. PREVENCIÓN PRIMARIA • Estilos de vida (reposo/ejercicio) • Dieta (calcio 1g, vitamina CE) • Drogas (aspirina)
  26. 26. PREVENCIÓN SECUNDARIA • Uso de antihipertensivos: la elección dependerá de la experiencia de cada médico. No existe diferencia significativa para la recomendación de uno sobre otro
  27. 27. SULFATO DE MAGNESIO • Ataque: Comenzar con 5 g de Sulfato de Magnesio (4 ampollas de 5 ml o 2 ampollas de 10 ml al 25%) en 10 cc Dextrosa 5%, en bolo endovenoso lento, a pasar en10-15 minutos. • Mantenimiento: Continuar con un goteo de 20 g de sulfato de magnesio (16 ampollas de 5 ml u 8 ampollas de 10 ml al 25%) en 500cc Sol Dextrosa al 5% o Ringer, a 7 gotas/minuto o 21 microgotas/minuto, si bien, por razones de seguridad, se recomienda uso de bomba de infusión continua, a 21 micro gotas por minuto (1 gramo / hora) • Duración del tratamiento: 24 hs, en el embarazo o puerperio. • Si se presenta recurrencia de convulsiones se debe repetir el bolo endovenoso diluido de 2,5 a 5g de Sulfato de Magnesio. • Control de: disminución de la frecuencia respiratoria, depresión respiratoria, paro respiratorio, bradicardia o paro cardíaco  administre gluconato de calcio 1g EV lento (1 AMPOLLA)
  28. 28. ECLAMPSIA HELLP • Sulfato de magnesio • Conteo de plaquetas • Costicosteroides (Dexametasona 10 mg IV cada 12 hs durante 48 hs o hasta mejoría del Recuento Plaquetario)

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