ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
  Dr. J. Gerardo Franco Cárdenas
RITMO SINUSAL NORMAL
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   Es el ritmo normal del corazón.
   Se origina en el nódulo sinoauricular.
   La FC es de 60 a 1...
RITMO SINUSAL NORMAL




Electrocardiograma normal de una persona sana. Se aprecia
un ritmo sinusal con frecuencia cardiac...
ARRITMIA SINUSAL
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    aumento y disminución de la frecuencia del RS...
ARRITMIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
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    FC menor a 60 lpm, las mismas característic...
BRADICARDIA SINUSAL
ARRITMIAS AURICULARES
TAQUICARDIA SINUSAL
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    en ejercicio extremo.
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TAQUICARDIA SINUSAL
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TAQUICARDIA SINUSAL
                             CAUSAS
   En los adultos puede ser una respuesta normal del corazón a la...
TAQUICARDIA SINUSAL
               SIGNIFICADO CLINICO

   En individuos sanos es una arritmia
    benigna y no requiere ...
TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR
   Arritmia originada en un marcapaso
    ectópico localizado en las aurículas,
    con FC de 160-2...
TAQUICARDIA AURICULAR
   FC: la frecuencia auricular suele ser de 160-240
                                             16...
TAQUICARDIA PAROXISTICA
      AURICULAR
       MASAJE CAROTIDEO
TAQUICARDIA AURICULAR
   Ritmo: el auricular es regular, el ventricular es
    regular cuando la conducción AV es constan...
TAQUICARDIA AURICULAR
   Ondas P: faltan las P sinusales normales.
   Suelen ser diferentes a las P sinusales normales.
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TAQUICARDIA AURICULAR
   Relación onda P-complejo QRS: en las no tratadas y no
                    P-
    causadas por in...
TAQUICARDIA AURICULAR
   Intervalos PR: normales y constantes en
    la taquicardia auricular ectópica.
   En TAM suelen...
TAQUICARDIA AURICULAR
   Intervalos R-R: iguales en la taquicardia auricular
               R-
    ectópica cuando la rel...
TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR
                        CAUSAS

   Esencialmente son las mismas que las de las
    ESA.
   Puede a...
TAQUICARDIA AURICULAR
                   SIGNIFICADO CLINICO


   Los signos y síntomas dependen de la presencia o
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   La FC rápida eleva la carga del
    corazón, los requerimi...
EXTRASISTOLES
 AURICULARES
    (ESA)
EXTRASISTOLES AURICULARES
   La FC es la del ritmo subyacente.
   Irregular cuando existen ESA.
   El marcapaso de la E...
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EXTRASISTOLES AURICULARES
   Las ondas P’ preceden a los QRS, a veces están
    solapadas en las T precedentes, a las que...
EXTRASISTOLES AURICULARES
EXTRASISTOLES AURICULARES
   Pausa compensadora: es la distancia que existe entre la R del latido ectópico y la
   R del l...
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   Intervalos PR: pueden ser normales, pero
    habitualmente difieren de los del ritmo
    sub...
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   Complejos QRS: suelen recordar al del
    ritmo subyacente, ya que no cambia la
    conducci...
EXTRASISTOLES AURICULARES
EXTRASISTOLES AURICULARES
         FRECUENCIA Y PATRÓN DE APARICIÓN DE LAS ESA


   Aisladas: latidos aislados.
   Latid...
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    FRECUENCIA Y PATRÓN DE APARICIÓN DE LAS ESA
EXTRASISTOLES AURICULARES
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                            CAUSAS

   Frecuentemente aparecen sin causa aparente.
   Aumento ...
EXTRASISTOLES AURICULARES
                  SIGNIFICADO CLINICO

   Pueden aparecer en corazones sanos y no son
    signi...
ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
REENTRADA
FIBRILACION AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR
   Frecuencia auricular
    • Irregular 350-600 por minuto (ondas f).
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FIBRILACION AURICULAR
DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS:
 AUSENCIA DE ONDA P

 PRESENCIA DE ONDAS “f”

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FIBRILACION AURICULAR
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   Ausencia de onda “P”
   Presencia de múltiples ondas “f”
   Irregularidad de los intervalo...
FIBRILACION AURICULAR




 Rápida: mayor de 100 lpm   Lenta: menor de 60 lpm
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                   CAUSAS

 CRI (sobre todo si cursa con EM).
 Cardiopatía coronaria o hipertensiv...
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                     CAUSAS

   En cualquiera cardiopatía subyacente, la
    FA se asocia frecuente...
FIBRILACION AURICULAR
                   SIGNIFICADO CLINICO

   Los signos y síntomas de la FA con respuesta
    ventric...
FIBRILACION AURICULAR
      MASAJE CAROTIDEO
MASAJE CAROTIDEO
FLÚTER AURICULAR
FLÚTER AURICULAR

DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
 ARRITMIA ORIGINADA EN UN MARCAPASO ECTÓPICO O EN
  UN CIRCUITO DE REENTRAD...
FLÚTER AURICULAR
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FLÚTER AURICULAR




   Ondas “F” con una frecuencia de 300x’ con
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   Frecuencia ventric...
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FLÚTER AURICULAR
                     CAUSAS

   CRI (Valvulopatía mitral o tricúspide).
   Cardiopatía coronaria o hipe...
FLÚTER AURICULAR
             SIGNIFICADO CLINICO

   Los signos y síntomas son iguales a
    los de la taquicardia auric...
FLÙTER AURICULAR
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FLÙTER AURICULAR
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Habitual que maniobras vagales (masaje al seno car...
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TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)
TAQUICARDIA PAROXISTICA
       SUPRAVENTRICULAR
   La FC de 160-240 lpm, constante.
              160-      lpm,
   El c...
TAQUICARDIA PAROXISTICA
       SUPRAVENTRICULAR
   Ondas P suelen faltar al estar “enterradas” en el
    QRS. Si existen ...
TAQUICARDIA PAROXISTICA
  SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA PAROXISTICA
  SUPRAVENTRICULAR


                FC 210 por minuto
                QRS estrecho
            ...
TAQUICARDIA PAROXISTICA
  SUPRAVENTRICULAR




               Después de
                administrar
                Aden...
TAQUICARDIA PAROXISTICA
  SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA PAROXISTICA
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   Puede aparecer sin causa aparente en
    pe...
TAQUICARDIA PAROXISTICA
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Síndrome Wolf Parkinson White




  Patrón de preexcitación del WPW con la tríada de PR
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Arritmias Supra 2009

  1. 1. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Dr. J. Gerardo Franco Cárdenas
  2. 2. RITMO SINUSAL NORMAL
  3. 3. RITMO SINUSAL NORMAL  Es el ritmo normal del corazón.  Se origina en el nódulo sinoauricular.  La FC es de 60 a 100 lpm.  Las ondas P son idénticas entre sí y cada una precede a QRS. Positivas en DII.  Intervalos PR son normales (0.12 – 0.20”) y constantes, pueden variar ligeramente con la FC.  Intervalos R-R y P-P: pueden ser iguales o variar R- P- ligeramente.  Complejo QRS: cada onda P va seguida por un complejo QRS, los cuales miden 0.10” o menos, a no ser que exista un bloqueo de rama, en cuyo caso la duración es mayor.
  4. 4. RITMO SINUSAL NORMAL Electrocardiograma normal de una persona sana. Se aprecia un ritmo sinusal con frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto (lpm). El intervalo PR mide 0.16 s; el intervalo QRS (duración), 0.08 s; el intervalo QT, 0.36 s; QTc es de 0.40 s; el eje medio QRS es aproximadamente +70°. Las derivaciones precordiales muestran una propagación normal de la onda R con la zona de transición (onda R = onda S) en la derivación V3.
  5. 5. ARRITMIA SINUSAL
  6. 6. ARRITMIA SINUSAL  Es una irregularidad del ritmo cardiaco causada por aumento y disminución de la frecuencia del RSN.  Tiene todas las características del RSN, exceptuando la variabilidad entre los intervalos R-R. R-  Debida a cambios del tono vagal que se producen durante la respiración.  El tono vagal disminuye en la inspiración, lo que eleva la FC y aumenta en la espiración, disminuyendo la FC.  Carece de significado clínico, no es necesario tratamiento, clínico, se observa en niños, adultos jóvenes y ancianos.  Cuando es marcada, puede causar mareo, palpitaciones y ocasionalmente síncope.
  7. 7. ARRITMIA SINUSAL
  8. 8. BRADICARDIA SINUSAL
  9. 9. BRADICARDIA SINUSAL  Se origina en el nódulo SA, se caracteriza por una FC menor a 60 lpm, las mismas características lpm, del RSN, pudiendo variar el ritmo si existiera RSN, arritmia sinusal. sinusal.  Puede estar causada por excesivo tono vagal (parasimpático) inhibidor del NSA, debido a estimulación del seno carotídeo, vómito, m. de carotídeo, Valsalva, Valsalva, síncope neurocardiogénico, estrés neurocardiogénico, emocional extremo, estancia prolongada de pie.  Otras etiologías: disminución del tono simpático por BB, digitálicos, calcioantagonistas, Síndrome digitálicos, calcioantagonistas, del seno enfermo, IAM (inferior y del VD), hipotiroidismo, hipotermia, hipoxia, durante el sueño fisiológico y en atletas entrenados.
  10. 10. BRADICARDIA SINUSAL
  11. 11. ARRITMIAS AURICULARES
  12. 12. TAQUICARDIA SINUSAL
  13. 13. TAQUICARDIA SINUSAL  FC es superior a 100 lpm pudiendo llegar a 180 o más lpm en ejercicio extremo.  Ritmo regular.  Localización del marcapasos en nódulo SA.  Ondas P normales, pudiendo ser más altas y picudas de lo habitual. Idénticas entre sí, preceden a QRS (conducción A- A- V 1:1). Positivas en DII. Cuando FC muy rápida pueden DII. estar “enterradas” en las ondas T anteriores y ser difíciles de identificar. Ondas T y P combinadas se conocen como ondas “T/P”. “T/P”.  Intervalo PR normales y constantes, duración con FC rápida es menor que con la FC lenta.  Intervalo R-R iguales entre sí, pueden variar. R-  Complejos QRS normales a no ser que exista anomalía de la conducción intraventricular (diferenciarla de la TV). Cada complejo sigue a una onda P.
  14. 14. TAQUICARDIA SINUSAL
  15. 15. TAQUICARDIA SINUSAL
  16. 16. TAQUICARDIA SINUSAL CAUSAS  En los adultos puede ser una respuesta normal del corazón a la demanda de mayor flujo sanguíneo (ejercicio).  Consumo de estimulantes (café, té, OH), tabaco.  Aumento de las catecolaminas y tono simpático (excitación, ansiedad, estrés).  Dosis excesivas de fármacos anticolinérgicos (atropina) o simpaticomiméticos (dopa, adrenalina, noradrenalina, cocaína).  ICCG.  TEP.  Isquemia miocárdica o IAM.  Fiebre.  Tirotoxicosis.  Anemia.  Hipovolemia.  Hipoxia.  Hipotensión o Shock.
  17. 17. TAQUICARDIA SINUSAL SIGNIFICADO CLINICO  En individuos sanos es una arritmia benigna y no requiere tratamiento.  La FC aumenta la carga de trabajo del corazón y eleva el consumo de O2; en el IAM puede aumentar la isquemia, frecuencia e intensidad del dolor torácico y extensión del IM, provocando incluso IC o predisponer a arritmias graves.  El tratamiento debe dirigirse a corregir el origen subyacente de la arritmia, cuando se elimina éste, se resuelve de forma gradual y espontánea.
  18. 18. TAQUICARDIA AURICULAR
  19. 19. TAQUICARDIA AURICULAR  Arritmia originada en un marcapaso ectópico localizado en las aurículas, con FC de 160-240 lpm. 160- lpm.  Existen dos formas: auricular ectópica (TAE) y auricular multifocal (TAM).
  20. 20. TAQUICARDIA AURICULAR  FC: la frecuencia auricular suele ser de 160-240 160- lpm, lpm, puede ser más lenta sobre todo en la TAM.  La Frecuencia ventricular suele ser igual que la auricular, a veces es menor, a la mitad, debido a bloqueo AV 2:1.  Dado que suele iniciarse y terminar en forma gradual, se le conoce como taquicardia auricular no paroxística.  Por definición, se considera que 3 o más ESA definición, consecutivas constituyen una taquicardia auricular. auricular.  Las maniobras vagales (masaje al seno carotídeo), carotídeo), dado que aumentan el tono parasimpático, no terminan bruscamente la taquicardia, pero impiden la conducción AV y dan lugar a BAV.
  21. 21. TAQUICARDIA PAROXISTICA AURICULAR MASAJE CAROTIDEO
  22. 22. TAQUICARDIA AURICULAR  Ritmo: el auricular es regular, el ventricular es regular cuando la conducción AV es constante, o irregular si existe BAV o TAM.  El marcapaso ectópico se localiza en cualquier parte de las aurículas fuera del nódulo SA.  Las taquicardias originadas en un solo marcapasos ectópico se llama taquicardia auricular ectópica (TAE), y la originada en dos o (TAE), más focos se denomina taquicardia auricular multifocal (TAM).  La actividad del nódulo SA es inhibida por la taquicardia auricular.
  23. 23. TAQUICARDIA AURICULAR  Ondas P: faltan las P sinusales normales.  Suelen ser diferentes a las P sinusales normales. El tamaño, forma y dirección, varía en función de la localización del marcapasos.  Puede ser positiva (ascendente) y normales en DII cuando el marcapasos está cerca del nódulo SA, o negativas (invertidas) si se originan cerca del nodo AV.  En la TAE, las P’, son idénticas entre sí y preceden a QRS.  En la TAM, las P’ varían de tamaño, forma y dirección en una misma derivación. A veces no fácil identificarlas porque están solapadas con las T o U precedentes o con los QRS.
  24. 24. TAQUICARDIA AURICULAR  Relación onda P-complejo QRS: en las no tratadas y no P- causadas por intoxicación digitálica, y FC es menor de 200 digitálica, lpm, lpm, la conducción AV es 1:1; si FC es mayor de 200 lpm,lpm, la relación de la conducción AV es 2:1.  Si el bloqueo AV solo se produce durante la taquicardia: taquicardia auricular con bloqueo.  El bloqueo AV fisiológico impide la conducción de todos los impulsos eléctricos auriculares hacia los ventrículos.  Con bloqueo AV previo por cardiopatía, la taquicardia se debe a exceso de digital (taquicardia auricular ectópica) u otros fármacos, BB, calcioantagonistas. calcioantagonistas.  En las causadas por intoxicación digitálica, existen bloqueos digitálica, AV más altos (3:1, 4:1, etc) y bloqueo AV variable. etc)
  25. 25. TAQUICARDIA AURICULAR  Intervalos PR: normales y constantes en la taquicardia auricular ectópica.  En TAM suelen variar ligeramente en una misma derivación(0.20” a 0.12”) dependiendo localización del marcapasos.  Si la frecuencia auricular es rápida, el intervalo PR es prolongado (mayor de 0.20”), si es lenta intervalo PR corto (jóvenes o en preexcitación ventricular).
  26. 26. TAQUICARDIA AURICULAR  Intervalos R-R: iguales en la taquicardia auricular R- ectópica cuando la relación de la conducción AV es constante; desigual si varía la conducción AV.  Varían en una misma derivación en la TAM.  Complejos QRS: Normales a no ser que exista anomalía previa de la conducción intraventricular. intraventricular.  Si los QRS solo son anómalos durante la taquicardia: taquicardia auricular con aberración o con conducción ventricular aberrante  La taquicardia con QRS (anchos) anómalos se confunde con la TV.
  27. 27. TAQUICARDIA AURICULAR
  28. 28. TAQUICARDIA AURICULAR CAUSAS  Esencialmente son las mismas que las de las ESA.  Puede aparecer en personas con corazones aparentemente sanos.  Toxicidad digitálica.  DHE.  Hipoxemia.  EPOC.  Arteriopatía coronaria (después de IAM).  CRI.  El mecanismo electrofisiológico responsable es el aumento de la automaticidad o la reentrada.
  29. 29. TAQUICARDIA AURICULAR SIGNIFICADO CLINICO  Los signos y síntomas dependen de la presencia o no de cardiopatía, la naturaleza de la misma, la FC ventricular y la duración de la arritmia.  Se acompaña con frecuencia de palpitaciones, sensación de nerviosismo o ansiedad.  Cuando la frecuencia ventricular es muy rápida, los ventrículos no se llenan completamente durante la diástole, dando lugar a una reducción significativa del GC y descenso de la perfusión del SNC y otros órganos vitales: confusión, lipotimia, sensación de inestabilidad, disnea, síncope y en los que tienen coronariopatía: angina, IC o IAM.
  30. 30. TAQUICARDIA AURICULAR SIGNIFICADO CLINICO  La FC rápida eleva la carga del corazón, los requerimientos de O2 del miocardio aumentan, por esto en los pacientes con IAM puede aumentar la isquemia, la frecuencia e intensidad de la angina, extender el IM, IC, hipotensión o choque cardiogénico y predisponer a arritmias ventriculares graves. Por lo que debe tratarse con rapidez. rapidez.
  31. 31. EXTRASISTOLES AURICULARES (ESA)
  32. 32. EXTRASISTOLES AURICULARES  La FC es la del ritmo subyacente.  Irregular cuando existen ESA.  El marcapaso de la ESA es ectópico, localizado en cualquier parte de la aurículas, fuera del nodo SA.  Ondas P: se diagnostica ESA cuando aparece una onda P acompañada de QRS antes de la siguiente onda P sinusal esperada.  La onda P prematura se conoce como onda P ectópica (P’).  Las ondas P’ semejan a las ondas P sinusales normales, el tamaño, la forma y la dirección, dependen de la localización del marcapaso.
  33. 33. EXTRASISTOLES AURICULARES
  34. 34. EXTRASISTOLES AURICULARES  Las ondas P’ preceden a los QRS, a veces están solapadas en las T precedentes, a las que distorsionan.  Una onda P’ seguida de QRS se conoce como ESA conducida.  Cuando se produce un BAVC, la onda P’ no va seguida de QRS, se conoce como ESA no conducida o bloqueada. bloqueada.  En el caso de la ESA la pausa compensadora es incompleta.
  35. 35. EXTRASISTOLES AURICULARES
  36. 36. EXTRASISTOLES AURICULARES Pausa compensadora: es la distancia que existe entre la R del latido ectópico y la R del latido sinusal siguiente (intervalo de tiempo que transcurre entre la extrasístole y el impulso del ritmo de base que le sigue). Pausa compensadora incompleta: su duración es menor que la de dos ciclos cardíacos de base. Se debe a que el latido prematuro deja al nodo AV en período refractario absoluto, por lo que ningún estimulo posterior es capaz de pasar dicha estructura hasta que ésta se recupera. Por lo tanto deja ciclos cardíacos más largos que el ciclo de base. Esta característica la diferencia de las extrasístoles ventriculares. Pausa compensadora completa: la duración del intervalo RR que contiene la extrasístole es igual a la suma de dos intervalos RR del ritmo sinusal de base.
  37. 37. EXTRASISTOLES AURICULARES
  38. 38. EXTRASISTOLES AURICULARES  Intervalos PR: pueden ser normales, pero habitualmente difieren de los del ritmo subyacente.  Varía desde 0.20” cuando el marcapaso se localiza cerca del nódulo SA, hasta alrededor de 0.12” cuando está próximo a la unión AV.  Intervalos R-R y P-P: Son desiguales R- P- cuando existe una ESA. Los intervalos de las ESA originadas en el mismo marcapaso ectópico son iguales.
  39. 39. EXTRASISTOLES AURICULARES  Complejos QRS: suelen recordar al del ritmo subyacente, ya que no cambia la conducción del impulso eléctrico.  El marcapaso ectópico auricular se descarga después del QRS, el impulso eléctrico puede conducirse por la rama izquierda y bloquearse la derecha, resultando QRS ancho y atípico, que recuerda al BRDHH (ESA aberrante o con aberración), se puede confundir con EV.
  40. 40. EXTRASISTOLES AURICULARES
  41. 41. EXTRASISTOLES AURICULARES FRECUENCIA Y PATRÓN DE APARICIÓN DE LAS ESA  Aisladas: latidos aislados.  Latidos en grupo: dos o más latidos consecutivos, grupos de dos ESA son las acopladas o en pareja. Tres o más ESA sucesivas se considera que existe una taquicardia auricular.  Latidos repetitivos: las ESA pueden alternar con los QRS del ritmo subyacente (bigeminismo auricular), u ocurrir cada 3 complejos (trigeminismo auricular), cada 4 (tetrageminismo auricular), etc.
  42. 42. EXTRASISTOLES AURICULARES FRECUENCIA Y PATRÓN DE APARICIÓN DE LAS ESA
  43. 43. EXTRASISTOLES AURICULARES
  44. 44. EXTRASISTOLES AURICULARES
  45. 45. EXTRASISTOLES AURICULARES CAUSAS  Frecuentemente aparecen sin causa aparente.  Aumento de las catecolaminas y el tono simpático.  Infecciones.  Emociones.  Estimulantes (OH, cafeína, tabaco).  Fármacos simpaticomiméticos (adrenalina, noradrenalina, noradrenalina, isoproterenol). isoproterenol).  DHE.  Hipoxia.  Toxicidad digitálica. digitálica.  Enfermedad cardiovascular (isquemia, IAM, IC).  Dilatación o hipertrofia de las aurículas (EM, o defecto del SIA).  El mecanismo electrofisiológico responsable de la ESA es un aumento de la automaticidad o reentrada.
  46. 46. EXTRASISTOLES AURICULARES SIGNIFICADO CLINICO  Pueden aparecer en corazones sanos y no son significativas. Es la arritmia más frecuente.  En las cardiopatías, las ESA pueden indicar aumento de la automaticidad de las aurículas o reentrada debido a diferentes causas como IC, IAM.  Las ESA pueden iniciar o advertir la presencia de arritmias supraventriculares graves (taquicardia auricular, flúter, FA o TPSV). flúter,  ESA no conducidas con FC menor a 50 X’, los síntomas y signos son como los de la bradicardia sinusal. sinusal.  Tener cuidado en identificar las ESA con complejos QRS anchos (aberrados) para diferenciarlos de las EV.
  47. 47. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
  48. 48. REENTRADA
  49. 49. FIBRILACION AURICULAR
  50. 50. FIBRILACION AURICULAR  Frecuencia auricular • Irregular 350-600 por minuto (ondas f). 350-  Activación auricular • Se inicia con una extrasístole • Múltiples reentradas • Conducción oculta • Ondas que cambian de forma, duración, amplitud y dirección • El mecanismo electrofisiológico responsable de la FA es el aumento de la automaticidad o reentrada.
  51. 51. FIBRILACION AURICULAR DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS:  AUSENCIA DE ONDA P  PRESENCIA DE ONDAS “f”  IRREGULARIDAD TOTAL DEL RITMO AURICULAR Y DE LOS INTERVALOS R-R (RITMO VENTRICULAR). “ARRITMIA MAS ARRITMICA”
  52. 52. FIBRILACION AURICULAR
  53. 53. FIBRILACION AURICULAR
  54. 54. FIBRILACION AURICULAR  Ausencia de onda “P”  Presencia de múltiples ondas “f”  Irregularidad de los intervalos R-R R-
  55. 55. FIBRILACION AURICULAR Rápida: mayor de 100 lpm Lenta: menor de 60 lpm
  56. 56. FIBRILACION AURICULAR
  57. 57. FIBRILACION AURICULAR CAUSAS  CRI (sobre todo si cursa con EM).  Cardiopatía coronaria o hipertensiva (con o sin IAM).  Tirotoxicosis. -Más rara en:  Miocardiopatía dilatada.  Miocarditis o pericarditis agudas.  Traumatismo torácico.  Enfermedad pulmonar.  Toxicidad digitálica.
  58. 58. FIBRILACION AURICULAR CAUSAS  En cualquiera cardiopatía subyacente, la FA se asocia frecuentemente con ICCG.  Pequeño porcentaje puede aparecer en sanos, tras la ingesta excesiva de OH y cafeína, estrés emocional, a veces sin causa aparente.  Intermitente o en episodios breves (paroxística), o crónica (persistente).
  59. 59. FIBRILACION AURICULAR SIGNIFICADO CLINICO  Los signos y síntomas de la FA con respuesta ventricular rápida son similares a los de la taquicardia auricular.  En la FA las aurículas no se contraen ni vacían con regularidad para llenar por completo los ventrículos justo antes de contraerse. La pérdida de este “golpe o patada auricular”, puede dar auricular”, lugar a llenado incompleto, con reducción de hasta un 25 % del GC. GC.  Un porcentaje de pacientes con FA persistente pueden desarrollar trombos auriculares, con auriculares, embolización arterial periférica.
  60. 60. FIBRILACION AURICULAR MASAJE CAROTIDEO
  61. 61. MASAJE CAROTIDEO
  62. 62. FLÚTER AURICULAR
  63. 63. FLÚTER AURICULAR DATOS ELECTROCARDIOGRAFICOS  ARRITMIA ORIGINADA EN UN MARCAPASO ECTÓPICO O EN UN CIRCUITO DE REENTRADA QUE DA ORIGEN A ONDAS “F”, ANOMALAS, RÁPIDAS CON ASPECTO DE DIENTES DE SIERRA.  FRECUENCIA AURICULAR 240-360 X’ (MEDIA 300 ONDAS F). 240-  CONDUCCIÓN 2:1 O 3:1 Y FRECUENCIA VENTRICULAR (REGULAR MAS LENTA) 100 - 150X’  PUEDE INICIARSE POR UNA EXTRASISTOLE AURICULAR.  EL MECANISMO ELECTROFISIOLÓGICO RESPONSABLE ES EL AUMENTO DE LA AUTOMATICIDAD O LA REENTRADA. “ASPECTO DE SIERRA DENTADA”
  64. 64. FLÚTER AURICULAR
  65. 65. FLÚTER AURICULAR
  66. 66. FLÚTER AURICULAR  Ondas “F” con una frecuencia de 300x’ con imagen de una sierra dentada  Frecuencia ventricular de 75x’  Conducción 4:1
  67. 67. FLÚTER AURICULAR
  68. 68. FLÚTER AURICULAR
  69. 69. FLÚTER AURICULAR CAUSAS  CRI (Valvulopatía mitral o tricúspide).  Cardiopatía coronaria o hipertensiva.  Miocardiopatía.  Dilatación AI por cualquier causa.  Tirotoxicosis.  Hipoxia.  Cor pulmonale agudo o crónico.  ICCG.  Pericarditis o miocarditis.  OH.
  70. 70. FLÚTER AURICULAR SIGNIFICADO CLINICO  Los signos y síntomas son iguales a los de la taquicardia auricular.  Las aurículas no se contraen ni vacían con regularidad, para llenar los ventrículos justo antes de contraerse. La pérdida de este “golpe o patada auricular”, puede dar lugar auricular”, a llenado incompleto, con reducción de hasta un 25 % del GC. GC.
  71. 71. FLÙTER AURICULAR MASAJE CAROTIDEO
  72. 72. FLÙTER AURICULAR MASAJE CAROTIDEO Habitual que maniobras vagales (masaje al seno carotídeo) frenen poco a poco la frecuencia ventricular
  73. 73. MASAJE CAROTIDEO
  74. 74. TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR (TPSV)
  75. 75. TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR  La FC de 160-240 lpm, constante. 160- lpm,  El comienzo y la terminación son bruscos, el comienzo suele estar desencadenado por un impulso auricular prematuro.  Se caracteriza por períodos repetidos (paroxismos) de taquicardia con duración variable (segundos hasta horas o días) y puede recidivar. recidivar.  Las maniobras vagales (seno carotídeo), suelen resolver la carotídeo), TPSV.  El ritmo es regular.  Localización del marcapaso es un mecanismo de reentrada en la unión AV (taquicardia por reentrada nodal AV, TRNAV) o tanto en la unión AV y una vía accesoria localizada entre las aurículas y ventrículos (taquicardia por reentrada AV, TRAV).
  76. 76. TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR  Ondas P suelen faltar al estar “enterradas” en el QRS. Si existen son idénticas y en los casos típicos siguen a los QRS.  En raras ocasiones preceden a QRS.  Por lo general son anómalas, diferentes de las ondas P normales, en tamaño, forma y dirección.  Dado que la despolarización auricular se produce en forma retrógrada, son negativas (invertidas) en DII.  Intervalo R-R suelen ser iguales. R-  Complejos QRS son normales, a no ser que existan anomalías de conducción intraventricular. intraventricular.  La TPSV con QRS anómalos (TPSV conducción aberrante), deberá diferenciarse de la TV.
  77. 77. TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
  78. 78. TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR  FC 210 por minuto  QRS estrecho  No se alcanza a identificar la onda P
  79. 79. TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR  Después de administrar Adenosina 6, 6 y 3 mg IV c/2 min  + 1 amp IV de 500 mg de Digoxina
  80. 80. TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
  81. 81. TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR CAUSAS  Puede aparecer sin causa aparente en personas sanas de cualquier edad y sin cardiopatía subyacente.  Aumento de catecolaminas y del tono simpático.  Ejercicio excesivo.  Estimulantes (OH, café, tabaco).  DHE y electrolítico.  Hiperventilación.  Estrés emocional.
  82. 82. TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR SIGNIFICADO CLINICO  Los signos y síntomas son iguales a los de la taquicardia auricular.  Puede producir asistolia y síncope.  Episodios de TPSV con QRS normales, con ECG que muestre preexcitación ventricular (PR corto, QRS ancho, componente inicial empastado, onda delta), durante el ritmo delta), sinusal o auricular indica presencia de WPW (Wolf Parkinson White). (Wolf White).
  83. 83. Síndrome Wolf Parkinson White Patrón de preexcitación del WPW con la tríada de PR corto, QRS ancho y ondas delta. La polaridad de las ondas delta (más positivas en la derivación II y en las derivaciones torácicas laterales) es compatible con un trayecto accesorio en el lado derecho.

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