PONER CASO CLÍNICO
NID <ul><li>¿NID? </li></ul><ul><li>¿Abarca sólo intersticio? </li></ul>NO
<ul><li>Femenino de 48 años de edad </li></ul><ul><li>Tos seca de 3 meses </li></ul><ul><li>Disnea de grandes esfuerzos </...
<ul><li>Rx de tórax. </li></ul><ul><ul><li>Interpretación: Normal </li></ul></ul><ul><li>Espirometría:  </li></ul><ul><ul>...
<ul><li>¿Qué diagnóstico le dan a su paciente? </li></ul>
 
 
NID <ul><li>Pueden afectar vías aéreas </li></ul><ul><li>Todo el parénquima pulmonar. </li></ul><ul><li>Algunas afectan pl...
<ul><li>Enfermedades difusas del parénquima pulmonar </li></ul>
 
 
 
 
 
NID <ul><li>Sospecha difícil en ciertos casos. </li></ul><ul><li>Confusión mental al enfrentarse a tantas posibilidades dx...
 
NID <ul><li>En ocasiones </li></ul><ul><li>Mismos cuadro clínico falso </li></ul><ul><li>Mismo cuadro radiológico falso </...
NID <ul><li>Puede conducir a actitud nihilista </li></ul>A todos esteroides: es lo mismo Poco interés en someter a biopsia
NID <ul><li>¿ Cómo enfrenta el especialista estas enfermedades? </li></ul>
NID <ul><li>¿En quién sospecharlo? </li></ul><ul><li>Tos crónica o inexplicable </li></ul><ul><ul><li>Neurosis </li></ul><...
CONSEJO <ul><li>NO DIAGNOSTICAR  BRONQUITIS CRÓNICA  A TODO PACIENTE CON TOS CRÓNICA PERSISTENTE </li></ul>
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NID <ul><li>¿En quién sospecharlo? </li></ul><ul><li>Anomalía radiográfica </li></ul><ul><li>Anomalía clínica </li></ul><u...
NID <ul><li>¿A qué paciente debo someter a estudio por prob NID? </li></ul><ul><li>Estar atentos ante la posibilidad en pt...
NID <ul><li>Pte con tos crónica y hallazgo  de estertores crepitantes </li></ul><ul><li>¿qué hacer? </li></ul><ul><li>Rx d...
 
 
 
 
NID <ul><li>Paciente con disnea persistente de causa no clara EF normal </li></ul><ul><li>¿qué hacer? </li></ul><ul><li>Rx...
NID <ul><li>Otros hallazgos en EF que sugieren NID. </li></ul><ul><li>Crepitantes. </li></ul><ul><li>FR elevada con inspir...
NID <ul><li>Síndrome intersticial  </li></ul><ul><ul><li>casos más obvios. </li></ul></ul><ul><li>Tos crónica seca. </li><...
 
NID <ul><li>Anormalidad radiográfica que sugiere NID </li></ul><ul><ul><li>Valorar tercio externo de pulmones </li></ul></...
NID <ul><li>Reticular. </li></ul><ul><li>Nodular </li></ul><ul><ul><li>micro </li></ul></ul><ul><ul><li>macro </li></ul></...
 
 
 
 
NH AGUDA
NH DE REPETICIÓN DX DIFERENCIAL Vidrio despulido
NH
 
NH
Vidrio despulido
 
 
 
 
 
Sombras reticulonodulares Líneas B kerley Hemosiderosis pulmonar 1a
OPACIDADES EN ANILLO 2-6 MM EDIO. TERMINAL CFA
PANAL DE  ABEJA CFA
 
NID <ul><li>El paciente si tiene una NID </li></ul><ul><li>¿qué sigue? </li></ul><ul><li>Labor del clínico en abordaje. </...
Pregunta detrás de todo ¿Requerirá biopsia? Interrogatorio EF LBA, BxTB Rx No. reducido de opciones dx
NID <ul><li>INTERROGATORIO </li></ul><ul><li>Inicio </li></ul><ul><ul><li>Agudo  </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónico </li><...
NID <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Sibilancias </li></ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul>
NID <ul><li>Otros antecedentes </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Radiación o neoplasia previa. </li></ul><ul>...
NID <ul><li>Interrogatorio  ¿qué ayuda? </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul><ul><li>Medicamentos (de cualquier tipo) </li><...
NID <ul><li>Exposicionales </li></ul><ul><li>Polvos orgánicos e inorgánicos </li></ul><ul><li>Humos </li></ul><ul><li>Gase...
 
NID <ul><li>Enfermedades intersticiales </li></ul><ul><li>Abordaje de “internista” </li></ul><ul><li>Descartar enfermedade...
NID <ul><li>PRIMER PASO </li></ul><ul><li>Determinar si la enfermedad está confinada al pulmón vs. manifestación pulmonar ...
NID <ul><li>EF: </li></ul><ul><li>Ayuda a descartar causas obvias </li></ul><ul><ul><li>Ca, autoinmunidad, enf. Sistémica ...
NID <ul><li>¿Qué hallazgos a la EF ayudan? </li></ul><ul><ul><li>enfermedad sistémica </li></ul></ul><ul><li>LES u otras e...
NID <ul><li>Datos que orienten a enfermedades: </li></ul><ul><li>Autoinmune </li></ul><ul><li>Infección (TB, hongos) </li>...
NID <ul><li>SEGUNDO PASO </li></ul><ul><li>Determinar patrón de afección radiológico </li></ul><ul><li>Modo de inicio </li...
NID <ul><li>¿qué se valora en una Rx de tórax? </li></ul><ul><li>Patrón de  distribución : </li></ul><ul><ul><li>Sentido a...
NID <ul><li>Radiología: </li></ul><ul><li>Peso muy importante en dx de NID </li></ul><ul><li>Habitualmente reduce espectro...
NID <ul><li>TERCER PASO </li></ul><ul><li>Fisiología </li></ul><ul><li>Busca agregar elementos para ubicar sitio de afecci...
NID <ul><li>Fisiología: </li></ul><ul><li>En general inespecífica </li></ul><ul><li>Gralmente patrón restrictivo </li></ul...
NID Patológica radiológica funcional
NID Clínico Siempre debe ser un trabajo en equipo radiológo Patólogo
NID <ul><li>CONCLUSIÓN DE LOS 3 PASOS PREVIOS </li></ul><ul><li>Localizar el probable sitio anatómico de afección  </li></...
NID <ul><li>CUARTO PASO </li></ul><ul><li>Procedimientos invasivos para comprobación histopatológica </li></ul><ul><li>No ...
Dx sindromático Dx patológico Dx fisiopatológico Dx nosológico Dx etiológico nivel de conocimiento
NID <ul><li>Muchos diagnósticos de NID terminan sólo histopatológicos </li></ul><ul><li>Labor del clínico presumir o ident...
NID <ul><li>Por ello escucharán dx como: </li></ul><ul><li>Neumonías intersticiales idiopáticas </li></ul><ul><ul><li>FPI,...
FIN
NID <ul><li>A diferencia de: </li></ul><ul><li>Alveolitis alérgica extrínseca por antígeno aviario. </li></ul><ul><li>NID ...
NID <ul><li>Existen patrones radiográficos muy característicos: </li></ul><ul><li>FPI </li></ul><ul><li>Histiociotisis X <...
NID <ul><li>Patrones fisiológicos que reducen espectro dx: </li></ul><ul><li>Patrón mixto (restrictivo-obstructivo) </li><...
NID <ul><li>NID con volúmenes pulmonares elevados: </li></ul><ul><li>Enfisema + FPI  </li></ul><ul><li>LAM </li></ul><ul><...
NID <ul><li>Alveolitis alérgica extrínseca </li></ul><ul><li>Histioctosis X </li></ul><ul><li>LAM </li></ul><ul><li>Afecci...
NID <ul><li>FBC + LBA y/o Bx TB </li></ul><ul><li>Útil en: </li></ul><ul><li>Neumonía eosinofílica (diagnóstico) </li></ul...
NID <ul><li>FBC útil en: </li></ul><ul><li>Bx TB: </li></ul><ul><ul><li>Afección peribronquiolar </li></ul></ul><ul><ul><l...
NID <ul><li>Existen patrones radiográficos que reducen espectro dx pero no característicos: </li></ul><ul><li>Micronodular...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Enfermedades pulmonares Intersticiales

5.182 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Educación
0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
5.182
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
16
Acciones
Compartido
0
Descargas
317
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Enfermedades pulmonares Intersticiales

  1. 1. PONER CASO CLÍNICO
  2. 2. NID <ul><li>¿NID? </li></ul><ul><li>¿Abarca sólo intersticio? </li></ul>NO
  3. 3. <ul><li>Femenino de 48 años de edad </li></ul><ul><li>Tos seca de 3 meses </li></ul><ul><li>Disnea de grandes esfuerzos </li></ul><ul><li>EF: prácticamente normal. </li></ul><ul><li>EF cuidadosa en tórax: mínimos estertores finos. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Rx de tórax. </li></ul><ul><ul><li>Interpretación: Normal </li></ul></ul><ul><li>Espirometría: </li></ul><ul><ul><li>Interpretación: valores FVC y FEV1 en límites inferiores de lo normal. </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>¿Qué diagnóstico le dan a su paciente? </li></ul>
  6. 8. NID <ul><li>Pueden afectar vías aéreas </li></ul><ul><li>Todo el parénquima pulmonar. </li></ul><ul><li>Algunas afectan pleura </li></ul><ul><li>Algunas mediastino </li></ul>
  7. 9. <ul><li>Enfermedades difusas del parénquima pulmonar </li></ul>
  8. 15. NID <ul><li>Sospecha difícil en ciertos casos. </li></ul><ul><li>Confusión mental al enfrentarse a tantas posibilidades dx. </li></ul><ul><li>Confusión en terminología y abordaje diagnóstico. </li></ul>
  9. 17. NID <ul><li>En ocasiones </li></ul><ul><li>Mismos cuadro clínico falso </li></ul><ul><li>Mismo cuadro radiológico falso </li></ul>Poco interés en su conocimiento
  10. 18. NID <ul><li>Puede conducir a actitud nihilista </li></ul>A todos esteroides: es lo mismo Poco interés en someter a biopsia
  11. 19. NID <ul><li>¿ Cómo enfrenta el especialista estas enfermedades? </li></ul>
  12. 20. NID <ul><li>¿En quién sospecharlo? </li></ul><ul><li>Tos crónica o inexplicable </li></ul><ul><ul><li>Neurosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Tos emocional </li></ul></ul><ul><ul><li>Asma o bronquitis </li></ul></ul><ul><li>Disnea en ejercicio (etapa temprana) </li></ul>
  13. 21. CONSEJO <ul><li>NO DIAGNOSTICAR BRONQUITIS CRÓNICA A TODO PACIENTE CON TOS CRÓNICA PERSISTENTE </li></ul>
  14. 32. NID <ul><li>¿En quién sospecharlo? </li></ul><ul><li>Anomalía radiográfica </li></ul><ul><li>Anomalía clínica </li></ul><ul><ul><li>estertores crepitantes como hallazgo incidental. </li></ul></ul><ul><li>Anomalía fisiológica </li></ul>
  15. 33. NID <ul><li>¿A qué paciente debo someter a estudio por prob NID? </li></ul><ul><li>Estar atentos ante la posibilidad en ptes con tos crónica (buscar estertores) </li></ul><ul><li>No atribuir disnea a neurosis de entrada o desacondicionamiento físico. </li></ul><ul><li>Identificar ptes con riesgo de NID </li></ul>
  16. 34. NID <ul><li>Pte con tos crónica y hallazgo de estertores crepitantes </li></ul><ul><li>¿qué hacer? </li></ul><ul><li>Rx de tórax normal </li></ul><ul><li>TAC de cortes finos </li></ul><ul><li>A la vez espirometría y caminata (O 2 ) </li></ul>
  17. 39. NID <ul><li>Paciente con disnea persistente de causa no clara EF normal </li></ul><ul><li>¿qué hacer? </li></ul><ul><li>Rx de tórax, espirometría normal </li></ul><ul><li>Valorar si TAC de tórax o prueba de esfuerzo. </li></ul>
  18. 40. NID <ul><li>Otros hallazgos en EF que sugieren NID. </li></ul><ul><li>Crepitantes. </li></ul><ul><li>FR elevada con inspiraciones cortas </li></ul><ul><li>Restricción inespecífica </li></ul><ul><li>Hipocratismo digital (avanzado) </li></ul>
  19. 41. NID <ul><li>Síndrome intersticial </li></ul><ul><ul><li>casos más obvios. </li></ul></ul><ul><li>Tos crónica seca. </li></ul><ul><li>Disnea de esfuerzo. </li></ul><ul><li>Estertores crepitantes. </li></ul><ul><li>Alteraciones radiográficas </li></ul><ul><li>Hipocratismo digital. </li></ul>
  20. 43. NID <ul><li>Anormalidad radiográfica que sugiere NID </li></ul><ul><ul><li>Valorar tercio externo de pulmones </li></ul></ul><ul><li>¿cuáles son los patrones radiológicos de NID? (básicos) </li></ul>
  21. 44. NID <ul><li>Reticular. </li></ul><ul><li>Nodular </li></ul><ul><ul><li>micro </li></ul></ul><ul><ul><li>macro </li></ul></ul><ul><li>Reticulonodular </li></ul><ul><li>Panal de abeja (fase terminal) </li></ul><ul><ul><li>fibrosis pulmonar (término inespecífico) </li></ul></ul>
  22. 49. NH AGUDA
  23. 50. NH DE REPETICIÓN DX DIFERENCIAL Vidrio despulido
  24. 51. NH
  25. 53. NH
  26. 54. Vidrio despulido
  27. 60. Sombras reticulonodulares Líneas B kerley Hemosiderosis pulmonar 1a
  28. 61. OPACIDADES EN ANILLO 2-6 MM EDIO. TERMINAL CFA
  29. 62. PANAL DE ABEJA CFA
  30. 64. NID <ul><li>El paciente si tiene una NID </li></ul><ul><li>¿qué sigue? </li></ul><ul><li>Labor del clínico en abordaje. </li></ul><ul><li>Alrededor de 200 causas de NID. </li></ul>Reducir espectro diagnóstico
  31. 65. Pregunta detrás de todo ¿Requerirá biopsia? Interrogatorio EF LBA, BxTB Rx No. reducido de opciones dx
  32. 66. NID <ul><li>INTERROGATORIO </li></ul><ul><li>Inicio </li></ul><ul><ul><li>Agudo </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónico </li></ul></ul><ul><li>Edad de inicio </li></ul><ul><li>Sexo (M o F) </li></ul><ul><li>AHF </li></ul>
  33. 67. NID <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Sibilancias </li></ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul>
  34. 68. NID <ul><li>Otros antecedentes </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Radiación o neoplasia previa. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo para HIV </li></ul><ul><li>Pocos síntomas con mucha afección Rx </li></ul>
  35. 69. NID <ul><li>Interrogatorio ¿qué ayuda? </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul><ul><li>Medicamentos (de cualquier tipo) </li></ul><ul><li>Exposicionales (empleos, hobbies) </li></ul><ul><li>Enfermedades previas o concomitantes. </li></ul><ul><ul><li>Autoinmunes </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistémicas (Ca, hepáticas, tiroideas, etc) </li></ul></ul>
  36. 70. NID <ul><li>Exposicionales </li></ul><ul><li>Polvos orgánicos e inorgánicos </li></ul><ul><li>Humos </li></ul><ul><li>Gases </li></ul><ul><li>Vapores </li></ul>
  37. 72. NID <ul><li>Enfermedades intersticiales </li></ul><ul><li>Abordaje de “internista” </li></ul><ul><li>Descartar enfermedades sistémicas. </li></ul>
  38. 73. NID <ul><li>PRIMER PASO </li></ul><ul><li>Determinar si la enfermedad está confinada al pulmón vs. manifestación pulmonar de enfermedad sistémica </li></ul><ul><li>Historia, examen físico, laboratorio, radiología gral. </li></ul>
  39. 74. NID <ul><li>EF: </li></ul><ul><li>Ayuda a descartar causas obvias </li></ul><ul><ul><li>Ca, autoinmunidad, enf. Sistémica </li></ul></ul><ul><li>Factores pronósticos </li></ul><ul><ul><li>Hipocratismo digital, cor pulmonale </li></ul></ul>Puede obviar la necesidad de estudios más invasivos
  40. 75. NID <ul><li>¿Qué hallazgos a la EF ayudan? </li></ul><ul><ul><li>enfermedad sistémica </li></ul></ul><ul><li>LES u otras enf. Autoinmunes </li></ul><ul><li>EF neurológica. </li></ul><ul><li>Ganglios </li></ul><ul><li>Hígado, bazo </li></ul><ul><li>Articulaciones </li></ul><ul><li>Piel (vasculitis) </li></ul>
  41. 76. NID <ul><li>Datos que orienten a enfermedades: </li></ul><ul><li>Autoinmune </li></ul><ul><li>Infección (TB, hongos) </li></ul><ul><li>Neoplasia </li></ul><ul><li>Otras </li></ul><ul><ul><li>Gaucher (atesoramiento) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemosiderosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Histiocitosis X </li></ul></ul>
  42. 77. NID <ul><li>SEGUNDO PASO </li></ul><ul><li>Determinar patrón de afección radiológico </li></ul><ul><li>Modo de inicio </li></ul><ul><li>Distribución en Rx de tórax y HRCT </li></ul><ul><li>Patrón de infiltrados en Rx de tórax y HRCT </li></ul><ul><li>Anormalidades Rx que involucran VA, parénquima, pleura o mediastino </li></ul><ul><li>HRCT espiración </li></ul>
  43. 78. NID <ul><li>¿qué se valora en una Rx de tórax? </li></ul><ul><li>Patrón de distribución : </li></ul><ul><ul><li>Sentido axial </li></ul></ul><ul><ul><li>Sentido vertical </li></ul></ul>Objetivo: reducir espectro diagnóstico
  44. 79. NID <ul><li>Radiología: </li></ul><ul><li>Peso muy importante en dx de NID </li></ul><ul><li>Habitualmente reduce espectro dx. </li></ul><ul><li>Pocas veces es característico </li></ul><ul><li>Ayuda a seleccionar método dx ideal y sitio de toma de muestra y hasta cierto punto grado de afección (inflamación o fibrosis) </li></ul>
  45. 80. NID <ul><li>TERCER PASO </li></ul><ul><li>Fisiología </li></ul><ul><li>Busca agregar elementos para ubicar sitio de afección (vías aéreas, parénquima, patrón mixto). </li></ul><ul><li>Se llega a un punto donde se hace correlación radiológica-fisiológica-patológica en busca de dx. </li></ul>
  46. 81. NID <ul><li>Fisiología: </li></ul><ul><li>En general inespecífica </li></ul><ul><li>Gralmente patrón restrictivo </li></ul><ul><ul><li>TLC disminuída. </li></ul></ul><ul><li>Ayuda a identificar grado de afección fisiológica. </li></ul><ul><li>Correlación estructural-fisiológica. </li></ul>
  47. 82. NID Patológica radiológica funcional
  48. 83. NID Clínico Siempre debe ser un trabajo en equipo radiológo Patólogo
  49. 84. NID <ul><li>CONCLUSIÓN DE LOS 3 PASOS PREVIOS </li></ul><ul><li>Localizar el probable sitio anatómico de afección </li></ul><ul><li>“ Esqueleto fibroso” </li></ul><ul><li>Vasos </li></ul><ul><li>Bronquiolos </li></ul><ul><li>Espacios aéreos </li></ul>
  50. 85. NID <ul><li>CUARTO PASO </li></ul><ul><li>Procedimientos invasivos para comprobación histopatológica </li></ul><ul><li>No se requiere en todos los casos </li></ul><ul><li>La realidad es que hay pocos casos en que estudios no invasivos sean patognomónicos </li></ul>
  51. 86. Dx sindromático Dx patológico Dx fisiopatológico Dx nosológico Dx etiológico nivel de conocimiento
  52. 87. NID <ul><li>Muchos diagnósticos de NID terminan sólo histopatológicos </li></ul><ul><li>Labor del clínico presumir o identificar el dx etiológico. </li></ul>
  53. 88. NID <ul><li>Por ello escucharán dx como: </li></ul><ul><li>Neumonías intersticiales idiopáticas </li></ul><ul><ul><li>FPI, DIP, NSIP </li></ul></ul><ul><li>COP </li></ul><ul><ul><li>Neumonía organizada criptogénica (BOOP). </li></ul></ul><ul><li>Bronquiolitis folicular, obliterante. </li></ul><ul><li>Neumonía eosinofílica </li></ul><ul><li>Proteinosis alveolar </li></ul><ul><li>Microlitiasis alveolar </li></ul>
  54. 89. FIN
  55. 90. NID <ul><li>A diferencia de: </li></ul><ul><li>Alveolitis alérgica extrínseca por antígeno aviario. </li></ul><ul><li>NID por asbesto o silicosis </li></ul>
  56. 91. NID <ul><li>Existen patrones radiográficos muy característicos: </li></ul><ul><li>FPI </li></ul><ul><li>Histiociotisis X </li></ul><ul><li>Linfangioleiomiomatosis </li></ul><ul><li>AAE </li></ul><ul><li>Proteinosis alveolar </li></ul><ul><li>Patrón en mosaico </li></ul>
  57. 92. NID <ul><li>Patrones fisiológicos que reducen espectro dx: </li></ul><ul><li>Patrón mixto (restrictivo-obstructivo) </li></ul>
  58. 93. NID <ul><li>NID con volúmenes pulmonares elevados: </li></ul><ul><li>Enfisema + FPI </li></ul><ul><li>LAM </li></ul><ul><li>Esclerosis tuberosa. </li></ul><ul><li>Histiocitosis X </li></ul><ul><li>Bronquiolitis </li></ul><ul><li>Bronquiectasias, silicosis. </li></ul>En ocasiones NH patón mixto
  59. 94. NID <ul><li>Alveolitis alérgica extrínseca </li></ul><ul><li>Histioctosis X </li></ul><ul><li>LAM </li></ul><ul><li>Afección peribronquiolar </li></ul><ul><li>Patrón con componente de limitación al flujo aéreo </li></ul>
  60. 95. NID <ul><li>FBC + LBA y/o Bx TB </li></ul><ul><li>Útil en: </li></ul><ul><li>Neumonía eosinofílica (diagnóstico) </li></ul><ul><ul><li>>25% de células son eosinófilos </li></ul></ul><ul><li>AAE en contexto de radiología puede ser muy sugerente (linfocitosis). </li></ul><ul><li>Histiocitosis X (células Langerhans) sugiere dx </li></ul><ul><li>Infecciones (PCP, oportunistas) </li></ul>
  61. 96. NID <ul><li>FBC útil en: </li></ul><ul><li>Bx TB: </li></ul><ul><ul><li>Afección peribronquiolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Ca mets linfangíticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones (granulomatosas,PCP) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunos casos Histiocitosis X </li></ul></ul>
  62. 97. NID <ul><li>Existen patrones radiográficos que reducen espectro dx pero no característicos: </li></ul><ul><li>Micronodular </li></ul><ul><li>Vidrio despulido </li></ul>

×