Estupor y Coma Dr. Jerónimo Rodríguez Rodríguez
Estupor y Coma. <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Transtorno de la conciencia. </li></ul><ul><li>Etiología diversa  </...
Conciencia <ul><li>Componentes Normales </li></ul><ul><li>Estado de alerta: Vigilia y sueño </li></ul><ul><li>Contenido de...
Coma Examen del nivel de conciencia <ul><li>Observar cuidadosamente al paciente determinar el estimulo necesario para obte...
Coma <ul><li>Exámen Neuro Oftalmológico </li></ul><ul><li>Posición de la cabeza y los ojos </li></ul><ul><li>Fondo de ojo ...
Reflejos Oculocefálicos y oculovestibulares en el paciente inconsciente <ul><li>(Oculovestibulares con agua fría) </li></u...
Exploración Neurológica (Pupilas) <ul><li>A)Diencefálicas o metabólicas (hiporeactivas) </li></ul><ul><li>B)Mesencefálicas...
 
 
 
 
 
COMA <ul><li>Exámen de respuestas motoras </li></ul><ul><li>Movimiento Espontáneo  Convulsiones, Mioclonias, Asterixis.  P...
Patrones Respiratorios  Anormales <ul><li>Cheyne-Stocks  (Diencéfalo) </li></ul><ul><li>Hiperventilación (Mesencéfalo) </l...
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<ul><li>Síndrome de Cautiverio ( Lock in) </li></ul><ul><li>Lesión del tallo cerebral usualmente infarto que interrumpe la...
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Estupor Y Coma

  1. 1. Estupor y Coma Dr. Jerónimo Rodríguez Rodríguez
  2. 2. Estupor y Coma. <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Transtorno de la conciencia. </li></ul><ul><li>Etiología diversa </li></ul><ul><li>( Importante descartar causa psiquiátrica). </li></ul><ul><li>Afección a Formación Reticular (Vigilia) </li></ul><ul><li>Consecuentemente habrá respuesta incompleta e inadecuada a estímulos externos. </li></ul>
  3. 3. Conciencia <ul><li>Componentes Normales </li></ul><ul><li>Estado de alerta: Vigilia y sueño </li></ul><ul><li>Contenido de la conciencia: </li></ul><ul><li>Pensamiento, lenguaje, comportamiento, </li></ul><ul><li>juicio y abstracción. </li></ul>
  4. 4. Coma Examen del nivel de conciencia <ul><li>Observar cuidadosamente al paciente determinar el estimulo necesario para obtener una respuesta: </li></ul><ul><li>Alerta </li></ul><ul><li>Somnolencia </li></ul><ul><li>Confusión y letargo </li></ul><ul><li>Estupor </li></ul><ul><li>Coma superficial </li></ul><ul><li>Coma profundo </li></ul><ul><li>Muerte cerebral </li></ul>
  5. 5. Coma <ul><li>Exámen Neuro Oftalmológico </li></ul><ul><li>Posición de la cabeza y los ojos </li></ul><ul><li>Fondo de ojo </li></ul><ul><li>Pupilas tamaño y reactividad </li></ul><ul><li>Movimientos extraoculares reflejos </li></ul><ul><li>Reflejo oculocefálico </li></ul><ul><li>Reflejo oculovestibular </li></ul>
  6. 6. Reflejos Oculocefálicos y oculovestibulares en el paciente inconsciente <ul><li>(Oculovestibulares con agua fría) </li></ul><ul><li>A.Tronco del encéfalo integro </li></ul><ul><li>B. y C. Lesión troncoencefáilica </li></ul><ul><li>(B.Lesión fasículo longitudinal medial; </li></ul><ul><li>C Tronco Bajo) </li></ul>
  7. 7. Exploración Neurológica (Pupilas) <ul><li>A)Diencefálicas o metabólicas (hiporeactivas) </li></ul><ul><li>B)Mesencefálicas (fijas) </li></ul><ul><li>C)Lesión del III nervio craneal (herniación uncal, dilatada y fija) </li></ul><ul><li>D)Lesión pontina y/o drogas (puntiforme </li></ul>
  8. 13. COMA <ul><li>Exámen de respuestas motoras </li></ul><ul><li>Movimiento Espontáneo Convulsiones, Mioclonias, Asterixis. Presencia de paralisis. </li></ul><ul><li>Movimientos Inducidos del tipo voluntario Abducción de extremidades </li></ul><ul><li>Movimientos Reflejos Postura de decerebración Postura de decorticación </li></ul>
  9. 14. Patrones Respiratorios Anormales <ul><li>Cheyne-Stocks (Diencéfalo) </li></ul><ul><li>Hiperventilación (Mesencéfalo) </li></ul><ul><li>Apnéustica (Puente) </li></ul><ul><li>En cúmulos (Puente) </li></ul><ul><li>Atáxica </li></ul>
  10. 15. Pruebas Complementarias <ul><li>Inmediatas ECG </li></ul><ul><li>Dextrostix </li></ul><ul><li>Urgentes </li></ul><ul><li>Biometría Hemática Gasometría arterial </li></ul><ul><li>Glucemia Rx. Tórax </li></ul><ul><li>Creatinina en sangre EGO </li></ul><ul><li>Electrolitos en sangre </li></ul>
  11. 16. Pruebas Complementarias <ul><li>Seleccionados </li></ul><ul><li>TAC de cráneo Perfil hepático </li></ul><ul><li>EEG Osmolaridad </li></ul><ul><li>Punción lumbar Amonio </li></ul><ul><li>Niveles de fármacos Niveles de tóxicos </li></ul>
  12. 17. Etiologia del Coma <ul><li>Intoxicaciones externas 29% </li></ul><ul><li>Encefalopatía hipóxica 18% </li></ul><ul><li>Encefalopatía Metabolica 13% </li></ul><ul><li>EVC hemorrágico 12% </li></ul><ul><li>EVC isquémico 11% </li></ul><ul><li>Hematoma subdural 5% </li></ul><ul><li>Hemorragia Subaracnoidea 3% </li></ul><ul><li>Tumor 2% </li></ul><ul><li>Otros 7% </li></ul>
  13. 18. Etiología del estado de Coma <ul><li>INTRACRANEANAS </li></ul><ul><li>Supratentoriales: </li></ul><ul><li>- Hematoma epidural - Absceso cerebral </li></ul><ul><li>- Hematoma subdural - Contusión </li></ul><ul><li>- Infarto cerebral extenso - Tumor </li></ul><ul><li>- Encefalomielitis </li></ul><ul><li>- Enf. de Creutzfeld-Jacob </li></ul><ul><li>- Hemorragia intraparenquimatosa </li></ul>
  14. 19. Etiología del estado de Coma <ul><li>INTRACRANEANAS </li></ul><ul><li>Infratentoriales: </li></ul><ul><li>- Hemorragia cerebelosa </li></ul><ul><li>- Infarto cerebeloso </li></ul><ul><li>- Hemorragia del tallo cerebral </li></ul><ul><li>- Infarto del tallo cerebral </li></ul><ul><li>- Tumores del cerebelo y tallo cerebral </li></ul><ul><li>- Abscesos del cerebelo y tallo cerebral </li></ul><ul><li>- Encefalomielitis </li></ul><ul><li>- Contusiones </li></ul>
  15. 20. Etiología del estado de Coma <ul><li>EXTRACRANEANAS </li></ul><ul><li>Metabolicas: </li></ul><ul><li>- Alts. De la regulación de la temperatura </li></ul><ul><li>- Hipoxia: enf. Pulmonar, anemia, </li></ul><ul><li>envenenamiento por CO </li></ul><ul><li>- Isquemia: infarto pulmonar, paro cardiaco, </li></ul><ul><li>crisis de Stokes Adams, hipovol. </li></ul><ul><li>- Hipoglucemia </li></ul><ul><li>- Deficiencia de cofactores: </li></ul><ul><li>Encefalopatía de Wernicke. </li></ul>
  16. 21. Etiología del estado de Coma <ul><li>EXTRACRANEANAS </li></ul><ul><li>Metabolicas: </li></ul><ul><li>- Drogas: </li></ul><ul><li>Etanol, barbitúricos, benzodiacepinas, </li></ul><ul><li>triciclícos, anticolinérgicos, salicilatos. </li></ul><ul><li>- Anomalías iónicas y acidobásicas: </li></ul><ul><li> e  Na,  e  K,  e  Mg, acidosis y </li></ul><ul><li>alcalosis metabólica y respiratoria. </li></ul><ul><li>- Enfermedades de órganos distintos: </li></ul><ul><li>Hígado, riñón, pulmón, páncreas (endócrino </li></ul><ul><li>y/o exócrino), suprarrenal, tiroides. </li></ul>
  17. 22. Tratamiento inicial del estado de coma <ul><li>Respiración: Intubar, obtener gases, vigilar </li></ul><ul><li>ventilación y oxigenación. </li></ul><ul><li>Circulación: Instalar catetér central, obtener </li></ul><ul><li>muestras de sangre, restituir </li></ul><ul><li>volúmen, mantener TA, monitoreo </li></ul><ul><li>del ritmo cardiaco. </li></ul>
  18. 23. <ul><li>Administración de glucosa y fármacos: </li></ul><ul><li>Glucosa 25 mg al 50%, tiamina en casos de </li></ul><ul><li>desnutrición y alcoholismo, naloxona en </li></ul><ul><li>sospecha de intoxicación. </li></ul>Tratamiento inicial del estado de coma
  19. 24. <ul><li>Disminución de la presión intracraneal, hiperventilación para disminuir la pCO 2 a 25-30 mm </li></ul><ul><li>Manitol IV </li></ul><ul><li>Dexametasona de 4 a 16mg IV </li></ul><ul><li>Control de convulsiones </li></ul><ul><li>Administrar: </li></ul><ul><li>DFH 15-20 mg/Kg ó Tiopental sódico ó </li></ul><ul><li>Diacepam IV </li></ul>Tratamiento inicial del estado de coma
  20. 25. <ul><li>Diagnóstico de infecciones </li></ul><ul><li>Realizar punción lumbar e iniciar tratamiento </li></ul><ul><li>Equilibrio ácido-básico </li></ul><ul><li>Control de temperatura </li></ul>Tratamiento inicial del estado de coma
  21. 26. Estados de Pseudocoma <ul><li>Coma Psicogénico </li></ul><ul><li>Fisiologicamente, se encuntra despierto, no permite que le abran los ojos, en las pruebas calóricas se observan nistagmus con fase rápida, EEG normal. </li></ul>
  22. 27. <ul><li>Síndrome de Cautiverio ( Lock in) </li></ul><ul><li>Lesión del tallo cerebral usualmente infarto que interrumpe las vás ascendentes y descendentes permitiendo sólo parpadeo y mivimientos verticales de los ojos. </li></ul>Estados de Pseudocoma

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