Fiebre Reumatica aguda

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Fiebre Reumatica aguda

  1. 1. FIEBRE REUMATICA AGUDA Dr. Gildardo Vidal Morales Facultad de Medicina UASLP
  2. 2. Enfermedad sistémica caracterizada por reacciones inflamatorias diseminadas, focales ó difusas del tejido conectivo, que involucra las articulaciones, el tejido conectivo, el corazón y el sistema nervioso central FRA
  3. 3. FRA Desencadenada por una infección por estreptococo β hemolítico del grupo A
  4. 4. FRA El estreptococo β hem causa epidemias de faringitis que se presentan en forma paralela con epidemias de FRA Se aisla en el exudado faríngeo de pacientes con amigdalitis aguda previo a un brote de FRA El Tx de la FA por Strept β hem previene los brotes de FRA Antiestreptolisinas La profilaxis crónica con penicilina evita nuevos brotes de FRA
  5. 5. Epidemiología <ul><li>OMS 500000 casos nuevos/año </li></ul><ul><li>300000 desarrollan Enfermedad reumática </li></ul><ul><li>233000 muertes anuales por FRA ó CRI </li></ul><ul><li>50 casos/100000 pacientes </li></ul><ul><li>FRA 5-15 años </li></ul><ul><li>Estrato social bajo y hacinamiento </li></ul><ul><li>Climas templados </li></ul>
  6. 6. Epidemiología
  7. 7. Epidemiología <ul><li>Predisposición genética </li></ul><ul><li>Proteínas en leucocitos mononucleares de enfermos con FRA </li></ul><ul><li>Antígenos en linfocitos B </li></ul>
  8. 8. Patogénesis El germen S β hemolítico grupo A serotipo M Grupo antigénico clase I Genes emm A-C El huésped Susceptibilidad génetica HLA clase II Aloantígenos específicos de las Células B D8/17-Proteína Recombinante Strep M La respuesta inmune Similitud molecular proteína M y Miosina Proliferación de células T Miosina y Laminina Acs vs N acetilglucosamida en CHs grupo A
  9. 9. Strep β hem Monocito-Macrófago Monocito activado Linfocitos B Antiestreptolisinas Linfocitos T Linfocinas Fibroblastos Colágena Macrófago activado Céls Anitschkow Nódulos de Aschoff Miocarditis Daño miocárdico Valvulitis Daño valvular Sangre Miocardio
  10. 10. Nódulos de Aschoff Lesión granulomatosa que aparece en el miocardio y tejido perivascular: Histiocitos y material fibrinoide
  11. 11. Anatomía Patológica <ul><li>Células de Anitschkow Acúmulos de macrófagos activados </li></ul>
  12. 12. Criterios de Jones <ul><li>Mayores </li></ul><ul><li>Artritis </li></ul><ul><li>Corea de Sydenham </li></ul><ul><li>Carditis </li></ul><ul><li>Eritema marginado </li></ul><ul><li>Nódulos subcutáneos de Meynet </li></ul><ul><li>Menores </li></ul><ul><li>Artralgias </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Velocidad de sedimentación globular </li></ul><ul><li>AEL </li></ul><ul><li>Proteína C reactiva </li></ul><ul><li>PR prolongado </li></ul>
  13. 13. Artritis <ul><li>60-70% de los casos </li></ul><ul><li>Rodillas, tobillos, codos y muñecas </li></ul><ul><li>Respeta grandes articulaciones </li></ul><ul><li>Mas de una articulación inflamada </li></ul><ul><li>Migratoria </li></ul><ul><li>No deja secuelas </li></ul><ul><li>Duración habitual 2-3 semanas </li></ul>
  14. 14. Carditis <ul><li>50-60% de los casos </li></ul><ul><li>Endocarditis </li></ul><ul><ul><li>Regurgitación valvular </li></ul></ul><ul><li>Miocarditis </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos de la conducción AV </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia </li></ul></ul><ul><li>Pericarditis </li></ul><ul><ul><li>Derrame pericárdico, frote péricárdico </li></ul></ul>
  15. 15. Corea de Sydenham <ul><li>20% de los casos </li></ul><ul><li>Afección reumática de los ganglios basales y núcleo caudado </li></ul><ul><li>Movimientos incoordinados e involuntarios de las extremidades </li></ul><ul><li>Movimientos de los músculos de la cara </li></ul><ul><li>Aparecen en el estado de vigilia </li></ul>
  16. 16. Eritema Marginado <ul><li>5% de los casos </li></ul><ul><li>Manchas confluentes </li></ul><ul><li>Borde eritematoso </li></ul><ul><li>No pruriginosas </li></ul><ul><li>Migratorias </li></ul><ul><li>Afectan mayormente al tronco </li></ul>
  17. 17. Laboratorio <ul><li>Biometría hemática </li></ul><ul><li>Proteína C reactiva </li></ul><ul><li>Velocidad de sedimentación globular </li></ul><ul><li>Antiestreptolisinas </li></ul><ul><li>Exudado faríngeo </li></ul>
  18. 18. Nódulos subcutáneos <ul><li>3% de los casos </li></ul><ul><li>Superficies extensoras de las articulaciones </li></ul><ul><li>Indoloros </li></ul><ul><li>Móviles </li></ul>
  19. 19. Diagnóstico <ul><li>Dos criterios mayores ó </li></ul><ul><li>Un criterio mayor y dos menores </li></ul>
  20. 20. Diagnóstico diferencial <ul><li>Artritis séptica </li></ul><ul><li>Artropatía reactiva </li></ul><ul><li>Enfermedad de Lyme </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa </li></ul><ul><li>Anemia de células falciformes </li></ul><ul><li>LES </li></ul><ul><li>Encefalitis </li></ul><ul><li>Neoplasia del SNC </li></ul>
  21. 21. Prevención Primaria <ul><li>PGBenzatínica 600000 UI IM (Pts <27Kg) DU </li></ul><ul><li>PGBenzatínica 1200000 UI IM (Pts >27Kg) DU </li></ul><ul><li>Amoxicilina 50 mg/kg c 24 h (máximo 1 g),10 días </li></ul><ul><li>Penicilina V Niños 250mg c 8h,10 días </li></ul><ul><li>Adolescentes 500 mg c 8 h, 10 días </li></ul><ul><li>Para individuos alérgicos a la penicilina </li></ul><ul><li>Cefalosporinas: cefalexina, cefadroxil,10 días </li></ul><ul><li>Clindamicina 20mg/Kg/día, 3 dosis(máximo 1.8 g/día),10 días </li></ul><ul><li>Azitromicina 12 mg/kg/día (máximo 500 mg/día), 5 días </li></ul><ul><li>Claritromicina 15 mg/Kg/día c 12h(máximo 500mg), 10 días </li></ul>
  22. 22. Prevención secundaria <ul><li>PGBenzatínica 600 000 UI (<27Kg) IM cada 4 semanas </li></ul><ul><li>PGBenzatínica 1200000 UI (>27kg) cada 4 semanas </li></ul><ul><li>Penicilina V 250 mg c 12 h cada 3-4 semanas </li></ul><ul><li>Sulfadiacina 0.5 g (<27Kg) c 24 h cada 3-4 semanas </li></ul><ul><li>Sulfadiacina 1g (>27Kg) c 24 h cada 3-4 semanas </li></ul><ul><li>Para individuos alérgicos s la penicilina </li></ul><ul><li>Azitromicina </li></ul><ul><li>Claritromicina </li></ul>
  23. 23. Prevención secundaria <ul><li>FRA con carditis y valvulopatía residual, 10 años después del último episodio ó hasta los 40 años de edad. </li></ul><ul><li>FRA con carditis, sin valvulopatía residual, 10 años ó hasta los 21 años de edad </li></ul><ul><li>FRA sin carditis, 5 años ó hasta los 21 años de edad </li></ul>
  24. 24. Tratamiento <ul><li>Acido acetilsalicílico 100 mg/Kg/día, 4-6 g </li></ul><ul><li>Nivel sérico 20 mg% </li></ul><ul><li>Naproxén 500 mg VO cada 6 horas </li></ul><ul><li>Prednisona 1-2 mg/Kg/día </li></ul><ul><li>Salicilismo </li></ul><ul><ul><li>Náusea, vómito, tinnitus, anorexia, acidosis metabólica </li></ul></ul>

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