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HEPATITIS CRONICA  D <ul><li>La coinfección con virus B aumenta la gravedad pero no riesgo de cronicidad </li></ul><ul><li...
HEPATITIS CRONICA  C <ul><li>10 a 20 años después de hepatitis postrasfusión presentan cirrosis </li></ul><ul><li>30 – 40%...
HEPATITIS CRONICA  C <ul><li>RESPUESTA VIROLÓGICA SOSTENIDA </li></ul><ul><li>Disminución del RNA a valores no detectables...
HEPATITIS CRONICA  C <ul><li>PRONOSTICO EN RESPUESTA VIROLÓGICA  </li></ul><ul><li>Nivel basal de RNA < 2 millones copias/...
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HEPATITIS CRONICA  C <ul><li>REGIMENES TERAPEUTICOS </li></ul><ul><li>-  IFN pegilado 1 vez/semana </li></ul><ul><li>Ribav...
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HEPATITIS CRONICA  C <ul><li>FACTORES RELACIONADOS </li></ul><ul><li>A FALTA DE RESPUESTA </li></ul><ul><li>1) Fibrosis av...
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Hepatitis Cronica

  1. 1. HEPATITIS CRONICA <ul><li>- Virica B </li></ul><ul><li>C </li></ul><ul><li>D </li></ul><ul><li>- Autoinmune tipo 1 </li></ul><ul><li>2 </li></ul><ul><li>3 </li></ul><ul><li>- Medicamentos </li></ul>
  2. 2. HEPATITIS CRONICA <ul><li>INDICE DE ACTIVIDAD HISTOLOGICA </li></ul><ul><li>1.- Necrosis periportal </li></ul><ul><li>En sacabocados </li></ul><ul><li>En puentes </li></ul><ul><li>2.- Necrosis Interlobulillar </li></ul><ul><li>3.- Inflamación portal </li></ul><ul><li>4.- Fibrosis </li></ul>
  3. 3. HEPATITIS CRONICA <ul><li>Clasificación Anterior Clasificación Actual </li></ul><ul><li>Hepatitis crónica persistentes Grado Estadío </li></ul><ul><li>Hepatitis crónica lobulillar Mínimo Leve </li></ul><ul><li>Hepatitis crónica activa Moderado Moderado </li></ul><ul><li> o o </li></ul><ul><li> grave grave </li></ul>
  4. 4. HEPATITIS CRONICA B <ul><li>Sobrevida 5 años 15 años </li></ul><ul><li>HCP 97% 77% </li></ul><ul><li>HCA 86% 66% </li></ul><ul><li>HCA + Cirrosis 55% 40% </li></ul>
  5. 5. HEPATITIS CRONICA B <ul><li>- Fase Multiplicativa </li></ul><ul><li>HBe Ag </li></ul><ul><li>DNA </li></ul><ul><li>HBc Ag Intrahepático </li></ul><ul><li>- Fase no multiplicativa </li></ul>
  6. 6. HEPATITIS CRONICA B <ul><li>- Hay transformación espontanéa de una fase multiplicativa a una infección crónica no multiplicativa en un 10 - % al año. </li></ul><ul><li>- En ocasiones se produce una reactivación espontanéa de la actividad multiplicativa </li></ul>
  7. 7. HEPATITIS CRONICA B <ul><li>MANIFESTACIONES CLINICAS </li></ul><ul><li>- Asintomático </li></ul><ul><li>- Astenia, Anorexia </li></ul><ul><li>- Ictericia continua o intermitente </li></ul><ul><li>- Datos de cirrosis </li></ul>
  8. 8. HEPATITIS CRONICA B <ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>- Bilirrubinas No </li></ul><ul><li>- Aspartato Amino transferasa </li></ul><ul><li>- Alanina Amino transferasa </li></ul><ul><li>- Fosfatasa Alcalina No </li></ul><ul><li>- T.P. Albumina </li></ul>
  9. 9. HEPATITIS CRONICA B <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>- Suprimir la replicación viral </li></ul><ul><li>- A mayor replicación mayor riesgo de </li></ul><ul><li>cirrosis y presenta carcinoma hepatocelular </li></ul>
  10. 10. HEPATITIS CRONICA B <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Interferon Alfa 10 millones 3/semanas </li></ul><ul><li>Duración Tratamiento 16 semanas </li></ul><ul><li>Desaparición HBe Ag 33% </li></ul><ul><li>Desarrollo Anti- HBe 18 – 20 </li></ul><ul><li>Desaparición de ABs Ag 3 – 8 </li></ul><ul><li>Mejor respuesta en pacientes con valores menores </li></ul><ul><li>de DNA y elevación en Aminotransferasa </li></ul>
  11. 11. HEPATITIS CRONICA B <ul><li> IFN Lamivudina Adefovir </li></ul><ul><li>Replicación Viral Si Si Si </li></ul><ul><li>ALT normal No No No </li></ul><ul><li>ALT >2 Si Si Si </li></ul><ul><li>Inmuno Competente Si Si Si </li></ul><ul><li>Inmuno deficiente No Si Si </li></ul><ul><li>Cirrosis compensada Si Si Si </li></ul><ul><li>Cirrosis descompensada No Si Si </li></ul>
  12. 12. HEPATITIS CRONICA B <ul><li>LAMIVUDINA </li></ul><ul><li>Inhibe la actividad de trancriptasa inversa </li></ul><ul><li>Suprime el DNA del virus </li></ul><ul><li>Valores de ALT> de 5 hay seroconversión del HBe Ag del 50 – 60% </li></ul><ul><li>Normalización de ALT en 40% </li></ul><ul><li>Mejoría de estructura histológica en 50% </li></ul><ul><li>La administración a largo plazo como unico medicamento se acompaña de mutaciones las cuales incrementan con el tiempo </li></ul>
  13. 13. HEPATITIS CRONICA B <ul><li>ADEFOVIR </li></ul><ul><li>Hay mejoría histológica y normalización de ALT en el 50% </li></ul><ul><li>Desaparición del HBe Ag en 23% </li></ul><ul><li>Supresión del DNA en 21% </li></ul><ul><li>En pacientes HBe Ag negativo mejoría histológica en 66% supresión del DNA 50% </li></ul><ul><li>Hay que vigilar de manera seriada la creatinina </li></ul>
  14. 14. HEPATITIS CRONICA D <ul><li>La coinfección con virus B aumenta la gravedad pero no riesgo de cronicidad </li></ul><ul><li>La sobreinfección a infección prolongada y el emperoramiento es la regla </li></ul><ul><li>Tratamiento con Interferon hay mejoría hasta en 50%, al suspenderlo vuelve la replicación </li></ul><ul><li>Lamivudina no es eficaz </li></ul>
  15. 15. HEPATITIS CRONICA C <ul><li>10 a 20 años después de hepatitis postrasfusión presentan cirrosis </li></ul><ul><li>30 – 40% de los pacientes cursan con amino transferasas normales, sin embargo en la mitad de estos hay lesión histológica y fibrosis </li></ul><ul><li>Se considera a la histología hepática el mejor indicador pronóstico </li></ul>
  16. 16. HEPATITIS CRONICA C <ul><li>RESPUESTA VIROLÓGICA SOSTENIDA </li></ul><ul><li>Disminución del RNA a valores no detectables por PCR cuando se mide 6 meses o más después del tratamiento </li></ul><ul><li>Hasta 90% de las respuestas virológicas se obtienen en los primeros 12 meses de tratamiento. </li></ul>
  17. 17. HEPATITIS CRONICA C <ul><li>PRONOSTICO EN RESPUESTA VIROLÓGICA </li></ul><ul><li>Nivel basal de RNA < 2 millones copias/ml </li></ul><ul><li>Histológica con fibrosis mínima </li></ul><ul><li>< 40 años </li></ul><ul><li>Femenino </li></ul><ul><li>Ausencia de obesidad </li></ul><ul><li>Genotipo 2 y 3 </li></ul>
  18. 18. HEPATITIS CRONICA C <ul><li>INTERFERON </li></ul><ul><li>Pegilado se le agrega polietilenglicol lo cuál alcanza concentraciones mas largas hasta por 1 semana </li></ul><ul><li>Su eficacia comparada como monoterapia comparada contra el ordinario es del doble </li></ul>
  19. 19. HEPATITIS CRONICA C <ul><li>INTERFERON </li></ul><ul><li>EFECTOS ADVERSOS </li></ul><ul><li>Hemolisis descenso de HT en 5 – 10% </li></ul><ul><li>Depresión irritabilidad </li></ul><ul><li>Mialgias </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Reacciones autinmunitarias </li></ul>
  20. 20. HEPATITIS CRONICA C <ul><li>RIBAVIRINA </li></ul><ul><li>EFECTOS ADVERSOS </li></ul><ul><li>No usar en pacientes con anemia o hemoglobinopatías </li></ul><ul><li>Teratógena </li></ul><ul><li>Se excreta por riñón, no usar en insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Desencadena gota </li></ul>
  21. 21. HEPATITIS CRONICA C <ul><li>REGIMENES TERAPEUTICOS </li></ul><ul><li>- IFN pegilado 1 vez/semana </li></ul><ul><li>Ribavirina diaria </li></ul><ul><li>a) Genotipo 1 48 semanas </li></ul><ul><li>IFN ∝ 20 180 mg </li></ul><ul><li>Ribavirina 1000mg < 75kg </li></ul><ul><li> 1200mg > 75kg </li></ul><ul><li>IFN ∝ 26 1.5mg/kg </li></ul><ul><li> Ribavirina 800mg </li></ul><ul><li>b) Genotipo 2 – 3 24 semanas </li></ul><ul><li> IFN ∝ 2a 180mg </li></ul><ul><li> Ribavirina 800mg/día </li></ul><ul><li> IFN ∝ 2b 1.5mg/Kg </li></ul><ul><li> Ribavirina 800mg/día </li></ul><ul><li> </li></ul>
  22. 22. HEPATITIS CRONICA C <ul><li>COMPARACION DE INTERFERONES </li></ul><ul><li>PEG ∝ 2b PEG ∝ 2a </li></ul><ul><li>Tamaño 12 K D a lineal 49K D a Ramifi </li></ul><ul><li>Almacenamiento ambiente refrigeración </li></ul><ul><li>Eficacia de la </li></ul><ul><li>Combinación 54% 56% </li></ul><ul><li>Genotipo 1 42% 46.51% </li></ul><ul><li>Genotipo 2 – 3 82% 76 – 78% </li></ul><ul><li> </li></ul>
  23. 23. HEPATITIS CRONICA C <ul><li>FACTORES RELACIONADOS </li></ul><ul><li>A FALTA DE RESPUESTA </li></ul><ul><li>1) Fibrosis avanzada </li></ul><ul><li>2) Enfermedad de larga evolución </li></ul><ul><li>3) Genotipo 1 </li></ul><ul><li>4) RNA > de 2 millones copias/ml </li></ul><ul><li>5) Diversidad de cuaciespecies </li></ul><ul><li>6) Inmunodepresión </li></ul><ul><li>7) Obesidad </li></ul><ul><li>8) Sexo </li></ul><ul><li> </li></ul>
  24. 24. HEPATITIS CRONICA C <ul><li>TRATAMIENTO NO SE </li></ul><ul><li>RECOMIENDA </li></ul><ul><li>- Cirrosis descompenzada </li></ul><ul><li>- Con infección por VIH </li></ul><ul><li>- Niños < 18 años </li></ul><ul><li>- Mayores de 60 años </li></ul><ul><li> </li></ul>

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