MARCAPASOS Dr. Juan Manuel López Quijano
MARCAPASOS ASPECTOS HISTORICOS <ul><li>1958  Suecia  Senning  y Elmquist </li></ul><ul><li>1960  Estados Unidos   Chardak ...
MARCAPASOS <ul><li>Sistema de estimulación: </li></ul><ul><ul><li>Generador </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrodo </li></ul...
MARCAPASOS <ul><li>GENERADOR: </li></ul><ul><ul><li>Batería de yoduro de litio </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirucuitos de es...
MARCAPASOS ELECTRODOS <ul><li>Fabricados de platino e iridio </li></ul><ul><li>Material aislante de silicon </li></ul><ul>...
Cable auricular
Tipos de electrodos
ANATOMIA
MARCAPASOS SISTEMA UNICAMERAL <ul><li>AAIR  Estim. Auricular inhibida por la activ. auricular </li></ul><ul><li>CON RESPUE...
MCD unipolar
MARCAPASOS SENSOR DE FRECUENCIA <ul><li>Detectan variables cardiacas y extracardiacas: </li></ul><ul><ul><li>movimiento mu...
MARCAPASOS SISTEMA Unicameral <ul><li>AOO  Estim. Auricular asincronica </li></ul><ul><li>VOO Estim. Ventricular asincroni...
Marcapaso bicameral
COLOCACION MARCAPASO DEFINITIVO <ul><li>Preparación general del paciente. </li></ul><ul><li>Anestesia local </li></ul><ul>...
 
MARCAPASOS INDICACIONES <ul><li>BAV ADQUIRIRDO </li></ul><ul><li>Clase I </li></ul><ul><li>1 BAV de 3er grado asociado a <...
MARCAPASOS INDICACIONES <ul><li>BAV ADQUIRIRDO </li></ul><ul><li>Clase IIa </li></ul><ul><li>1. BAV de 3er grado asintomát...
MARCAPASO INDICACIONES <ul><li>BLOQUEO BIFASCICULAR O TRIFASCICULAR CRONICOS </li></ul><ul><li>Clase I </li></ul><ul><li>1...
MARCAPASO INDICACIONES <ul><li>BLOQUEO AV POSTINFARTO DEL MIOCARDIO </li></ul><ul><li>Clase I </li></ul><ul><li>1. BAV de ...
MARCAPASOS INDICACIONES <ul><li>DISFUNCION DEL NODO SINUSAL </li></ul><ul><li>Clase I </li></ul><ul><li>1. DNS con bradica...
<ul><li>HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDEO Y SINDROMES NEUROVASCULARES REFLEJOS </li></ul><ul><li>Clase I </li></ul><ul>...
Monitoreo y revisión
Computadora
MARCAPASO TRANSCUTANEO <ul><li>Generalmente situación de urgencia </li></ul><ul><li>Evita retraso en tratamiento </li></ul...
Marcapaso transcutáneo
Marcapaso epicárdico
COLOCACION MARCAPASO TRANSITORIO <ul><li>Asepsia y antisepsia </li></ul><ul><li>Analgesia adecuada </li></ul><ul><li>Obten...
Marcapaso temporal
GENERADOR
Complicaciones de marcapasos <ul><li>Estimulación muscular </li></ul><ul><li>Neumotórax </li></ul><ul><li>Arritmias </li><...
FALLA DE CAPTURA <ul><li>Salida muy baja </li></ul><ul><li>Movilización del electrodo </li></ul><ul><li>Falla en la conexi...
Falla de sensado <ul><li>Sensibilidad programada inadecuada. </li></ul><ul><li>Desplazamiento del cable </li></ul><ul><li>...
Condiciones especiales de pacientes con marcapaso <ul><li>Evitar electrocauterio </li></ul><ul><li>Cardioversión o desfibr...
MCP tricameral.
 
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Marcapaso

  1. 1. MARCAPASOS Dr. Juan Manuel López Quijano
  2. 2. MARCAPASOS ASPECTOS HISTORICOS <ul><li>1958 Suecia Senning y Elmquist </li></ul><ul><li>1960 Estados Unidos Chardak y Gratbatch </li></ul><ul><li>70´s Equipos bicamerales </li></ul><ul><li>90´s Estimulación de 3 o 4 camaras y estimulación auricular bifocal </li></ul>
  3. 3. MARCAPASOS <ul><li>Sistema de estimulación: </li></ul><ul><ul><li>Generador </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrodo </li></ul></ul><ul><ul><li>Conexión generador-cable </li></ul></ul><ul><ul><li>Conexión cable-endocardio </li></ul></ul>
  4. 4. MARCAPASOS <ul><li>GENERADOR: </li></ul><ul><ul><li>Batería de yoduro de litio </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirucuitos de estimulación y detección </li></ul></ul><ul><ul><li>Amplificadores de señal y flitros </li></ul></ul><ul><ul><li>Contenedor sellado, es de titanio </li></ul></ul>
  5. 5. MARCAPASOS ELECTRODOS <ul><li>Fabricados de platino e iridio </li></ul><ul><li>Material aislante de silicon </li></ul><ul><li>Metodos de fijacion </li></ul><ul><ul><li>Pasivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Activo </li></ul></ul><ul><li>Electrodos auriculares con curva J </li></ul><ul><li>Algunos con esteroide de depósito </li></ul>
  6. 6. Cable auricular
  7. 7. Tipos de electrodos
  8. 8. ANATOMIA
  9. 9. MARCAPASOS SISTEMA UNICAMERAL <ul><li>AAIR Estim. Auricular inhibida por la activ. auricular </li></ul><ul><li>CON RESPUESTA ADAPTATiVA a la FC </li></ul><ul><li>VVIR Estim. Ventricular inhibida por la activ. Ventricular </li></ul><ul><li>Solo pueden estimular a la cámara respectiva en el límite de frecuencia inferior. </li></ul><ul><li>Cuenta con un sensor que detecta señales biológicas e incrementa la FC </li></ul>
  10. 10. MCD unipolar
  11. 11. MARCAPASOS SENSOR DE FRECUENCIA <ul><li>Detectan variables cardiacas y extracardiacas: </li></ul><ul><ul><li>movimiento muscular (más utilizado) </li></ul></ul><ul><ul><li>volúmen minuto </li></ul></ul><ul><ul><li>intervalo QT </li></ul></ul><ul><li>Convierte la actividad fisica en señal electrica incrementando la FC </li></ul>
  12. 12. MARCAPASOS SISTEMA Unicameral <ul><li>AOO Estim. Auricular asincronica </li></ul><ul><li>VOO Estim. Ventricular asincronica </li></ul><ul><li>MC estimula con intervalo determinado </li></ul><ul><li>No toma en cuenta el ritmo del paciente </li></ul><ul><li>Si el enfermo tiene ritmo propio compite con el MC </li></ul><ul><li>La estimulacion en el periodo vulnerable puede producir fibrilación </li></ul>
  13. 13. Marcapaso bicameral
  14. 14. COLOCACION MARCAPASO DEFINITIVO <ul><li>Preparación general del paciente. </li></ul><ul><li>Anestesia local </li></ul><ul><li>Punción venosa con guía e introductor </li></ul><ul><li>Formar la bolsa. </li></ul><ul><li>Introducir y fijar electrodo </li></ul><ul><li>Corroborar conexión y captura </li></ul><ul><li>Cierre de piel y hemostasia </li></ul>
  15. 16. MARCAPASOS INDICACIONES <ul><li>BAV ADQUIRIRDO </li></ul><ul><li>Clase I </li></ul><ul><li>1 BAV de 3er grado asociado a </li></ul><ul><li>a) Bradicardia sintomática </li></ul><ul><li>b) Necesidad de recibir antirrítmicos que producen bradicardia sintomática </li></ul><ul><li>c) Asistolia mayores de 3 s. o ritmo de escape menor de 40 lpm en paciente asintomático </li></ul><ul><li>d) Posterior a ablación del nodo AV </li></ul><ul><li>e) Bloqueo postoperatorio </li></ul><ul><li>f) Enfs. Neuromusculares asociadas a bloqueo AV </li></ul><ul><li>2. BAV de 2o grado sintomático independientemente del sitio o tipo de bloqueo </li></ul>
  16. 17. MARCAPASOS INDICACIONES <ul><li>BAV ADQUIRIRDO </li></ul><ul><li>Clase IIa </li></ul><ul><li>1. BAV de 3er grado asintomático con ritmo de escape mayor de 40 lpm </li></ul><ul><li>2. BAV de 2o grado Mobitz II asintomático </li></ul><ul><li>3. BAV de 2o grado Mobitz I, intra o infrahisiano asintomático </li></ul><ul><li>4. BAV de 1er grado sintomático que mejora con estimulación AV temporal </li></ul><ul><li>Clase IIb </li></ul><ul><li>1. BAV de 1er grado (PR mayor 0.30 s), sintomático en el que un intervalo AV mas corto mejora hemodinámicamente </li></ul><ul><li>Clase III </li></ul><ul><li>1. BAV de 1er grado asintomático </li></ul><ul><li>2. BAV de 2o grado Mobitz I suprahisiano, aintomático </li></ul><ul><li>3. Bloqueo que espera resolverse en poco tiempo </li></ul>
  17. 18. MARCAPASO INDICACIONES <ul><li>BLOQUEO BIFASCICULAR O TRIFASCICULAR CRONICOS </li></ul><ul><li>Clase I </li></ul><ul><li>1. BAV de 3er grado intermitente </li></ul><ul><li>2. BAV de 2o grado tipo II </li></ul><ul><li>Clase IIa </li></ul><ul><li>1. Sincope en el que no se pueda descartar otra causa </li></ul><ul><li>2. Intervalo HV mayor de 100 ms en paciente asintomatico </li></ul><ul><li>3. Inducción de bloqueo infrahisiano con estimulación auricular </li></ul><ul><li>Clase III </li></ul><ul><li>1. Bloqueo fascicular asintomático </li></ul><ul><li>2. Bloqueo fascicular con BAV de 1er grado asintomático. </li></ul>
  18. 19. MARCAPASO INDICACIONES <ul><li>BLOQUEO AV POSTINFARTO DEL MIOCARDIO </li></ul><ul><li>Clase I </li></ul><ul><li>1. BAV de 2o grado infrahisiano, como BR bilateral o BAV de 3er grado intra o infrahisiano. </li></ul><ul><li>2. BAV avanzado, transitorio, infranodal, con BR </li></ul><ul><li>3. BAV de 2o o 3er grado persistente y sintomático </li></ul><ul><li>Clase IIb </li></ul><ul><li>1. BAV de 2o o 3er grado infranodal </li></ul><ul><li>Clase III </li></ul><ul><li>1. BAV transitorio sin trastornos de la conducción intraventricular . </li></ul><ul><li>2. BAV transitorio + BFARIHH </li></ul><ul><li>3. BFARIHH adquirirdo en ausencia de BAV </li></ul><ul><li>4. BAV de 1er grado + BR preexistente </li></ul>
  19. 20. MARCAPASOS INDICACIONES <ul><li>DISFUNCION DEL NODO SINUSAL </li></ul><ul><li>Clase I </li></ul><ul><li>1. DNS con bradicardia sintomática </li></ul><ul><li>2. Insuficiencia cronotrópica sintomática </li></ul><ul><li>Clase IIa </li></ul><ul><li>1. DNS espontanea o como resultado de tx medico indispensable con una FC menor de 40 lpm </li></ul><ul><li>Clase IIb </li></ul><ul><li>1. Pacientes levemente sintomáticos son FC menor a 30 lpm </li></ul><ul><li>Clase III </li></ul><ul><li>1. DNS en pacientes asintomáticos </li></ul><ul><li>2. DNS son sintomas sugestivos de bradicardia </li></ul><ul><li>3. DNS con bradicardia sintomática por tx medico no indispensable. </li></ul>
  20. 21. <ul><li>HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDEO Y SINDROMES NEUROVASCULARES REFLEJOS </li></ul><ul><li>Clase I </li></ul><ul><li>1. Sincope repetido asociado a maniobras espontáneas que provocan estimulación del SC y respuesta al masaje del SC con asistolia mayor de 3 s </li></ul><ul><li>Clase IIa </li></ul><ul><li>1. Sincope recurrente sin evidencia de factor desencadenante </li></ul><ul><li>2. Sincope de etiología no clara en presencia de anormalidades en la función sinusal o en la conducción AV vistos en EEF </li></ul><ul><li>Clase IIb </li></ul><ul><li>1. Sincope neuralmente mediado con bradicardia significativa reproducida en la PI basal o famacológica </li></ul><ul><li>Clase III </li></ul><ul><li>1. Respuesta cardioinhibitoria exagerada a la estimulación del SC en asintomaticos o asociada a sintomas inesp. (mareo) </li></ul><ul><li>2. Sincope recurrente o mareo sin respuesta cardioinhibitoria exagerada o sincope vasovagal situacional que desaparece al eliminar el factor desencadenante. </li></ul>
  21. 22. Monitoreo y revisión
  22. 23. Computadora
  23. 24. MARCAPASO TRANSCUTANEO <ul><li>Generalmente situación de urgencia </li></ul><ul><li>Evita retraso en tratamiento </li></ul><ul><li>Colocar parche anterior y posterior </li></ul><ul><li>Requiere salida alta </li></ul><ul><li>Causa molestia al paciente </li></ul><ul><li>Si persiste la alteración colocar uno endovenoso </li></ul>
  24. 25. Marcapaso transcutáneo
  25. 26. Marcapaso epicárdico
  26. 27. COLOCACION MARCAPASO TRANSITORIO <ul><li>Asepsia y antisepsia </li></ul><ul><li>Analgesia adecuada </li></ul><ul><li>Obtener acceso venoso </li></ul><ul><li>Colocar introductor venoso </li></ul><ul><li>Introducir marcapaso </li></ul><ul><li>Conexión adecuada a la fuente </li></ul><ul><li>Verificar captura </li></ul><ul><li>Fijar el cable </li></ul><ul><li>Verificar hemostasia </li></ul>
  27. 28. Marcapaso temporal
  28. 29. GENERADOR
  29. 30. Complicaciones de marcapasos <ul><li>Estimulación muscular </li></ul><ul><li>Neumotórax </li></ul><ul><li>Arritmias </li></ul><ul><li>Perforación ventricular </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Sangrado </li></ul>
  30. 31. FALLA DE CAPTURA <ul><li>Salida muy baja </li></ul><ul><li>Movilización del electrodo </li></ul><ul><li>Falla en la conexión </li></ul><ul><li>Agotamiento de la batería. </li></ul>
  31. 32. Falla de sensado <ul><li>Sensibilidad programada inadecuada. </li></ul><ul><li>Desplazamiento del cable </li></ul><ul><li>Ruptura del Aislante </li></ul><ul><li>Mala programación ( asincrónica) </li></ul>
  32. 33. Condiciones especiales de pacientes con marcapaso <ul><li>Evitar electrocauterio </li></ul><ul><li>Cardioversión o desfibrilación </li></ul><ul><li>Malfunción de la Telemetría </li></ul><ul><li>Resonancia magnética </li></ul><ul><li>Rayos X </li></ul><ul><li>Infarto del miocardio </li></ul><ul><li>Litotripsia </li></ul><ul><li>Celulares </li></ul><ul><li>Detectores de metal </li></ul><ul><li>Desarrollo de arritmias </li></ul><ul><li>Pacientes pediátricos </li></ul>
  33. 34. MCP tricameral.

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