PANCREATITIS AGUDA. MANEJO QUIR Ú RGICO.
CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO. <ul><li>CUADRO CLÍNICO. </li></ul><ul><li>LIPASA, AMILASA. </li></ul><ul><li>PCR. </li></ul>...
EVALUACIÓN DE SEVERIDAD. <ul><li>CUADRO CLÍNICO. </li></ul><ul><li>ESCALAS DE SEVERIDAD. </li></ul><ul><li>RANSON, APACHE ...
LEVE. <ul><li>TRATAMIENTO. </li></ul><ul><li>APOYO </li></ul>
SEVERA. <ul><li>UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. </li></ul><ul><li>ANTIBIÓTICOS. </li></ul><ul><li>MEJORÍA. APOYO. </li></ul...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Idealmente, el tratamiento quirúrgico en la  </li></ul><ul><li>pancreatitis aguda se limita a:...
PANCREATITIS BILIAR. <ul><li>Colecistectomía temprana (48-72 hrs. de admisión). </li></ul><ul><li>Colecistectomía retardad...
PANCREATITIS BILIAR. <ul><li>La CPRE rutinaria no es recomendable en todos los casos de pancreatitis biliar, pues la proba...
NECROSIS PANCREÁTICA ESTÉRIL. <ul><li>Actualmente no está indicada la desbridación quirúrgica, a menos que esté acompañada...
NECROSIS PANCREÁTICA. <ul><li>La necrosis pancreática infectada puede ocurrir en horas o días, el absceso pancreático gene...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Las colecciones líquidas agudas estériles se resuelven espontáneamente y no deben ser drenadas...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>El enfoque convencional del manejo de la necrosis pancreática infectada se basa en laparotomía...
NECROSIS PANCREÁTICA INFECTADA. OPCIONES DE MANEJO. <ul><li>Enfoque convencional: Desbridación cuando esté indicado clínic...
NECROSIS PANCREATICA INFECTADA. OPCIONES DE MANEJO. <ul><li>Enfoque no convencional. </li></ul><ul><li>Solo antibióticos. ...
PSEUDOQUISTE PANCREATICO.  MANEJO. <ul><li>El manejo quirúrgico del pseudoquiste pancreático se efectúa sólo en aquellos s...
ASCITIS PANCREÁTICA. MANEJO. <ul><li>Sonda nasogástrica. </li></ul><ul><li>Nutrición parenteral total. </li></ul><ul><li>S...
ASCITIS PANCREÁTICA. MANEJO. <ul><li>Persistente o recurrente. </li></ul><ul><li>Endoscópico. Esfinterotomía pancreática y...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Los aneurismas falsos inducidos por pancreatitis se tratan por embolización o por resección pa...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo con variabilidad en el involucramiento ...
CLASIFICACION. <ul><li>Pancreatitis leve: Inflamación aguda del páncreas, con  repercusión mínima en otros órganos o sisté...
DEFINICIONES. <ul><li>Colecciones líquidas agudas: Colecciones líquidas que ocurren tempranamente en el curso de la pancre...
DEFINICIONES. <ul><li>Pseudoquiste: Colección de secreciones pancreáticas rodeadas por una pared de tejido fibroso o de gr...
 
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Su incidencia ha aumentado 2-3 veces desde 1970. Actualmente la incidencia es de 73-750/1 000 ...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>La  pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas con ataqu...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Alteraciones metabólicas. </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia. </li></ul><ul><li>Hiperparat...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Causas frecuentes: </li></ul><ul><li>Litiasis  vesicular. </li></ul><ul><li>Abuso de alcohol  ...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Sólo hay dos excepciones para el uso de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica que son...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>El riesgo de muerte de pacientes con necrosis´pancreática severa puede reducirse de 40 a 10% c...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>El uso de antibióticos esta justificado  cuando se sospecha colangitis o en pancreatitis necro...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Escala de Balthazar-Ranson en tomografía computada. </li></ul><ul><li>A  Páncreas normal. </li...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>No mejoría </li></ul><ul><li>Sin necrosis pancreática </li></ul><ul><li>Lavado peritoneal </li...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>No mejoría  </li></ul><ul><li>Necrosis pancreática  </li></ul><ul><li>Aspiración guiada por TC...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Leve  </li></ul><ul><li>Cálculos  No cálculos  </li></ul><ul><li>Colecistectomía Considerar ot...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><li>Ayuno. </li></ul><ul><li>Sonda nasogástrica. </li></ul><ul><li>...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>APACHE II. </li></ul><ul><li>63% de los pacientes con más de 9 puntos a las 24 hrs. tiene ataq...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><li>Leve  Menos de 3 criterios de Ranson. </li></ul><ul><li>Sever...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Criterios de Ranson. 48 hrs.. </li></ul><ul><li>Baja de Hct. De 10% o +. </li></ul><ul><li>Aum...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Criterios de Ranson </li></ul><ul><li>Primeras 24 horas: </li></ul><ul><li>Edad por arriba de ...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Diagnóstico diferencial. </li></ul><ul><li>Ulcera duodenal o gástrica perforada. </li></ul><ul...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>PSA </li></ul><ul><li>Colon cortado. </li></ul><ul><li>Asa centinela. </li></ul><ul><li>Halo r...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Se requiere de una elevación de amilasa sérica de al menos 2-3 veces lo normal. (sensibilidad ...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Causas de hiperamilasemia. </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus. </li></ul><ul><li>Insuficienci...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Laboratorio y gabinete: </li></ul><ul><li>Amilasa/lipasa sérica. </li></ul><ul><li>Isoenzimas ...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Datos de historia y examen físico. </li></ul><ul><li>Dolor epigástrico. </li></ul><ul><li>Naús...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Trombina. </li></ul><ul><li>Coagulación intravascular diseminada. </li></ul><ul><li>Necrosis t...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Elastasa. </li></ul><ul><li>Daño vascular. </li></ul><ul><li>Hemorragia. </li></ul><ul><li>Fos...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Quimotripsina. </li></ul><ul><li>Aumento de permeabilidad capilar.  </li></ul><ul><li>Estado d...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Calicreína-cinina </li></ul><ul><li>Vasodilatación. </li></ul><ul><li>Aumento de permeabilidad...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Liberación de lipasa. </li></ul><ul><li>Necrosis grasa </li></ul><ul><li>Necrosis local y sist...
Pancreatitis aguda. <ul><li>Activación de tripsina. </li></ul><ul><li>Calicreina, cinina. </li></ul><ul><li>Quimotripsina....
PANCREATITIS AGUDA. Evento desencadenante Daño a células acinares Activación de Tripsina Liberación de Lipasa
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Patogenia:  </li></ul><ul><li>Autodigestión pancreática </li></ul><ul><li>Edema intersticial. ...
PANCREATITI S  AGUDA. <ul><li>Causas diversas. </li></ul><ul><li>Ulcera péptica penetrante. </li></ul><ul><li>Enfermedad d...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Infección. </li></ul><ul><li>Parasitaria (ascaris, fasciola, clonorquis) </li></ul><ul><li>Bac...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Daño vascular. </li></ul><ul><li>Isquemia. </li></ul><ul><li>Hipoperfusión. </li></ul><ul><li>...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Trauma contuso abdominal. </li></ul><ul><li>Iatrogénicos. Trauma quirúrgico. </li></ul><ul><li...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Toxinas. </li></ul><ul><li>Alcohol metílico. </li></ul><ul><li>Veneno de alacrán. </li></ul><u...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Medicamentos:  </li></ul><ul><li>Azatioprina, 6 mercaptopurina, cimetidina,citarabina,dideoxic...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>La microlitiasis oculta puede ser la causa de la pancreatitis hasta en el 75%. Se puede  diagn...
PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Causas poco frecuentes. </li></ul><ul><li>Por obstrucción del conducto páncreático. </li></ul>...
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Pancreatitis Aguda Qx

  1. 1. PANCREATITIS AGUDA. MANEJO QUIR Ú RGICO.
  2. 2. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO. <ul><li>CUADRO CLÍNICO. </li></ul><ul><li>LIPASA, AMILASA. </li></ul><ul><li>PCR. </li></ul><ul><li>ULTRASONIDO. </li></ul>
  3. 3. EVALUACIÓN DE SEVERIDAD. <ul><li>CUADRO CLÍNICO. </li></ul><ul><li>ESCALAS DE SEVERIDAD. </li></ul><ul><li>RANSON, APACHE II, GLASGOW. </li></ul><ul><li>PCR, DHL, IL-6, TAP. </li></ul><ul><li>TAC CONTRASTADO DINÁMICO. </li></ul>
  4. 4. LEVE. <ul><li>TRATAMIENTO. </li></ul><ul><li>APOYO </li></ul>
  5. 5. SEVERA. <ul><li>UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. </li></ul><ul><li>ANTIBIÓTICOS. </li></ul><ul><li>MEJORÍA. APOYO. </li></ul><ul><li>NO MEJORÍA. </li></ul><ul><ul><li>ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA. </li></ul></ul><ul><ul><li>INFECCIÓN, SEPSIS. </li></ul></ul><ul><ul><li>DESBRIDACION QUIRÚRGICA . </li></ul></ul>
  6. 6. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Idealmente, el tratamiento quirúrgico en la </li></ul><ul><li>pancreatitis aguda se limita a: </li></ul><ul><li>Tratamiento de las complicaciones (infección, sangrado, fístulas, pseudoquistes). </li></ul><ul><li>Cuando existe deterioro clínico del paciente a pesar de un tratamiento de soporte adecuado </li></ul><ul><li>Cuando la etiología del padecimiento es francamente quirúrgica (pancreatitis biliar o traumática). </li></ul>
  7. 7. PANCREATITIS BILIAR. <ul><li>Colecistectomía temprana (48-72 hrs. de admisión). </li></ul><ul><li>Colecistectomía retardada. Después de 72 hrs. pero en el mismo internamiento. </li></ul><ul><li>Con obstrucción de vías biliares y alto riesgo quirúrgico se recomienda observación por 24 hrs. </li></ul><ul><ul><li>Si persiste la obstrucción se hara esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculos. </li></ul></ul>
  8. 8. PANCREATITIS BILIAR. <ul><li>La CPRE rutinaria no es recomendable en todos los casos de pancreatitis biliar, pues la probabilidad de encontrar cálculos residuales es baja y el riesgo de reactivar o agravar la pancreatitis es significativo. </li></ul>
  9. 9. NECROSIS PANCREÁTICA ESTÉRIL. <ul><li>Actualmente no está indicada la desbridación quirúrgica, a menos que esté acompañada de complicaciones sistémicas que amenacen la vida. </li></ul>
  10. 10. NECROSIS PANCREÁTICA. <ul><li>La necrosis pancreática infectada puede ocurrir en horas o días, el absceso pancreático generalmente ocurre de 2 a 6 semanas después del ataque inicial. </li></ul><ul><li>Su tratamiento es el drenaje externo, ya sea quirúrgico o percutáneo. </li></ul>
  11. 11. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Las colecciones líquidas agudas estériles se resuelven espontáneamente y no deben ser drenadas, </li></ul><ul><li>Si se infectan, puesto que contienen pus líquido pueden ser drenadas de forma percutánea y tratadas con antibióticos. </li></ul>
  12. 12. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>El enfoque convencional del manejo de la necrosis pancreática infectada se basa en laparotomía y desbridación quirúrgica del tejido infectado desvitalizado. </li></ul><ul><li>Pueden requerirse varias intervenciones. </li></ul><ul><li>Al parecer aquellos pacientes que necesitan la IQ mas tardíamente tienen una mejor evolución y requieren menos IQs. </li></ul>
  13. 13. NECROSIS PANCREÁTICA INFECTADA. OPCIONES DE MANEJO. <ul><li>Enfoque convencional: Desbridación cuando esté indicado clínicamente o en intervalos planeados. </li></ul><ul><li>Desbridación con empaquetamiento abierto o cerrado y reoperación cuando esté indicado clínicamente o en intervalos planeados. </li></ul><ul><li>Desbridación con lavado continuo . </li></ul>
  14. 14. NECROSIS PANCREATICA INFECTADA. OPCIONES DE MANEJO. <ul><li>Enfoque no convencional. </li></ul><ul><li>Solo antibióticos. </li></ul><ul><li>Antibióticos y drenaje percutáneo. </li></ul><ul><li>Antibióticos y drenaje endoscópico. </li></ul><ul><li>Antibióticos y drenaje quirúrgico, sin desbridación. </li></ul><ul><li>Antibióticos y desbridación por cirugía de mínima invasión. </li></ul>
  15. 15. PSEUDOQUISTE PANCREATICO. MANEJO. <ul><li>El manejo quirúrgico del pseudoquiste pancreático se efectúa sólo en aquellos sintomáticos o asociados a complicaciones. </li></ul><ul><li>Inmaduros: Drenaje externo, quirúrgico o percutáneo. Alta morbilidad. Infeccion, fístula pancreática. </li></ul><ul><li>Maduros: Drenaje interno . </li></ul><ul><ul><li>Endoscópico (transgástrico, transduodenal, transpapilar.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Quirúrgico. (Cistogastrostromía, cistoduodenostomía, cistoyeyunostomía). </li></ul></ul>
  16. 16. ASCITIS PANCREÁTICA. MANEJO. <ul><li>Sonda nasogástrica. </li></ul><ul><li>Nutrición parenteral total. </li></ul><ul><li>Somatostatina. </li></ul><ul><li>Paracentesis repetida. </li></ul><ul><li>50-60% de los pacientes responden. </li></ul>
  17. 17. ASCITIS PANCREÁTICA. MANEJO. <ul><li>Persistente o recurrente. </li></ul><ul><li>Endoscópico. Esfinterotomía pancreática y stent pancreático. </li></ul><ul><li>Quirúrgico. Resección pancreática. </li></ul>
  18. 18. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Los aneurismas falsos inducidos por pancreatitis se tratan por embolización o por resección pancreática. </li></ul><ul><li>La trombosis de la vena esplénica puede causar hipertensión portal localizada con várices esofágicas, lo que se resuelve con esplenectomía. </li></ul>
  19. 19. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo con variabilidad en el involucramiento de otros tejidos regionales o bien de órganos o sistemas remotos. </li></ul><ul><li>300,000 casos/año en E.U. </li></ul><ul><li>3,200 muertes por año.(causa principal). </li></ul><ul><li>4000 muertes más (causa contributoria). </li></ul><ul><li>Whang E.E. Acute pancreatitis.Chapter 54 In Greenfield’s Surgery Scientific Principles & Practice. 4ht Edition. Mulholland M.W., Lillemoe K.D., Doherty G.M., Maier R.V., Upchurch Jr. G.R. Lippincott. Williams &Wilkins. </li></ul>
  20. 20. CLASIFICACION. <ul><li>Pancreatitis leve: Inflamación aguda del páncreas, con repercusión mínima en otros órganos o sistémica y con recuperación rápida. </li></ul><ul><li>Pancreatitis severa: Pancreatitis aguda con necrosis pancreática, falla orgánica y/o desarrollo de complicaciones locales como hemorragia, absceso, pseudoquiste. </li></ul><ul><li>Bradley E.L. III. A clinicBrally based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Simposium on Acute Pancreatitis. Atlanta, Ga. Septembre 11 through 13, 1992. Arch.Surg. 1993;128:586. </li></ul>
  21. 21. DEFINICIONES. <ul><li>Colecciones líquidas agudas: Colecciones líquidas que ocurren tempranamente en el curso de la pancreatitis aguda, localizadas en o en la vecindad del páncreas y sin pared de tejido de granulación o fibrosis. </li></ul><ul><li>Necrosis pancreática: Áreas focales o difusas de parénquima pancreático no viable asociadas típicamente con necrosis grasa peripancreática. </li></ul><ul><li>Bradley E.L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta Ga. September 11 through 13 1992. Arch.Surg. 1993;128:586 </li></ul>
  22. 22. DEFINICIONES. <ul><li>Pseudoquiste: Colección de secreciones pancreáticas rodeadas por una pared de tejido fibroso o de granulación, originada como consecuencia de pancreatitis aguda, pancreatitis crónica o trauma pancreático. </li></ul><ul><li>Absceso pancreático: Colección de pus, usualmente cercana al páncreas, conteniendo poca o ninguna necrosis pancreática, originado como consecuencia de pancreatitis aguda o trauma pancreático. </li></ul><ul><li>Bradley E.L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta Ga. Septembre 11 through 13, 1992.Arch.Surg. 1993;128:586 </li></ul>
  23. 24. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Su incidencia ha aumentado 2-3 veces desde 1970. Actualmente la incidencia es de 73-750/1 000 000 de población </li></ul><ul><li>La mortalidad promedio es de 9%, </li></ul><ul><li>1% en pancreatitis intersticial leve. </li></ul><ul><li>30% en pancreatitis necrotizante (principalmente debido a infecciones e insuficiencia respiratoria). </li></ul>
  24. 25. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas con ataque variable a otros tejidos regionales ó a órganos y sistemas remotos. </li></ul>
  25. 26. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Alteraciones metabólicas. </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia. </li></ul><ul><li>Hiperparatiroidismo. </li></ul><ul><li>Sobredosis de calcio. </li></ul><ul><li>Sobredosis de vitamina D. </li></ul>
  26. 27. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Causas frecuentes: </li></ul><ul><li>Litiasis vesicular. </li></ul><ul><li>Abuso de alcohol </li></ul>70%
  27. 28. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Sólo hay dos excepciones para el uso de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica que son : Pancreatitis traumática, por la posibilidad de colocar una férula en el conducto dañado y una pancreatitis biliar severa con colangitis para proveer drenaje biliar o para la remoción de cálculos impactados. </li></ul>
  28. 29. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>El riesgo de muerte de pacientes con necrosis´pancreática severa puede reducirse de 40 a 10% con un drenaje quirúrgico agresivo . </li></ul><ul><li>El hallazgo de colecciones líquidas peripancreáticas, pseudoquistes o necrosis peripancreática no es una indicación absoluta para tratamiento quirúrgico, muchas de estas anormalidades se resuelven con el tiempo y el tratamiento conservador. </li></ul>
  29. 30. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>El uso de antibióticos esta justificado cuando se sospecha colangitis o en pancreatitis necrotizante, no en pancreatitis leve. </li></ul><ul><li>Los antibióticos usados con mejor resultado han sido Imipenem, fluoroquinolonas y cefuroxime. </li></ul><ul><li>El soporte nutricional de elección es el enteral con sondas nasoyeyunales. </li></ul>
  30. 31. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Escala de Balthazar-Ranson en tomografía computada. </li></ul><ul><li>A Páncreas normal. </li></ul><ul><li>B Crecimiento pancreático. </li></ul><ul><li>C Cambios inflamatorios, opacifica- </li></ul><ul><li>ción o pérdida de detalle. </li></ul><ul><li>D Colección líquida única. </li></ul><ul><li>E Colecciones líquidas múltiples. </li></ul><ul><li>Los grados D y E están asociados con riesgo aumentado de abscesos y muerte. </li></ul>
  31. 32. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>No mejoría </li></ul><ul><li>Sin necrosis pancreática </li></ul><ul><li>Lavado peritoneal </li></ul><ul><li>No mejoría Mejoria. </li></ul><ul><li>Desbridación Continuar </li></ul><ul><li>Quirúrgica. Tratamiento. </li></ul>
  32. 33. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>No mejoría </li></ul><ul><li>Necrosis pancreática </li></ul><ul><li>Aspiración guiada por TC. </li></ul><ul><li>Sin infección. Infección. </li></ul><ul><li>Continuar Rx. Desbridación </li></ul><ul><li>Quirúrgica. </li></ul>
  33. 34. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Leve </li></ul><ul><li>Cálculos No cálculos </li></ul><ul><li>Colecistectomía Considerar otras causas </li></ul><ul><li>Colangiografía Evitar alcohol </li></ul><ul><li>Tomografía computada dinámica. </li></ul><ul><li>Severa Apoyo ventilatorio. </li></ul><ul><li>Soporte hemodinámico. </li></ul><ul><li>Soporte nutricional. </li></ul>
  34. 35. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><li>Ayuno. </li></ul><ul><li>Sonda nasogástrica. </li></ul><ul><li>Líquidos parenterales. </li></ul><ul><li>Analgésicos. </li></ul><ul><li>Antibióticos ?. </li></ul>
  35. 36. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>APACHE II. </li></ul><ul><li>63% de los pacientes con más de 9 puntos a las 24 hrs. tiene ataques severos. </li></ul><ul><li>A las 24 horas se incrementa la predictibilidad a 71%. </li></ul><ul><li>A las 72 horas la predictibilidad es de 88%. </li></ul>
  36. 37. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><li>Leve Menos de 3 criterios de Ranson. </li></ul><ul><li>Severa Más de 3 criterios de Ranson. </li></ul><ul><li>Intersticial:Cambios edematosos, sin pérdida de la arquitectura pancreática. </li></ul><ul><li>Necrotizante:Asociada a muerte celular y pérdida de la arquitectura pancreática. </li></ul>
  37. 38. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Criterios de Ranson. 48 hrs.. </li></ul><ul><li>Baja de Hct. De 10% o +. </li></ul><ul><li>Aumento en urea 5 mgrs.ó +/dL. </li></ul><ul><li>Ca menor de 8 mgrs./dL. </li></ul><ul><li>Déficit de base menor de 4. </li></ul><ul><li>Secuestro de líquidos + de 600 ml. </li></ul><ul><li>PO2 menor de 60 mms.Hg. </li></ul>
  38. 39. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Criterios de Ranson </li></ul><ul><li>Primeras 24 horas: </li></ul><ul><li>Edad por arriba de 55 años. </li></ul><ul><li>Cuenta blanca mayor de 16 000/ml3. </li></ul><ul><li>Glucemia arriba de 200 mgrs.%. </li></ul><ul><li>DHL arriba de 350 UI/Lt. </li></ul><ul><li>SGOT arriba de 250 UI/dl. </li></ul>
  39. 40. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Diagnóstico diferencial. </li></ul><ul><li>Ulcera duodenal o gástrica perforada. </li></ul><ul><li>Colecistitis aguda. </li></ul><ul><li>Isquemia mesentérica. </li></ul><ul><li>Infarto de miocardio. </li></ul><ul><li>Pneumonía. </li></ul>
  40. 41. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>PSA </li></ul><ul><li>Colon cortado. </li></ul><ul><li>Asa centinela. </li></ul><ul><li>Halo radiolucente en riñón izquierdo. </li></ul><ul><li>USA. </li></ul><ul><li>Páncreas edematizado. </li></ul><ul><li>Líquido libre. </li></ul><ul><li>Cálculos en vesícula biliar. </li></ul><ul><li>Cálculos en colédoco. </li></ul>
  41. 42. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Se requiere de una elevación de amilasa sérica de al menos 2-3 veces lo normal. (sensibilidad de 87-96%). </li></ul><ul><li>La vida media de la amilasa en suero es sólo de 10 horas. </li></ul><ul><li>Se puede utilizar la determinación de amilasa urinaria, ya sea en orina de 24 horas o en una muestra de 2 horas. </li></ul>
  42. 43. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Causas de hiperamilasemia. </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal. </li></ul><ul><li>Tumores pancreáticos y no pancreáticos. </li></ul><ul><li>Infarto intestinal. </li></ul><ul><li>Obstrucción intestinal. </li></ul><ul><li>Apendicitis. </li></ul>
  43. 44. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Laboratorio y gabinete: </li></ul><ul><li>Amilasa/lipasa sérica. </li></ul><ul><li>Isoenzimas pancreáticas. </li></ul><ul><li>Hematocrito, cuenta blanca. </li></ul><ul><li>Gases arteriales. </li></ul><ul><li>Urea, glucosa, calcio. </li></ul><ul><li>SGOT, LDH. </li></ul><ul><li>PSA. </li></ul><ul><li>Ultrasonido abdominal. </li></ul>
  44. 45. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Datos de historia y examen físico. </li></ul><ul><li>Dolor epigástrico. </li></ul><ul><li>Naúsea y vómito. </li></ul><ul><li>Ictericia. </li></ul><ul><li>Signos de ataque sistémico. </li></ul><ul><li>Medicamentos ? </li></ul><ul><li>Cálculos ?. </li></ul><ul><li>Ataques previos ?. </li></ul>
  45. 46. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Trombina. </li></ul><ul><li>Coagulación intravascular diseminada. </li></ul><ul><li>Necrosis tisular. </li></ul><ul><li>Hemorragia. </li></ul><ul><li>Complemento. </li></ul><ul><li>Quimiotaxis leucocitaria. </li></ul><ul><li>Liberación de leucotrienos. </li></ul><ul><li>Mayor liberación de enzimas proteolíticas y lipolíticas. </li></ul>
  46. 47. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Elastasa. </li></ul><ul><li>Daño vascular. </li></ul><ul><li>Hemorragia. </li></ul><ul><li>Fosfolipasa “A”. </li></ul><ul><li>Destrucción de membrana celular. </li></ul><ul><li>Necrosis tisular. </li></ul><ul><li>Destrucción de surfactante. </li></ul><ul><li>SIRPA. </li></ul>Dr. J.B.T.
  47. 48. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Quimotripsina. </li></ul><ul><li>Aumento de permeabilidad capilar. </li></ul><ul><li>Estado de choque. </li></ul>
  48. 49. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Calicreína-cinina </li></ul><ul><li>Vasodilatación. </li></ul><ul><li>Aumento de permeabilidad. </li></ul><ul><li>Estado de choque. </li></ul>
  49. 50. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Liberación de lipasa. </li></ul><ul><li>Necrosis grasa </li></ul><ul><li>Necrosis local y sistémica. </li></ul><ul><li>Hipocalcemia. </li></ul>
  50. 51. Pancreatitis aguda. <ul><li>Activación de tripsina. </li></ul><ul><li>Calicreina, cinina. </li></ul><ul><li>Quimotripsina. </li></ul><ul><li>Elastasa. </li></ul><ul><li>Fosfolipasa “A”. </li></ul><ul><li>Trombina. </li></ul><ul><li>Complemento. </li></ul>
  51. 52. PANCREATITIS AGUDA. Evento desencadenante Daño a células acinares Activación de Tripsina Liberación de Lipasa
  52. 53. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Patogenia: </li></ul><ul><li>Autodigestión pancreática </li></ul><ul><li>Edema intersticial. </li></ul><ul><li>Proteolisis. </li></ul><ul><li>Hemorragia. </li></ul><ul><li>Necrosis grasa. </li></ul>
  53. 54. PANCREATITI S AGUDA. <ul><li>Causas diversas. </li></ul><ul><li>Ulcera péptica penetrante. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Crohn del duodeno. </li></ul><ul><li>Asociada a embarazo. </li></ul><ul><li>Asociada a trastornos pediátricos (síndrome de Reye, fibrosis quística). </li></ul><ul><li>Causas hereditarias </li></ul>
  54. 55. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Infección. </li></ul><ul><li>Parasitaria (ascaris, fasciola, clonorquis) </li></ul><ul><li>Bacteriana (mycoplasma,campilobacter jejuni, tuberculosis, legionella, leptospirosis.) </li></ul><ul><li>Viral (parotiditis,rubeóla,virus cocsackie B, ecovirus, adenovirus, citomegalovirus, varicela, virus Epstein-Barr, virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis A, B, C. </li></ul>
  55. 56. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Daño vascular. </li></ul><ul><li>Isquemia. </li></ul><ul><li>Hipoperfusión. </li></ul><ul><li>Embolia arterioesclerótica. </li></ul><ul><li>Vasculitis (LEG,PN,hipertensión maligna). </li></ul>
  56. 57. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Trauma contuso abdominal. </li></ul><ul><li>Iatrogénicos. Trauma quirúrgico. </li></ul><ul><li>Colangiografía. </li></ul><ul><li>CPRE. </li></ul><ul><li>Esfinterotomía endoscópica. </li></ul><ul><li>Esfinteroplastia transdoudenal. </li></ul><ul><li>Manometría del esfínter de Oddi. </li></ul><ul><li>Obstrucción de Asa Duodenal. </li></ul>
  57. 58. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Toxinas. </li></ul><ul><li>Alcohol metílico. </li></ul><ul><li>Veneno de alacrán. </li></ul><ul><li>Insecticidas organofosforados. </li></ul>
  58. 59. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Medicamentos: </li></ul><ul><li>Azatioprina, 6 mercaptopurina, cimetidina,citarabina,dideoxicitidina, estrógenos,furosemide, tiazidas, metildopa, metronidazol, nitrofurantoina, isetionato, hidrocloruro de ranitidina,sulfonamidas, sulindac, tetraciclinas. </li></ul>
  59. 60. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>La microlitiasis oculta puede ser la causa de la pancreatitis hasta en el 75%. Se puede diagnosticar examinando la bilis colectada por drenaje duodenal o CPRE. </li></ul>
  60. 61. PANCREATITIS AGUDA. <ul><li>Causas poco frecuentes. </li></ul><ul><li>Por obstrucción del conducto páncreático. </li></ul><ul><li>Tumores pancreáticos o del ámpula. </li></ul><ul><li>Coledococele. </li></ul><ul><li>Cuerpos extraños, parásitos. </li></ul><ul><li>Disfunción del esfínter de Oddi. </li></ul><ul><li>Pancreas divisum. </li></ul>

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